Lühiülevaade
- Kulg ja prognoos: Krooniliste pankrease häirete korral sageli progresseeruv, kuid sümptomid ei ilmne sageli paljude aastate jooksul; mitte ravitav, aga ravitav
- Sümptomid: eksokriinsel kujul iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, rasvane väljaheide, kaalulangus, kõhupuhitus; endokriinsel kujul, diabeedi tüüpilised sümptomid
- Põhjused ja riskitegurid: tavaliselt äge või krooniline kõhunäärmepõletik, kõhunäärme operatsioonid ja kasvajad, teatud ainevahetushaigused
- Diagnoos: füüsiline läbivaatus, pankrease ensüümide aktiivsus väljaheites, vereanalüüsid, ultraheli ja muud pildistamismeetodid
- Ravi: kohandatud madala rasvasisaldusega dieet, alkoholist loobumine, puuduvate pankrease ensüümide asendamine, puuduvate vitamiinide varustamine, endokriinse puudulikkuse korral insuliinravi
Mis on pankrease puudulikkus?
Pankreas asub ülakõhus, vahetult mao taga. Sellel on kaks põhilist ülesannet: esiteks toodab see seedeensüüme (eksokriinne funktsioon). Teiseks toodab see ka selliseid hormoone nagu insuliin ja glükagoon (endokriinne funktsioon). Need hormoonid osalevad veresuhkru reguleerimises.
Eksokriinne pankrease puudulikkus
Pankreas toodab iga päev umbes üks kuni kaks liitrit seedetrakti sekretsiooni. See jõuab kõhunäärmejuha kaudu kaksteistsõrmiksoole ja siin toetab sissevõetud toidu seedimist: pankrease sekreet neutraliseerib koos toidumassiga soolde sattunud maohappe. Samuti sisaldab sekretsioon ensüüme valkude, rasvade ja süsivesikute seedimiseks.
Kui kõhunääre toodab liiga vähe või üldse mitte seedeensüüme, räägivad arstid eksokriinsest pankrease puudulikkusest. Selle haigusvormi sümptomid ilmnevad tavaliselt alles siis, kui 90 protsenti elundi funktsioonist on juba ebaõnnestunud.
Endokriinne pankrease puudulikkus
Kui kõhunääre toodab liiga vähe hormoone või üldse mitte, nimetavad arstid seda endokriinseks pankrease puudulikkuseks. Insuliin ja glükagoon on ühed tuntumad kõhunäärmehormoonid. Koos reguleerivad nad vere glükoosisisaldust:
- Insuliin vastutab selle eest, et veresuhkur (glükoos) imenduks organismi rakkudesse – veresuhkru tase langeb.
Enamik endokriinse pankrease puudulikkusega inimesi kannatab nn suhkurtõve all, kuna pankreas toodab liiga vähe insuliini või ei tooda üldse.
Kui veresuhkru tase on liiga kõrge, nimetatakse seda hüperglükeemiaks. Kui see on liiga madal, nimetatakse seda hüpoglükeemiaks.
Kas pankrease puudulikkus on ravitav?
Pankrease puudulikkuse kulg sõltub põhjustest. Näiteks kui kõhunääre taastub sageli täielikult kergest ägedast pankreatiidist, siis pankrease puudulikkuse risk suureneb haiguse raske käiguga. See kehtib eriti endokriinse pankrease puudulikkuse kohta.
Krooniline pankrease põletik (krooniline pankreatiit) viib eksokriinsete ja endokriinsete funktsioonide järkjärgulise kadumiseni. Selles protsessis eelneb eksokriinne düsfunktsioon tavaliselt endokriinsele düsfunktsioonile. Kuid ka see muutub tavaliselt märgatavaks alles siis, kui kude on juba suures osas hävinud.
Juba olemasolevat pankrease puudulikkust ei saa ravida. Õige raviga saab seda siiski positiivselt mõjutada ja sümptomeid saab tavaliselt vähendada talutava tasemeni. Prognoos sõltub peamiselt sellest, kas ainult üks funktsioon (eksokriinne või endokriinne) on kahjustatud, ja haiguse algpõhjusest. Mõned haigused, mis põhjustavad pankrease puudulikkust, võivad mõjutada eeldatavat eluiga. Nende hulka kuuluvad näiteks kõhunäärmevähk (kõhunäärmevähk). Siiski ei ole üldist vastust eksokriinse või endokriinse pankrease puudulikkuse ja vastavate kaasuvate haigustega patsientide oodatava eluea kohta.
Igal juhul peaksid haiged isikud vältima selliseid käivitavaid tegureid nagu alkohol, kuna need süvendavad pankrease puudulikkust.
Pankrease puudulikkuse sümptomid
Sõltuvalt sellest, milline kõhunäärme piirkond enam korralikult ei tööta, ilmnevad pankrease puudulikkusel erinevad sümptomid.
Eksokriinse pankrease puudulikkuse sümptomid
Eelkõige põhjustab kannatanutele probleeme rasvade seedimine – soolestik ei suuda enam toidurasva tõhusalt lagundada, mis võib põhjustada iiveldust ja oksendamist.
Kui eksokriinne pankrease puudulikkus on väga kaugele arenenud, ei jõua toidus sisalduvad rasvad enam piisavalt soolerakkudesse ja erituvad uuesti väljaheitega. Tüüpilised sümptomid on rasvane kõhulahtisus (rasvane väljaheide) koos kõhuvaluga. Väljaheide tundub rasvane ja läikiv ning tavaliselt lõhnab ebameeldivalt. Mõnikord on väljaheide ka eredalt värvunud või õhuke nagu kõhulahtisuse korral.
Häiritud seedimise tõttu kaotavad eksokriinse pankrease puudulikkusega inimesed sageli palju kaalu, kuigi nad söövad piisavalt. Veel üks rasvade seedimise halvenemise tagajärg: organism ei omasta enam korralikult rasvlahustuvaid vitamiine E, D, K ja A. Seetõttu tekib sageli vitamiinipuudus. Vitamiinipuudus põhjustab omakorda oma sümptomeid. Näiteks põhjustab tõsine K-vitamiini vaegus suurenenud kalduvust verejooksule.
Eksokriinne pankrease puudulikkus tuleneb sageli korduvast kõhunäärme põletikust. Seetõttu märkavad haiged sageli sellise pankreatiidi sümptomeid: tüüpilised on vöökujulised valud ülakõhus, mis kiirguvad selga.
Endokriinse pankrease puudulikkuse sümptomid
Endokriinse pankrease puudulikkuse korral on häiritud eelkõige suhkru ainevahetus, sest kõhunääre toodab liiga vähe veresuhkrut reguleerivaid hormoone.
Kui kõhunääre ei tooda piisavalt insuliini, ei suuda rakud enam veres ringlevat suhkrut omastada. Selle tulemusena on võimalik tohutult kõrge veresuhkru tase (hüperglükeemia). Tulemuseks on diabeedistki tuttavad sümptomid, nagu janu, sagedane urineerimine või väsimus.
Kui endokriinse pankrease puudulikkuse korral puudub valdavalt glükagoon, ei suuda organism enam liiga madalat veresuhkru taset kompenseerida. See juhtub näiteks siis, kui inimene pole mitu tundi söönud. Tavaliselt mobiliseerib glükagoon keha energiavarusid, et tõsta veresuhkru taset. Kui see ei ole võimalik, võib tekkida raske hüpoglükeemia. Tüüpilised sümptomid on värinad, külm higi ja teadvusekaotus. Mõned inimesed teatavad sellistest sümptomitest nagu väsimus või öine higistamine seoses pankrease puudulikkusega. Kuid need ei ole tüüpilised pankrease puudulikkuse korral.
Pankrease puudulikkus: põhjused ja riskitegurid
Enamasti areneb pankrease puudulikkus ägeda või kroonilise kõhunäärmepõletiku (pankreatiidi) taustal. Mõnikord on põhjuseks ainevahetushaigus tsüstiline fibroos, pahaloomuline kasvaja või operatsioon, mille käigus on eemaldatud osa või kogu kõhunääre.
Pankrease puudulikkus pankrease põletiku korral.
Pankreas muutub erinevatel põhjustel põletikuliseks. Arstid eristavad ägedat ja kroonilist pankreatiiti. Ägedat põletikku põhjustavad enam kui pooltel juhtudel sapiteede haigused nagu stenoos või sapikivid. Sageli on haiguses süüdi ka liigne alkoholitarbimine. Harvadel juhtudel põhjustavad ägedat pankreatiiti ravimid (nt östrogeenid, tsüklosporiin, HIV-ravimid), kõhuvigastused, infektsioonid või geneetilised häired.
Regulaarne ja liigne alkoholitarbimine põhjustab 80 protsendil kroonilist kõhunäärmepõletikku. Harvem on selle põhjuseks ravimid, geneetilised muutused või ainevahetushaigused, mis mõjutavad rasvade ainevahetust või kõrvalkilpnäärmeid. Korduva kõhunäärmepõletiku (korduv pankreatiit) korral kahjustub järk-järgult üha rohkem kõhunäärmerakke. Tulemuseks on krooniline pankrease puudulikkus.
Pankrease puudulikkus tsüstilise fibroosi korral
Mõjutatud isikutel on sekretsioon palju viskoossem kui tervel inimesel. Selle tulemusena ummistab see pankrease kanalit. Seetõttu ei aktiveeru seedeensüümid esmalt soolestikus, vaid ikka kõhunäärmes, nii et elund seedib ja süttib end teatud määral. Esimene asi, mis areneb, on eksokriinne pankrease puudulikkus. Haiguse progresseerumisel võib tekkida ka endokriinne pankrease puudulikkus.
Pankrease puudulikkus kasvajate korral või pärast operatsiooni
Kõhunäärme lähedal paiknevate pahaloomuliste kasvajate korral on mõnikord anatoomilise läheduse tõttu vajalik osa kõhunäärmest kirurgiliselt eemaldada. See kehtib näiteks teatud mao kasvajate või kõhunäärme enda kasvajate puhul.
Pankrease puudulikkus: uuringud ja diagnoos
Õige inimene, kelle poole kõhunäärmepuudulikkuse kahtluse korral pöörduda, on perearst või sisehaiguste spetsialist. Juba sümptomite kirjeldus (anamnees) annab arstile olulist teavet. Vestluse ajal võib arst küsida, kas mõjutatud isik:
- on rasvane, läikiv väljaheide
- Tal on kõhulahtisus ja kui jah, siis kui sageli päevas
- @ On kunagi olnud kõhunäärmepõletik
- Ei talu hästi rasvaseid toite
- Võtab ravimeid
Füüsiline läbivaatus
Pärast haigusloo kogumist tehakse vajadusel füüsiline läbivaatus. Selle käigus kuulab arst stetoskoobiga kõhtu ja palpeerib seda hoolikalt.
Võimaliku pankrease düsfunktsiooni selgitamine hõlmab ka naha ja silmade kontrolli. Pankrease häired võivad põhjustada naha ja silmade kollasust (ikterust). Kollatõbi ei ole aga spetsiifiline pankrease funktsionaalsele häirele! Seda esineb ka näiteks maksahaiguste (hepatiit) või sapiteede korral.
Kõhunäärme puudulikkuse laboratoorsed testid
Teine pankrease puudulikkuse diagnoosimise test on pankrease ensüümide (elastaasi ja kümotrüpsiini) aktiivsuse määramine väljaheites. See väljaheite uuring on kõige olulisem osa kahtlustatava eksokriinse pankrease puudulikkuse diagnoosimisel.
Vere glükoosisisaldus (tühja kõhu glükoos ja HbA1c) annavad teavet selle kohta, kas võib esineda endokriinset pankrease puudulikkust.
Pankrease puudulikkuse pildistamine
Teine kõhunäärme hindamise meetod on ultraheliuuring (sonograafia). Kuna kõhunääre asub aga üsna sügaval kõhus ja on enamasti kaetud soolegaasidega, on seda sonograafiaga suhteliselt raske näha. Seetõttu kasutatakse endosonograafiat sageli täiendusena. Siin sisestab arst väikese ultrahelipea söögitoru kaudu makku, et hinnata sealt naaberorganeid.
Endoskoopilise uuringu käigus võib arst hinnata, kas esineb pankrease kive ja muutusi erituskanalites. Selleks surub ta peenikese toru suu kaudu kaksteistsõrmiksoole pankrease kanali suudmesse nagu gastroskoopia puhul. Väikese sondi abil süstib arst kontrastainet pankrease kanalitesse, muutes need röntgenpildi jaoks kergesti nähtavaks.
Kas pankrease puudulikkus on ravitav?
Kui eksokriinsel pankrease puudulikkusel on konkreetne põhjus, on oluline see põhjus võimalusel kõrvaldada. Näiteks võib endoskoopiliselt ravida kive või ahenemist pankrease kanalis. Protseduur sarnaneb gastroskoopiaga. Arst eemaldab kivid tangide ja väikese korviga või purustab need ja loputab prahi välja. Ta laiendab kitsendusi väikese õhupalliga ja seejärel sisestab väikese toru ("stenti"), et need lahti hoida.
Dieet
Eksokriinse pankrease puudulikkusega inimesed peaksid jagama oma dieedi viieks kuni seitsmeks väikeseks toidukorraks päevas ja vältima rasvaseid toite nii palju kui võimalik. Lisaks peaksid mõjutatud isikud alkoholi täielikult vältima. Need toitumismeetmed aitavad leevendada seedesüsteemi ja seega vähendada sümptomeid. Kui rasvane väljaheide jätkub vaatamata sellele dieedile, on soovitatav dieedi rasvasisaldust veelgi vähendada.
Ensüümide asendamine
Kui ainult toitumise muutus ei too kaasa sümptomite paranemist, võib pankrease sekretsiooni ensüüme asendada. Selleks võtavad patsiendid mitu korda päevas spetsiaalseid kapsleid. Neil on enterokatte, nii et neis sisalduvad seedeensüümid ei aktiveeru enne, kui need jõuavad peensoolde. Ravimis sisalduvad seedeensüümid pärinevad tavaliselt tapetud sigade kõhunäärmest. Religioonid, mis keelduvad sealiha tarbimisest, lubavad tavaliselt ka selliseid uimasteid kasutada.
Vitamiini asendaja
Vitamiinid E, D, K, A on rasvlahustuvad. See tähendab, et keha neelab need soolestikus ainult siis, kui need on rasvas lahustunud ("emulgeeritud"). Seda aga vaid juhul, kui rasvu lagundavad ka teatud ensüümid (lipaasid). Lagundatud rasvad koos rasvlahustuvate vitamiinidega moodustavad kompleksi (“mitselli”), mis tungib kergesti soolerakkudesse.
Eksokriinne pankrease puudulikkus võib ebapiisavate rasvu lõhustavate ensüümide tõttu häirida vitamiinide piisavat imendumist. Raske pankrease puudulikkuse korral (paljude rasvade väljaheidetega) on seetõttu oluline varustada rasvlahustuvaid vitamiine kunstlikult, süstides neid lihasesse, et vältida defitsiidi ilminguid.
Insuliinravi
Endokriinse pankrease puudulikkuse korral peaks haige isik regulaarselt kontrollima vere glükoosisisaldust. Kui insuliinipuudus viib I tüüpi suhkurtõve tekkeni, on vajalik suhkru ainevahetust toetada ravimitega. Mõjutatud isikud peavad seejärel regulaarselt insuliini süstima.
