Lühiülevaade
- Ravi: kortisooniravimi süstimine, kuuldeaparaat, pikaajaline operatsioon, mille käigus asendatakse kogu või osa kõrva staapelluust proteesiga
- Sümptomid: suurenev kuulmislangus, ravimata kuni kurtuseni, sageli kohin kõrvus (tinnitus), harva pearinglus
- Põhjused ja riskitegurid: Täpne põhjus teadmata, võimalikud infektsioonid (leetrid), hormonaalsed mõjud, geneetiliselt pärilikud põhjused, naised haigestuvad sagedamini, sümptomid esinevad sageli raseduse ja menopausi ajal
- Diagnostika: mitmesugused kuulmisuuringud
- Prognoos: operatsiooni korral on prognoos hea, ravimata jätmise tagajärjeks on tavaliselt kurtus
- Ennetamine: Kui peres on teadaolevalt eelsoodumus, on soovitatav käia regulaarselt kõrva-, nina- ja kurguarsti juures kontrollis.
Mis on otoskleroos?
Otoskleroos on kesk- ja sisekõrva haigus, mille puhul kõrva osad kõvenevad ja luustuvad. See halvendab heli edastamist keskkõrvast sisekõrvasse. Luustumine algab tavaliselt keskkõrvast ja levib edenedes sageli ka sisekõrva.
Häiritud luu ainevahetus
Kõrva vastuvõetavad helilained panevad väliskuulmekanali otsas oleva kuulmekile vibreerima. See kandub edasi keskkõrva ossikulaarsesse ahelasse – kolm pisikest luukest, mida nimetatakse malleuks, incus ja tape, mis on jadamisi ühendatud.
Heli kandub kuulmekilega kontaktis olevast malleusest inkuse kaudu stappe, mis on ühendatud ovaalse akna membraaniga – sisekõrva sissepääsuga. Sealt jõuab akustiline informatsioon kuulmisnärvi kaudu ajju.
Otoskleroosi korral on labürindikapsli (luu sisekõrva piirkonnas) piirkonnas häiritud luu ainevahetus. Reeglina toimuvad esimesed muudatused ovaalsel aknal. Sealt levib luustumine ovaalses aknas oleva membraaniga kontaktis olevatesse tapidesse: Tapud muutuvad üha liikumatumaks, mis häirib üha enam heli edastamist ja muudab selle lõpuks võimatuks.
Sagedus
Otoskleroosi esineb sagedamini vanuses 20–40. Kuid mõnikord võivad muutused kõrvas tekkida juba lapsepõlves, ilma et sümptomid ilmneksid.
Kuidas saab otoskleroosi ravida?
Kui otoskleroosi ei ravita, suureneb luustumine pidevalt. Arstid räägivad progresseeruvast kursusest. Halvenemist ei saa ravimitega peatada. Teatud aja jooksul võivad kortisooni sisaldavate preparaatide süstid kuulmislangust leevendada.
Paljudel juhtudel aitavad kuuldeaparaadid ka kuulmist parandada. Pikas perspektiivis ei ole aga võimalik kuulmise pidevat halvenemist ära hoida. See tähendab, et otoskleroosi diagnoosiga elamine on üldiselt piirangutega võimalik.
Otoskleroosi operatsioon: stapedektoomia
Arstid räägivad "ektoomiast", kui midagi eemaldatakse. Stapedektoomia korral eemaldatakse kogu staapel – kas kirurgiliste instrumentide või laseriga. Seejärel paigaldab raviarst kunstliku asendaja (proteesi).
Sarnaselt kleeplindiga on protees ühendatud ühest otsast alasiga ja teisest otsast ovaalse akna membraaniga. Seega täidab see täielikult klappide funktsiooni, nii et heli edastamine on taas tagatud.
Otoskleroosi operatsioon: stapedotoomia
Stapedotoomia on teine võimalik otoskleroosi kirurgiline meetod. Varem kasutati üldiselt stapedektoomiat. Tänapäeval eelistatakse aga stapedotoomiat väiksemate riskide tõttu.
Operatsioon tehakse tavaliselt kohaliku tuimestuse all, harvem üldnarkoosis. Arst süstib anesteetikumi väliskuulmekäiku. Kuulmetõri on ühelt poolt eraldatud, et klambrid oleksid ligipääsetavad. Pärast operatsiooni voldib kirurg kuulmekile tagasi.
Operatsioon ei kesta tavaliselt kauem kui pool tundi. Patsient kannab spetsiaalset kõrva sidet (kõrvatamponaadi) vähemalt kaks nädalat pärast operatsiooni. Operatsiooni edukus ilmneb aga – kui mitte juba operatsiooni käigus – hiljemalt selle kahe nädala jooksul.
Kapsli otoskleroosi ravi
Kui kapsli otoskleroos (ehk luustumine, mis on levinud sisekõrva) on juba olemas, on tavaliselt häiritud mitte ainult helijuhtivus, vaid ka heli tajumine. Helitaju häiret ei saa kõrvaldada stapedektoomia või stapedotoomiaga, kuna kuulmishäire põhjus peitub sisekõrvas.
Kui kapsli otoskleroosist tingitud kahepoolset tõsist sensorineuraalset kuulmislangust ei saa kuuldeaparaatidega enam piisavalt parandada, on kohleaarimplantatsioon valikraviks.
Pärast operatsiooni
Pärast otoskleroosi operatsiooni jäävad patsiendid haiglasse tavaliselt kolm kuni viis päeva. Umbes nelja kuni kuue nädala pärast on patsiendid operatsioonist täielikult taastunud – ja enamikul juhtudel pole neil enam mingeid sümptomeid.
Patsiendid naasevad sageli tööle juba kolme kuni nelja nädala pärast.
Millised on sümptomid?
Otoskleroos põhjustab kuulmise progresseeruvat halvenemist, tavaliselt ainult ühes kõrvas. Umbes 70 protsendil haigestunutest areneb otoskleroos hiljem ka teises kõrvas.
Suureneva luustumise tõttu on kuulmisluude liikuvus üha enam piiratud. Lõpuks võib see põhjustada täielikku kuulmiskaotust (kurtust).
Ligikaudu 80 protsenti otoskleroosiga patsientidest kannatavad ka kõrvamüra, nagu sumin või sumin (tinnitus).
Paljud patsiendid teatavad, et kuulevad mürarikkas keskkonnas (näiteks rongireisi ajal) tavapärasest paremini (Paracusis Willisii), eriti oma vestluspartnereid.
Arstid selgitavad seda sellega, et madalamate helide korral kostuvad häirivad helid halvemini (ja on seetõttu haigetele vähem häirivad) ning eelkõige räägivad vestluspartnerid mürarikkas keskkonnas valjemini.
Põhjused ja riskifaktorid
Täpsed seosed otoskleroosi tekkes pole veel välja selgitatud. Arstid kahtlustavad, et rolli mängivad erinevad tegurid. Võimalikud põhjused on viirusinfektsioonid (leetrid, mumps või punetised) ja autoimmuunprotsessid.
Autoimmuunhaiguste korral võitleb immuunsüsteem oma koega. Mõnel juhul on otoskleroos nn rabeda luuhaiguse (osteogenesis imperfecta) kaasnev sümptom.
Mõnes perekonnas esineb otoskleroosi sagedamini. Kui üks vanem põeb otoskleroosi, on ka lastel suurem risk haigestuda haigusesse. Seetõttu kahtlustavad arstid, et haigus põhineb geneetilisel eelsoodumusel.
Naistel tekivad esimesed otoskleroosi nähud sageli raseduse ajal, harvemini menopausi ajal.
Sümptomite sagenemist täheldatakse seda haigust põdevatel naistel, kes võtavad rasestumisvastaseid tablette. Seetõttu eeldatakse, et naissuguhormoonid mängivad ka otoskleroosis rolli. Naissuguhormoonide suurenenud kontsentratsioon võib kiirendada luude remodelleerumisprotsesse.
Aeg-ajalt arutatakse seost toitumise ja otoskleroosi või kuulmislanguse vahel üldiselt seoses vitamiinidega, näiteks D-vitamiiniga. Siiski ei ole siiani piisavalt tõendeid. Seni pole selle kohta aga piisavalt teaduslikke tõendeid.
Uuringud ja diagnoosimine
Kõrva-nina-kurguarst (kõrva-kurguarst) on õige inimene, kelle poole pöörduda, kui teil on kuulmisraskusi. Esmasel konsultatsioonil kogub arst teie haiguslugu (anamneesi). Teil on võimalus üksikasjalikult kirjeldada kõiki täheldatud kaebusi. Kaebuste olemuse ja päritolu edasiseks kitsendamiseks esitab arst järgmisi küsimusi:
- Kas olete hiljuti põdenud viiruslikku või bakteriaalset infektsiooni?
- Kas teil on kunagi varem selliseid kaebusi olnud?
- Kas teiega on hiljuti juhtunud õnnetus?
Füüsiline läbivaatus
Pärast haigusloo kogumist viiakse läbi füüsiline läbivaatus. Esmalt vaatab arst pneumaatilise suurendusklaasiga (otoskoopia) kõrva sisse – see võimaldab uurida kuulmekile liikuvust. Seejuures tuvastab ta kõik muutused väliskuulmekäigus ja kuulmekile.
Kui kuulmisprobleemide põhjuseks on põletik, võib selle ära tunda kuulmekäigu ja kuulmekile selgest punetusest. Seevastu otoskleroosi põdevatel inimestel on kuulmekäik ja kuulmekile täiesti märkamatud. Ainult väga rasketel juhtudel kumab läbi kuulmekile mingi punakas laik (nn Schwartze märk).
Kuulmiskatse
Kuulmistestid (audiomeetria) näitavad iseloomulikult kaotust teatud sagedusvahemikus 1–4 kilohertsi. Seda tunnust tuntakse Carharti depressioonina.
Erinevate testivariantidega (nn Rinne test, Weberi test ja Gellé test) selgitab arst välja, kas kuulmislangus on tingitud helijuhtivuse või heli tajumise häirest. Juhtiva kuulmislanguse korral helilaineid ei edastata välis- ega keskkõrvas. Sensoneuraalse kuulmislanguse korral saab kuulmiskahjustus alguse sisekõrvast, kuulmisnärvist või ajust.
Otoskleroosi korral, kus luustumine toimub eranditult keskkõrvas, on helijuhtivus häiritud. Sisekõrva muutuste korral (kapsli otoskleroos) on heli tajumine häiritud. Esineb ka segavorme, millel on otosklerootilised muutused nii kesk- kui ka sisekõrvas.
Kui need muutused esinevad ainult ühes kõrvas, saab seda määrata teise kõrvaga võrreldes. Kui muutused esinevad mõlemas kõrvas, ei ole see uuring lõplik ja vajalikud on täiendavad uuringud.
Edasised uuringud
Kõnetesti (kõneaudiogrammi) käigus kontrollib arst, kas mõjutatud inimestel on raskusi räägitud sõnade kuulmisega.
Kujutise protseduure kasutatakse muutuste otseseks tuvastamiseks luudes. Magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia teevad otoskleroosi ulatuse nähtavaks. Pilte saab kasutada ka luude nihestuste või luumurdude välistamiseks (nt pärast traumat).
Üksikjuhtudel on kasulik röntgenuuring.
Samuti teostab arst teatud juhtudel ainult tümpano-kohleaarset stsintigraafiat (TCS) (kuvamisprotseduur, milles kasutatakse kergelt radioaktiivset kontrastainet) ja tasakaalutunde testi.
Haiguse kulg ja prognoos
Otoskleroosi prognoos sõltub sellest, kas ja millal seda ravitakse. Ilma ravita põhjustab kõrva luustumine tavaliselt tõsist kuulmislangust või isegi kurtust.
Mida varem otoskleroosiga patsientidele tehakse operatsioon ja järelravi, seda suurem on võimalus täielikuks paranemiseks.
Sümptomid pärast operatsiooni on aeg-ajalt pearinglus. Tavaliselt kaob see aga viie päeva jooksul. Mõnel juhul kestab pearinglus kauem. Vaid aeg-ajalt läheb operatsiooni tagajärjel kuulmine halvemaks.
Ennetamine
Otoskleroosi ei saa vältida. Inimestel, kelle pereliikmed põevad otoskleroosi, on aga soovitatav regulaarselt kõrvaarsti külastada, et otoskleroosi tunnused varakult diagnoosida.
Samuti on soovitatav koheselt pöörduda kõrva-, nina- ja kurguarsti poole üldiste kuulmisprobleemide või tinnituse korral. Nad uurivad kõrvu muutuste suhtes ja vajadusel teevad varases staadiumis operatsiooni. See vähendab otoskleroosist tingitud tõsise progresseerumise ja võimalike püsivate kahjustuste riski.
