Juurekanali ravi finaaliga juuretäidis kasutatakse hamba säilitamiseks pärast haigestunud viljaliha (hamba viljaliha) eemaldamist - ravi, mis vaatamata suurele edukusele ei paranda alati periapikaalset põletikku (juureotsa ümber). See võib vajada juurekanali täitmise ülevaatamist. Läbivaatamisel eemaldatakse varem asetatud juurekanali täidis ja asendatakse uue juurekanali täidisega pärast seda, kui antimikroobsed meetmed on võetud ja patsiendil pole sümptomeid.
Sümptomid - kaebused
Radiograafilised leiud:
- Äsja arenenud apikaalne osteolüüs (luu lahustumine juuretipus).
- Esimese juuretäidise asetamise ajal olev heledus ei vähene järgmise nelja aasta jooksul (progressi kontrollimine) ega suurene
Võimalikud kliinilised leiud:
- Löökriistadentsus (koputamise tundlikkus).
- Mõjutatud hamba hammustustundlikkus
- Rõhu dolentsus (rõhk valuigeme vestibulaar (kummuli esiküljel) suu) suu kaudu (suu sees).
- Fistul või pehmete kudede turse juurte lähedal.
- Sümptomite kliiniline puudumine koos radiograafiliste leidude halvenemisega.
Diagnostika
Diagnoos pannakse kliiniliste ja radiograafiliste leidude põhjal.
Ravi
Revisjoni käigus eemaldatakse esmalt võimalikult täielikult juurekanali vana täidis. Seejärel laiendatakse juurekanaleid mehaaniliselt nakatunud eemaldamiseks dentiin (hambaluu) kanali seina lähedal. Samal ajal põhjalik desinfitseerimine loputamisega lahendused leiab aset. Kui revisjoni käigus leitakse täiendavaid kanaleid, mis võivad olla eelmise ravi ebaõnnestumise põhjuseks, valmistatakse need ka ette ja pärast seda, kui hambal pole sümptomeid, rakendatakse juureravi. Eesmärk ravi on luua iduvaba, bakterid- juurekanalisüsteemi tihe pitsat ja seeläbi saavutatakse kliiniliste ja radiograafiliste sümptomite püsiv vabadus.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Juurekanali täitmise muutmise näidustus võib tuleneda ülaltoodud kliinilistest ja radiograafilistest leidudest, kuid see võib olla tingitud ka järgmistest profülaktilistest kaalutlustest:
- Pärast bakteriaalset saastumist (saastumist) enne taastootmist: Kui a juuretäidis on olnud pikka aega mikroobse suukeskkonnaga kokku puutunud, näiteks kui täidis või kroon on kaotsi läinud, tuleb eeldada, et juurekanal on kanali täidise ja kanali seina vahelise piirjoone kaudu bakteriliselt rekoloniseeritud.
- Enne ulatuslikku ravi: Kui juurega täidetud hammas on kaasatud ulatuslikku kavandamisse hambaproteesimine, on soovitav eelnevalt läbi vaadata pikka aega kasutusel olnud ja kaebusteta, kuid radiograafiliselt puudulik juurekanali täitmine, et luua uue keeruka hambaproteesi optimaalsed tingimused.
- enne apikoektoomia (WSR): Kui apikaalse osteolüüsi (luu lahustumine juuretipus) suuruse tõttu on mõnda aega juurtega täidetud hamba WSR vältimatu, parandab operatsioonieelne revisjon tõenäosust WSR.
Vastunäidustused
- Juurtega täidetud hammas taastatakse proteesid (post, kroon, sild) ja juuretäidis seega pole ortograadse ettevalmistuse jaoks kättesaadav (valmistamine suuõõne juurekanali kaudu) proteesi hävitamata.
- Eeltöötluse või Röntgen leidude põhjal pole juuretäite paranemist oodata, nt tugeva juurekumeruse tõttu, piiratud suu avamine või hävitamine (haardumine dentiin-taoline kõva aine).
- Läbivaatamise katse on juba tehtud.
- Hammas ei ole selle parodondi tõttu enam väärt säilitamist seisund.
- Edasine hoolduskontseptsioon ei salli prognoosiliselt küsitavaid hambaid.
- . seisund Euroopa hamba struktuur ei võimalda enam hambahoolduse taastamist.
Protseduur
Redigeerimist peetakse üldiselt keeruliseks. Revisjon võib olla keeruline sõltuvalt kasutatud juuretäitematerjalist, kanali kumerusest või kanali ettevalmistatud läbimõõdust. Kui pehmemad pastatäidised ja gutapercha on tavaliselt eemaldatavad, eemaldades kõvasti pastad või tsemendil on suur perforatsiooni oht (augustamine) kanali sein. Seetõttu on keeruliste versioonide korral soovitatav pöörduda endodontiliselt spetsialiseerunud tava poole.
- Juurdekanalile juurdepääsu loomine pöörlevate instrumentidega.
- Krooni lähedal asuvas piirkonnas gutt-ahvenatäidise kuumutamine ja eemaldamine kuuma sondiga
- Järgmise 5 mm täidise eemaldamine, nt Gatesi liugpuuriga.
- Lahusti, nt eukalüptooli kasutuselevõtt gutaperta pehmendamiseks - kuid mitte halvasti tihendatud gutaperta täidise korral või kui täidis ulatub juuretipust kaugemale
- Eemaldamine hõbe viilipunutise tehnikaga postitused: üks või mitu Hedströmi faili asetatakse ümber posti võimalikult sügavasse kanali, seejärel keeratakse need üksteise vastu. See haarab faili servad pehmemasse hõbe ja saab välja tõmmata.
- Etüleendiamiin-tetraäädikhappe (EDTA) kasutuselevõtt geeli või loputusvedelikuna: eemaldab määrdekihi ja parandab endodontiliste instrumentide määrivust.
- Ülejäänud failidega täidise eemaldamine (Hedströmi fail, Pro-Taper Universal jt).
- Lähenedes apikaalsele kitsendusele (füsioloogiline juuretipp; ahenenud ala juuretipus) 2 mm-ni.
- Loputamine koos naatrium hüpoklorit (2.5–5.25%) - Ultraheli-aktiveeritud loputamine parandab antibakteriaalset ja koes lahustuvat toimet.
- Vahepealne loputamine nt soolalahuse või EDTA lahusega: hüpoklorit ja kloorheksidiin üksteisega reageerides sadestub punakaspruun parakloroaniliin.
- Loputage kloorheksidiin (0.2 - 2%): versiooni korral tuleb arvestada koloniseerimisega Enterococcus faecalis'ega, mille vastu ainult kloorheksidiin on antibakteriaalse toimega.
- Seejärel lõpeta täielik töötlemine kuni tipu kitsenemiseni. Pikkuse määramine ümbertöötlemise ajal tuleb teha radiograafide ja / või endomeetrilise pikkuse määramisega.
- Selle desinfitseerimisvahend sisestada E. faecalis'ega saastumise (saastumise) korral, kaltsium hüdroksiid on vähem sobiv, erinevalt algsest juurekanali ravi. Kloorheksidiin 2% või kamper-paramonoklorofenool on efektiivsed, kuigi kloorheksidiin on selle parema biosobivuse tõttu eelistatav. Vahetükk jääb paigale ühe kuni umbes nelja nädala jooksul; vahepeal tuleb hammas sulgeda sülg- tihe, et vältida kanalisüsteemi uuesti saastumist.
- Seejärel korrake vajadusel desinfitseerivat sisetükki või juurekanali viimast täitmist bakterid-kindel edasine töötlus.
Võimalikud tüsistused
- Instrumendi murd: juureravi murd on kõige sagedasem komplikatsioon
- Perforatsioonid: teine kõige levinum probleem, mis ilmneb näiteks juurekanali sissepääsude otsimisel, kõverate juurte korral või lubjastunud (lubjastunud) kanalite tavaliseks muutmisel
- Juuretäidismaterjali ei saa eemaldada või ainult osaliselt, nii et apikaalne kitsendus (füsioloogiline juuretipp) ei saavutata
- Pärast revisjoni püsib apikaalne parodontiit (parodontiidi (periodontiumi) põletik vahetult hambajuure all; apikaalne = “hamba juurte suunas”) või areneb uus
- Juurekanalisüsteem on osaliselt ligipääsmatu: hargnev, tugev kõverus, hävitamine (sulgemine kõva aine moodustumisega).
- Ebapiisav desinfitseerimine
- Juuremurrud
- Juuretäidismaterjali ühendamine tipu kohale (juuretipp).
- Murdunud instrumendiosa üleliigne ühendamine tipu kohale.
