Podagra: põhjused, sümptomid, ravi

Lühiülevaade

  • Põhjused: kusihappesisalduse tõus, kas kaasasündinud või omandatud nt. haiguse või toitumise, muude keskkonnategurite, näiteks ebasoodsa elustiili tõttu.
  • Sümptomid: valulikud, paistes, punetavad liigesed, artriidi sümptomid nagu palavik, väsimus, nõrkustunne, iiveldus, oksendamine; hiljem liikumispiirangud ja liigeste deformatsioon, neerukividest tingitud kaebused (nt valu neerudes, veri uriinis, valulik urineerimine), nahaalused sõlmed liigestes
  • Teraapia: toitumise ja elustiili muutmine, kusihapet alandavad ja valuvaigistavad ravimid, füsioteraapia kui ka füsioteraapia, operatsioon liigesekahjustuse korral või sõlmeliste kusihappeladestuste eemaldamiseks; vajadusel homöopaatia, vajadusel kodused abinõud.
  • Diagnostika: haiguslugu, füüsilised läbivaatused, vere-, röntgen- ja ultraheliuuringud, neerufunktsiooni testid.

Mis on podagra?

Arstid nimetavad podagra metaboolseks haiguseks, mis on seotud kusihappe kontsentratsiooni suurenemisega veres (hüperurikeemia). Tervel inimesel on see kolm kuni kuus milligrammi 100 milliliitri vereseerumi kohta. Alates väärtusest umbes 6.5 milligrammi 100 milliliitri vereseerumi kohta räägivad arstid hüperurikeemiast.

Podagra puhul, mis nagu osteoartriit on reumaatiline haigus, tekib tavaliselt liigestes põletikuline reaktsioon. Arstid nimetavad seda urica artriidiks. Kõige sagedamini on kahjustatud suure varba põhiliiges. Mõnel juhul on jala keskosa ja hüppeliigese liigesed põletikulised. Sama kehtib ka põlvede ning käte ja käte liigeste kohta (nii küünarnukid, randme- kui ka sõrmeliigesed). Harvemini mõjutab see suuri liigeseid, nagu puusa või õla.

Sõltuvalt vere kõrge kusihappesisalduse põhjustest eristavad arstid podagra kaasasündinud ja omandatud vormi ehk haigust, mis on tingitud näiteks keskkonnatingimustest või elustiilist.

Primaarne podagra – kaasasündinud häire

Enamikul podagraga patsientidel on kaasasündinud ainevahetushäire, mis on pärilik ja seotud kusihappe sekretsiooni (eritumisega) neerude kaudu. Arstid nimetavad seda "primaarseks hüperurikeemiaks" või "primaarseks podagraks".

Harvadel juhtudel toodab organism aga ka nii palju kusihapet, et neerud on ülekoormatud. Põhjuseks on geneetiline defekt, mis jaguneb kaheks kliiniliseks pildiks:

  • Lesch-Nyhani sündroom (esineb peamiselt poistel)
  • Kelley-Seegmilleri sündroom

Nende häirete korral väheneb peaaegu täielikult või osaliselt puriinide taaskasutamiseks olulise ensüümi aktiivsus. Selle tulemusena lagunevad puriinid üha enam kusihappeks.

Sekundaarne podagra – omandatud häire

Muud tingimused, mis põhjustavad kusihappe tootmise suurenemist, on järgmised:

  • Muud kasvajahaigused
  • Aneemia (aneemia)
  • Kemoterapeutilised ravimid (tsütostaatikumid)
  • Kiiritus osana vähiravist

Neeruhaiguse või ravimata või ebapiisavalt kontrollitud suhkurtõve korral tõuseb kusihappe tase, kuna kusihapet ei eritata piisavalt.

Kuidas podagra areneb

Podagra puhul mängib suurt rolli kõrgenenud kusihappesisaldus veres koos muude keskkonnateguritega. Geneetika või haiguse tõttu toodab organism kas liiga palju kusihapet või ei erita neerud seda uriiniga piisavalt. Selle tulemusena tekivad tillukesed kusihappekristallid, mis ladestuvad eelkõige liigestesse. Väga kõrge kusihappesisaldus ähvardab ägeda podagrahoo, millega kaasneb valu, punetus ja turse.

Puriinide lagundamisel tekib kusihape. Puriinid on omakorda geneetilise materjali teatud komponentide – nukleiinhapete – lagunemissaadused, mis tekivad siis, kui keha rakke lagundab. Neid neelatakse ka koos toiduga; neid leidub eriti lihas ja rupsis ning mõnes köögiviljas.

Ägeda podagra rünnaku käivitajad

Äge podagra rünnak tekib siis, kui kusihappe tase ületab teatud taseme. Peamised käivitajad on:

  • Puriinirikaste toitude, nagu liha ja rups, liigne tarbimine.
  • Fruktoosirikaste toitude, näiteks magustatud puuviljamahlade, liigne tarbimine
  • Liiga palju alkoholi; õlu on eriti rikas puriinide poolest
  • Range dieedi järgimine: keha lagundab lihaseid, vabastades suures koguses puriine
  • Füüsiline ülepinge; neerud eritavad peamiselt toodetud piimhapet, samas kui kusihappe lagunemine on blokeeritud
  • Diureetikumid või lahtistid; liigsel või väga pikaajalisel kasutamisel veri pakseneb ja kusihappe kontsentratsioon suureneb

Millised on podagra sümptomid?

Podagra kõige tüüpilisem sümptom on tugev liigesevalu. Esialgu esinevad need rünnakutes. Kui podagra jääb ravimata, süvenevad sümptomid järk-järgult ja podagra muutub krooniliseks.

Millal sümptomid ilmnevad, sõltub haiguse staadiumist.

Podagra sümptomid I etapis: hüperurikeemia

Podagra esimesteks kliinilisteks tunnusteks on siis neerukruus (väikseimad neerukivid) ja neerukivid, mida selles staadiumis veel märgatavate sümptomitega ei seostata.

Podagra sümptomid II etapis: äge podagra

Kui kusihappe tase ületab teatud väärtuse, tekib äge podagra rünnak. Sümptomiteks on tugev valu üksikutes liigestes.

Ravimata jätmise korral kestab podagrahoog mõnest tunnist mõne päevani. Pärast seda sümptomid taanduvad aeglaselt.

Raskematel juhtudel tekivad täiendavad põletikunähud. Seejärel on kahjustatud liigesed punetavad, paistes ja tavalisest soojemad. Samuti on nad tavaliselt puutetundlikud. Nahk liigese kohal sageli sügeleb või koorub.

Teised võimalikud sümptomid II etapis:

  • Palavik
  • Peavalu
  • Südamepekslemine
  • Iiveldus ja oksendamine
  • Nõrkustunne ja vähenenud jõudlus

Korduvate podagrahoogude korral väheneb kahjustatud liigeste liikuvus üha enam. Kõndimine ja jõudmine muutuvad haigete jaoks üha raskemaks.

Podagra sümptomid III etapis: interkriitiline faas

Podagra sümptomid IV etapis: krooniline podagra

Kui podagra progresseerub, ilmnevad rünnakute vahel sellised sümptomid nagu valu ja piiratud liikumisvõime: podagra muutub krooniliseks.

Liigeste podagra: liigesed on püsivalt punased ja paistes ning valutavad isegi puhkeolekus. Lõpuks tekivad liigesemuutused, mis deformeerivad liigest ja piiravad selle liikuvust.

Pehmete kudede podagra: kusihappekristallid ladestuvad ka teistesse kehakudedesse. Naha alla, näiteks kõrva kõhrele või kahjustatud liigeste kohale, tekivad mõnikord väikesed valgete laikudega kõvakoe sõlmed, mida nimetatakse articulophideks. Pehmete kudede podagra mõjutab eriti sageli sõrmi ja jalgu. Samuti on kahjustatud siseorganid, eriti neerud.

Neeru podagra: kusihappekristallid kogunevad ka neerudesse. Algselt moodustavad nad pisikesi kive, mida nimetatakse neerukruusaks. Kui see kokku kleepub, tekivad suuremad neerukivid. Need võivad tõsiselt kahjustada neerufunktsiooni. Kui suuremad neerukivid blokeerivad neeru äravoolusüsteemi (neeruvaagna ja kusejuha), nihkub uriin tagasi neerudesse.

40 protsendil juhtudest mõjutab neer isegi podagra enne esimese hoogu tekkimist.

Kuidas saab podagra ravida?

Kui esineb podagrahoog või kui sümptomid on olnud juba mõnda aega, on tavaliselt perearst esimene kontaktpunkt. Tavaliselt paneb ta diagnoosi ja hoolitseb ravi eest. Kui tekivad tüsistused või teraapia ei aita, suunab perearst teid tõenäoliselt podagra spetsialisti juurde. Tavaliselt on need sisearstid (sisehaiguste spetsialistid) või reumatoloogid, kes hoolitsevad sageli kahjustatud liigeste, lihaste ja kõõluste eest, eriti kroonilise podagra korral.

Podagra ravi eesmärk on eelkõige vähendada kusihappe sisaldust veres tervislikule tasemele. Podagra puhul on teraapia põhimõtteliselt alati vajalik, kuna see ei kao iseenesest. Kuid pärast esmast podagrahoogu ei ole ravimitega ravimine kohustuslik. Lisaks tavapärastele ravimeetoditele võib podagra vastu aidata või sümptomeid leevendada mitmeid muidki asju.

Olge ise podagra vastu aktiivne

Podagra dieedi muutmine

Mõjutatud inimestel on mitmeid viise, kuidas aidata ise kusihappe taset alandada. Dieedi muutus mängib selles otsustavat rolli:

Puriinirikkad toidud ainult väikeste portsjonitena: Puriine leidub mõnes toidus erinevas koguses. Puriinirikkad toidud hõlmavad liha (eriti rups), vorsti, mereande ja teatud tüüpi kala. Seetõttu põhjustab rikkalik söömine mõnikord ägeda podagrahoo, kui teil on podagra eelsoodumus. Soovitatav on neid toite tarbida väiksemates kogustes.

Võimalikult vähe alkoholi: liigne alkoholitarbimine on podagra puhul eriti problemaatiline. Neerud eritavad selle laguprodukte. Selle käigus konkureerivad nad kusihappega. Nii aeglustab alkohol kusihappe lagunemist ja põhjustab selle taseme tõusu. Halvimal juhul võivad ka väikesed alkoholikogused riskirühma kuuluvatel inimestel esile kutsuda podagrahoo. Eriti kriitiline on õlu. Lisaks alkoholile sisaldab see ka palju puriine.

Säästke rasva: liiga palju rasva pärsib ka kusihappe eritumist. Seetõttu soovitavad eksperdid süüa võimalikult vähe rasvarikkaid toite – rasvaga ei tohi katta üle 30 protsendi oma päevasest kaloraažist. See piir saavutatakse aga kiiresti, sest rasv on kõigist toitainetest kõrgeima energiatihedusega.

Pöörake erilist tähelepanu peidetud toidurasvadele, näiteks vorstides või valmistoitudes.

Kui soovite täpsemalt teada, kuidas podagra puhul kõige paremini süüa, lugege teksti Podagra – toitumine.

Muud näpunäited podagra vastu

Vähendage liigset kaalu: kui teie kehamassiindeks on üle 25, soovitavad arstid kaalust alla võtta. Kui kaalute vähem, langeb teie kusihappe tase automaatselt. Kuid olge ettevaatlik: kaotage kaalu aeglaselt ja kontrollitult. Range paastumine võib vallandada ägeda podagrahoo!

Liikuge, kuid ärge üle pingutage: Treeningul on positiivne mõju podagra liigestele. Funktsioon paraneb ja põletikunähud taanduvad kiiremini. Ärge aga pingutage üle – liigne treening toodab rohkem piimhapet, mis aeglustab kusihappe lagunemist neerude kaudu. Regulaarsed jalutuskäigud on seevastu soovitatavad.

Ravimid kusihappe vähendamiseks

Podagra ei saa ravida ravimitega. Niipea kui te lõpetate ravimite võtmise, kaob nende toime kusihappe tasemele ja see tõuseb uuesti.

Seetõttu soovitavad arstid kasutada kusihappe redutseerijaid järgmistel juhtudel:

  • Kusihappesisalduse korral üle üheksa milligrammi vereseerumi detsiliitri kohta
  • Kui perekonnas on esinenud podagra ja kõrgenenud kusihappesisaldus
  • Liigese podagra esinemisel
  • Neerukivide olemasolul
  • Kroonilise podagra korral

Kõrge kusihappesisalduse raviks on kahte tüüpi ravimeid: need kas soodustavad kusihappe eritumist või pärsivad selle tootmist.

Urikosuuria - suurenenud kusihappe eritumine

Urikosuuria toimel eritub keha rohkem kusihapet. Sellesse rühma kuulub näiteks bensbromaroon. Podagra ravi urikosuurikutega algab väikeste annustega, kuna suuremate annustega kaasneb podagrahoo oht. On oluline, et patsiendid jooksid rohkem kui kaks liitrit päevas.

Urikostaadid – kusihappe moodustumise vähenemine

Urikostaadid sisaldavad toimeainet allopurinooli. See inhibeerib ensüümi, mis on vajalik kusihappe moodustumise viimaseks etapiks. Selle tulemusena on veres suurenenud kusihappe prekursorite hulk. Need on aga vees paremini lahustuvad, mis tähendab, et keha väljutab need kergemini kui kusihape ise. Urikostaatikumidega töötlemine lahustab isegi juba tekkinud kusihappekristallide ladestused. Nn podagra tofi ja neerukivid seega ideaaljuhul taanduvad.

Mida teha ägeda podagrahoo korral?

Pikaajalise podagraravi ravimid ei sobi ägeda podagrahoo korral. Siin on peamine asi selliste sümptomite nagu valu võimalikult kiire leevendamine. Põletikuvastased valuvaigistid pakuvad eriti tõhusat abi podagra puhul.

Kortisoonravi: kui MSPVA-dest ei piisa, kasutavad arstid kortisooli sisaldavaid glükokortikoide, näiteks prednisolooni. Kui podagra mõjutab suuremaid liigeseid, näiteks põlve, süstib arst mõnikord kortisooni otse liigesesse. Väiksemate liigeste korral antakse kortisooni tableti kujul. Siiski ei tohi te kortisoonipreparaate võtta kauem kui paar päeva.

Kui neerufunktsioon on kahjustatud, ravib arst tavaliselt kohe kortisooniga. Podagra rünnaku ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ei ole siis võimalik.

Kolhitsiin: Varem raviti podagra sageli kolhitsiiniga. Tänapäeval määravad arstid seda harva selle kõrvaltoimete, nagu kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine, tõttu. Seda ei tohi raseduse ajal võtta. Samuti ei sobi see meestele, kes soovivad lähitulevikus lapse isaks saada.

Ei mingit eneseravi valuvaigistitega!

Näiteks diklofenaki toimeainet sisaldavad salvid on üldiselt ohutud ja neid saab kasutada valulike liigeste lokaalse manustamise lisandina. Kuid ka siin on enne kasutamist soovitatav konsulteerida raviarstiga.

Ravi isegi siis, kui sümptomeid pole

Sekundaarsete haiguste vältimiseks on podagra järjepidev ravi ülioluline. Saksamaa reumatoloogiaühing soovitab kusihappesisaldust alandavat ravi vähemalt viie aasta jooksul. Kui tofid on juba moodustunud, on ravi näidustatud veel viis aastat pärast nende lahenemist.

Operatsioon podagra korral

Kui üksikud liigesed on juba podagra poolt tõsiselt kahjustatud, on võimalus need asendada kunstliigeste vastu. Sellist operatsiooni tehakse statsionaarselt. Pärast operatsiooni on vajalik haiglas viibimine mitu päeva.

Sellele järgneb liikumis- ja tegevusteraapia, et haige inimene õpiks uue liigesega toime tulema. Uus liiges põhjustab mõnikord alguses tugevat valu. Reeglina on see operatsioon siiski vähem valus kui katkise liigesega edasi elamine.

Füüsiline podagra ravi

Füüsilise podagra ravi eesmärk on vähendada olemasolevaid sümptomeid ja vähendada valu. Samuti on see ette nähtud liigesekahjustuste ja nihkete vältimiseks pikaajalise podagra korral.

  • Kuuma- ja külmaravi, samuti ultraheli- ja elektriravi aitavad vähendada podagra valu liigestes.
  • Lihasrelaksatsiooni protseduurid vähendavad valu.
  • Füüsiline teraapia tugevdab lihaseid, leevendades liigestele avaldatavat survet.
  • Füsioteraapia ja tegevusteraapia hoiavad ära või korrigeerivad liikumispiiranguid ja liigeste nihkeid.

Homöopaatia podagra vastu

Paljud haiged vannuvad homöopaatilistele ravimitele, kui neilt küsitakse “Mis aitab podagra vastu?”. Homöopaatiliste ravimite efektiivsust pole aga veel tõestatud. Neile, kes on neis veendunud, on see võimalus teraapiaga kaasas käia. Sellegipoolest on podagraravi põhikomponentidena soovitatav elustiili muutmine või vajadusel õigeusklikud ravimid. Homöopaatilised podagra ravimid on:

  • Bryonia: Soovitatav eriti ägeda valu korral ja üldiseks meeleseisundi lõdvestamiseks.
  • Ledum: Täiendav edukate valuvaigistavate külmetusrakenduste jaoks
  • Lycopodium: ägeda valu ja rahutu üldise seisundi korral
  • Belladonna: tugeva valu ja palaviku vastu

Homöopaatia kontseptsioon ja selle spetsiifiline tõhusus on vastuolulised ja uuringud ei toeta seda selgelt.

Kodused abinõud podagra raviks

Podagrahoo korral peetakse järgmisi koduseid abinõusid podagraravi kasulikuks lisandiks:

  • Puhke liigesed: immobiliseerige kahjustatud liiges. Ärge pange sellele uuesti raskust peale, kuni teil pole enam kaebusi. Vajalik võib olla voodipuhkus.
  • Jahedad liigesed: jahutuskompressid leevendavad liigesevalu. Selleks piisab külmas vees leotatud rätikust. Teise võimalusena sobivad ka kvargikompressid. Kohupiim hoiab külma kauem kui märg rätik. Jahedad pakendid on liiga külmad ja põhjustavad kiiresti nahakahjustusi. Ära jahuta üle kümne minuti korraga, vaid mitu korda päevas.
  • Tee joomine: Tee joomine on hea podagra vastu. See loputab kusihappe kehast välja. Eksperdid soovitavad sageli spetsiaalseid teesid, näiteks linaseemnetest, kaselehtedest või küüslauguküünega tõmmisena valmistatud teesid. Tee toime aluseks on aga see, et see on diureetikum.

Kodustel abinõudel on oma piirid. Kui sümptomid püsivad pikka aega, ei leevene või isegi süvenevad, tuleb alati pöörduda arsti poole.

Kuidas saab podagra tuvastada?

Podagra kahtluse korral on õiged inimesed, kelle poole pöörduda pere- või sisehaiguste arst ehk sisearst. Anamneesiintervjuul salvestab ta teie haigusloo ja küsib teie sümptomite kohta. Ta esitab teile erinevaid küsimusi, näiteks:

  • Kas teil on varem sarnaseid kaebusi olnud?
  • Kas teie sugulastel on sarnaseid kaebusi?
  • Milline on teie dieet?
  • Kas te joote alkoholi?
  • Kas kaebused esinevad püsivalt või perioodiliselt?

Füüsiline läbivaatus

Liikumistestidega teeb arst kindlaks, kas liigestel on juba liikumispiiranguid.

Vere väärtuste määramine

Kusihappe tase: Muuhulgas saab kõrgenenud kusihappesisaldust määrata vereanalüüsiga. Meestel esineb hüperurikeemiat üle seitsme milligrammi 100 milliliitri vereseerumi kohta ja naistel üle kuue milligrammi 100 milliliitri kohta.

Pärast ägedat podagrahoogu langeb kusihappe kontsentratsioon tagasi normaalseks. Seetõttu ei saa podagrat kindlalt välistada isegi siis, kui väärtused on normaalsed.

Põletikulised markerid veres: teatud vere põletikumarkerid annavad täiendavaid tõendeid podagra kohta. Need sisaldavad:

  • Kõrgenenud C-reaktiivse valgu (CRP) tase.
  • Valgevereliblede (leukotsüütide) arvu suurenemine
  • Suurenenud vererakkude settimise kiirus (ESR)

Podagra diagnoosi kinnitamiseks uurib arst ka sünoviaalvedeliku proovi. Kui siin on võimalik tuvastada kusihappekristalle, on suure tõenäosusega tegemist podagraga.

Röntgen- ja ultraheliuuringud

Röntgenuuring kontrastainega sobib neerude lähemaks uurimiseks ja aitab selgitada, kas neerukude on haigusest kahjustatud.

Neerufunktsiooni test

Neerufunktsiooni testiga saab kindlaks teha, kas ja mil määral on neerude töö halvenenud.

Milline on haiguse kulg podagra korral?

Akuutne podagra rünnak tekib tavaliselt öösel või varastel hommikutundidel ja kestab mõnikord mõnest päevast kahe nädalani. Seejärel taanduvad sümptomid uuesti aeglaselt. Kiire ja sihipärase raviga saab podagrahoo kestust oluliselt lühendada. Pärast podagrahoogu möödub mõnikord mõni aeg (isegi kuude kuni aastateni), enne kui saabub järgmine podagrahoog. Podagrahoogude kestus ja nendevahelised perioodid varieeruvad individuaalselt.

Kroonilise podagra puhul, mis on tänapäeval suhteliselt haruldane, püsivad sümptomid püsivalt. Igal juhul nõuab see pidevat ravi.

Kõrgenenud kusihappesisalduse eelsoodumus on tavaliselt kaasasündinud ja seetõttu ei saa seda ravida. Kuid järjepidev ravi võib sageli kusihappe taset pikas perspektiivis vähendada. See ei välista podagra ägeda rünnaku ohtu, kuid vähendab seda oluliselt.

Haiguse kulg ja prognoos sõltuvad väga palju sellest, kui väljendunud on kõrge kusihappetaseme eelsoodumus ja kui järjepidevalt patsient näiteks oma kusihappesisaldust alandavaid ravimeid võtab või kui hästi ta kusihapet alandavat elustiili rakendab.

Püsivad liigesemuutused

Kui liigeste kahjustus on tekkinud, ei taandu see olenevalt selle tõsidusest. Rasketel juhtudel liigesed mõnikord deformeeruvad, põhjustades püsivat valu või liikumisvõime kaotust. Sellistel juhtudel on oluline varakult konsulteerida spetsialistiga, näiteks ortopeediga. Vajalik võib olla täiendav ortopeediline ravi.

Lisateavet

Raamatud

Edeltraut Hund-Wissner: Maitsev toit podagra jaoks: üle 130 retsepti: lõpuks madal kusihappetase. Trias, 21. oktoober 2015

Juhised

DEGAM-i suunis: S2e juhise pikk versioon Podagra: sagedased podagrahood ja krooniline podagra Saksa Üld- ja Peremeditsiini Seltsi (DEGAM), 03/2019: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/ 053-032a.html

Ühing

Saksamaa podagra liiga e.V.: http://www.gichtliga.de/