Lühiülevaade
- Teraapia: psühhoteraapia, täiskasvanutel mõnikord ravimite toel, erinevad teraapiavormid nagu konfrontatsiooniteraapia, psühhodünaamiline kujutlusvõimeline traumateraapia, lastel eakohane käitumisteraapia vanemate või hooldajate kaasamisel
- Põhjused: Traumaatilised kogemused, nagu sõjast või vägistamisest tulenev füüsiline vägivald, sotsiaalse toetuseta või vaimuhaigusega inimesed, on vastuvõtlikumad, keerulise PTSD põhjuseks on tavaliselt eriti rasked, korduvad ja pikaajalised traumad, nagu piinamine, seksuaalne ärakasutamine.
- Diagnoos: füüsiliste sümptomite kindlaksmääramine, mis ilmnevad pärast traumat viivitusega (oluline on eristamine ägedast stressireaktsioonist sarnaste sümptomitega ilma viivituseta), traumaterapeut küsib haiguslugu, standardseid teste (nt CAPS, SKID-I), peavad olema täidetud teatud RHK-10 kriteeriumid
- Prognoos: sageli head taastumisvõimalused, eriti kui õigeaegselt alustatakse sobivat ravi, mida toetab sotsiaalne keskkond; kui sümptomid on olnud mõnda aega ilma ravita, on kroonilise kulgemise oht.
Mis on traumajärgne stressihäire?
Posttraumaatiline stressihäire (PTSD) on vaimne haigus, mis tekib pärast traumaatilisi sündmusi.
Mõiste trauma pärineb kreeka keelest ja tähendab "haav" või "kaotus". Seetõttu kirjeldab trauma väga stressirohket olukorda, kus kannatanu tunneb end teiste armu all ja abituna. See ei viita tavalistele, kuigi valusatele elusituatsioonidele, nagu töökaotus või sugulaste surm. Posttraumaatiline stressihäire on põhjustatud erakordsest ja äärmuslikust stressist.
Traumajärgset stressihäiret nimetatakse ka posttraumaatiliseks stressisündroomiks, kuna see hõlmab mõnikord palju erinevaid sümptomeid. Võimalikud sümptomid on ärevus, ärrituvus, unehäired või paanikahood (kiire südametegevus, värisemine, õhupuudus). Tüüpilised on ka tagasilöögid: traumaatilise olukorra korduv kogemine, kus mõjutatud inimene on mälestustest ja emotsioonidest üle ujutatud.
Sagedus
Posttraumaatiline stressihäire tekib tavaliselt kuus kuud pärast traumaatilist sündmust ja on võimalik igas vanuses. Üks USA uuring hindab, et kaheksa protsenti elanikkonnast kogeb traumajärgset stressihäiret korra oma elus. Teise uuringu kohaselt on arstidel, sõduritel ja politseinikel PTSD risk kuni 50 protsenti suurem.
Uuringute kohaselt põhjustab vägistamine 30 protsendil juhtudest posttraumaatilise stressihäire.
Kompleksne traumajärgne stressihäire
Keeruline posttraumaatiline stressihäire nõuab eriti rasket või eriti pikaajalist traumat. Mõjutatud isikutel on tavaliselt krooniline kliiniline pilt koos isiksusemuutustega. Seega mõjutavad sümptomid eelkõige isiksust ja käitumist.
Kuidas ravitakse traumajärgset stressihäiret?
Traumajärgset stressihäiret peaks ravima traumateraapia väljaõppe saanud psühhiaater või psühholoog. Vale ravimeetodi kasutamisel võib posttraumaatiline stressihäire muidu tugevamini kinnistuda.
Mõned inimesed, kes soovivad traumaatilise kogemusega leppida, otsivad täiendavat abi, vahetades mõtteid teiste kannatajatega ja liitudes eneseabirühmadega.
Psühhoteraapia
1. samm: ohutus
Esimene prioriteet on luua inimesele kaitstud keskkond ja turvatunne. Patsient peab tundma end piisavalt turvaliselt ja kaitstuna, et oma posttraumaatilise stressihäirega toime tulla. Seetõttu soovitatakse ravi alguses sageli osalist või täielikku statsionaarset viibimist. Haiglas viibimise pikkus sõltub muu hulgas raskusastmest ja sellest, kas haigel on ka näiteks rasked depressiivsed sümptomid.
Enne psühhoteraapiaga alustamist antakse patsiendile tavaliselt teavet (psühhokasvatus), et ta saaks paremini mõista traumajärgset stressihäiret kui kliinilist pilti.
2. samm: stabiliseerimine
Täiendav ravimite toetus on mõnikord abiks ärevuse leevendamisel. Siiski ei kasutata ravimeid ainsa ega peamise ravina. Lisaks on traumajärgse stressihäirega patsientidel suurem risk ravimitest sõltuda. Seetõttu võetakse ravimeid valikuliselt ja jälgitakse. Toimeainetena kasutatakse ainult sertraliini, paroksetiini või venlafaksiini.
Lastel ja noorukitel ei ole soovitatav kasutada psühhotroopseid ravimeid.
3. samm: ületamine, integratsioon ja rehabilitatsioon
Selles etapis on patsient juba saavutanud enesekindluse ja õppinud tehnikaid, mis aitavad tema emotsioone mõnevõrra suunata. Nüüd algab "traumatöö":
Teine spetsiaalselt PTSD jaoks välja töötatud ravimeetod on silmade liikumise desensibiliseerimine ja ümbertöötlemine (EMDR). Siin tutvustatakse patsienti aeglaselt traumaga kaitstud ravikeskkonnas. Meenutamise hetkel ja hirmu taas tõustes on eesmärk saavutada traumakogemusega harjumine läbi pilgu horisontaalsuuna kiire, tõmbleva muutuse.
Lõppkokkuvõttes peaks traumeeriv kogemus sisalduma vaimsetes protsessides ega põhjusta enam hirmu ja abitust.
Keerulise traumajärgse stressihäire ravi
Luise Reddemanni sõnul ravitakse keerulist traumajärgset stressihäiret saksa keelt kõnelevates riikides sageli psühhodünaamilise kujutlusvõimelise traumateraapia (PITT) abil. See kujutlusvõimeline teraapia ühendab üldiselt erinevaid ravimeetodeid.
Selle käigus õpib patsient vaimselt looma turvalist ruumi endassetõmbumiseks, kui sündmusega seotud emotsioonid muutuvad liiga tugevaks. Siin on eesmärk saada üle traumajärgsest stressihäirest, integreerides kogetu normaalsesse emotsionaalsesse maailma.
Teised ravivõimalused hõlmavad pikaajalise kokkupuute ravi (PE), mille käigus patsient elab traumaatilise olukorra uuesti läbi ja kogeb trauma uuesti. Teraapia seanss salvestatakse lindile. Patsient kuulab salvestust iga päev, kuni emotsioonid, mida see vallandab, vähenevad.
Narrative Exposure Therapy (NET) on tunnistusteraapia (lühiajaline protseduur poliitilise vägivalla traumeeritud ellujäänute ravimiseks) ja klassikaliste käitumisteraapia protseduuride kombinatsioon. Selle käigus töödeldakse läbi kogu patsiendi elulugu, kus on olnud lahendamata trauma. Aja jooksul patsient harjub nendega ja paigutab need oma elulugu.
Lühike eklektiline psühhoteraapia PTSD jaoks (BEPP) ühendab kognitiiv-käitumuslikud ja psühhodünaamilised elemendid 16 teraapiaseansis. See sisaldab viit elementi: psühhoharidus, kokkupuude, kirjutamisülesanded ja mälulünkadega töötamine, tähenduse omistamine ja integreerimine ning hüvastijätu rituaal.
Teraapia laste ja noorukitega
Vanemate või hooldajate kaasamise ulatus sõltub mõjutatud isiku vanusest. Mida noorem on laps, seda pakilisem on lähedaste inimeste toetus, et teraapias õpitu ellu viia.
Mis on algpõhjused?
Posttraumaatilise stressihäire põhjused on mõnikord väga mitmekesised. Igal juhul on see aga traumaatiline kogemus. Mõjutatud inimest ähvardab tõsine oht – see on tema enda ellujäämise küsimus.
Vägivalla füüsilised kogemused vägistamise, piinamise või sõja vormis soodustavad tavaliselt isegi rohkem posttraumaatilist stressihäiret kui loodusõnnetused või õnnetused, mille eest keegi otseselt ei vastuta. Kogetud inimvägivald ei sobi tavaliselt kokku varem eksisteerinud maailmapildiga. Siis on otsene "vaenlane", kes kujutab ohtu.
Posttraumaatilise stressihäire keerulise vormi põhjustavad tavaliselt eriti rasked, korduvad ja kauakestvad traumaatilised kogemused. Näited hõlmavad lapsepõlves saadud traumasid füüsilisest või seksuaalsest väärkohtlemisest. Teised rasked traumad, mille järel inimestel tekib keeruline posttraumaatiline stressihäire, on piinamine, seksuaalne ärakasutamine või muud raske organiseeritud vägivalla vormid (nt inimkaubandus).
Millised on testid ja diagnoosid?
Traumajärgset stressihäiret tuleb eristada ägedast stressireaktsioonist. Sümptomid on mõlemal juhul sarnased (nt ärevus, segasus, eraldatus). Äge stressireaktsioon viitab aga psühholoogilisele ülekoormatud seisundile vahetult pärast rasket füüsilist või psühholoogilist seisundit. Posttraumaatiline stressihäire seevastu ilmneb pärast traumat viivitusega.
Kui haigel tekivad sellised füüsilised sümptomid nagu õhupuudus, kiire südametegevus, värisemine või higistamine, pöördub ta tavaliselt esimesena perearsti poole. Ta selgitab kõigepealt välja orgaanilised põhjused. Traumajärgse stressihäire kahtluse korral saadab ta patsiendi psühhiaatri või psühhoterapeudi juurde.
Meditsiiniline ajalugu
Esmasel konsultatsioonil spetsiaalselt koolitatud traumaterapeudiga ei panda tavaliselt "traumaatilise stressihäire" diagnoosi. Pigem küsib terapeut esmalt küsimusi patsiendi eluloo ja olemasolevate haigusseisundite kohta. Selle anamneesi ajal palub terapeut patsiendil sümptomeid üksikasjalikult kirjeldada.
test
Posttraumaatilise stressihäire diagnoosimiseks on saadaval erinevad standardsed küsimustikud:
Nn Clinician-Administred PTSD Scale (CAPS) on välja töötatud spetsiaalselt posttraumaatilise stressihäire diagnoosimiseks. See sisaldab esialgu küsimusi trauma enda kohta. Sellele järgnevad küsimused, kas, kui sageli ja millise intensiivsusega erinevad PTSD sümptomid ilmnevad. Lõpuks selgitatakse depressiooni või enesetapumõtteid.
SKID-I test ("struktureeritud kliiniline intervjuu") on samuti sageli kasutatav meetod posttraumaatilise stressihäire diagnoosimiseks. See on juhendatud intervjuu: intervjueerija küsib konkreetseid küsimusi ja seejärel kodeerib vastused. Statsionaarsetel patsientidel kulub SKID-I testi sooritamiseks keskmiselt 100 minutit. Selle testiga saab kinnitada PTSD diagnoosi.
See, kas tegemist on keerulise traumajärgse stressihäirega, selgub tavaliselt ka intervjuu abil. Struktureeritud intervjuu äärmusliku stressi häirete kohta (SIDES) on sel eesmärgil osutunud edukaks.
Saksakeelne testversioon on "Intervjuu keerulise posttraumaatilise stressihäire kohta" (I-KPTBS). Siin esitab arst või terapeut ka patsiendile küsimusi ja seejärel kodeerib vastused.
Diagnostilised kriteeriumid
Traumajärgse stressihäire diagnoosimiseks peavad rahvusvahelise haiguste ja terviseprobleemide statistilise klassifikatsiooni (ICD-10) kohaselt olema täidetud järgmised kriteeriumid:
- Patsient puutus kokku stressirohke sündmusega (erakorralise ohu või katastroofilise ulatusega), mis põhjustas peaaegu kõigis abituse ja meeleheite.
- Kogetust on pealetükkivad ja püsivad mälestused (tagasilöögid).
- Ärrituvus ja vihapursked
- Raskused keskendudes
- uinumisraskused ja uinumisraskused
- Ülitundlikkus
- Suurenenud hüppelisus
- Osaline kuni täielik võimetus stressi tekitavat sündmust meeles pidada
- Sümptomid ilmnevad kuue kuu jooksul pärast traumat.
Lisaks võetakse funktsionaalse tervise puhul arvesse ka rahvusvahelise funktsioneerimise, puude ja tervise klassifikatsiooni (ICF) klassifikatsioonisüsteemi. ICF-i kasutatakse näiteks haiguse tagajärgede ja puude astme psühhosotsiaalsete aspektide jäädvustamiseks.
Millised sümptomid ilmnevad?
Kuidas posttraumaatiline stressihäire täpsemalt avaldub ja millised on võimalikud pikaajalised tagajärjed, saab lugeda artiklist “Posttraumaatiline stressihäire – sümptomid”.
Milline on haiguse kulg ja prognoos?
Adekvaatse psühhoteraapia korral kestab posttraumaatiline stressihäire keskmiselt 36 kuud. Ilma ravitoetuseta kestab see oluliselt kauem, keskmiselt 64 kuud. Ka sotsiaalse keskkonna toetus on ülimalt oluline tervenemise protsessis ja retsidiivide riski vähendamiseks. Kui aga sümptomid püsivad aastaid, tekib umbes kolmandikul haigestunutest krooniline kulg.
Mõnel patsiendil õnnestub näha traumat küpsemisprotsessina ja saada sellest kogemusest midagi positiivset (nn traumaatiline kasv). Sageli aitavad nad teistel ohvritel oma posttraumaatilise stressihäirega toime tulla või osalevad ohvrite organisatsioonides.
