Lühiülevaade
- Sümptomid: Liikumisest sõltuv kubemevalu, valu pärast pikaajalist istumist, piiratud liikuvus.
- Põhjused: kohati toetuvad väärarengud reieluu peas ja/või ämblikuluus.
- Ravi: Kergetel juhtudel konservatiivne ravi, kuid tavaliselt operatsioon
- Vormid: olenevalt astabuli või pea haaratusest eristatakse näpitsat ja nukiga kokkupõrget; võimalikud segavormid
- Diagnoos: liikuvuse füüsiline läbivaatus, pildiuuringud, eriti röntgen ja MRI
- Haiguse kulg ja prognoos: Õigeaegse ravi korral on võimalik raskemaid liigesekahjustusi vältida (artroskoopiline operatsioon); kui seda ei ravita, on kõhre või liigesehuul potentsiaalselt kahjustatud; halvimal juhul: puusaliigese artroos
- Ennetamine: vältige puusaliigese erikoormusega spordialasid (jalgpall, võitluskunstid); üldine ennetus ei ole siiski võimalik.
Kirjeldus
Puusa kokkupõrke sündroom (femoro-acetabular impingement syndrome) on mehaaniline pinge reieluu (reieluu) reieluupea ja vaagnaluust moodustuva atsetabulaarse katuse (acetabulum) vahel.
Sõltuvalt luumuutuste päritolust eristavad arstid näpitsa kokkupõrget ja nuki kokkupõrget.
Puusa näpitsaga kokkupõrge
Puusa pinceri kokkupõrkes on reieluukael normaalne konfiguratsioon. Atsetabulum seevastu on näpitsa deformeerunud kujuga ja sõna otseses mõttes “näpistab” reieluupead. See reieluupea suurenenud katus liigesruumis põhjustab sõltuvalt liikumisest reieluupea ja ristluu katuse kerge kokkupõrke. Tulemuseks on puusaliigese valulik mehaaniline kokkupõrge.
Puusa näpitsa põrkumise sündroom on naistel sagedasem.
Nukk puusa kokkupõrge
Tervel luustikul on reieluu kaelal reieluu peast allpool vöökoht, mis annab reieluupeale liigesekapslis rohkem liikumisvabadust. Puusa nuki kokkupõrke sündroomi korral kaob talje reieluukaela luu kasvu tõttu. Luukõhk ahendab liigesevahet, mis soodustab reieluukaela pea ja astjakatuse labrumi valulikku hõõrumist.
Puusa nuki kokkupõrke sündroom on tavalisem noortel sportlikult aktiivsetel meestel, kusjuures jalgpallurid on sellele eriti altid.
Sümptomid
Esialgu on puusaliigese kokkupõrke sündroomi sümptomid sageli väga järkjärgulised. Patsiendid teatavad juhuslikust valust puusaliigeses. Valu kubemes kiirgub sageli reide ja intensiivistub pingutusel.
Sageli põhjustavad valu ka trepist üles ronimine ja sõidu ajal istuvas asendis püsimine. Enamasti vallandab või intensiivistab valu ka painutatud jala sissepoole pööramine (sisemine pöörlemine 90-kraadise paindenurgaga). Seega, olenevalt magamisasendist (küljega magaja), võivad puusaliigesega inimesed öösel kogeda valu, kuna liiges on kohmakalt pöörlenud.
Paljudel juhtudel võtavad haiged kaitsva asendi, mille käigus nad pööravad haiget jalga veidi väljapoole (väline pöörlemine).
Põhjused ja riskifaktorid
Puusa kokkupõrkesündroom tuleneb kõige sagedamini reieluu (acetabulum) luude deformatsioonist: niudeluu (os ilium) moodustab tassikujulise pesa, mis koos reieluu reieluupeaga moodustab puusaliigese.
Paljude näpitsa ja nukiga kokkupõrke juhtumite päritolu ei ole veel piisavalt selgitatud. Kuid koormusest sõltuvad luulised struktuurimuutused on enamikul mõjutatud isikutel tuvastatavad. Teine võimalik seletus luude deformatsioonile on oletus, et kasvuhäire noorukieas põhjustab kasvuplaatide puuduliku sulgumise.
Teine arengut soodustav tegur näib olevat liigne sportimine.
Kuidas ravitakse puusa löögi sündroomi?
Puusa põrkumise sündroomi ravikontseptsioon sõltub vallandavast põhjusest. Konservatiivsed ravimeetodid, nagu liigese immobiliseerimine, valuvaigistid, füsioteraapia ja vallandavate tegurite vältimine, leevendavad sageli sümptomeid, kuid ei kõrvalda põhjust. Selleks on vajalik operatsioon (põhjuslik ravi).
Puusa kokkupõrke sündroomi konservatiivne ravi
Haiguse varases staadiumis on konservatiivsed ravivõimalused eriti olulised. Nende eesmärk on valu leevendamine ilma invasiivsete protseduurideta. Abiks on põletikuvastased valuvaigistid nagu atsetüülsalitsüülhape või ibuprofeen.
Puusa kokkupõrke sündroomi põhjuslik ravi.
Põhjusliku teraapia lähenemisviis hõlmab haigusseisundi käivitava põhjuse ravi ja kõrvaldamist. Puusa põrutussündroomi korral eemaldab arst luu struktuursed muutused kirurgilise protseduuri (artroskoopia) käigus. Valu paraneb tavaliselt pärast mehaanilise pinge eemaldamist operatsiooniga.
Operatsioon on eriti soovitatav noortele patsientidele, et minimeerida hilisemas elus liigeste jäikuse riski. Esmavaliku kirurgiline protseduur on artroskoopia.
Artroskoopia on esmavaliku kirurgiline protseduur ja see on asendanud avatud operatsiooni. See on madala riskiga, minimaalselt invasiivne meetod, mille käigus tehakse puusaliigese ümbrusesse kaks kuni kolm väikest (umbes ühe sentimeetri) sisselõiget. Läbi nahalõigete sisestatakse liigesesse integreeritud valgusallikaga kaamera ja spetsiaalne kirurgiline varustus, mis võimaldab kogu liigest täpselt visualiseerida ja kahjustusi tuvastada.
Uurimine ja diagnoos
Õige inimene, kelle poole pöörduda, kui kahtlustate puusaliigese kokkupõrget, on ortopeedia ja traumakirurgia spetsialist. Esmalt arutab ta teiega üksikasjalikult teie haiguslugu. Ta võib esitada teile järgmised küsimused:
- Kas tegelete spordiga ja kui jah, siis millist?
- Millised on puusaliigese liikumispiirangu sümptomid?
- Kas mäletate vigastust või rasket pingutust, mis oli seotud valu algusega?
- Kas valu suureneb, kui keerate jalga sissepoole?
Arst vaatab teid pärast vestlust füüsiliselt läbi. Ta testib puusaliigese liikuvust, paludes teil asetada jalg erinevatesse asenditesse. Lisaks surub arst painutatud jala vastu puusaluu serva, mis tavaliselt põhjustab tüüpilise valu.
Puusa põrkumise sündroomi tuvastamiseks kasutatavad pilditestid hõlmavad vaagna röntgenikiirgust, magnetresonantstomograafiat (MRI) ja ultraheliuuringut (sonograafia).
Röntgenuuring
Magnetresonantstomograafia (MRI)
Magnetresonantstomograafia (MRI), tuntud ka kui magnetresonantstomograafia, võimaldab puusaliigest ümbritsevate pehmete kudede täpset pildistamist. Kõõluseid, lihaseid, kõhulihaseid ja kõhre saab seega kujutada väga suure eraldusvõimega. Pildid luuakse magnetresonantstomograafia käigus raadiolaineid ja magnetvälju kombineerides.
Enne plaanilist kirurgilist rekonstruktiivset protseduuri on MRI eriti kasulik, et paremini hinnata kirurgilisi tingimusi ja planeerida protseduuri paremini.
Sonograafia (ultraheli)
Sonograafia on väga lihtne ja odav uurimismeetod, millega saab visualiseerida näiteks põletikuga seotud vedeliku kogunemist bursas ja lihasstruktuurides. Seevastu luid ei saa ultraheliga piisavalt hästi pildistada. Puusa löögisündroomi korral kasutatakse sonograafiat seetõttu tavaliselt ainult täiendava uurimismeetodina, mitte esmase diagnostilise meetodina.
Haiguse kulg ja prognoos
Olenevalt operatsiooni ajal tehtud meetmetest on ajavahemik, mille jooksul patsiendid peavad enda eest hoolitsema, erinev. Teatud asjaoludel tähendab see, et pärast artroskoopiat on puusaliigese raskuse kandmine lubatud esialgu vaid osaline maksimaalselt 20-30 kilogrammi.
Kohe artroskoopiale järgneb regulaarne füsioterapeutiline ravi. Hüppamise teel raskuse kandmine on soovitatav kõige varem kaksteist nädalat pärast puusaliigese operatsiooni. Puusaliigese survet leevendavad spordialad, nagu ujumine ja rattasõit, on taas lubatud juba kuus nädalat pärast operatsiooni. Kuus kuud hiljem on kõik spordialad tavaliselt taas võimalikud.
Puusa kokkupõrke sündroomist põhjustatud tagajärgi saab edukalt ennetada ainult varajase raviga.
