Lühiülevaade
- Sümptomid: rünnakutaolised vereringehäired sõrmedes ja mõnikord ka varvastes koos kahjustatud piirkondade värvimuutusega kahvatust siniseks punaseks, mõnel juhul koos aistingute, tuimuse ja valuga.
- Põhjused ja riskitegurid: Võimalikeks põhjusteks on veresoonte, närvitegevuse või hormoonide tasakaalu häired ning muud põhihaigused; olulised vallandajad on stress ja külm.
- Ravi: stressi vähendamine, kuumus, kaltsiumiblokaatorid, vereringet parandavad ravimid ja salvid, eriti rasketel juhtudel kirurgilised sekkumised
- Prognoos: Sõltuvalt põhjusest on tavaliselt hea, kui muud põhihaigust pole.
- Diagnoos: Diagnoos põhineb iseloomulikel sümptomitel ja erinevatel uuringutel. Selle eristamiseks teistest haigustest võib olla vaja täiendavaid uuringuid.
- Ennetamine: haigust ei saa ennetada, kuid haigetel on soovitatav teadaolevaid riskitegureid nii palju kui võimalik vältida.
Raynaud’ sündroom (Raynaud’ tõbi) on veresoonte spasmidest põhjustatud vereringehäire. Spasmid tekivad rünnakutena enamasti sõrmedes, harvemini varvastes ja muudes kehaosades. Need põhjustavad veresoonte kokkutõmbumist ja takistavad verevoolu kahjustatud kehapiirkonda.
Seetõttu on Raynaudi sündroomi tüüpiline sümptom, et rünnaku ajal muutuvad sõrmed (tavaliselt välja arvatud pöial) või varbad alguses kahvatuks ja hiljem siniseks. Kahvatustunde tekkimise tõttu nimetatakse seda haigusseisundit ka valge sõrme haiguseks või surnusõrme haiguseks. Paljud haiged kannatavad aistingute ja tuimuse all ning valu on samuti tavaline.
Kui spasmid püsivad harvadel juhtudel pikema aja jooksul, on veresooned püsivalt kahjustatud. Mõnel juhul kude mõnikord sureb – tekivad nekroosid. Kuid selline kahjustus esineb tavaliselt ainult sekundaarse Raynaud' sündroomi tüsistustena.
Kui Raynaudi sündroom on päriliku sidekoehaiguse sklerodermia tagajärg, on ka käte, käte või näo nahk paksenenud ja pingul.
Põhjused ja riskifaktorid
Raynaud' sündroomi põhjustavad väga tugevad ja äkilised veresoonte ahenemised, eriti sõrmedes ja kätes, mis mõne aja pärast kaovad. Rünnakud esinevad eriti külmal temperatuuril ja stressi all. Selle nähtuse põhjuseks on vasodilataatorite ja vasokonstriktsioonifaktorite tasakaalustamatus.
Enamikul inimestel jääb Raynaudi sündroomi põhjus selgitamata. Sel juhul räägivad arstid primaarsest või idiopaatilisest Raynaud' sündroomist. Eelkõige kannatavad selle all noored naised ja sageli esineb perekondlik eelsoodumus. Elu jooksul muutuvad rünnakud tavaliselt harvemaks ja nõrgemaks. Primaarne Raynaudi sündroom esineb sageli perekonnas. Suitsetamine soodustab eriti vereringehäireid.
Erinevalt ebaselge põhjusega primaarsest Raynaud 'sündroomist on sekundaarne Raynaud' sündroom mitmete erinevate haiguste tagajärg. Nende hulka kuuluvad näiteks
- reumaatilised haigused
- autoimmuunhaigused, eriti sidekoehaigused nagu skleroderma või erütematoosluupus
- Närvihaigused (nt hulgiskleroos)
- Vaskulaarsed haigused nagu ateroskleroos
- Hematopoeetilise süsteemi haigused
- Vähihaigused
- Karpaalkanali sündroom (närvid randmel)
Mõned ravimid (rasestumisvastased vahendid, tsütostaatikumid, interferoon, beetablokaatorid, ergotamiinipreparaadid ja dopamiinergilised ained) või ravimid (kokaiin, disainerravimid) põhjustavad teatud juhtudel ka Raynaud' sündroomi. Riskirühma kuuluvad ka inimesed, kes puutuvad oma tööl kokku teatud kemikaalidega (näiteks polüvinüülkloriid) või kes töötavad pikka aega vibreerivate masinatega, nagu nokshaamrid või mootorsaed.
Ravi
Raynaud' sündroomi ravi põhineb esialgu üldistel meetmetel. Äärmiselt oluline on vältida rünnakute käivitajaid, st ennekõike stressi ja külma. Rünnakute sageduse vähendamiseks võib see aidata vältida külmi jooke ja toite. Külma või külmutatud toiduainete käsitsemisel on soovitatav kanda kindaid.
Stressi vähendamine
Sümptomite paranemise oluline panus on stressi vähendamine. Lõõgastustehnika, nagu autogeenne treening või progresseeruv lihaste lõdvestamine, õppimine on kasulik. Ka sport aitab stressi maandada.
Haavahooldus
Raynaudi sündroomiga inimestel tuleks kahjustatud piirkondade haavu ravida intensiivselt ja professionaalselt, kuna need võivad halvasti paraneda ja seega püsida pikka aega.
Mida teha Raynaudi rünnaku korral?
Kui rünnak on ähvardav, peavad kahjustatud isikud pesema käed sooja veega. Samuti on soovitatav käsi liigutada ja masseerida, et veresooned kiiresti uuesti laieneksid. Vahel aitab ka käte soojendamiseks kaenla alla pista.
Ravim
Kui üldmeetmetest ei piisa, on võimalus võtta Raynaud’ sündroomi vastaseid ravimeid. Ravimite manustamine on eriti kasulik, kui kude on juba kahjustatud ja seetõttu on eriti oluline tagada püsiv hea vereringe.
Raynaudi sündroomi kõige olulisem ravimite rühm on kaltsiumi blokaatorid (kaltsiumi antagonistid). Salvina kasutatakse ka vasodilataatorit nitroglütseriini. Kuid mõlemad ained põhjustavad mõnel inimesel soovimatuid kõrvaltoimeid. Näiteks kaltsiumi antagonistid põhjustavad mõnel juhul sõrmede turset, nitrosalv aga aeg-ajalt peavalu.
Väga raske Raynaud 'sündroomi jaoks on saadaval mitmed teised ravimirühmad, kuid mitte kõik pole Raynaud' sündroomi raviks spetsiaalselt heaks kiidetud. Nende ravimite kasutamine on vastuoluline. See kehtib eriti antidepressantide kohta.
Operations
Kui Raynaudi sündroom tekib seoses tööga, võib osutuda vajalikuks töökoha või isegi elukutse vahetus.
Haiguse kulg ja prognoos
Primaarne Raynaud 'sündroom mõjutab peamiselt 20–40-aastaseid naisi. Üldiselt haigestuvad naised umbes viis korda sagedamini kui mehed. Hinnanguliselt kolmel protsendil elanikkonnast on primaarse Raynaudi sündroomi tüüpilised sümptomid. Kuigi primaarne Raynaud' sündroom on häiriv ja ebameeldiv, on see kahjutu ja mõjutab elukvaliteeti tavaliselt vähe. Reeglina sümptomid aja jooksul paranevad.
Eriti rasketel juhtudel võivad koepiirkonnad ka surra. Kuna aga veresoonte kahjustuse korral tekivad uued veresooned suhteliselt kiiresti, on Raynaud 'sündroomi puhul väga harva vajalik näiteks kahjustatud sõrmede amputatsioon.
Mis on Raynaud 'sündroom?
Raynaud 'sündroom on vaskulaarne haigus, mida põhjustavad veresoonte spasmid (vasospasmid). Spasmid tekivad rünnakutena, tavaliselt sõrmedes, harvemini varvastes ja muudes kehaosades. See vähendab kahjustatud kehapiirkonna verevarustust – need muutuvad kahvatuks ja külmaks, mistõttu nimetatakse seda ka laibasõrme või valge sõrme haiguseks. Krambid on tavaliselt põhjustatud külmast ja psühholoogilisest stressist.
Primaarne Raynaud 'sündroom mõjutab peamiselt 20–40-aastaseid naisi. Üldiselt haigestuvad naised umbes viis korda sagedamini kui mehed. Hinnanguliselt kolmel protsendil elanikkonnast on primaarse Raynaudi sündroomi tüüpilised sümptomid.
Raynaudi sündroomi esimene kontaktpunkt on perearst, kes võib suunata patsiendi reumatoloogi vastuvõtule. Reeglina piisab Raynaud 'sündroomi diagnoosimiseks sümptomite üksikasjalikust kirjeldusest.
Arstlik konsultatsioon annab olulist teavet Raynaud' sündroomi tüübi ja põhjuse kohta. Intervjuu käigus küsib arst muuhulgas järgmisi küsimusi:
- Kas kätel on äkiline värvimuutus, mis võib olla seotud valuga?
- Kas sümptomid ilmnevad sümmeetriliselt mõlemal käel?
- Kas sümptomid ilmnevad sageli stressi või külma ilmaga?
- Kas nahal või küüntel on mingeid muutusi?
- Kas on teada varasemaid haigusi?
- Kas perekonnas on sarnaseid juhtumeid?
Alleni testi kasutatakse kätt verega varustavate arterite uurimiseks. Arst surub kordamööda ühte kahest arterist ja kontrollib, kas avatud arter varustab igal juhul kätt piisavalt verega. Kui käsi muutub kokkusurumise ajal kahvatuks, on pigistamata arter tõenäoliselt ummistunud.
Külmaprovokatsioonitesti abil teeb arst kindlaks, kas külm on rünnaku võimalikuks vallandajaks. Selleks kastetakse kannatanu käed umbes kolmeks minutiks jäävette. See test on aga vastuoluline, kuna rünnakuid ei saa sel viisil usaldusväärselt käivitada.
Raynaudi sündroomi kahtluse korral on oluline kontrollida ka käsi. Arst otsib haavu ja koekahjustusi, nagu surnud alad sõrmeotstes, nn rotihammustust või sõrmeotsa nekroosi. Lisaks otsib arst muutusi küünes.
Primaarse Raynaud' sündroomi diagnoosimine
- Mõlemad käed on kahjustatud.
- Rünnakud tekivad peamiselt külma või stressi ajal.
- Esineb koekahjustus.
- Sümptomid on kestnud üle kahe aasta, ilma et põhihaigust oleks tuvastatud.
- Täiendavad uuringud on ebaolulised.
Raynaudi sündroomi esmane vorm on näidustatud ka siis, kui haige isik on noor (alla 30-aastane) ja naine või põeb migreeni või südamehaiguse erivormi (Prinzmetali stenokardia). Mõlemad haigused põhinevad teatud veresoonte spasmidel.
Sekundaarse Raynaud' sündroomi diagnoosimine
Sekundaarse Raynaud' sündroomi esinemise kriteeriumid on järgmised:
- Mõjutatud on ainult üks käsi.
- Mõjutatud piirkondade kude on kahjustatud.
Raynaudi sündroomi usaldusväärseks eristamiseks teistest osaliselt sarnaste sümptomitega haigustest on võimalik teha mitmeid täiendavaid uuringuid.
Kapillaarmikroskoopia
Kapillaarmikroskoopia käigus uurib arst käte väikseimaid veresooni (kapillaare). Seda saab kasutada näiteks skleroderma tuvastamiseks sekundaarse Raynaud 'sündroomi põhjusena. Seda haigust seostatakse hiiglaslike kapillaaride, veresoontevabade piirkondade ja väikese verejooksuga.
Vereanalüüsid
Vereanalüüsid näitavad muid haigusi, mis mõnikord põhjustavad sekundaarset Raynaud' sündroomi. Näiteks on olulised verepildid, põletiku tase ja teatud antikehade tuvastamine. Nende hulka kuuluvad nn ANA ja anti-DNA antikehad, mis on tüüpilised haruldasele immuunhaigusele erütematoosluupus.
Pildistamise protseduurid
Oluline on välistada muud seisundid, mille sümptomid on sarnased Raynaud' sündroomiga. Nende hulka kuuluvad verehüübed (embooliad) ja perifeersete arterite oklusiivne haigus (pAVK), mille korral veresooned ummistuvad. Lisaks kaasneb nn isoleeritud akrotsüanoosiga käte valutu sinine värvumine. Esmapilgul häiriv, kuid kahjutu seisund on spontaansed verevalumid sõrmel (nn spontaanne sõrme hematoom).
