Lühiülevaade
- Mis on glaukoom? Rühm silmahaigusi, mis võivad kaugelearenenud staadiumis hävitada võrkkesta ja nägemisnärvi ning põhjustada pimedaksjäämist, kui neid ravimata jätta. Tuntud ka kui glaukoom.
- Sümptomid: Esialgu peaaegu mingeid sümptomeid, kaugelearenenud staadiumis nägemisvälja kaotus, silmavalu, peavalud. Ägeda glaukoomi (glaukoomihoog) korral sellised sümptomid nagu äkilised nägemishäired, väga kõva silmamuna, tugev peavalu ja silmavalu, iiveldus.
- Põhjus: nägemisnärvi pöördumatu kahjustus, mis on sageli (osaliselt) põhjustatud liigsest silmasisesest rõhust.
- Kaas- ja riskitegurid: nt vanem vanus, madal vererõhk, kõrge vererõhk, südame isheemiatõbi (CHD), suhkurtõbi, kõrgenenud vere lipiidide sisaldus, migreen, tinnitus, raske lühi- või kaugnägevus, glaukoom perekonnas, tume. nahavärv, suitsetamine.
- Ravi: ravimid, vajadusel operatsioon.
- Prognoos: Kui glaukoom ei ravita, põhjustab see pimedaksjäämist.
Glaukoom: kirjeldus
Glaukoom on üks levinumaid pimeduse põhjuseid. Tööstusriikides on glaukoom sageduselt kolmas pimedaksjäämise põhjus. Euroopas põeb glaukoomi hinnanguliselt umbes 14 miljonit inimest. Paljudel juhtudel ei ole mõjutatud isikud oma seisundist teadlikud.
Niipea, kui glaukoomihaige ise nägemishäireid märkab, on võrkkesta ja/või nägemisnärvi kahjustus sageli juba kaugele arenenud. Ja juba tekkinud kahju ei saa tavaliselt enam tagasi pöörata.
Glaukoom esineb sagedamini vanuse kasvades. Pärast 75. eluaastat on haigestunud seitse kuni kaheksa protsenti inimestest, pärast 80. eluaastat isegi 10 kuni 15 protsenti.
Glaukoomi vormid
Teiseks, sõltuvalt kambri nurga anatoomiast, võib glaukoomi jagada kahte põhirühma: avatud nurga glaukoom (lainurkglaukoom) ja kitsa nurga glaukoom (suletud nurga glaukoom).
Avatud nurga glaukoom
Ülekaalukalt kõige levinum glaukoomi vorm vanematel inimestel on primaarne avatud nurga glaukoom – seda leidub ligikaudu üheksal kümnest glaukoomihaigest. Seda glaukoomi vormi põhjustab drenaažihäire nn trabekulaarses võrgus (kambrinurga käsnjas kude), mille põhjus on teadmata. Kuna vesivedelik ei saa korralikult ära voolata, suureneb silmasisene rõhk. Primaarne avatud nurga glaukoom on krooniline ja mõjutab mõlemat silma.
Sekundaarne avatud nurga glaukoom on vähem levinud. Sel juhul ei saa vesivedelik korralikult ära voolata trabekulaarse võrgu ummistuse tõttu. Selle takistuse võivad põhjustada näiteks põletikulised rakud, punased verelibled või kasvajarakud või see võib olla kortisoonravi tulemus.
Kitsanurga glaukoom
Mõnikord jääb kitsanurga glaukoomi põhjus – st lamenenud eeskamber – teadmata (primaarne kitsanurga glaukoom). Seevastu sekundaarse kitsanurga glaukoomi võib seostada mõne muu silmahaigusega, näiteks rubeosis iridisega (vikerkesta ebanormaalne vaskularisatsioon lokaalse verevoolu puudumise tõttu, nt diabeedihaigetel).
Kui see väljavooluhäire tekib ägedalt (rünnakuna), nimetatakse seda glaukoomihooks (tuntud ka kui "ägeda nurga sulgemine"). Kambri nurk on ootamatult nihkunud. Seejärel võib silmasisene rõhk mõne tunni jooksul nii palju tõusta, et võrkkest ja närvid on koheselt ja jäädavalt kahjustatud (pimeduse oht!).
Glaukoomihoog on oftalmoloogiline hädaolukord, mida tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik!
Muud glaukoomi vormid
On mitmeid teisi glaukoomi tüüpe.
Kaasasündinud glaukoom on seevastu haruldane: haigetel imikutel ei moodustu teadmata põhjustel trabekulaarne võrk silmanurgas või on vesivedeliku väljavool takistatud kudedega. See glaukoomi vorm on märgatav juba esimesel eluaastal ja võib suhteliselt kiiresti viia pimedaks jäämiseni.
Glaukoom: sümptomid
Glaukoomi sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist.
Krooniline glaukoom: sümptomid
Enamikul patsientidest on krooniline progresseeruv glaukoom – kõige sagedamini primaarne avatud nurga glaukoom, mõnikord ka krooniline kitsanurga glaukoom. Sellistel juhtudel ei esine varajases staadiumis tavaliselt sümptomeid. Glaukoomiga patsiendid märkavad sageli oma haigust alles kaugelearenenud staadiumis, kuna nägemisvälja defektid (skotoomid) suurenevad:
Mõnikord tekivad nägemisvälja defektid ka nägemisvälja keskel.
Muud glaukoomi sümptomid võivad hõlmata silmade punetust, peavalu ja silmavalu. Lisaks võib pikaajaline kõrgenenud silmasisene rõhk põhjustada teatud silmarakkude turset (ödeemi), mille tulemuseks on valguse murdumine, mida tajutakse värviliste rõngaste või halodena (auradena) eredate valgusallikate ümber.
Äge glaukoom (glaukoomihoog): sümptomid
Ägeda kitsa nurga glaukoomi (glaukoomi rünnak) korral põhjustab silmasisese rõhu järsk järsk tõus mõne tunni jooksul järgmisi sümptomeid:
- kombatav kõva silmamuna
- Tugev silmavalu ja peavalu
- silmade punetus
- Värvilised valgusringid (halod) valgusallikate ümber
- vähenenud nägemisteravus
- Fikseeritud, mõõdukalt lai pupill ("fikseeritud" tähendab, et see ei ahene üldse või ei ahene üldse valguse käes)
- Iiveldus ja oksendamine
Kaasasündinud glaukoom: sümptomid
Kui lapsel ilmnevad järgmised sümptomid, võib põhjuseks olla kaasasündinud glaukoom:
- Silma ja sarvkesta suurenemine (lehmasilm või härjasilm, meditsiiniline termin: buphthalmos)
- Suurenenud sarvkesta läbimõõt
- sarvkesta läbipaistmatus
- valgustundlikud silmad (fotofoobia)
- vesised silmad
Kui märkate neid märke oma lapsel, peaksite kindlasti pöörduma lastearsti poole! Nad võivad suunata teid ja teie last spetsialisti juurde.
Glaukoom: põhjused ja riskitegurid
Nagu eelpool mainitud, on glaukoomi esmased vormid, mille tekkepõhjus on teadmata, ja sekundaarsed glaukoomi vormid, mis arenevad välja näiteks mõne muu haiguse või silmavigastuse tagajärjel.
Ülevaade glaukoomi olulisematest põhjustest ja riskiteguritest:
- Ladestused (naastud), mis takistavad trabekulaarset võrku kambri nurgas ja “Schlemmi kanalit” kambri nurgas (avatud nurga glaukoom). Hoiused on tavaliselt vanusega seotud.
- madal vererõhk või väga madal teine vererõhu väärtus (diastoolne vererõhk), nt südameklapi defektide või teatud vaskulaarfunktsiooni häirete tõttu
- krooniline kõrge vererõhk (hüpertensioon), mis kahjustab veresoonte seinu
- krooniliselt kõrgenenud vere lipiidide tase (nt hüperkolesteroleemia), mis põhjustab ladestumist veresoontes (arterioskleroos)
- suhkurtõbi ja muud ainevahetushaigused, mis muudavad veresoonte siseseina ja takistavad verevoolu
- Autoimmuunhaigused, mis hõlmavad veresooni
- Suitsetamine, kuna nikotiin ahendab veresooni (sh silma veresooni)
- Vereringehäire (veresoonkonna düsfunktsioon)
- (ajutine) spasmiline vasokonstriktsioon, nagu Raynaud' sündroom, migreen, tinnitus
- raske silma või silmapõletik, mis võib põhjustada armistumist või ladestumist kambri nurga all
- pikaajaline kortisoonravi
- raske lühinägelikkus või hüperoopia üle nelja dioptri, mille puhul silmamuna ja silma eeskambri kuju on muutunud
- Glaukoomi juhtumid perekonnas
- tume nahavärv
Suurenenud silmasisese rõhu suurenemine
Paljudel juhtudel on glaukoom seotud suurenenud rõhuga silmamunas (silmasisene rõhk). See juhtub siis, kui vesivedelik koguneb silma eeskambrisse, näiteks väljavoolu takistuse tõttu:
Vesivedelikku toodavad spetsiaalsed rakud ja see vabaneb silma tagumisse kambrisse. Sealt voolab see silma eeskambrisse, kust see seejärel kambri nurga all oleva drenaažisüsteemi kaudu ära juhitakse. Vesivedeliku pidev vahetus on silma funktsiooni jaoks oluline. Vesivedelik kannab toitaineid ja hapnikku läätse ja sarvkestani, millel pole oma veresooni. See toimib ka optilise kandjana.
Silmasisene rõhk tõusis ainult igal teisel patsiendil
Hiljutised uuringud on näidanud, et ainult umbes pooltel glaukoomihaigetel on ebanormaalselt kõrge silmasisene rõhk. Ülejäänud 50 protsendil haigestunutest on silmasisene rõhk normi piires. Sellegipoolest on nende verevool häiritud ka silmasisese rõhu ja perfusioonirõhu vahelise tasakaalustamatuse tõttu. See tasakaalutus ei ole aga tingitud mitte vesivedeliku väljavoolu takistustest (nagu silmasisese rõhu tõusust), vaid võib-olla veresoonte muutustest või üldise vereringe funktsiooni häiretest.
Glaukoom: uuringud ja diagnoosimine
Arsti visiit algab üksikasjaliku arsti-patsiendi konsultatsiooniga (anamneesiga). Sellele järgnevad mitmesugused silmauuringud.
Meditsiiniline ajalugu
Arst saab anamneesivestlusest saadud teavet kasutada teie haigusloo kogumiseks. Võimalikud küsimused, mida arst võib küsida, on näiteks
- Kas teid vaevavad nägemishäired?
- Kas teil on probleeme vereringega?
- Kas teil on teadaolevaid haigusseisundeid, nagu suhkurtõbi, migreen või kõrge vererõhk?
- Kas olete vigastanud oma silma, näiteks õnnetuses või sportides?
- Kas te võtate mingeid ravimeid?
- Kas te talute ettenähtud ravimeid?
- Kas te võtate ravimeid nii, nagu arst on teile määranud?
- Kas peres on silmahaigusi?
Silma kontrollimine
Haigusloole järgneb silma kontroll. Arst vaatab silmalauge, sarvkesta, läätse ja pisaraaparaati ning otsib võimalikke muutusi. Näiteks punetus või mäda võib viidata teatud haigustele.
Pilulambi uurimine
Glaukoomi kahtluse korral hindab silmaarst eelkõige silma eeskambri ruumilisi tingimusi ja eeskambri sügavust. Samuti otsib ta muutusi iirises ja sarvkesta ebatavalist pigmentatsiooni.
Pilulambi uuring toimub pimedas ruumis ja on patsiendile täiesti valutu.
Silmasisese rõhu mõõtmine (tonomeetria)
Rõhku silmamunas saab kiiresti mõõta nn applanatsioonitonomeetri abil. Seadme mõõteplaat surub eestpoolt (pupilli piirkonnas) silma sarvkestale ja määrab kindlaks määratud piirkonna deformeerimiseks vajaliku rõhu (applanatsioon = lamestumine, lamenemine; toonus = pinge, surve). Kuna silma sarvkest on puudutuse suhtes väga tundlik, tuimestatakse see uuringuks lokaalanesteetikumiga.
Enamikul glaukoomi põdevatel inimestel mõõdetakse silmasisese rõhu väärtused üle 21 mmHg, äärmisel juhul (glaukoomihoog) mõnikord isegi üle kahe korra kõrgemad.
Mõõtmisel arvestab silmaarst, et eakatel inimestel on silmasisene rõhk sageli kõrgem, ilma et glaukoomi kohe esineks. Lisaks mõjutab mõõtmistulemust ka sarvkesta paksus, mis tuleks seetõttu kindlaks määrata täiendava uuringuga (pahhümeetria – vt allpool).
Vastuolulised eelised
Silmasisese rõhu mõõtmise eelised glaukoomi diagnostikas on aga vastuolulised. Kõigil glaukoomihaigetel ei ole silmasisene rõhk kõrgenenud. See tähendab, et glaukoom võib esineda ka siis, kui mõõtmistulemused on normaalsed. Uuringu eeliseid ja riske tuleb igal üksikjuhul kaaluda ja silmaarstiga arutada.
Sarvkesta paksuse mõõtmine (pahümeetria)
Sel eesmärgil pildistatakse pilukujulise valgusvihuga kogu sarvkesta esi- ja tagapind ning salvestatakse kõrge eraldusvõimega kaameraga. Arvutiprogramm kasutab neid pilte tuhandete üksikute punktide paksuse arvutamiseks ja lõpuks rekonstrueerib ülitäpse paksusprofiili.
Oftalmoskoopia (funduskoopia)
Oftalmoskoopia (funduskoopia) on glaukoomi diagnoosimisel eriti informatiivne, kuna võimaldab vahetult visualiseerida glaukoomi kahjustust ja haiguse staadiumi:
Oftalmoskoobi – luubi ja valgusallika segu – abil hindab silmaarst võrkkesta, selle veresoonte ja nägemisnärvi pea seisundit. Et arst saaks näha võimalikult suurt osa silma tagaosast, antakse patsiendile vahetult enne uuringut spetsiaalsed silmatilgad pupilli laiendamiseks.
Kambri nurga uurimine (gonioskoopia)
Kitsa nurga glaukoomi iseloomustab madal kambri nurk. Avatud nurga glaukoomi korral saab tuvastada iirise kaudu väljavoolu ummistusi ja võimalikke vanusega seotud naastusi. Adhesioonid ja värvimuutused võivad samuti viidata glaukoomile.
Nägemisvälja mõõtmine (perimeetria)
Oluliseks uuringuks olemasoleva võrkkesta või närvikahjustuse tuvastamiseks on nägemisvälja mõõtmine (perimeetria). Seda tehakse iga silma jaoks eraldi (teine silm kaetakse uuringu ajal).
Uuringu käigus esitatakse patsiendile üksteise järel ruumis erinevates kohtades optilised stiimulid, ilma et ta saaks neile otse vaadata. Kui ta tajub kerget stiimulit, peab ta sellest nupule vajutades märku andma. See võimaldab määrata nägemisvälja suurust ja nägemisvälja defekte (skotoomid), mis esinevad glaukoomi korral.
Verevoolu mõõtmine
Erinevate uuringutega saab määrata võrkkesta ja nägemisnärvi verevoolu. Sageli kasutatavad meetodid on fluorestseiinangiograafia (silma veresoonte röntgenkontrastne uuring), termograafia (silmamuna poolt eralduva soojuse registreerimine verevoolu mõõtmiseks) ja kapillaarmikroskoopia (võrkkesta kõige peenemate veresoonte vaatlemine). suurenduse all).
Kuna glaukoomi korral ei ole silmasisese rõhu ja silma veresoonte rõhu vaheline seos õige, kuulub rutiinsete uuringute hulka ka vererõhu mõõtmine.
Glaukoom: ravi
Sekundaarse glaukoomi korral tuleb võimalusel ravida ka selle põhjust (nt mõni muu silmahaigus või kogu organismi mõjutav haigus nagu diabeet).
Silmasisese rõhu alandamine
Glaukoomiravi eesmärk on alandada püsivalt kõrgenenud silmasisest rõhku alla kriitilise piiri, et võrkkesta ja nägemisnärvi rakkudesse saaks taas voolata piisavalt verd. See "kriitiline silmasisene rõhk" on inimestel erinev. See sõltub keskmisest rõhust, mille juures veri silmamuna veresoontes ringleb (perfusioonirõhk):
Silmasisese rõhu langetamine alla individuaalse sihtväärtuse on sageli saavutatav ravimitega, kuid mõnikord on vajalik ka glaukoomi operatsioon. See sõltub haiguse põhjusest ja käigust.
Glaukoom: ravimid
Kõiki glaukoomi vorme ei saa ravimitega rahuldavalt ravida. Kõige tavalisema glaukoomi vormi, primaarse avatud nurga glaukoomi puhul piisab aga sageli ravimitest ravist.
Tavaliselt antakse patsientidele spetsiaalseid silmatilku, mida tuleb manustada üks või mitu korda päevas. Tilgad sisaldavad toimeaineid, mille eesmärk on vähendada silmasisest rõhku alla individuaalse sihtväärtuse – vähendades vesivedeliku tootmist ja/või parandades vesivedeliku väljavoolu:
- Karboanhüdraasi inhibiitorid (nt dorsolamiid, brinsolamiid, atsetasoolamiid): need vähendavad ka vesivedeliku moodustumist. Tavaliselt kasutatakse neid silmatilkadena. Ägeda glaukoomihoo korral võib neid aga süstida ka otse veeni, et need kiiremini mõjuksid.
- Sümpatomimeetikumid/alfa-agonistid (nt apraklonidiin, brimonidiin): need võivad nii vähendada vesivedeliku tootmist kui ka suurendada selle väljavoolu.
- Prostaglandiinid (nt latanoprost, bimatoprost, travoprost, tafluprost): need tagavad vesivedeliku parema äravoolu. Kõrvalmõjuna võib iirise värvus muutuda tumedamaks.
- Parasümpatomimeetikumid (nt pilokarpiin, karbakool): need ahendavad pupilli (mioos), suurendades seeläbi vesivedeliku nurka ja hõlbustades vesivedeliku väljavoolu. Ebameeldiv kõrvalmõju: Pupilli ahenemine piirab eelkõige vanemate inimeste nägemist.
Milline ravim lõpuks välja kirjutatakse ja millises annuses, sõltub peamiselt ravitava glaukoomi vormist. Igal juhul on oluline, et arst ja glaukoomihaige koos töötaksid hästi ning patsient järgiks järjepidevalt teraapiat.
Glaukoom: kirurgilised sekkumised
Kui glaukoomi ravimid ei suuda silmasisest rõhku piisavalt ja usaldusväärselt alandada, on vajalik operatsioon. Mõnikord kombineeritakse ravimeid ja kirurgilist glaukoomiteraapiat.
Näiteks glaukoomihoo puhul kasutatakse esmalt ravimeid, et rõhku ägedalt leevendada ja alles seejärel opereeritakse silma. Seevastu glaukoomi operatsioon tehakse glaukoomi varases lapsepõlves (primaarne kaasasündinud glaukoom) võimalikult varakult.
Glaukoomi kirurgiliseks raviks on saadaval järgmised protseduurid:
Trabekulotoomia/trabekulotoomia
Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja sageli saab seda teha ambulatoorselt. Protseduur kestab umbes 30 minutit.
Iridektoomia ja laseriridotoomia
Iiris avatakse läbi väikese sisselõike – kas peene noa või laseriga. Väikese augu kaudu pääseb vesivedelik otse silma tagumisest osast eeskambrisse, kust see kanali kaudu välja voolab.
See protseduur on kasulik, kui patsiendil on kitsanurga glaukoom ja on oht nurga sulgemiseks (glaukoomihoog). See viiakse läbi kohaliku anesteesia all.
Trabekuloplastika laseriga
Kambrinurgas olevat käsnataolist kudet (trabekulaarne võrk) pommitatakse laserkiirtega, mis parandab vesivedeliku väljavoolu. Seda meetodit kasutatakse peamiselt avatud nurga glaukoomiga patsientidel. Ideaalis võib silmarõhku alandada umbes kaheksa millimeetri elavhõbedat (mmHg).
Tsüklofotokoagulatsioon/tsüklorüokoagulatsioon
Kirurgiline protseduur keskendub tsiliaarkehale – silma keskosa rõngakujulisele osale, mille külge on “kinnitatud” lääts ja mis osaleb vesivedeliku tootmisel.
Protseduuri käigus hävitatakse tsiliaarkeha vesivedelikku moodustavas piirkonnas laseriga (tsüklofotokoagulatsioon) või külmapliiatsiga (tsüklorüokoagulatsioon) – väheneb tekkiva vesivedeliku hulk, mis alandab silmasisest rõhku.
Mõlemat glaukoomi ravimeetodit võib kaaluda sekundaarse glaukoomi ja glaukoomi korral, kui muud operatsioonid on ebaõnnestunud.
Schlemmi kanali avamine
Vesivedeliku ärajuhtimisel mängib suurt rolli Schlemmi kanal. Protseduuri käigus määrab kirurg sondiga kanali asukoha ja seejärel loob sealt avause silma eeskambrisse. See parandab vesivedeliku äravoolu.
Regulaarne kontroll
Regulaarsed kontrollid silmaarsti juures on samuti oluline osa glaukoomi ravist. Aastas on mõttekas käia üks kuni kolm kontrolli – olenevalt sellest, kui kaugele glaukoom on arenenud.
Glaukoom: haiguse progresseerumine ja prognoos
Ilma ravita põhjustab glaukoom pimedaksjäämist, kuna see kahjustab jätkuvalt võrkkesta ja nägemisnärvi nägemisrakke. Haiguse progresseerumine kiireneb, mida kauem glaukoom on olnud. Kui kahju on tekkinud, ei saa seda enam tagasi pöörata.
See muudab veelgi olulisemaks glaukoomi varajases staadiumis avastamise, riskifaktorite vältimise ja alustatud ravi järjekindla jätkamise. Hea uudis on see, et glaukoomi saab tavaliselt peatada ja nägemist säilitada sobivate ravimite ja/või operatsiooniga.
