Seborroiline ekseem: kirjeldus
Seborroiline ekseem (seborroiline dermatiit) on kollane, ketendav, punane nahalööve (ekseem) rasunäärmete (seborröanäärmete) piirkonnas. Need näärmed toodavad rasu – rasvade ja valkude segu, mis kaitseb nahka kuivamise eest. Rasunäärmed paiknevad peamiselt eesmises (rinnus) ja tagumises (tagumises) higikanalis, näol ja karvases peas. Seetõttu on need eelistatud kohad seborroilise ekseemi tekkeks. Peanahk on ka imikute nahahaigusest kõige sagedamini mõjutatud piirkond – sellest ka selle teine nimi “peagneiss”.
Seborroilist ekseemi ei tohiks segi ajada seborroilise keratoosiga, mida tuntakse ka seniilse tüükana.
Seborroiline ekseem: esinemissagedus
Kolmel kuni viiel protsendil inimestest tekib igal aastal seborroiline ekseem. Kui aga arvestada kergeid haigusjuhte, mis ei vaja ravi, oleks see näitaja ilmselt oluliselt suurem. Mehed vanuses XNUMX–XNUMX kannatavad kõige sagedamini ja kõige tõsisemalt nahahaiguse all. Seborroiline ekseem on eriti levinud seoses HIV-nakkusega (eriti AIDS-i staadiumis) ja Parkinsoni tõvega.
Seborroiline ekseem: sümptomid
Seborroilisele ekseemile on iseloomulik tavaliselt selgelt väljendunud nahapunetus, millel on kollakad soomused. Nahasümptomid on aga olenevalt haiguse tõsidusest väga erinevad: mõnel patsiendil esineb ainult naha ketenduse suurenemist, teistel aga massiivne nahapõletik. Nakatumine võib olla ka lokaalne või levida mitmele nahapiirkonnale. Kaalud tunduvad sageli rasvased.
Seborroiline ekseem esineb kõige sagedamini peas. Tüüpilised lokalisatsioonid on ka nägu ning eesmised ja tagumised higikanalid. Samuti võib tekkida silmalaugude põletik (blefariit).
Seborroiline ekseem ei põhjusta reeglina valu ja ainult harva sügelust. Kahjustatud nahapiirkonnad võivad aga nakatuda bakterite ja seentega. Tugevast sügelusest põhjustatud kriimustused kahjustavad nahka veelgi.
Harvadel juhtudel võib seborroiline ekseem põhjustada juuste väljalangemist. Kuigi sellist juuste väljalangemist seostatakse tavaliselt ekseemiga, ei ole see põhjustatud sellest.
Seborroiline ekseem: erinevad vormid
Eristatakse seborroilise ekseemi erinevaid vorme:
Seevastu fokaalset seborroilist ekseemi iseloomustavad täielikult väljendunud sümptomid: "kolded" on selgelt punakas põletikulised, ebaregulaarsed ja kollakad ketendus. See haigusvorm on sageli krooniline ja korduv (koos ägenemistega).
Mõned eksperdid klassifitseerivad nn intertriginous lokalisatsiooni seborroilise ekseemi alatüübiks. Intertrigiinne on termin, mida kasutatakse kehapiirkondade kirjeldamiseks, kus vastassuunalised nahapinnad puudutavad või võivad vahetult puudutada. Nendeks on näiteks kaenlaalused, naise rinnaalune piirkond, naba, kubeme ja päraku. Sellistel juhtudel on nakatumise oht suur. Kuid nende piirkondade seborroilise ekseemi võib segi ajada ka puhta seeninfektsiooniga (tavaliselt Candida).
Levinud seborroiline ekseem on eriti tõsine ja kulgeb alaägedast ägedani (“subakuutne” = vähem äge/raske). See tekib kas ilma äratuntava põhjuseta või pärast olemasolevate koldete ärritust, näiteks talumatu ravi tõttu. Kolded on sageli sümmeetriliselt jaotunud, ulatuslikud, kokku voolavad, ketendavad ning neile võivad olla iseloomulikud ka suuremad nutu- ja koorikud nahadefektid (erosioonid). Rasketel juhtudel on kogu keha punetus (erütroderma).
Seborroiline ekseem imikutel
Imikutel tekib seborroiline ekseem tavaliselt peas. Seda niinimetatud “peagneissi” iseloomustavad paksud, kollakasrasvased soomused. Paljudel juhtudel algab haigus pea võrast, kulmude lähedusest, põsel või ninas. Sealt edasi võib seborroiline ekseem levida kogu peanahale ja näole. Ketendus võib olla väga tõsine. Beebi juuksed tunduvad rasvased ja kidurad.
Sarnaselt täiskasvanud patsientidele ei ole seborroiline ekseem tavaliselt haigele lapsele häiriv, erinevalt niinimetatud atoopilisest ekseemist. “Pea gneissibeebi” tundub rahulolev. Tavaliselt sööb ja magab normaalselt.
Mõnikord levib seborroiline ekseem mähkmepiirkonda, kubemesse, naba, kaenlaaluste või harvemini rindkere. Võimalik on ka nakatumine erinevates kohtades. Patogeenide, eriti seente levik põhjustab naha punetust ja muutunud ketendust servade ümber. Seborroilise ekseemi levinud vormid on haruldased.
Seborroiline ekseem: põhjused ja riskitegurid
Igal juhul kannatavad kannatanud naha uuenemise häired. Uued naharakud rändavad pinnale, kus nad hiljem surevad ja eraldatakse, et teha ruumi uutele naharakkudele. Tervel nahal seda protsessi näha ei ole, kuna naharakud on väga väikesed. Seborroilise ekseemi naha uuenemise halvenemise tõttu tekivad aga tüüpilised suured soomused.
Peanaha gneiss
Imikutel, kellel on pea seborroiline ekseem, mängivad rolli emahormoonide (androgeenide) jäägid: need stimuleerivad lapse rasu tootmist ja toetavad seeläbi “peanaha gneissi” teket. Need emahormoonide jäägid lagundatakse aga lapse kehas juba esimestel elukuudel, misjärel rasu tootmine normaliseerub.
Seos teiste haigustega
Seborroiline ekseem esineb sagedamini teatud haiguste korral. Nende hulka kuuluvad mitmesugused neuroloogilised haigused, eriti Parkinsoni tõbi, aga ka HIV-nakkused:
Parkinsoni tõvega patsientidel on sageli suurenenud rasu tootmine, mis soodustab seborroilise ekseemi teket.
Seborroiline ekseem on seotud ka androgeense effluviumiga – juuste väljalangemise vormiga, mis on põhjustatud juuksejuurte geneetilisest ülitundlikkusest meessuguhormoonide (androgeenide) suhtes.
Seborroiline ekseem: mõjutegurid
Mitmed ravimid võivad põhjustada seborroilise ekseemiga sarnast nahalöövet. Nende hulka kuuluvad näiteks erlotiniib, sorafeniib ja interleukiin-2 (kõik vähiravimid). Seborroilise ekseemi teket võib soodustada ka ravi nn neuroleptikumidega, mida kasutatakse erinevate psühhiaatriliste haiguste puhul.
Tundub, et stress ja külm süvendavad seborroilist ekseemi. Suvel seevastu naha seisund tavaliselt paraneb (UV-kiirguse all). UV-valguse mõju on aga vastuoluline. Seborroiline ekseem võib psoriaasi põdevatel patsientidel tekkida ka UV-A-ravi – valgusteraapia vormi – tulemusena.
Seborroiline ekseem: uuringud ja diagnoosimine
Seborroilise ekseemi spetsialist on nahaarst või – imikute puhul – lastearst. Kõigepealt kogub arst patsiendi haiguslugu (anamneesi). Võimalike küsimuste hulka kuuluvad:
- Kui kaua on nahasümptomid olnud?
- Kas lööbed sügelevad?
- Kas sarnaseid nahalööbeid on varem esinenud?
Sellele järgneb füüsiline läbivaatus: arst uurib hoolikalt vastavaid nahapiirkondi. Esiteks on seborroilise ekseemi diagnoosimisel määravaks kriteeriumiks naha sümptomite lokaliseerimine ja teiseks ilmnemine.
Harvadel kahtluse korral võib arst võtta nahaproovi (biopsia) ja lasta selle patoloogil läbi vaadata. Seborroilise ekseemi spetsiifilised tunnused puuduvad. Tavaliselt on aga naha all näha naha torkerakkude kihi paksenemist (akantoos), mis on tingitud uute naharakkude suurenenud moodustumisest, naha keratiniseerumise halvenemisest (parakeratoos), immuunrakkude migratsioonist ja veepeetusest (spongioos). mikroskoop. Lisaks on haiges nahas rohkem immuunrakke kui terves nahas.
Nahaproovi mikroskoopiline pilt võib meenutada psoriaasi (psoriasiformne) või roosat samblikku (pityrasiform), eriti kroonilistel juhtudel. Olemasoleva HIV-nakkuse korral võib naha sümptomite mikroskoopiline pilt olla erinev.
Seborroiline ekseem: eristamine teistest haigustest
Seborroiline ekseem tuleb eristada sarnaste sümptomitega haigustest (diferentsiaaldiagnoosid). Nende hulka kuuluvad näiteks
- Atoopiline dermatiit (neurodermatiit)
- kontakti ekseem
- Psoriaas, tuntud ka kui psoriaas capitis (psoriaas peanahal)
- Roosa samblik (Pityrias rosea)
- Muud naha seeninfektsioonid (nt peaseen = tinea capitis)
- Impetiigo contagiosa (nakkuslik, bakteriaalne nahahaigus lastel)
- Rosaatsea (rosaatsea)
Teised haigused, mis võivad põhjustada seborroilise ekseemiga sarnaseid nahasümptomeid, on erütematoosluupus, lupus (süüfilis) ja peatäide nakatumine.
Imikutel peab lastearst eristama seborroilise ekseemi hällikübarast (atoopiline ekseem). Selle haiguse korral on peanahk selgelt punetav, nutt ja koorik. Samuti näib, et haigetel lastel on tugev sügelus. Cradle cap tekib tavaliselt hiljem kui seborroiline ekseem imikutel.
Kui lööve on eriti väljendunud mähkmepiirkonnas, võib tegu olla mähkmepõletikuga – Candida pärmseenega.
Seborroiline ekseem: ravi
Seborroiline ekseem vajab sageli ravi selle tavaliselt kroonilise kulgemise tõttu – välispidiselt ja vajadusel ka seespidiselt (ravimite tarvitamine).
Ravi põhineb nahahooldusel ja stressi vähendamisel. Kõige olulisemad raviained on seenevastased ained (mükootikumid) ja kortikosteroidid ("kortisoon"). Habeme piirkonnas võib raseerimine olla abiks.
Seborroilise ekseemi ravimiseks on vaja kannatlikkust. Kui aga lööve adekvaatsest ravist hoolimata püsib, tuleb seborroilise ekseemi diagnoos üle vaadata.
Seborroiline ekseem: väline ravi
Väline ravi on tavaliselt pikaajaline ja on suunatud eelkõige rasuerituse, põletike ja infektsioonide vastu. Erinevaid rakendusi saab tavaliselt omavahel kombineerida.
Ravi põhiprintsiip peaks olema hea nahahooldus. Kasutage leelisevabu pesuvahendeid. Need peaksid soodustama naha rasvatustamist ja ennetama infektsioone.
Keratolüütikumid
Seborröa ekseemi peas saab hästi ravida spetsiaalsete šampoonidega, mis lahustavad kõõma ja aitavad vältida nakkusi. Seleen, tsink, uurea, tõrv, salitsüülhape, klooramfenikool ja etanool on seborroilise ekseemi jaoks mõeldud šampoonide tõhusad koostisosad. Šampooni tuleks üldiselt kanda kaks kuni kolm korda nädalas õhtuti. Ööseks mähitakse ümber pea side ja hommikul pestakse juukseid.
Võimalikud kõrvaltoimed on peamiselt lokaalsed reaktsioonid nagu sügelus, põletustunne ja ka juuste või peanaha värvimuutused.
Antimükootikumid
Võimalikud kõrvaltoimed on lokaalne ärritus ja põletustunne. Seenevastaste šampoonide või salvide paiksel kasutamisel tekivad tõsised kõrvaltoimed harva.
Kortikosteroidid
Seborrölist ekseemi saab lühiajaliselt ravida ka kortisooni sisaldavate preparaatidega (nt šampooni, losjooni või vahuna). Oluline on alustada ravi võimalikult madala toimega kortisoonipreparaatidega. Kortisooni kasutamine on osutunud samaväärseks seenevastaste ravimitega. Kortisoon aitab hästi ka igasuguse sügeluse vastu. Seborroilise ekseemi taustal esinevat silmalaugude põletikku (blefariiti) ravitakse tavaliselt kortisooniga (ja vajadusel antibiootikumidega).
Kaltsineuriini inhibiitorid
Seborroilise ekseemi ravi nn kaltsineuriini inhibiitoritega (pimekroliimus, takroliimus), näiteks salvidena, on sama efektiivne kui antimükootikumid ja kortikosteroidid. Need ravimid pärsivad otseselt immuunsüsteemi. Neid tuleks siiski kasutada ainult lühiajaliselt või vahelduva ravina, kuna on kirjeldatud kasvajate (eriti lümfoomide ja nahakasvajate) juhtumeid.
Antibiootikumid
Seborrölist ekseemi ravitakse antibiootikumidega ainult siis, kui on olemas ka selge bakteriaalne infektsioon.
Liitium
Seborroiline ekseem: sisemine ravi
Seespidine ravimite kasutamine võib olla näidustatud eelkõige siis, kui esineb haiguse levinud variant või kui seborroiline ekseem näitab selget kalduvust levida. Isegi kui väline ravi ei ole (piisavalt) efektiivne või on mõjutatud rohkem kui kolm nahapiirkonda, võib kaaluda sisemist ravi kortisooni või antimükootikumidega. Lisaks saab seborrölist ekseemi sageli ravida sisemiselt varajases staadiumis ja kauem, eriti HIV-nakkusega patsientidel.
Antimükootikume võetakse tavaliselt nädala jooksul iga päev. Tavaliselt järgneb sellele järelravi (nt kaks korda kuus kolme kuu jooksul).
Antibiootikumide kasutamine on näidustatud ainult siis, kui nahal on ka bakteriaalne infektsioon.
Viimase abinõuna rasuerituse pärssimiseks võib arst välja kirjutada isotretinoiini – A-vitamiini derivaadi, mida tegelikult kasutatakse raske akne raviks.
Ravi imikutele
Kui need meetmed ei aita ja seborroiline ekseem ei taandu või isegi süveneb, peaksite viima lapse lastearsti juurde. Vajadusel võivad nad välja kirjutada kohaliku seenevastase ravi kaks korda nädalas kahe nädala jooksul või kortisoonikreemi üks kord päevas ühe nädala jooksul. Lühiajalist ravi kohalike kortikosteroididega peetakse ohutuks – isegi lastel. Kui sümptomid nädala jooksul ei leevene, tuleb seborroilise ekseemi diagnoos uuesti läbi vaadata.
Seborroiline ekseem: homöopaatia ja koostöö.
Seborroilise ekseemi raviks on mitmesuguseid alternatiivseid ravimeetodeid, näiteks homöopaatia, Bachi lilled, Schuessleri soolad, majapidamisvahendid ja ravimtaimed. Nende alternatiivsete ravimeetodite kontseptsioon ja konkreetne tõhusus on aga teadusringkondades vastuolulised ning uuringutega ei ole seda kahtlustki tõestatud.
Näiteks nisukliide ja kaerakõrreekstraktiga vannitamine soodustab paranemist. Väidetavalt soodustavad kiltkiviõlid ka haavade paranemist ja neil on antimikroobne toime. Mentool ja tümool võivad sügelust vähendada. Selline ravi peaks siiski toimuma kogenud terapeudi järelevalve all.
Seborroiline ekseem: haiguse kulg ja prognoos
Seborroiline ekseem täiskasvanutel on sageli krooniline ja kordub pärast ravimi kasutamise katkestamist. Seetõttu tuleb kordumise vältimiseks ravi sageli korrata või jätkata.
Seborroiline ekseem kahjustab nahabarjääri, mis kaitseb nakkuste eest. See soodustab naha bakteriaalseid ja seeninfektsioone. Neid tuleb jälgida ja vastavalt ravida, et vältida mikroobide edasiliikumist või levikut.
Harvadel juhtudel tekib kontaktsensibilisatsioon allergilise reaktsioonina või seborroiline ekseem muutub psoriaasiks (psoriasis vulgaris). Seborroiline ekseem on aga tänapäevaste ravimeetodite abil tavaliselt hästi kontrollitav.
Väikelapsed
Enamikul juhtudel ei mõjuta peanaha gneiss beebi võimet areneda. Seetõttu peetakse seda seisundit kahjutuks. Nahaseisund võib aga nädalate või isegi kuude jooksul korduda ja seejärel vajada uuendatud ravi. Seborroiline ekseem kaob tavaliselt hiljemalt teise eluaasta lõpuks iseenesest.
