Mis on TESE ja MESA?
Alates 90ndate algusest saab kehva spermiogrammiga mehi aidata: Tänu intratsütoplasmaatilisele spermasüstile (ICSI) on edukaks kunstlikuks viljastamiseks vaja põhimõtteliselt ainult ühte viljastatavat spermarakku – see süstitakse otse munarakku. katseklaasi peene nõelaga. Aga mida teha, kui mehe sperma ei sisalda ICSI jaoks saadavaid seemnerakke või sisaldab neid liiga vähe?
Sellistel juhtudel võib TESE või MESA aidata: Need on väikesed kirurgilised protseduurid, mille käigus kogutakse sperma rakud otse munandist või munandimanusest.
- TESE tähistab munandite sperma ekstraheerimist (põhimõtteliselt laiendatud munandite biopsia).
- MESA tähistab mikrokirurgilist epididümaalset sperma aspiratsiooni, mis on spermatosoidide ekstraheerimine munandimanusest.
Kudesäästlik minimaalselt invasiivne variant on Mirko-TESE (ka M-TESE, munanditorusegmentide mikrokirurgiline ekstraheerimine), mida kasutatakse eelistatavalt väikeste munandite puhul.
Pärast TESE-d või MESA-d saab seejärel teostada kunstlikku viljastamist ICSI abil.
Kuidas TESE ja MESA töötavad?
MESA: keskenduge munandimanusele
TESE: Munandid fookuses
TESE korral eemaldatakse ambulatoorse protseduuri käigus munandikude ühelt või mõlemalt küljelt ja uuritakse sobivate spermarakkude suhtes. Mees saab selle protseduuri jaoks kohaliku või üldanesteesia. Väike operatsioon toimub üksikasjalikult järgmiselt:
Kirurg paljastab munandi munandikotti väikese, umbes ühe kuni kahe sentimeetri pikkuse sisselõike kaudu. Seejärel võtab ta vähemalt kolm väikest koeproovi ja saadab need analüüsimiseks laborisse. iselahustuva õmblusmaterjaliga ja paneb munandikotti survesideme.
Laboris analüüsitakse munandikoe proove aktiivsete ja viljastatavate spermatosoidide suhtes. Kui need leitakse, kude külmutatakse (külmutamine). Vahetult enne ICSI-d sulatatakse külmunud munandikude ja kogutakse sperma.
Pärast TESE-d peab patsient mõne päeva puhkama ja hoiduma seksist üks kuni kaks nädalat.
Värske TESE
Harvadel juhtudel on võimalik ka värske TESE, st ilma vahepealse külmutamisetapita. Sellisel juhul tuleb aga kohe peale protseduuri alustada kunstliku viljastamisega. Nii kaovad külmsäilitamise kulud ja väheneb sperma kaotamise oht külmutamise teel.
Kellele sobivad TESE või MESA?
Meeste viljakuse häiretel on palju põhjuseid. Näiteks võivad patoloogilised muutused munandites või munandimanuses, nagu varikotseel või laskumata munandid, munandivähk, Klinefelteri sündroom ja mumpsist tingitud munandikahjustused, kahjustada meeste viljakust.
Nende häirete tagajärjel ei leidu seemnevedelikus sageli spermatosoide üldse. Arstid räägivad siis asoospermiast: mees kas ei tooda spermat või on nii väike kogus spermat, et ejakulaadis ei ole võimalik spermat tuvastada (mitteobstruktiivne azoospermia) või on spermatosoidide tee blokeeritud (obstruktiivne azoospermia).
Mõlemal juhul võivad aidata TESE ja MESA, eeldusel, et munandikoes või munandimanuse vedelikus leidub terveid seemnerakke. Eelnevalt tuleb tagada ka partneri kunstlik viljastamine ICSI abil.
MESA-d kasutatakse peamiselt ummistunud, rekonstrueerimata või puuduvate vasdeferentide ja liikumatute spermatosoidide korral. See sobib ka meestele, kellel on operatsioonist või parapleegiast tingitud ravimatu ejakulatsioonihäire.
TESE ja MESA: eduvõimalused
Raseduse tõenäosus on pärast TESE ja MESA ning lõpuks ICSI kasutuselevõttu oluliselt suurenenud.
Seda, kas TESE on edukas, saab hinnata munandite suuruse ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) baastaseme järgi. Väikesed munandid ja kõrgenenud FSH tase on ebasoodsad. 60 protsendil juhtudest saab aga edukalt sperma. Raseduse protsent on umbes 25 protsenti. Kudede säästva variandi Mirko-TESE abil saab ravimitega suurendada testosterooni tootmist, optimeerides nii meetodit.
MESA edukus ei sõltu saadud spermatosoidide arvust ja vas deferensi oklusiooni tüübist. Raseduse protsent on umbes 20 protsenti.
TESE ja MESA eelised ja puudused
TESE ja MESA on väikesed kirurgilised protseduurid. Seetõttu on anesteesia ja operatsiooniga seotud tavapärased riskid: aeg-ajalt võivad tekkida infektsioonid, verevalumid, tursed või operatsioonijärgne verejooks.
TESE ja MESA eelis on ilmne – võimalus saada viljastatavaid seemnerakke vaatamata puudulikule spermiogrammile ja eostada laps ICSI abil. Teoreetiliselt piisab selleks otstarbeks ainult ühest tugevast spermarakust. Üldiselt on TESE ja MESA suhteliselt ohutud, tõhusad ja suures osas kudesid säästvad mikrokirurgilised protseduurid.
