Kõhukinnisus: ravimiteraapia

Terapeutiline sihtmärk

Väljaheite sageduse ja konsistentsi normaliseerimine.

Ravi soovitused

Näited (kasutusvaldkonnad) lahtistava ravi korral:

  • Eriti eakad patsiendid, kellel on kõhukinnisus, voodihaiged.
  • Patsiendid, kes peaksid defekatsiooni ajal vältima surumist ja seega vererõhu ja / või koljusisese rõhu ja / või kõhuõõnesisese rõhu (rõhk kõhuõõnes) teravat tõusu, näiteks pärast ajuapopleksiat (insult) / muude põhjuste koljusisese rõhu suurenemist , müokardiinfarkt (südameatakk) või suurte hernide (luumurrud) korral
  • Patsiendid, kellel on valulikud pärakukahjustused (vigastused / päraku kahjustused / pärast), näiteks päraku lõhenemine (naha või päraku limaskesta valulik rebimine) või perianaalne tromboos (pindmiste veenide verehüübe põhjustatud valulik turse päraku ümbruses) )
  • Soole evakueerimine enne kõhuoperatsiooni (kõhuõõneoperatsioon) ja colonoscopy (kolonoskoopia).
  • pärast haldamine ainetest, mis võivad põhjustada kõhukinnisus nagu näiteks pärast haldamine of Röntgen kontrastaine (baariumimassi).
  • Raske kõhukinnisus aeglustunud transiidiajaga (soole transiidiaeg).

Lahtistava ravi vastunäidustused:

Kroonilise kõhukinnisuse juhendi [S2k juhend] teraapiasoovitused pakuvad etapiskeemi

Iga etapp ravi allpool esitatud efektiivsust tuleks optimaalselt testida kaks nädalat enne järgmisse etappi siirdumist. Enne selle järkjärgulise plaani kasutamist tuleb diferentsiaalselt diagnoosida või välistada kõik võimalikud orgaanilised põhjused! Järgmine eeltingimus on muidugi ülalnimetatud põhi ebaõnnestumine ravi. Astmevahetuse korral järgitakse jätkuvalt kõiki eelnevate etappide meetmeid, st kõigi preparaatide manustamine jätkub.

Stage Kõhukinnisuse meetmed düsfunktsiooni tühjendamata Meetmed tühjendushäire korral
Ia Üldmeetmed (vt „Edasine ravi").
Ib Võttes täiendavaid kiudainesisalduse (nisukliid, psülliumi kestad jne)
II Makrogool, bisakodüül, naatriumpikosulfaatlaktuloosi antrakinoonid (vt allpool hoiatust) vajadusel kombineeritud, vajadusel muuta Suposiidid / klüsmid
III Prukalopriid-lubiprostoon, linaklotiid Vajadusel operatsioon (struktuurselt põhjustatud kõhukinnisuse korral) Vajadusel biotagasiside (funktsionaalselt tekitatud kõhukinnisuse korral) Lahtistav vajadusel + Supp, + Clysma, kui vaja
IV Kombineeritud ravi I-III tsüstid, vajadusel loputamine opiaatide antagonistid. -
V Sakraalse närvi stimulatsiooni operatsioon (vahesumma kolektoomia). -

Toimeained (peamine näidustus)

Täiteaine / paisutaja

Aktiivsed koostisained Annus
Psülliumi seemned (plantogo seemned; psyllium) 1-2 Btl / d (10-30 gr); hakake sisse pugema ühe teelusikatäis psülliumi kestad 150-200 ml-s vesi/ d - saab pidevalt suurendada kahe teelusikatäie / d kohta 300–400 ml vees. Ravi ajal piisav vesi peaks olema purjus (> 1.5 L). Mõju algab alles 12–24 tunni pärast. Maksimaalne efekt saavutatakse umbes 24 tunni pärast.
Flaxseed 1-2 supilusikatäit / d
  • Toimingu aeglane algus
  • Pikaajalisel kasutamisel tekkivad kõrvaltoimed: soolestiku loidus, hüpokaleemia (kaaliumipuudus), hüponatreemia (naatriumipuudus), hüpokaltseemia (kaltsiumipuudus), melanoosikolid (käärsoole limaskesta kahjutu, laiguline tume värvimuutus)
  • Tagage piisav vedeliku tarbimine!

Hydragoge lahtistid

Aktiivsed koostisained Annus Eriomadused
Bisakodüül 1-2 x 5 mg / päevas 10 mg Supp / päevas Esmavaliku aine tähtajatu kasutamine - kiire toime isegi raseduse ajal (Supp)
Naatriumpikosulfaat 5-20 trpf./p Esmavaliku aine määramatu kasutamine - isegi raseduse ajal
  • Toimeviis: antiresorptive-sekretoorne koolon (jämesool), käärsoole (jämesoole) tõukejõu liikumise (liikumise) stimuleerimine.
  • Näidustused: kasutada kroonilise kõhukinnisuse korral
  • Kasutage ka raseduse ajal
  • Kõrvaltoimed pikaajalisel kasutamisel: väga harva harjumus, elektrolüütide nihked (nihked kontsentratsioonides) veri soolad / elektrolüüdid).

Osmootiline näitlemine lahtistid (lahtistid).

Aktiivsed koostisained Annus Eriomadused
Laktuloos 20-40 ml / päevas Jätkuv kasutamine aastal maksa entsefalopaatia.
Laktiitool 0.25 g / kg kehamassi kohta Üks annus hommikul või õhtul rohke vedelikuga
Polüetüleenglükoolid (PEG, makrogool) 2-3 btl / d Esmavalik Agent Kasutage ka raseduse ajal
Sorbitool Umbes. 10 g Aeg-ajalt sallimatus (meteorism).
  • Toimeviis: osmootne veega seondumine
  • Näidustused: kasutada kroonilise kõhukinnisuse korral
  • Kõrvaltoimed: väga harva harjumus, elektrolüütide nihked (nihked kontsentratsioonides) veri soolad/elektrolüüdid).

Muud märkused

  • Soovitatav rektaalne tühjendamine abivahendid See on: Bisakodüül/ CO2 ravimküünlad.
  • Clysmi ei tohiks manustada alaliselt
  • Vt ka jaotist „Muu ravi”.

Opioidide põhjustatud kõhukinnisus

Opioidide põhjustatud kõhukinnisus (OIC; inglise keeles: Opioid-Induced Constipation): esinemine opioidravi ajal sõltumata haldamine ja näidustus 80% -l juhtudest, millel on vähemalt üks järgmistest kõrvaltoimetest: kõhukinnisus, iiveldusja / või unisus.

  • Teraapia [juhised: hoiuste tagamise skeemi praktikasuunised]:
    • Profülaktiline manustamine lahtistid opioidravi alustamisega: osmootsed (eelistatavalt makrogeel) ja / või stimulandid.
    • Perifeersete μ-opioidiretseptorite selektiivne blokeerimine opiaatide antagonistide poolt:
      • Toimeainet prolongeeritult vabastava oksükodooni ja toimeainet püsivalt vabastava naloksooni kombinatsioon (suhe 2: 1);
      • Metüülnaltreksoon
      • Naloksegool (perifeerselt toimivad opioidiretseptorite antagonistid; perifeerselt toimivad μ-opioidiretseptorite antagonistid, PAMORA): suu kaudu 25 mg / päevas).
  • Naldemediin (perifeerselt toimivad μ-opioidiretseptorite antagonistid) / uus heakskiit: naldemediin suurendas spontaanse roojamise (SBM) sagedust 1.4 nädala võrra ja täieliku spontaanse soole liikumise (CSBM) sagedust 1.1 nädala võrra mittevähiga patsientidel valu ja OIC võrreldes platseebo.
  • Vt ka jaotist „Muu ravi”.

Kõhukinnisus raseduse ajal

Koobas.

  • Soolalahustid nagu magneesium hüdroksiidi ei tohiks kasutada kroonilise kõhukinnisuse raviks nende kõrvaltoimete spektri tõttu [S2k juhend].
  • Osmootne soolad, magneesium ravimatu ravimiga patsientidel ei tohi kasutada hüdroksiidi ega petrooleumiõli vähk ja kõhukinnisus [S3 juhend].
  • Fosfaat- sisaldavad klistiirid (nt klistiir, klüsma) on raske hüperfosfateemia (liigne fosfaat) pärast kasutamist väikelastel. Fosfaat- seepärast ei tohiks imikutel ja väikelastel (alla kuue aasta vanustel) kasutada klistiiri.
  • Antrakinoonid: Saksamaa föderaalne instituut Narkootikumide ja Meditsiiniseadmete on korduvalt nende kasutamise eest hoiatanud ja rõhutanud, et nende kasutamine peaks piirduma lühiajalise kasutamisega. Antrakinoonid on vastunäidustatud rasedus ja imetamine. Seetõttu ei soovitata neid enam kasutada. (Vastavalt juhendile võib kasutada antrakinoneid kroonilise kõhukinnisuse korral [S2k juhend]).
  • Lahtistav teesid koosnevad tavaliselt antrakinooni derivaatide segust, mida ekstraheeritakse ebatäpselt teelusikatäis kuuma veega vesi erinevateks pikkusteks. Seetõttu pole neid soovitatav.
  • Petrooleumiõli: see võib põhjustada võõrkeha reaktsiooni soolestikus epiteel ja viima imendumishäireni (lad.: „kehv absorptsioon“) Rasvlahustuv vitamiinid (A, D, E, K) ja ravimid. Veelgi enam, eriti voodihaigetel ja eakatel patsientidel on oht lipiidide tekitamiseks kopsupõletik (lipiidide kopsupõletik) regurgitatsiooni (“toidumassi regurgitatsioon”) ja aspiratsiooni (siin: kopsudesse tungimine) abil. Seetõttu pole see soovitatav [S2k juhend].
  • kastoorõli: Kastoorõli on halva maitsega, väga tugev lahtistav mis võib põhjustada kõhulahtisus (kõhulahtisus), ebamugavustunne kõhus (kõhuvalu) ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Seetõttu ei ole see soovitatav.
  • Klysmeni püsivat kasutamist ei soovitata [S2k juhend].

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid: