Lühiülevaade
- Prognoos: mõnel juhul stabiliseerumine iseenesest; ravi takistab progresseerumist; konservatiivne ravi leevendab sageli sümptomeid; rasketel juhtudel sümptomite leevendamine pärast operatsiooni
- Sümptomid: Esialgu sageli ilma sümptomiteta; suureneva raskusega, seljavalu, võib-olla ka jalgadesse ulatuvad liigutus- ja sensoorsed häired
- Põhjused ja riskitegurid: Kaasasündinud või omandatud lõhede moodustumine selgroolülide vahel; ülekasutamine sageli kõrge riskiga spordialadel nagu võimlemine või odaviskamine; pärast operatsiooni; lülisamba vigastused
- Diagnoos: haiguslugu, füüsiline läbivaatus, röntgen, magnetresonantstomograafia, spondülolisteeside klassifitseerimine Meyerdingi klassidesse
- Ravi: valdavalt konservatiivne ravi füsioteraapiaga, füsioteraapia, elektriravi ja valuvaigistite manustamine; operatsioon rasketel juhtudel, tavaliselt kahjustatud selgroolülide jäigastumisega.
- Ennetamine: Kaasasündinud vormi korral ennetamine puudub; vältige riskantset sporti esimeste märkide ilmnemisel, seljasõbralikku tööd ja kandmistehnikat
Mis on spondülolistees?
Lülisammas – struktuur ja funktsioon
Selg kannab keha koormust ja kannab selle üle jalgadele. See koosneb 33 selgroolülist ja 23 lülidevahelisest kettast. Mõned selgroolülid on kokku sulanud. Tugev lihaste ja sidemete aparaat tugevdab selgroogu.
Kaks selgroolüli koos nendevahelise lülivahekettaga moodustavad nn liikumissegmendi. Neid ühendavad sidemed, lihased ja liigesed. Kui need ühendused on nõrgenenud, võib selgroolüli ette- või isegi tahapoole libiseda. Kõige sagedamini paiknevad kahjustatud selgroolülid nimmepiirkonnas. Kuna madalaim nimmelüli on vaagnaga kindlalt ühendatud, mõjutab spondülolistees peamiselt teist kuni viimast nimmelüli (L4).
Mis on lülisamba nimmepiirkonna spondülolistees?
Ülemaailmselt kõige sagedamini mõjutatud etniline rühm on inuitid. Umbes 40 protsendil neist on selgroolülid libisenud. Väljaspool seda etnilist rühma kannatavad spondülolisteesiga sportlased, kelle selgroog on ülevenitamise tõttu eriti koormatud. Nende hulka kuuluvad näiteks odaheitjad või maadlejad. Sportlikud harjutused, nagu batuut, võimlemine või delfiinide ujumine, loetakse ka spondülolisteesi riskispordiks.
Haiguse kulg ja prognoos
Mitte kõik spondülolisteesid ei edene. Spondülolistees võib iseenesest stabiliseeruda.
Diagnoositud spondülolisteesi progresseerumist saab ära hoida ka järjepideva raviga. Kui spondülolistees süveneb, suureneb tavaliselt ebamugavustunne, liikumis- ja närviprobleemid. Kui probleemid kiiresti süvenevad, on vajalik otsustav terapeutiline sekkumine.
Kolm kuud kestnud intensiivne konservatiivne spondülolisteesravi parandab enamikul juhtudest oluliselt sümptomeid.
Kui kaua on spondülolistees töövõimetu?
See, kas te ei saa spondülolisteesi tõttu töötada, sõltub konkreetsest juhtumist. Ühelt poolt sõltub see sellest, kui väljendunud sümptomid on, ja teisest küljest mõjutatud isiku aktiivsusest.
Kui sümptomeid on võimalik konservatiivse raviga leevendada, võib haiguslehe ja töövõimetuse periood olla lühem. Pärast operatsiooni on patsient olenevalt ametist tavaliselt kaks kuni kaksteist nädalat haige.
Sümptomid
Spondülolistees kulgeb sageli ilma kaebusteta. Teised haiged kannatavad aga valu all, mis tekib eelkõige stressi ja teatud liigutuste ajal. Spondülolisteesist põhjustatud valu levib seejärel sageli vöötaoliselt tagant ettepoole. Lisaks on lülisamba ebastabiilsuse tunne.
Spetsiifilisi lülisamba nihkumise sümptomeid aga ei ole, kuna kaebused on sageli sarnased muude seljahädade, näiteks lülisamba songa korral. Mõned haiged teatavad "pragunemise" tundest.
Kaasasündinud spondülolisteesil ei esine tavaliselt sümptomeid või on sümptomid kerged, kuna see on aeglaselt progresseeruv protsess. See annab närvidele võimaluse kohaneda muutunud tingimustega.
Põhjused ja riskifaktorid
Selleks, et kahjustatud selgrool oleks võimalus edasi libiseda, peab nn interartikulaarsesse ossa tekkima tühimik. See on ala selgroolülide üles- ja allapoole suunatud liigeseprotsesside vahel, mis moodustavad selgroolülide vahel paindliku ühenduse. Kui need liigeseühendused on kahjustatud, on selgroolüli liikuvam, mistõttu võib see lülisamba teljest välja libiseda – tekib spondülolistees.
Lülisamba suur koormus koos selja tugeva hüperekstensiooniga võib põhjustada istmilist spondülolisteesi. Kõrge riskiga spordialade hulka kuuluvad odaheide, võimlemine ja raskuste tõstmine. Nendel on sageli geneetiline eelsoodumus.
Lülisamba rasked vigastused (traumad) vähendavad samuti oluliselt stabiilsust ja võivad seega viia spondülolisteesini.
Seoses teatud luuhaigustega, näiteks rabeda luuhaigusega, on võimalik, et tekib nn patoloogiline spondülolistees. See on aga väga haruldane.
Spondülolistees on võimalik ka tüsistusena pärast lülisamba operatsiooni (postoperatiivne vorm).
Mõnikord on spondülolisteesil aga kaasasündinud põhjused. Peamiselt esineb see lülivõlvi väärarengute (düsplaasia, spondülolüüsi) puhul. Selle käivitajad on peaaegu alati ebaselged. Mõjutatud isikute esimese astme sugulastel on samuti suurem risk kaasasündinud väärarengute tekkeks. Poistel esineb seda kahjustust kolm kuni neli korda sagedamini kui tüdrukutel. Tüdrukutel on spondülolistees aga tavaliselt rohkem väljendunud.
Uuringud ja diagnoosimine
Tugeva seljavalu korral pidage esmalt nõu perearstiga. Ta suunab teid ortopeedi juurde, kui kahtlustatakse lülisambahaigust, võimalik, et spondülolistees. Kui aga tunnete tugevat valu, tõsiseid motoorsete funktsioonide või tundlikkuse häireid või probleeme väljaheite või urineerimisega, peate viivitamatult pöörduma kliinikusse.
Kuid spondülolistees on ainult harva hädaolukord. Seetõttu on enamikul juhtudel erapraksise ortopeed õige spetsialist, kes esitab muuhulgas järgmised küsimused:
- Kas valu sõltub pingest või liikumisest?
- Kas teil on sensoorseid või motoorseid häireid?
- Kas teie selgroog on ebastabiilne?
- Kas tegelete mõne spordialaga?
- Kas olete oma selgroogu vigastanud?
- Kas teie peres on sarnaseid kaebusi?
- Kas olete oma kaebustega teiste arstide juures käinud?
- Kas olete proovinud mingeid ravimeetodeid oma ebamugavustunde leevendamiseks?
Füüsiline läbivaatus
Võimalik, et lülisamba kulgemises olev küür on näha juba lülisammast vaadates (sissetungi nähtus). Sellised sammud leiab arst ka selgroolülide tagumiste protsesside (spinoossete protsesside) palpeerimisega. Lisaks registreerib ta seega selgroo ümber oleva lihase seisundi ja määrab vaagna asukoha. Koputades ja vajutades tuvastab ta valusad piirkonnad.
Lülisamba funktsionaalne test
Sellele järgnevad füüsilised testid lülisamba talitluse kontrollimiseks. Üks selleks otstarbeks kasutatav test on Schoberi märk. Arst märgib kümne sentimeetri pikkuse vahemaa, mis algab kõige ülemisest lülisambalülist. Seejärel palutakse patsiendil võimalikult kaugele ette kummarduda. Varem määratletud vahemaa peaks suurenema viie sentimeetri võrra. Kui liikumine on piiratud või lülisamba ülepikendus, jääb vahemaa väiksemaks.
Kujutiseuuringud
Järgneva selgituse saamiseks teeb arst röntgenpildi erinevatest suundadest (tasapindadest). Teatud juhtudel on vaja neid pilte täiendada spetsiifilisemate protseduuridega, nagu magnetresonantstomograafia (MRI), eelkõige selleks, et hinnata lülidevahelisi kettaid, ja kompuutertomograafia (CT) luude täpsemaks uurimiseks.
Edasised meetmed
Erandjuhtudel on vajalik nukleaarmeditsiiniline uuring (nt skeleti stsintigraafia). Ka üksikjuhtudel on kasulikud neuroloogilised elektrofüsioloogilised uuringud, näiteks kui (võimalik) närvijuur on spondülolisteesist ärritunud ja valu kiirgab.
Kui on viiteid sellele, et patsiendil on kaasuvad psühholoogilised häired (näiteks depressioon) või valu muutub krooniliseks, võib olla näidustatud psühhoterapeudi visiit.
Klassifikatsioon raskusastmete järgi
Spondülolistees liigitatakse erineva raskusastmega. Selle klassifikatsiooni tegi USA arst Henry William Meyerding 1932. aastal:
- I aste: spondülolistees < 25 protsenti
- II aste: 25 kuni 50 protsenti
- III aste: 51 kuni 75 protsenti
Kui selgroolülide libisemine ületab 100 protsenti, ei puutu kaks külgnevat selgroolüli enam üksteisega kokku. Seejärel räägivad arstid spondüloptoosist. Mõnikord nimetatakse seda raskusastme skaalal V astmeks.
Ravi
Teraapia peamine eesmärk on parandada elukvaliteeti, eelkõige valu vähendamist. See saavutatakse peamiselt selgroolülide stabiliseerimisega. Spondülolisteesravi põhineb kahel sambal, konservatiivsel ja kirurgilisel ravil. Kui tavaliselt piisab kergematel juhtudel nõustamisest ja konservatiivsest ravist, siis mõnikord on teise sammuna vajalik statsionaarne ravi. Ainult rasketel juhtudel on operatsioon vajalik.
Konservatiivne teraapia
Lülisamba lüliteraapia algab alati igakülgsest konsultatsioonist. Selle konsultatsiooni käigus õpib patsient, kuidas sihipäraselt leevendada lülisamba pinget. Kui patsient vähendab füüsilist koormust kodus ja tööl, paranevad sümptomid sageli oluliselt. Eelkõige tuleb spondülolisteesi korral vältida teatud tüüpi spordialasid, mis koormavad selgroogu sagedase ülevenitamise tõttu.
Suurenenud kehakaaluga patsientidel soovitatakse spondülolisteesravi osana oma kehakaalu vähendada.
Valu leevendamiseks on saadaval erinevad valuvaigistid. Lisaks aitavad sageli põletikuvastased ja lihaseid lõdvestavad ravimid. Mõnel juhul süstitakse neid ravimeid lokaalselt spondülolisteesiga valusatesse piirkondadesse.
Erinevate vormide ja intensiivsusega füsioteraapia peaks valu vähendama. Tugevad lihased tagavad stabiilse selgroo ja takistavad spondülolisteesi. Seda on kõige parem saavutada võimlemisega.
Tagakoolis õpivad kannatanud inimesed treenimise ja seisundiga toimetuleku strateegiaid. Muuhulgas õpivad patsiendid pingete leevendamiseks soodsaid kehaasendeid ja libisemislülide harjutusi. Eelkõige on teraapia loodud selleks, et aidata patsientidel end ise aidata. Harjutuste järjepidev jätkamine pärast juhitud füsioteraapia lõpetamist on terapeutilise edu saavutamiseks ülioluline.
Spondülolisteesiga aitab sageli ka elektroteraapia. Siin vähendavad voolud valu ja aktiveerivad lihaseid.
Spondülolisteesiga lastel keskendutakse esmalt heale lihastreeningule. Kuni luude kasv on lõppenud, jälgitakse neid hoolikalt haiguse progresseerumise suhtes. Lapsed peaksid vältima lülisamba erilist pinget.
Raskematel juhtudel on mõnikord soovitav operatsioon kahjustatud lülisambapiirkonna kokkusulatamiseks.
Kirurgiline teraapia
Kirurgilisi protseduure spondülolisteesi raviks nimetatakse spondülodeesiks. Kirurg stabiliseerib läbi operatsiooni selgroolülid õiges asendis, jäigastades neid ja leevendades survet närvidele. See stabiliseerumine on eriti oluline ka kogu selgroo biomehaanika ja koormuste õige jaotuse jaoks.
Kirurgiline sekkumine pole tingimata vajalik. Operatsiooni soodustavad tegurid on järgmised:
- Spondülolisteesist tingitud koormus on suur.
- Konservatiivne ravi ei aita piisavalt.
- Spondülolistees progresseerub või on väga väljendunud.
- Ilmnevad neuroloogilised sümptomid, nagu reflekside puudulikkus, sensoorsed või motoorsed häired.
- Patsiendid pole veel vanad.
Operatsiooniriskid on peamiselt üldised tüsistused, nagu haavade paranemishäired või veresoonte ja närvide vigastused. Mõnel juhul pärast operatsiooni väheneb lülisamba liikuvus.
Pärast spondülolisteesi operatsiooni on tavaliselt ette nähtud füsioteraapia järelkontroll. Lisaks on stabiliseerimiseks mõnikord vaja mõnda aega kanda meditsiinilist breketit.
Ennetamine
Kaasasündinud vorme ei saa vältida. Sagedast ülekoormuse ja kulumise põhjust saab aga kõige kergemini ära hoida seljasõbraliku käitumisega. Siia alla kuuluvad näiteks “õige” istumine istuva tegevuse ajal (võimalikult püsti) või seljasõbralikud kandmis- ja tõstmisvõtted (puusade asemel põlvedest).
Sümptomite ilmnemisel, eriti spordiga tegelevatel lastel, soovitavad arstid neil lõpetada kõrge riskiga spordialad, et vältida spondülolisteesi süvenemist.
