Tromboos: sümptomid, ravi

Lühiülevaade

  • Levinumad lokalisatsioonid: jalgade (eriti sääreosa), vaagna või käte veresooned, ülemine või alumine õõnesveen. Erivorm on päraku tromboos (anaalveeni tromboos).
  • Tüüpilised sümptomid: turse, punetus, hüpertermia, valu ja pingetunne, palavik, kiirenenud pulss.
  • Ravi: kompressioonside või kompressioonsukk, samuti tõstmine jäsemete tromboosi korral, antikoagulantravi, vajadusel operatsioon (trombektoomia).
  • Põhjused: voolutakistused veresoontes (nt veresoone seinte ladestumise tõttu, kasvajast tingitud ahenemine), aeglaselt voolav veri (nt veenilaiendite tõttu, voodipiirang, vedelikupuudus), vere hüübimise suurenemine (nt. hüübimishäired, vähk või suitsetamine)
  • Uuringud: füüsiline läbivaatus, vereanalüüs, pildistamine (nt ultraheli, flebograafia (“veenide röntgen”), täiendavad uuringud vastavalt vajadusele, olenevalt konkreetsest juhtumist.
  • Prognoos: Võimalikud tüsistused on kopsuemboolia (kopsuarteri oklusioon) ning veresoonte ja kudede kahjustus (posttrombootiline sündroom).
  • Ennetamine: Väldi riskifaktoreid (nt vähene liikumine, vedelikupuudus, ülekaal), kanna kompressioonsukki (nt pikkadel lendudel), vajadusel tromboosisüsti.

Tromboosi sümptomid

Tromboosi sümptomid jalgades

Eriti sageli tekivad tromboosid sääre suurtes veenides. Seda seetõttu, et veri voolab seal eriti aeglaselt tagasi südamesse, vastu gravitatsioonijõudu. Kõige tavalisemad tromboosi tunnused on siis:

  • Sääre, sageli ka pahkluu piirkonna ja labajala turse
  • Raskustunne ja pingetunne sääreosas
  • Veepeetus (tursed)
  • valu sääres, mõnikord ka jalas, reies või kubemes, mis võib meenutada valulikku lihast
  • pinges (läikiv) ja sinakas värvusega nahk
  • sääre ülekuumenemine
  • nähtavamad nahaveenid (nn hoiatusveenid)
  • kerge palavik
  • kiirendatud pulss

Isegi kui mõni ülaltoodud sümptomitest puudub, ei ole siiski välistatud tromboos jalas. Samamoodi ei ole mainitud tromboosi tunnused tõestuseks, et jalaveeni tromboos on tõesti olemas.

Käsivarre tromboosi sümptomid

Käe veenid võivad ummistuda ka trombide tõttu. Seda juhtub aga palju harvemini kui jalas. Tüüpilised tromboosi sümptomid käes on:

  • Kahjustatud käe turse ja ülekuumenemine
  • käe turse
  • sinakad väljaulatuvad nahaveenid
  • käsivarre osaline punakaslilla värvuse muutus
  • valu käele surve avaldamisel ja käe liigutamisel

Päraku tromboosi (anaalveeni tromboosi) sümptomid

Päraku tromboos on märgatav pärakupiirkonna valuliku tursega. Seda on sageli raske hemorroididest eristada, kuid sellel on erinev põhjus:

Anaalse tromboosi korral blokeeritakse alumise anaalkanali väike veen verehüübega. Seevastu "hemorroidid" viitab kõnekeeles arteriovenoosse vaskulaarse padja suurenemisele pärasoolest väljumisel (tehniline termin on hemorroidide haigus).

Anaalveeni tromboosid on väga valusad, eriti seetõttu, et need paiknevad otse avause piirkonnas. Siiski saab neid tavaliselt hästi ravida. Lisateavet päraku tromboosi sümptomite, põhjuste ja ravi kohta leiate siit!

Ajuveenide tromboosi (siinuse veeni tromboos) sümptomid

Siinusveeni tromboosi (SVT) korral häirib verevool ajuveenides trombi tõttu. Sageli tekib vere ummistus. Eelkõige seoses koroonaviiruse Sars-Cov-2 vastase vaktsineerimisega jõudis uudistelehtedesse ajuveenide tromboos. Pärast immuniseerimist tekkis mõnel vaktsineeritud isikul, kuigi väga harva, aju põskkoopa ja veenide tromboos.

Aju venoosse tromboosi sümptomid on järgmised:

  • Peavalu
  • iiveldus ja oksendamine
  • kange kael
  • survevalu näol
  • epileptilised krambid
  • halvatusnähud
  • Sensoorsed häired

Põhimõtteliselt võivad tromboosid tekkida kõigis keha veresoontes. Erinevalt jäsemete tromboosidest on sümptomid sageli mitmetähenduslikud. Näiteks võib tekkida tugev valu või organite talitlushäired. Selliste mittespetsiifiliste tromboosi sümptomite selgitamiseks on alati vaja täiendavaid arstlikke läbivaatusi.

Tromboosi ravi

Põhimõtteliselt on tromboosi raviks saadaval kolm meetodit:

  • Kompressioonravi
  • Ravim
  • Kirurgia

Millist meetodit kasutatakse, sõltub muu hulgas trombi moodustumise kohast. Sageli tuleb ka erinevaid raviviise kombineerida.

Tromboosiravi kõige olulisem eesmärk on vältida trombi eraldumist veeniseinast ja liikumist koos vereringega elutähtsatesse organitesse. Seda seetõttu, et siis tekib nn emboolia (näiteks kopsuemboolia) oht. Tromb blokeerib arteri potentsiaalselt eluohtlike tagajärgedega.

Samuti on oluline vältida kahjustatud veresoonte, jäsemete või elundite pikaajalist korvamatut kahjustust (posttrombootiline sündroom).

Tõstmine ja kokkusurumine

Kompressioonside peab ulatuma tromboosikohast tunduvalt kaugemale – st sääre tromboosi korral allapoole põlve. See peab olema piisavalt tihe, et veenid kokku suruda, et veri neis paremini voolaks. Siiski ei tohi see jäset üheski punktis kitsendada.

Hea viis piisavalt tugeva ja ühtlase kompressiooniastme saavutamiseks on kasutada II kompressiooniklassi tromboosisukki.

Kui veenid on tromboosi tõttu kahjustatud, tuleb kompressioonravi jätkata pikaajaliselt.

Tromboosi ravi ravimitega

Tromboosiravi ravimitega on mõeldud selleks, et vältida trombi edasist suurenemist ja võimalikku kopsuarteritesse sattumist. Parimal juhul võib ravim põhjustada organismi enda ainete (ensüümide) trombi uuesti kokkutõmbumist või isegi selle täielikku lahustamist. Antikoagulandid võivad samuti takistada uue tromboosi teket.

Tromboosi äge ravi

Arstid alustavad tromboosi ravi – olenemata selle asukohast – nn esmase antikoagulatsiooniga. Seda tuleks alustada kohe, kui tromboos on kindlalt või suure tõenäosusega tuvastatud sümptomite põhjusena.

Antikoagulant fondapariinuks sobib ka esmaseks antikoagulatsiooniks – eriti kui patsiendid on reageerinud hepariini manustamisele eluohtliku trombotsüütide arvu langusega. Fondapariinuksit süstitakse naha alla.

Esialgset antikoagulatsiooni võib siiski läbi viia ka allaneelatavate ravimitega, nimelt nn DOAK-idega (otsesed suukaudsed antikoagulandid), rivaroksabaani ja apiksabaaniga.

Pikaajaline ravi pärast tromboosi

Ägeda tromboosi ravile – tavaliselt umbes viie kuni kümne päeva pärast – järgneb säilitusravi: patsiendid saavad vähemalt kolm kuni kuus kuud antikoagulantravimit, et vältida uue trombi teket.

Tänapäeval määravad arstid tavaliselt DOAK-i, nagu apiksabaan, rivaroksabaan või dabigatraan. Enne DOAK-ide kasutuselevõttu olid aga säilitusravi eelistatud valikud K-vitamiini antagonistid (nagu fenprokumoon ja varfariin). Need on K-vitamiini antagonistid, mis on olulised vere hüübimiseks. Nende õiget annust tuleb regulaarselt kontrollida vere hüübimistestidega! Seevastu DOAK-ide puhul on sellised kontrollid tavaliselt üleliigsed.

Mõned patsiendid peavad jätkama antikoagulantide võtmist üle kuue kuu, et vältida uute trombide teket (sekundaarne profülaktika). See võib osutuda vajalikuks näiteks siis, kui kellelgi on õnnetuse, operatsiooni või raseduse tõttu ajutiselt suurenenud kordumise oht.

Kasvajahaiguste korral võib püsivalt tõusta ka tromboosirisk. Isegi siis võib pikemas perspektiivis olla soovitatav sekundaarne profülaktika ravimitega.

Igal juhul kontrollivad arstid hoolikalt, kas antikoagulantide pikaajaline kasutamine on tegelikult vajalik ja kui on, siis kui kaua, milliste toimeainetega ja millises annuses. Kuigi sekundaarne profülaktika hoiab ära trombide teket, on selle puuduseks ka verejooksuriski suurenemine. Seetõttu tuleb sekundaarse profülaktika eeliseid ja riske hoolikalt kaaluda.

Tromboosi kirurgiline ravi

Mõnel ägeda jalaveenide tromboosi korral on kirurgiline sekkumine parim ravivõimalus. Sellisel juhul püüab arst kateetri abil haarata trombist (trombist) ja tõmmata see veenist välja. Seda nimetatakse ka "rekanaliseerimiseks" (rekanalisatsiooniteraapia), kuna protseduur avab uuesti ummistunud veresoone.

Arstid kontrollivad ka, kas veenis ei ole voolutakistust, mida saab eemaldada.

Posttrombootilise sündroomi riski vähendamiseks tuleb rekanalisatsiooniravi läbi viia võimalikult varakult. Seda tüüpi tromboosiravi võimalikud tüsistused hõlmavad verejooksu, aga ka trombide fragmentide juhuslikku eraldumist. Need võivad seejärel liikuda edasi mööda venoosset rada südame poole ja seejärel kopsuvereringesse.

Üksikjuhtudel sisestavad arstid kas püsivalt või ajutiselt jalaveenide tromboosiga patsientide õõnesveeni (õõnesveeni filter) omamoodi “sõela”. See on ette nähtud selleks, et vältida eraldunud verehüüvete sattumist kopsudesse. Seda sekkumist võib kaaluda näiteks patsientidel, kellel on vaatamata antikoagulantravile korduvalt kopsuemboolia.

Tromboos: põhjused ja riskitegurid

Tromboosid on verehüübed, mis tekivad veresoontes – peaaegu alati veenides. Põhimõtteliselt võib neil olla kolm erinevat põhjust, mis võivad esineda üksi või koos:

  • Voolutakistused veresoones: kahjustus/haigus või ladestused veresoone seinale või veresoonte ahenemine väljastpoolt tuleva mehaanilise surve tõttu (nt armistumine, kasvajad).
  • vere suurenenud kalduvus hüübida: vere hüübimissüsteemi haiguste, raskete süsteemsete haiguste (vähk, autoimmuunhaigused), suitsetamise või teatud ravimite (nt "pillide") võtmisel kõrvaltoimena.

Reisitromboos ja tromboos pärast operatsiooni

Vere tagasivool südamesse peab toimima gravitatsiooni vastu jalgade süvaveenides. Seda aitavad tervetel ja füüsiliselt aktiivsetel inimestel kaks mehhanismi:

  • Venoossed klapid: need toimivad nagu ventiilid ja võimaldavad verel voolata ainult ühes suunas, südame poole.
  • Lihaspump (muscle-veen pump): (vasika)lihaste töö kaudu surutakse jala veene korduvalt lühidalt kokku. Koostöös veeniklappidega surutakse seega veri südame suunas.

Kui üks või isegi mõlemad neist mehhanismidest ei tööta, võib verevool oluliselt aeglustuda – suureneb tromboosirisk. See on nii näiteks siis, kui istute pikka aega autos, lennukis või rongis. Seetõttu nimetatakse sellistel juhtudel tromboosi sageli "reisitromboosiks".

Tundidepikkune arvuti taga istumine võib samuti suurendada tromboosiriski.

Tromboos veenilaiendite korral

Veenilaiendid (veenilaiendid) on tugevalt laienenud veresooned. Need esinevad eriti sageli säärte piirkonnas, eriti sääreosas.

Veri voolab veenilaiendites aeglasemalt ja lisaks ei toimi siin enam korralikult veenides olevad loomulikud klapid (veeniklapid). See suurendab tromboosi riski.

Lisateavet veenilaiendite põhjuste ja ravi kohta leiate meie artiklist Veenilaiendid.

Olulisemad riskitegurid

Seega on mitmeid tegureid, mis soodustavad venoosset trombembooliat – see tähendab trombide teket ja nende liikumist koos vereringega, nii et need ummistavad veresoone mujal. Suurimad riskitegurid on:

  • Jalaluumurd
  • Hospitaliseerimine südamepuudulikkuse või kodade virvenduse või kodade laperduse tõttu (eelmise kolme kuu jooksul)
  • kunstliku puusa- või põlveliigese kasutamine
  • raske trauma (nt autoõnnetuse tagajärjel)
  • südameatakk (eelmise kolme kuu jooksul)
  • seljaaju vigastus
  • varasem venoosne trombemboolia (nt kopsuemboolia)

Mõõdukate riskitegurite hulka kuuluvad näiteks hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, vähk, keemiaravi, pindmiste veenide tromboos, infektsioonid (eriti kopsupõletik, kuseteede infektsioonid ja HIV-nakkus), halvatusega insult ja põletikuline soolehaigus.

Tromboos: diagnoosimine ja uurimine

Jala venoosse tromboosi korral on jalg ülekuumenenud ja paistes. Teatud survepunktid ja liigutused kutsuvad esile valu, mille arst (tavaliselt sisehaiguste spetsialist) saab kindlaks teha füüsilise läbivaatusega. Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad:

  • Sääre valu jala ülaosa tõstmisel (Homani märk)
  • Valu vasikale vajutamisel (Meyeri märk)
  • Survevalu jala siseküljel (Payri märk)

Üldiselt iseloomustavad pindmist tromboosi raskemad sümptomid ja seetõttu on seda sageli lihtsam diagnoosida kui veresoonte oklusiooni sügavamates veenides (flebotromboos). Viimasel on aga sagedamini tõsised tagajärjed.

Spetsiaalsed punktisüsteemid (nt Wellsi skoor) aitavad arstidel hinnata, kas patsiendil on tegelikult süvaveenide tromboos:

Punkte antakse juhul, kui esinevad teatud sellisele tromboosile viitavad parameetrid – näiteks aktiivne kasvajahaigus, kogu jala turse või suur operatsioon eelneva kolme kuu jooksul. Mida rohkem punkte kokku saab, seda suurem on süvaveenide tromboosi tõenäosus.

Vereanalüüs

Kui mõõdetud väärtus jääb normi piiridesse, on äge tromboos ebatõenäoline. Siiski ei piisa ainult D-dimeeri mõõtmisest tromboosi välistamiseks. Arstid peavad arvestama ka teiste leidudega.

Imaging diagnostika

Lisaks võib ultraheliuuring visuaalselt kujutada veeni oklusiooni.

Flebograafia (ka: flebograafia) abil saab veresooni visualiseerida röntgenpildil. Seetõttu sobib protseduur hästi süvaveenide tromboosi diagnoosimiseks.

Sel eesmärgil süstitakse kontrastainet jala tagaküljel asuvasse pindmisse veeni. Et kontrastaine satuks jala sügavatesse veenidesse, seotakse esmalt nahapinna lähedal olevad veenid mõõdukalt tiheda sidemega kinni. Tromboosi korral kontrastaine vool katkeb või näib olevat "kitsnenud", mida on näha röntgenipiltidel.

Valitud juhtudel tehakse pärast kontrastaine manustamist magnetresonantstomograafia (MRI) abil veresoonte kuvamine. See protseduur kasutab pildistamiseks magnetvälju ja raadiolaineid, mitte röntgenikiirgust nagu kompuutertomograafia.

Harvaesinevate veresoonte oklusiooni vormide korral võib osutuda vajalikuks täiendavad testid, näiteks silmapõhja põhjakoopia tromboosi tuvastamiseks silmas.

Tromboos ja rasedus

Mõnel naisel tekib tromboos raseduse ajal või pärast surnult sündi/raseduse katkemist. Sel juhul on põhjuse väljaselgitamiseks soovitatav läbi viia täiendavad testid. See võib vajaduse korral aidata vältida teist tromboosi hilisemas raseduses.

Muud erijuhud

Selgelt tuvastatava põhjuseta või ebatüüpilistes veresoontes esinevate trombooside korral teevad arstid täiendavaid katseid trombi moodustumise põhjuse leidmiseks. Näiteks põevad mõned inimesed pärilikke haigusi, mis võivad vere hüübimist häirida. Avastamiseks võib olla näidustatud geneetiline testimine.

Tromboos: haiguse kulg ja prognoos

Tromboos on väga tõsine haigus ja võib põhjustada ohtlikke tüsistusi. Need tekivad,

  • kui veen on trombiga ummistunud ja püsivalt kahjustatud (tagajärg: posttrombootiline sündroom).

Kopsuemboolia

Kopsuemboolia on eriti levinud ja eluohtlik tromboosi tüsistus. Tromb (või selle osad) viiakse vereringega läbi venoosse süsteemi paremasse vatsakesse ja sealt edasi kopsuarteritesse.

Kui see ummistab seal suure arteri, ei ole suur osa kopsust enam verega varustatud. Seejärel ei saa see enam gaasivahetuses osaleda, mis võib põhjustada eluohtlikku hapnikupuudust.

Lisaks on südame parem vatsake ülekoormatud, püüdes pumbata verd ummistunud kopsuveresoonesse kõrge voolutakistuse vastu – tulemuseks võib olla parema südamepuudulikkus (südamepuudulikkuse vorm). Seetõttu on emboolia alati meditsiiniline hädaolukord!

Lisateavet selle tõsise tüsistuse sümptomite ja ravi kohta leiate artiklist Kopsuemboolia.

Posttrombootiline sündroom

Mõnedel süvavaagna- või jalaveenide tromboosiga patsientidel tekib nn posttrombootiline sündroom. Sel juhul tekivad veenilaiendid trombide põhjustatud vere väljavoolu takistuse tõttu, mis püsib ka pärast kahjustatud veresoonte taasavamist. See väljavoolu takistus võib põhjustada täiendavaid koekahjustusi ja/või korduvaid verehüübeid.

Tromboosi ennetamine

Lisaks on oluline piisav hüdratsioon (joomine, vedel toit), et hoida veri vedelana, et vältida trombide teket.

Tromboosi süstid

Pärast vigastust või operatsiooni või muud haigusest tingitud immobilisatsiooni saab trombide tekke vältimiseks kasutada ravimeid: igapäevased tromboosisüstid hepariiniga võivad enamikul juhtudel ära hoida trombi teket.

Tromboosivastased sukad

Nn tromboosivastased sukad on spetsiaalsed elastsed sukad, mis on valmistatud nahasõbralikust õhukesest kangast, mis ulatuvad kas põlveni või ulatuvad isegi põlvest kaugemale, hõlmates reide. Kerge surve, mida nad veenidele avaldavad, paneb vere veidi kiiremini ja ühtlasemalt tagasi südamesse voolama.

Tromboosivastaste sukkide kandmine on eriti soovitatav, kui teil on tromboosi riskifaktorid, nagu kalduvus veenilaiendite tekkeks, enne ja pärast operatsiooni ning pikkadel reisidel. Need võivad sageli aidata vältida tromboosi.