Endeemiline süüfilis on süüfilise mitteverereaalne variant. Haigustekitajaks on bakter Trepnoma pallidum ssp. endemica. Ravi toimub haldamine of penitsilliin mitu nädalat.
Mis on endeemiline süüfilis?
Endeemiad on haigused, mis esinevad seoses konkreetse elanikkonna või piiratud piirkonnaga. Näiteks, süüfilis eksisteerib endeemilise variandina Aafrikas, Araabia poolsaarel ja Lähis-Idas. Iga vorm süüfilis on suguhaigus, mis on põhjustatud bakteriga Treponema pallidum nakatumisest. Erinevalt “tavalisest süüfilisest” ei toimu endeemilises süüfilis levikut suguelunditena. Infektsioonid tekivad määrdunud nakkuse kaudu ja on tihedate sotsiaalsete kontaktide tagajärg sotsiaalmajanduslikes tingimustes, mis on tavaliselt kehvad. Süüfilise endeemiline vorm on tuntud ka kui Bejel või Njoverav ja mõjutab peamiselt nelja kuni kümneaastaseid lapsi. Mitteveneerne ülekandeviis tähendab antud juhul nakatumist ilma seksuaalse kontaktita. Endeemiline süüfilis mõjutab peamiselt rändpopulatsioone, kes elavad tihedas sotsiaalses kooselus halbades hügieenitingimustes. Süüfilise endeemiline vorm on kõige levinum Saheli nomaadide, Kongo Vabariigi ja Kesk-Aafrika vaheliste pügmeede ning Saudi Araabia beduiinirahvaste seas. Kuivad piirkonnad nagu Iraak, Iraan, Kasahstan, Türkmenistan, Usbekistan, Afganistan ja Xinjiang on ka varem olnud riskipiirkonnad. Riigisisesed nimed hõlmavad Frenga, Dichuchwa, Siti ja Skerljevo.
Põhjustab
Nagu tõelise süüfilise puhul, on ka endomeetilise süüfilise tekitajaks perekonna Spirochaetaceae gramnegatiivne kruvibakter. Esialgu tehti kindlaks, et endeemilise süüfilise eest vastutab eraldi bakteriliik nimega Trepnoma endemica. Kuid kuna patogeen näitab suurt sarnasust tõelise süüfilise patogeeniga, käsitletakse nüüd mõlemat bakteriliiki kui liigi Trepnoma pallidum alamliiki. Endeemilise süüfilise puhul on alamliik täpsemalt Trepnoma pallidum ssp. endemica. Alamliigil puuduvad mõned patogeensustegurid, mis omavad „tõelise süüfilise” põhjustajat. Erinevalt “tõelisest süüfilisest” ei saa endeemiline süüfilis nakatada närvikoe ega jääda armkoes ellu. Nende kahe morfoloogilised erinevused patogeenid ei eksisteeri. Mõlemad on spiraalsed bakterid pikkusega viis kuni 20 um ja laiusega 0.1 kuni 0.4 um. Mõlema liikumisviis patogeenid koosneb pikisuunalistest pöörlemisliikumistest. Mõlemad on oma keskkonna stabiilsuse ja kuivustundlikkuse tõttu bakterid edastatakse peamiselt otse nahk või limaskesta kokkupuutel. Mõnevõrra harvemini toimub bejeli edasikandumine imetamise ajal või kaudse kontakti kaudu, nagu ka läbi sõidavad või roogade jagamine.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Nagu kõik bakterid Trepnoma liikidest iseloomustab Bejelit mitme faasiline kulg. Avatud nahk haavandid on peamine sümptom. Esmased kahjustused esinevad bakteri sisenemiskohas ja ei ole sageli otseselt nähtavad. Pärast kuni kolme kuu pikkust inkubatsiooniperioodi mõjutatud isiku nurgad suu muutuda põletikuliseks. Suuõõnes tekivad väiksemad kahjustused limaskest. Haavandid veritsevad kergesti. Mõnikord ilmnevad nähtavad haavandid anogenitaalses piirkonnas või kõri. nahk kahjustused ja luude haaratus on võimalik, kuid mitte eriti levinud märk varases staadiumis. Esimese etapi ajal kindral seisund patsientidest tavaliselt ei mõjuta. Umbes kuue kuni üheksa kuu pärast toimub nakkuse varjatud staadium. Pikk torukujuline luud sääreluu ja näoluude nina luu on mõjutatud. Proliferatiivne, deformeeriv periostiit tekib. Haavandiline nahakahjustused või esinevad suured nahadefektid. Mõnikord progresseerub nakkus aastaid ja selle tulemuseks on kudede defektide moonutamine. Keskne närvisüsteem ja süda säästetakse, erinevalt “tõelisest süüfilisest”.
Diagnoos
Endeemilise süüfilise diagnoosimiseks on vaja bakteri Trepnoma pallidum mikrobioloogilisi tõendeid. Koe rutiinne uurimine või enamikul juhtudel õhukesi baktereid ei paljasta. Patogeeni tuvastamiseks on tavaliselt vaja kohalikku tumeda välja mikroskoopiat või spetsiifilist fluorestsentsmikroskoopiat. Haiguse varases faasis antikehade esinevad Treponema pallidum hemaglutinatsiooni testiga ja fluorestseeriva Treponema antikehaga absorptsioon test. Tõelisest süüfilisest eristamine on võimalik ainult spetsialiseeritud laboris. Endeemilise süüfilisega patsientidel on prognoos palju parem kui tõelise süüfilisega patsientidel.
Tüsistused
Endeemilise süüfilise taustal võib esineda mitmeid komplikatsioone. Näiteks patogeenid levib kogu kehas vaid mõne nädala pärast ja mõjutab ka lümf muu hulgas ka sõlmed. Teises astmes on a nahalööve ning mõnikord ka rasked luu-, soole- ja meningeaalsed muutused. Kolmanda astme staadiumis põhjustab endeemiline süüfilis veelgi põletik Euroopa luud ja süda. Võimalik põletik aordi suureneb oluliselt aneurüsm. Harva tekib nn kummide moodustumine. Need kasvajad võivad ilmneda nahal nii väliselt kui ka mõjutada siseorganid ja luustik. Iseloomulik on ka isiksuse järkjärguline halvenemine, mis kestab sageli aastaid ja on pöördumatu. Esimeses ja teises etapis on haigus ka väga nakkav. Nakatunud naistel võib patogeen siseneda embrüo ajal rasedus ja viima kaasasündinud süüfilisega lapsel. Kui endeemilist süüfilist ei ravita, võib see ka viima surmani isegi aastaid hiljem. Seetõttu on süüfilise kahtluse korral soovitatav pöörduda viivitamatult arsti poole.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui kahjustatud inimene kannatab naha ebatavaliste haavandite all, on soovitatav pöörduda arsti poole. Kui haavandid tekivad korduvalt või esinemissagedus suureneb, on vajalik arsti visiit. On oht, et mikroobe siseneda organismi läbi avatud haavad, mis viib täiendavate haigusteni. Arstiga tuleb pöörduda niipea, kui tekib üldine soovimatus, pearinglus või ilmub füüsiline nõrkus. Korduvad põletikud nurkades suu tuleks meditsiiniliselt selgitada, uurida ja ravida. Kui nurkades suu mitme nädala või kuu jooksul uuesti rebeneda, on soovitatav pöörduda arsti poole. Suuliste kaebuste korral limaskest või naha välimuse muutused, tuleb pöörduda arsti poole. Haavad piirkonnas kõri peetakse ebatavalisteks ja meditsiinitöötaja peaks need selgitama. Sageli järk-järgult väheneb üldise heaolu seisund. Arsti visiit on soovitatav kohe, kui muutused langetatud kindralis on muutunud seisund on igapäevaelus märgatud. Kui seal on valu aasta luud, sisemine rahutus või hajus haigusetunne, tuleks pöörduda arsti poole. Kui on emotsionaalseid probleeme, suurenenud kogemus stress või püsiv depressiivne emotsionaalne seisund, on soovitatav pöörduda arsti poole.
Ravi ja teraapia
Endeemiline süüfilis on bakteriaalne infektsioon. Nagu enamik teisi nakkusi, vajab ka ravi peamiselt sihipärast ravi antibiootikum ravi. antibiootikum ravi kestab endeemilise süüfilisega patsientidel vähemalt kaks nädalat. Kasutatav ravim on penitsilliin. Algfaasis kerge haiguse korral üks haldamine depoo preparaatidest piisab sageli. Vaatamata kasvavale bakteriresistentsusele ei ole endeemilise süüfilise patogeenid veel resistentsed penitsilliin. Kui patsiendil on ülitundlikkus penitsilliini suhtes, makroliidid ja ravimi asemel kasutatakse tetratsükliine. Kui haigus on hilisemas staadiumis raske, jätkatakse endeemilise süüfilise konservatiivset uimastiravi pikemat aega. Mass ajal toimub bakterite lagunemine ravi. Sel põhjusel on mõeldav Herxheimeri reaktsioon koos ägedate mürgistusnähtudega. Pärast antibiootikum ravi, esinevad sageli rasked koedefektid, mida saab hiljem plastilise kirurgia käigus parandada või taastada.
Väljavaade ja prognoos
Endeemilise süüfilisega patsientide prognoos sõltub erinevatest teguritest, kuid seda ei saa üksikjuhtudel kindlalt ennustada. Üldiselt mõjutab varajane ravi alustamine endeemilise süüfilise haiguse prognoosi. Lisaks on patsiendi üldine seisund tervis ja hügieenitingimustel on määrav roll. Kui patsiendid saavad ravi endeemilise süüfilise varases staadiumis, saab seda haigust sageli kontrolli all hoida ravimid. Kuna tüsistused on võimalikud igal ajal isegi piisava ravi ajal, sulgege meditsiiniline abi järelevalve patsientide arv on väga asjakohane. Kui ravi antibiootikumidega on lõpule viidud, jäävad kahjustatud inimese koesse sageli väljendunud defektid. Sellistel juhtudel rekonstrueerivad ilukirurgid soovi korral ja võimaluse korral vastavad piirkonnad. Kuid, armid või jäävad sageli muud väliselt nähtavad vead, mida ei saa parandada. Endeemilise süüfilise prognoos ilma sobiva meditsiinilise ravita on suhteliselt halb. Seda seetõttu, et nakkushaiguse ründab aja jooksul organismi erinevaid osi ja põhjustab mõnikord patsientide surma mitu aastat pärast nakatumist. Enne seda kannatavad endeemilise süüfilise all kannatavad arvukad kaebused, mis piiravad tõsiselt elukvaliteeti ja põhjustavad äkilisi tüsistusi.
Ennetamine
Treponemade ennetav vaktsiin pole veel teada. Sel põhjusel piirdub endeemilise süüfilise korral profülaktika tiheda sotsiaalse kontakti vältimisega kirjeldatud piirkondades ja hügieeniliste olude parandamisega. Teadlased peavad haiguse ja levikuviisi alast harimist kõige olulisemaks ennetavaks sammuks. Meditsiiniliselt paranenud ravi peaks patogeenide kõrvaldama riskirühmadest.
Järelkontroll
Selle haiguse all kannataja sõltub peamiselt väga kiirest diagnoosist, millele järgneb ravi haiguse leevendamiseks seisund. Kui selle tulemuseks ei ole varajane diagnoosimine, võivad tekkida tõsised tüsistused ja sümptomite märkimisväärne halvenemine, nii et selle haiguse fookuses on tavaliselt selle kaebuse varajane avastamine. Mida varem haigus avastatakse, seda parem on tavaliselt edasine kulg. Enamasti ravitakse haigust peamiselt ravimite abil antibiootikumid kasutatakse. Kui võtate antibiootikumid, tuleb hoolitseda selle eest, et neid võetakse õiges annuses ja regulaarselt. Neid ei tohiks ka koos võtta alkohol, kuna see võib efekti oluliselt nõrgendada. Enamasti tuleb neid sümptomite püsivaks leevendamiseks võtta paar päeva pärast sümptomite vaibumist. Laste puhul peavad eelkõige vanemad tagama, et ravimeid võetakse õigesti ja regulaarselt. Edasine järelkontroll meetmed ei ole tavaliselt vajalikud ning samuti ei vähene õigeaegse ravi korral mõjutatud inimese eeldatav eluiga.
Mida saate ise teha
Endeemiline süüfilis progresseerub faasides, eeldades mitmesuguseid komplikatsioone, eriti hilisemates etappides. Varases staadiumis näitab haigus vähe sümptomeid, kuid on selle aja jooksul väga nakkav. Kuna vastupidiselt tõelisele süüfilisele ei ole patogeenide edasikandmiseks vaja seksuaalset kontakti, on ohus kogu patsiendi sotsiaalne keskkond. See asjaolu on mõjutatud inimese jaoks tavaliselt ka emotsionaalselt väga stressirohke. Lisaks ei ole süüfilise mitteverereaalse vormi olemasolu üldiselt teada. Seetõttu kaasneb süüfilise diagnoosimisega sageli häbimärgistamine. Patsiendid häbenevad oma haigust, mis suurendab psühholoogilisi kannatusi. Selles olukorras peaksid kannatanud liituma eneseabi rühmaga. Nendega saab Interneti kaudu ühendust võtta ka veebis. Emotsionaalselt kannatavad patsiendid ei tohiks samuti karta terapeudiga nõu pidada. Eneseabi pole palju meetmed haiguse füüsiliste tagajärgede vastu. Siiski on äärmiselt oluline, et kannatanud võtaksid seda rahulikult ja joovad piisavalt, et kompenseerida sellest põhjustatud vedelike kadu kõhulahtisus. Lisaks tuleb ravimeid võtta vastavalt ettekirjutustele ja osaleda tegelikult kõikidel järelkontrollidel.
