Vähk: alatoitumus, kaalulangus

Alatoitumus: sageli riskantne kaalulangus

Alatoitumus tähendab, et inimesed ei saa piisavalt energiat, valku ega muid toitaineid. See võib vähihaigetel (või teistel patsientidel) põhjustada ohtlikku kehakaalu langust.

Millal me räägime alatoitlusest?

Kui alatoitumisest täpselt räägitakse, defineerisid rahvusvahelised eksperdid 2019. aastal ühiselt ümber alatoitluse globaalse juhtrolli algatuse (GLIM) raames. Selleks kehtestasid nad kriteeriumid patsiendi välimuse (fenotüübi) ja haiguse põhjuse kohta ( etioloogia). Alatoitumuse esinemiseks piisab, kui üks fenotüübiline ja üks etioloogiline kriteerium esinevad koos – kõik järgmised kriteeriumid ei pea olema olemas!

Fenotüübi kriteeriumid:

• Tahtmatu kaalulangus kuue kuu jooksul vähemalt viis protsenti.
• Alakaal, mõõdetuna madala kehamassiindeksiga (KMI) alla 20 kg/m2 või alla 22 kg/m2 üle 70-aastastel
• lihasmassi vähenemine (sarkopeenia)

Etioloogilised kriteeriumid:

• toidutarbimise vähenemine alla poole ühe nädala jooksul või pikaajaline (krooniline) seedehäire, mis võimaldab toidust imenduda liiga vähe toitaineid (malabsorptsioon)

Alatoidetuks loetakse näiteks vähihaiget, kes kaotab poole aasta jooksul tahtmatult üle viie protsendi oma kaalust ja sööb samal ajal vähemalt nädala jooksul liiga vähe.

Samamoodi puudutab alatoitumus patsiente, kelle lihasmass on vähenemas ja kes põevad ka hõõguvat põletikku kehas – isegi kui haiged ei oska neid kriteeriume ise mõõta ega pruugi neid isegi märgata. Kui lihasmass väheneb, ei pruugi see kaasa tuua kaalulangust.

Üldiselt ei ole kaalulangus ja alakaalulisus alatoitluse diagnoosimise eelduseks. Seega võivad alatoidetud olla ka ülekaalulised või isegi rasvunud vähihaiged. Tihti jäetakse nende puhul tähelepanuta alatoitumus!

Kehakaalu tõus alatoitumise korral

Iga vähihaiget tuleb regulaarselt kontrollida alatoitumise suhtes. Vajadusel tuleta arstile meelde! Eriti kui teie kehakaal muutub ebatavaliselt (üles või langeb), peaksite pöörduma arsti poole. Oluline on põhjus välja selgitada ja võimalusel see parandada.

Kui levinud on alatoitumine vähi puhul?

Vähktõve alatoitumus on tavaline: olenevalt kasvaja tüübist, haiguse staadiumist ja vanusest mõjutab see veerand kuni peaaegu kolmveerand kõigist vähihaigetest. Alatoitumus esineb sagedamini seedetrakti (maovähk, jämesoolevähk, söögitoruvähk, kõhunäärmevähk) ning pea- ja kaelavähiga (nt kilpnäärmevähk) patsientidel kui näiteks rinna- või eesnäärmevähki põdevatel patsientidel.

Kaalukaotuse põhjused vähi korral

Kaalulangus on alatoitumise väga levinud tagajärg. Üldjuhul kaotab keha kaal, kui energiabilanss on pikemat aega negatiivne. See võib olla tingitud mitmest põhjusest:

• Keha ei saa toiduga piisavalt toitaineid (energia saamiseks ja ehitusmaterjalina).
• Keha ei suuda seedetrakti probleemide tõttu toitaineid korralikult omastada.
• Keha tarbib rohkem toitaineid, kui suudab toiduga tagasi omastada.

Kuna sel viisil kogutud energiast piisab lihtsalt esmatarbekaupadeks ja väheneb ka lihasmass (sarkopeenia), tunnevad patsiendid end lõdvana ja jõuetuna – liiguvad vähem, mis intensiivistab veelgi lihaste kadu ja suurendab kaalulangust veelgi.

Lisaks vähenevad vanusega järk-järgult skeletilihased, isegi tervetel inimestel. Selle tehniline termin on vanusega seotud sarkopeenia. Lisaks kaotab keha keemiaravi käigus ka skeletilihaste massi. See kemoteraapiast põhjustatud sarkopeenia on meestel umbes 1.6 korda kõrgem kui naistel.

Söögitoruvähiga patsientidel on keemiaravist tingitud lihasmassi vähenemise oht eriti suur.

Söögiisu kaotus ja maitsetundlikkuse muutus

Kui vähihaiged enam süüa ei taha, võivad selle taga olla hirmud. Näiteks kardavad mõned patsiendid, et toit, mida nad söövad, toidab ka kasvajat. Seetõttu piiravad nad oma söömist, lootes vähkkasvajalt energiat ilma jätta ja seeläbi seda "näljutada". Kuid selle asemel, et kasvajat kahjustada, jätavad nad end eelkõige ilma energiast, mida nad hädasti vajavad teraapiaks ja vähiga elamiseks.

Muud ärevushäired ja muud vaimsed pinged, nagu lein, viha või depressioon, võivad samuti põhjustada vähihaigetel isukaotust.

Mõnikord võib vähi puhul alatoitumise põhjuseks olla ka see, et maitsetaju muutub või väheneb – kas ravi või kasvaja enda tõttu. Mõjutatud isikud ei maitse enam toitu või ei taju peaaegu erinevaid maitseid. Seetõttu söövad nad vähem või üldse mitte – tekib alatoitumus.

Iiveldus ja oksendamine

Mõnikord põhjustab vähiravi iiveldust ja/või oksendamist – eriti keemiaravi. Mõjutatud patsientidel ei ole isu või nad ei suuda piisavalt toitu hoida – nad kaotavad kaalu.

Iivelduse ja oksendamise raskusaste varieerub sõltuvalt manustatud vähiravimitest. Need kõrvaltoimed tekivad eriti sageli ravi ajal kemoterapeutilise ravimi tsisplatiiniga. Samuti oleneb ravimi tüübist ja annusest, kas iiveldus ja oksendamine tekivad kohe ravi ajal või tunde või päevi hiljem ning kui kaua sümptomid kestavad (tundidest päevadeni).

Vähiravi ajal oksendamine ja iiveldus vallanduvad tavaliselt vahetult vastava ravimi toimel. Lisaks võivad vähihaigetel sümptomeid süvendada psühholoogilised tegurid (nt hirm iivelduse ees).

Kõhulahtisus

Suukuivus ja põletikuline suu limaskest

Suukuivus on keemiaravi, immunoteraapia ja sihtravi võimalik kõrvalnäht. Pea kiirgus, mis mõjutab süljenäärmeid, võib samuti põhjustada suukuivust. Lisaks võib tekkida suu limaskesta põletik (mukosiit) koos haavandite või haavanditega suus. Mõlemad tegurid – suukuivus ja põletikuline suu limaskest – võivad neelamisraskuste ja valu tõttu raskendada söömist, soodustades seega alatoitumist vähi korral.

Kasvaja ebasoodne asukoht

Kasvaja ise võib mehaaniliselt takistada vähihaigetel piisavalt süüa. Näiteks kui vähkkasvaja asub mao sissepääsu juures, on toidul raske sellest mööda minna ja makku siseneda. Kaugelearenenud käärsoolevähk võib omakorda blokeerida soolestiku (soolesulgus) ja muuta normaalse seedimise võimatuks.

Elundid eemaldatakse täielikult või osaliselt

Kui vähihaigetel on tulnud eemaldada kõik või osa toidu imendumiseks ja seedimiseks olulisi elundeid (nt söögitoru, magu), soodustab see alatoitumist.

Kõri, söögitoru

kõht

Patsientidel, kellel on kõht välja tulnud ja kellel on nüüd asendusmaht, võivad tekkida järgmised probleemid:

• Nad saavad süüa vaid väikeses koguses ja saavad seetõttu kiiresti täis.
• Toit “libiseb” maost liiga kiiresti läbi (tühjendamine, tühjenemise sündroom), mis võib põhjustada ülakõhuvalu, kõhulahtisust, vereringehäireid või hüpoglükeemiat.
• Mao sissepääsu juures puudub sulgurlihas, mistõttu võib toidumass tagasi söögitorru voolata. Selle tulemusena tekib söögitoru põletik (ösofagiit).
• Rasvade seedimine on sageli häiritud.
• Paljud patsiendid ei talu enam piimasuhkrut (laktoosi) (laktoositalumatus).

pankreas

Pärast kõhunäärmeoperatsiooni tekkivad probleemid sõltuvad sellest, milline organi osa tuli välja lõigata: Kui kõhunäärme pea eemaldati, puuduvad erinevad seedeensüümid, mida organ tavaliselt peensoolde vabastab. Ilma pankrease sabata ei suuda organ enam piisavalt toota veresuhkru taset alandavat hormooni insuliini. Mõjutatud isikutel tekib kõrge veresuhkru tase, neil võib tekkida kõhulahtisus ja kaalulangus.

Soolestik

Kasvaja kahheksia

Alatoitumuse erivorm on tõsine kõhnumine, mida tuntakse kasvaja kahheksiana. Mõjutatud on kuni 85 protsenti vähihaigetest. Sel juhul kasutab kasvaja ainevahetust ja immuunsüsteemi omal eesmärgil manipuleerimiseks oma sõnumitoojaid:

See tagab, et ainevahetusproduktid, nagu valgud, lagundatakse üha enam – isegi kui haige inimene peaaegu ei liigu (kataboolne metaboolne seisund). See põhjustab kogu keha skeletilihaste kokkutõmbumist (sarkopeenia). Lisaks lagundatakse intensiivselt säilitusrasvu ning rakud kulutavad tavapärasest palju rohkem energiat. Lisaks mädaneb kogu kehas püsiv põletik (süsteemne põletik). See toimib ka lihaste ehitamise (anaboolse resistentsuse) vastu. Nende protsesside tagajärjed on järgmised:

• isutus, maitsetundlikkuse häired ja varajane küllastustunne
• püsiv, tahtmatu kaalulangus
• väsimus, loidus ja pidev kurnatus (väsimus)
• Jõudluse vähenemine
• lihasmassi ja -jõu kaotus (sarkopeenia)
• vähenenud elukvaliteet

Kasvaja kahheksia etapid

Kasvaja kahheksia võib jagada kolme etappi:

• Eelkahheksia: see on kahheksia eeletapp. Seda iseloomustab alla viieprotsendine kaalulangus, isutus ja metaboolsed muutused.
• Kahheksia: seda iseloomustab kaalulangus üle viie protsendi või KMI vähenemine alla kahe protsendi või lihaste raiskamine ja kaalulangus üle kahe protsendi, samuti vähenenud toidutarbimine ja süsteemne põletik.
• Refraktaarne kahheksia: "refraktaarne" tähendab, et seda ei saa enam ravida. Mõjutatud isikutel on tõsine rasva- ja lihasmassi kadu. Nende eluiga on alla kolme kuu.

Pärast veremürgitust (sepsis) on kahheksia vähihaigete surmapõhjuste hulgas teine. Varajane sekkumine on seetõttu ülimalt oluline – sest pärast lõplikku (refraktaarset) etappi ei tõota teraapia enam edu.

Terminaalne kasvaja kahheksia

Teadlik toidust loobumine ei lase surijal piinavalt nälga jääda, vaid sageli isegi aitab tal väärikalt edasi minna! Sunniviisiline toidu tarbimine oleks seega asjaomase isiku jaoks vale tegu.

Millised on alatoitumise tagajärjed vähi korral?

Vähktõve alatoitumine on problemaatiline, kuna…

• alandab ilmselgelt elukvaliteeti
• @ põhjustab või suurendab ärevust või depressiooni, muudab inimesed loiduks ja vähendab nende keskendumisvõimet,
• vähendab lihasmassi, põhjustab väsimust, kiiret füüsilist kurnatust ja nõrkust,
• põhjustab juuste väljalangemist, kuiva ja ketendavat nahka,
• muudab vastuvõtlikumaks infektsioonidele,
• vähendab punaste vereliblede talitlust,
• vähendab südame väljundit, häirib südamerütmi ja põhjustab hüpertensiooni,
• nõrgestab hingamislihaseid,
• muudab vähiravi patsiendi jaoks vähem talutavaks (tugevamad kõrvaltoimed),
• vähendab kasvaja reaktsiooni ravile,
• soodustab haavade paranemishäireid pärast operatsiooni,
• halvendab haiguse kulgu prognoosi ja vähendab seega ellujäämisvõimalusi.

Tunnistage alatoitumist

Samas on ka sinu arsti ülesanne sind regulaarselt alatoitluse suhtes läbi vaadata (sõeluuringud) – olenemata sellest, kas oled märganud kiiret kaalumuutust. Spetsiaalse protokolli abil registreerib ta teie toitumisseisundi, haigusseisundi ja vanuse. Kui arst märkab selle sõeluuringu käigus suurenenud alatoitumise riski, järgneb edasine analüüs, mida tuleb samuti regulaarselt korrata:

• Küsimused toitumise kohta
• Teie kehakoostise (lihas- ja rasvaprotsent) määramine kompuutertomograafia ja/või bioelektrilise impedantsi analüüsi (BIA) abil – viimane mõõdab takistust (impedantsi), millele keha vastandab elektroodide kaudu rakendatavale vahelduvvoolule.
• Lihaste funktsiooni mõõtmine käte jõutesti ja/või istumise ja seismise testiga (5 korda istumisasendist tõusmine ja uuesti istumine võtab tavaliselt vähem kui 16 sekundit)
• Füüsilise vormi mõõtmine näiteks 400 meetri kõnnikatsega (tavaliselt saab seda teha vähem kui kuue minutiga) või sammukiiruse testiga (tavaliselt üle 0.8 meetri sekundis)

Alatoitumuse ravi vähi korral

Alatoitumuse või kasvaja kahheksia ravi koosneb kolmest olulisest sambast:

1. Põhjuste väljaselgitamine ja ravi: Esmalt tuleb selgitada, kust alatoitumine pärineb, ja seejärel need põhjused võimalusel kõrvaldada. Kui alatoitumuse põhjuseks on näiteks kasvajaravi kõrvaltoimed, nagu iiveldus või kõhulahtisus, tuleb neid järjepidevalt ravida (nt ravimitega).
2. Kaalukaotuse kompenseerimine või peatamine: Kaalukaotuse kompenseerimiseks peab alatoidetud keha saama edaspidi toidust piisavalt energiat. Kuid mõnes olukorras, näiteks pärast mao eemaldamist, on kaalutõusu sageli raske saavutada. Siis tuleks vähemalt püüda hoida praegust kaalu.
3. Treenige lihaseid: Vähihaiged vajavad regulaarset füüsilist treeningut, et peatada lihaste lagunemine ja võimalusel lihaseid uuesti üles ehitada.

Ravi kõige olulisem eesmärk on, et tunneksite end taas hästi ja saavutaksite elukvaliteedi.

Ravige kasvaja / ravi kõrvaltoimeid

Valu: kui teil on valu, pidage kindlasti nõu oma arstiga. Valu piisavaks raviks on mitu võimalust.

Iiveldus ja oksendamine: Iiveldust ja oksendamist saab hästi hallata sobivate ravimitega, mida nimetatakse antiemeetikumideks. Neid manustatakse vähihaigetele infusioonina veeni (intravenoosselt) ennetava meetmena enne keemiaravi. Vajadusel võib manustada ka täiendava annuse (infusioonina või tableti kujul).

Suu limaskestapõletik: isegi enne vähiravi ravimite või kiiritusraviga peaksite nägema oma hambaarsti, et ravida olemasolevaid hambaauke ja igemepõletikke. Hoolikas suuhügieen enne ravi, ravi ajal ja pärast seda aitab vältida infektsioone. Kui infektsioon siiski tekib suus, saab arst seda sobivate ravimitega ravida.

Kui neist meetmetest ei piisa, võib arst välja kirjutada kõhulahtisusevastase ravimi. Esiteks proovitakse nn μ-opioidiretseptori agonisti nagu loperamiid. Kui see ei toimi piisavalt, kasutatakse opiaate sisaldavat ravimit (nt oopiumi tinktuuri).

Kalorite dieet

Alatoitumuse ja kaalulangusega vähihaigena vajate kiiresti toitumisteraapiat ja/või regulaarset toitumisnõustamist. Toitumisspetsialist või dietoloog aitab teiega analüüsida teie praegust toitumist. Seejärel saate individuaalse toitumiskava ja kasulikke näpunäiteid. Sageli tähendab see seda, et soovitatakse täpselt vastupidist sellele, mida tervetel inimestel soovitatakse teha (nt rasvarikkad toidud).

Võtke toidulisandeid ainult siis, kui olete seda eelnevalt oma arsti või dietoloogiga arutanud, et mitte mõjutada vähiravi negatiivselt!

Sööge energiarikast dieeti: alatoitlusega vähihaigete toit peaks olema eriti energiarikas (eeldusel, et neil pole ülekaalu). Kuna aga vähihaiged saavad sageli süüa vaid väikeses koguses korraga või neil on vähe isu, peaks toit sisaldama võimalikult palju rasva. See tähendab: Võimaluse korral rikastage oma eineid rasvaga (nt taimeõlid, või, koor, margariin, seapekk või peekon).

Kalorilised joogid: joo ka lahjendatud puuviljamahlu, piimakokteile, kakaod ja karastusjooke, et anda kehale puuduvat energiat.

Tarbige palju valku (valku): Vähihaiged vajavad eriti palju valku ja palju valgu ehitusplokke (aminohappeid). Soovitatav päevane kogus on 1.5–2 grammi valku kilogrammi kehakaalu kohta. 60 kg kaaluva inimese puhul vastab see 90–120 grammile valku päevas. Liha, munad, juust, kala ja karbid pakuvad rohkelt valku, nagu ka mõned taimsed saadused, nagu kaunviljad, pähklid ja teraviljad. Loomsed valgud on aga lihaste kasvatamiseks kasulikumad kui taimsed.

Astronaudi dieet: lisaks võib alatoitluse raviks vähi korral olla kasulik kasutada joomist ja toidulisandite (toidulisandite) kasutamist, mida nimetatakse ka "astronaudi dieediks". Need niinimetatud toidulisandid sisaldavad väga kontsentreeritud valku. Neid on saadaval näiteks valgupulbrina, mida saab piima sisse segada. Abiks on ka valmis joodav toit, mida vahepalaks võetakse. Samuti on kasulik kasutada valgukontsentraate enne kasvajaoperatsiooni, et vältida alatoitumist pärast operatsiooni.

Toitumisnõustamisele võta kaasa lähedane usaldusisik (sõber, sugulane vms). Ta võib aidata vastu võtta rikkalikku teavet ja soovitusi.

Kunstlik toitumine

Kui loomulikul teel ei ole võimalik piisavalt toitu omastada, tuleb toitaineid organismi kunstlikult viia. See kõlab alguses hirmutavalt, kuid see on eluliselt tähtis. Mõne patsiendi jaoks võib kunstlik toitumine olla isegi kergendus, sest see võtab neilt survet süüa teatud kogust regulaarselt.

Kunstlikku toitumist on erinevaid:

• enteraalne toitumine: sel juhul juhitakse kõik vajalikud toitained sondi kaudu otse seedetrakti, jättes seega mööda suust ja kurgust.
• parenteraalne toitumine: selle variandi puhul viiakse toitained infusioonina otse vereringesse (täpsemalt veeni). Seda tüüpi kunstlikku toitumist kasutatakse siis, kui seedeorganid ei ole piisavalt funktsionaalsed, näiteks seetõttu, et mittetoimiv kasvaja blokeerib mao või soolte.

Mõned vähipatsiendid saavad lisaks tavapärasele toitumisele sonditoitu (enteraalne toitmine), kui nad ei suuda suu kaudu piisavalt toitaineid omastada. Teisi patsiente tohib toita ainult kunstlikult (enteraalselt ja/või parenteraalselt).

Kehaline aktiivsus

• Vastupidavustreening (kolm korda nädalas vähemalt 30 minutit iga kord)
• Jõu- ja vastupidavustreening (kaks korda nädalas)

Nõrkade patsientide jaoks on sellist koolitust raske hallata. Sel juhul on igapäevaelus liikumine (kõndimine, trepist üles ronimine jne) seda olulisem. Teadlased on neil patsientidel häid tulemusi saavutanud ka nn elektromüostimulatsiooniga. Siin stimuleeritakse lihaseid elektriliste stiimulite abil. See võib ka neutraliseerida lihasmassi kadu, mis on tingitud alatoitlusest vähi korral.