Lühiülevaade
- Kirjeldus: erinevate vaimsete ja füüsiliste sümptomite kompleks, mis on kõik füüsiliselt (orgaaniliselt) põhjustatud (“orgaaniline psühhosündroom”). Deliirium (deliirium) esineb eriti sageli eakatel patsientidel. Mehed kannatavad sagedamini kui naised, kuna nad on altid alkoholi kuritarvitamisele (võimalik deliiriumi vallandaja).
- Põhjused: febriilsed infektsioonid, vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, kesknärvisüsteemi haigused (Parkinsoni tõbi, epilepsia, dementsus, meningiit jt), alkohol ja muud ravimid, alkoholi võõrutus (delirium tremens), ainevahetushäired (nt. suhkurtõbi), kasvajad, operatsioonid, teatud ravimid.
- Ravi: deliiriumi sümptomite leevendamine ravimitega (neuroleptikumidega, klometiasooliga jne); võimalusel ka deliiriumi põhjuse ravi
Deliiriumi nimetatakse ka orgaaniliseks psühhosündroomiks. See termin viitab juba sellele, et siin on seotud nii vaimsed kui orgaanilised komponendid. Tegelikult ei ole deliirium üksik sümptom, vaid pigem terve sümptomite kompleks. Deliiriumil on paljud neist sümptomitest ühised vaimuhaigustega, kuid vastavad põhjused on alati füüsilised (orgaanilised).
Deliirium: sümptomid
- Häiritud teadvus ja taju, sageli koos mälu ja orientatsiooni kadumisega. Kaasatud on ka kognitiivsete häiretega mõtlemishäired.
- Psühhomotoorne agitatsioon koos tugeva liikumistungiga ja aeg-ajalt libisevad liigutused (jaktatsioonid). Sage voodis viibimine.
- liialdatud rõõmsameelsus ja/või põhjendamatu ärevus (afektiivsed häired).
- unehäired
- kerge ärrituvus ja ärrituvus
Lisaks nendele valdavalt psühholoogilistele sümptomitele ilmnevad deliiriumi ajal tavaliselt ka füüsilised haigusnähud. Need on põhjustatud tahtmatust närvisüsteemist ja neid nimetatakse neurovegetatiivseteks sümptomiteks:
- palavik kuni 38.5 °C
- suurenenud vererõhk ja kiirenenud pulss
- tugev higistamine (hüperhidroos)
- mõnikord liiga kiire ja sügav hingamine (hüperventilatsioon)
- värisemine, mida nimetatakse ka treemoriks (eriti tugev deliiriumi tremens puhul)
Sageli kestavad sümptomid vaid tunde või päevi, enne kui need taanduvad ja lõpuks kaovad. Ilma ravita võib deliirium aga põhjustada tõsiseid kardiovaskulaarseid ja hingamisteede tüsistusi, mis võivad lõppeda surmaga.
Kaks tüüpi deliiriumi
Meditsiinitöötajad eristavad kahte tüüpi deliiriumi:
- Seevastu hüporeaktiivset deliiriumi iseloomustab üldine aeglustumine – haiged tunduvad väga rahulikud, mõnikord isegi apaatsed.
Need kaks varianti ei pea olema eraldiseisvad, vaid võivad vahelduda ettearvamatute ajavahemike järel.
Deliirium: põhjused ja võimalikud häired
Lihtsamalt öeldes on deliiriumisümptomite vallandajaks kesknärvisüsteemi (KNS) teatud messenger-ainete (neurotransmitterite) tasakaalustamatus. Need sõnumitoojad on olulised signaali edastamiseks närvirakkude (neuronite) vahel. Sellele, miks neurotransmitterite tasakaal on haigetel paigast ära ja miks saadetakse näiteks liiga tugevaid signaale, on mitu võimalikku seletust:
Põletikuhüpoteesi kohaselt võivad suuremate põletike käigus tekkivad molekulid (nn tsütokiinid) samuti häirida neurotransmitterite vabanemist ja seeläbi soodustada deliiriumi teket. Eelkõige süsteemse põletiku korral – näiteks suurte infektsioonide näol – on siin teatav oht.
Lõpuks mängib rolli ka stress. See nimelt tagab stressihormoonide (noradrenaliin, glükokortikoidid) vabanemise, mis võivad avaldada mõju kesknärvisüsteemile.
- Kesknärvisüsteemi haigused: nt. Parkinsoni tõbi, epilepsia, meningiit, migreen, traumaatiline ajukahjustus, ajuverejooks jne. Deliirium esineb sageli ka dementsuse taustal.
- Kasvajahaigused: eriti suremisfaasis on deliirium vähihaigetel tavaline sümptom.
- Vee ja elektrolüütide tasakaalu häired: võimalikud põhjused on ebapiisav vedeliku tarbimine (eriti eakatel inimestel) või teatud ravimite tarbimine.
- Infektsioonid ja palavik
- Kirurgilised protseduurid anesteesia all: operatsioonijärgses taastumisfaasis kogevad mõned patsiendid deliiriumi (transiidi sündroom).
- Teatud ravimid, eriti need, millel on toime neurotransmitteritele, nagu nn antikolinergilised ained (nt uriinipidamatuse ravimid, Parkinsoni tõve ravimid, iivelduse ja oksendamise ravimid).
- Igat liiki narkootikumid, sealhulgas alkohol
- Hapnikupuudus (hüpoksia)
Delirium tremens (võõrutusdeliirium)
Nagu ka teiste deliiriumi vormide puhul, põhjustab deliirium tremens ka kesknärvisüsteemi teatud saatjasüsteemide tasakaalustamatust. Põhimõtteliselt võivad kõik ülalnimetatud sümptomid ilmneda ka siin koos suurenenud hallutsinatsioonidega:
- maalilis-optilised ja puutetundlikud hallutsinatsioonid (näiteks: ussid, mardikad või valged hiired jooksevad üle oma naha)
- harvem: kuulmis-sensoorsed luulud, nagu kujutletud marsimuusika või müra
- paranoia ja muud meelepetted
Lisaks on delirium tremensis loomulikult esiplaanil samanimeline värin. Siiski ei esine alati tugevat värinat.
Deliirium: millal peaksite arsti poole pöörduma?
Deliirium: mida arst teeb?
Enamikul juhtudel saab arst juba diagnoosida "deliiriumi" patsiendi sümptomite põhjal. Seejärel saab teatud testprotseduuride (CAM) abil kindlaks teha deliiriumi raskusastme.
See muudab veelgi olulisemaks patsiendi haigusloo (anamnees) hoolika üleskirjutamise: Millised on olemasolevad seisundid? Kas esineb alkoholi kuritarvitamist? Milline on patsiendi eluolukord? Need ja teised küsimused on deliiriumi diagnoosimisel olulised. Siin on omaste ütlused eriti olulised, kuna kannatanud isikud ei saa enamasti suhelda.
- Elektrokardiograafia (EKG), et välistada südamefunktsiooni häired
- Südame ultraheli (ehhokardiograafia)
- Teatud laboratoorsete väärtuste (elektrolüütide, neerufunktsiooni näitajate, põletikunäitajate jne) mõõtmine
- tserebrospinaalvedeliku uuring (CSF punktsioon)
- Elektroentsefalograafia (EEG) ajulainete mõõtmiseks
- Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI)
Deliiriumi ravi
- Neuroleptikumid (antipsühhootikumid), nagu haloperidool: neid manustatakse peamiselt deliiriumi hüperaktiivsete vormide korral.
- Klometiasool: see on deliiriumi tremensis kõige sagedamini kasutatav aine.
- Bensodiasepiinid (unerohud ja rahustid): neid kasutatakse peamiselt võõrutusdeliiriumi korral, kuid neid kasutatakse ka muude deliiriumi vormide korral.
Lisaks ravitakse või võimalusel kõrvaldatakse deliiriumi põhjus. Kui käivitajaks on näiteks vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, tuleb need kõrvaldada (näiteks infusioonide abil).
Deliirium: mida saate ise teha
Deliiriumi ravis mängivad lisaks ravimitele olulist rolli ka teised ravikontseptsioonid. Eelkõige saavad aidata patsiendi lähedased. Esialgu teeb seda juba nende pelgalt kohalolu:
Samuti on uuringuid, mis näitavad, et lõõgastav muusika ja lõhnad võivad patsiente aidata. Need, kes võtavad neid aspekte südamesse, saavad deliiriumis paranemisprotsessi toetada.