Lühiülevaade
- Sümptomid: tugev janu, suurenenud tung urineerida, ahne isu, kaalulangus, väsimus, kehv jõudlus, keskendumisvõime puudumine, kõhuvalu, väljahingatava õhu atsetoonilõhn
- Ravi: I tüüpi diabeedi korral insuliinravi; 1. tüüpi diabeedi korral elustiili muutused (tasakaalustatud toitumine, rohkem liikumist), vajadusel suukaudsed diabeediravimid, vajadusel insuliinravi, diabeediõpe
- Kulg ja prognoos: Ainult osaliselt ravitav, sümptomeid saab eduka raviga oluliselt leevendada; kui seda ei ravita, on võimalikud tüsistused, nagu hüpoglükeemia või diabeetiline ketoatsidoos, ning oodatav eluiga lüheneb.
- Uuringud ja diagnoosimine: arsti konsultatsioon, füüsiline läbivaatus, tühja kõhu ja pikaajalise veresuhkru (HbA1c) määramine, vajadusel suukaudne glükoositaluvuse test, antikehade analüüs, vere- ja uriinianalüüsid
- Põhjused ja riskitegurid: I tüüpi diabeedi korral ebaselge, tõenäoliselt autoimmuunvastus, geneetilised tegurid või infektsioonid, võimalik, et lühike imetamine; II tüüpi diabeedi või MODY puhul, ebatervislik eluviis ja vähene liikumine ning geneetilised tegurid, harva sellised ained nagu ravimid või kemikaalid
- Ennetamine: I tüüpi diabeeti ei ole tavaliselt võimalik vältida; 1. tüüpi diabeedi korral vähendavad sageli tervislikud eluviisid ja piisav liikumine haigestumise riski
Kuidas diabeet lastel avaldub?
Arstid diagnoosivad aga üha sagedamini 2. tüüpi diabeeti lastel ja noorukitel (lisaks I tüüpi diabeedile). See juhtub tavaliselt pärast 1. eluaastat. Paljudel tänapäeva järglastel on aga selle haiguse tüüpiline riskiprofiil: vähene liikumine, ülekaal ning suhkru- ja rasvarikas dieet. Selle tulemusena haigestub igal aastal hinnanguliselt 40 last vanuses 200–12 aastat II tüüpi diabeeti – ja see arv kasvab.
Mõnedel lastel ja noortel tekivad haruldased diabeedivormid. Nende hulka kuuluvad MODY ("küpsusdiabeet noortel"). Selliste haruldaste diabeedivormide esinemissageduse kohta lastel, noorukitel ja täiskasvanutel on vähe usaldusväärseid andmeid.
Millised sümptomid viitavad diabeedile lastel?
I tüüpi diabeet lastel avaldub sageli alles siis, kui üle 1 protsendi pankrease insuliini tootvatest beetarakkudest on juba hävinud. Enne seda piisab järelejäänud insuliinist, et vältida suhkru metabolismi täielikku rööpast väljalangemist.
Siiski tekivad I tüüpi diabeedi sümptomid lastel mõnikord mõne nädala jooksul. Need sisaldavad:
- Suures koguses uriini, öine urineerimine või enda märjaks tegemine
- Äärmuslik janutunne ja joogikogused mitu liitrit päevas
- Igavus ja kehv jõudlus
- Raske kõhuvalu
- Tüüpiline väljahingatava õhu atsetoonilõhn kaugelearenenud staadiumis (nagu "küünelakieemaldaja")
Seevastu palju harvem esineva II tüüpi diabeedi sümptomid lastel arenevad aeglaselt. Need on sarnased 2. tüüpi diabeediga. Kuid haiged lapsed on tavaliselt oluliselt ülekaalulised (rasvumine = rasvumine).
Diabeedi ravi lastel
Kohe pärast diabeedi diagnoosimist saavad lapsed ja nende vanemad spetsiaalse diabeedialase koolituse. Nad saavad rohkem teada haiguse, selle arenemise, progresseerumise ja olemasolevate ravivõimaluste kohta.
Muuhulgas õpitakse, kui palju süsivesikuid sisaldavad erinevad toidud ja kui palju insuliini vajab organism milliste toiduainete jaoks millisel kellaajal. Koolitusel õpetatakse ka õiget viisi, kuidas diabeedi võimalike tüsistustega (nagu hüperglükeemia ja hüpoglükeemia) toime tulla.
I tüüpi diabeedi ravi
I tüüpi diabeet nõuab eluaegset insuliinisüsti (tavaliselt insuliinipliiatsiga), kuna kõhunääre ei tooda enam ise insuliini. Reeglina saavad haiged insuliini intensiivse insuliinravi osana. Arstid kasutavad aga paljude laste ja noorukite puhul ka insuliinipumpa, mida saab paindlikult ja kiiresti juhtida.
Diabeediravi tüüp ja ravi eesmärgid (nt vere glükoosisisaldus ja HbA1c väärtus) määratakse individuaalselt. Näiteks HbA1c puhul on eesmärgiks alla 7.5 protsendi väärtused.
Tugevdatud insuliinravi (booluse põhiprintsiip)
Patsiendid süstivad pika toimeajaga insuliini üks või kaks korda päevas, et rahuldada oma põhilisi insuliinivajadusi (algtaseme). Diabeediga lapsed mõõdavad enne iga sööki oma hetke veresuhkru taset ja süstivad seejärel endale teist normaalse või lühitoimelise insuliini (boolust). Vajalik booluse kogus sõltub kellaajast ja planeeritud toidukorra koostisest.
Insuliinipump
Insuliinipump sobib eriti hästi lastele, et säilitada nende elukvaliteet hoolimata diabeedist. Arst implanteerib kõhurasvasse peene nõela, mis on väikese toru kaudu ühendatud insuliinipumbaga. See on väike, programmeeritav, patareitoitel seade, millel on insuliinireservuaar. Pumpa saab kinnitada vöö külge või kanda väikeses kotis, mille patsiendid rihmaga kaela riputavad ja särgi alla pistavad. Sel moel pole see väljastpoolt näha.
Insuliinipump annab haigetele palju vabadust. Samuti leevendab see oluliselt diabeeti põdevate laste koormust, sest igapäevased valusad insuliinisüstid pole enam vajalikud. Insuliinipump jääb kehale kogu aeg, isegi sportimise või mängimise ajal. Vajadusel – näiteks ujumiseks – saab aga pumba lühikeseks ajaks lahti ühendada.
Insuliinipumpa reguleeritakse individuaalselt spetsiaalses diabeedikliinikus või -kliinikus. Insuliinimahutit (kassetti) tuleb regulaarselt vahetada või uuesti täita.
I tüüpi diabeedi ravi
Nagu 1. tüüpi diabeedi puhul, määratakse raviplaan ja -eesmärgid individuaalselt.
Ravi aluseks on regulaarne füüsiline aktiivsus ja sport, samuti toitumise muutmine (mitmekülgne, tasakaalustatud toitumine rohke kiudainete, puu- ja juurviljadega). See aitab patsientidel vabaneda liigsetest kilodest ja alandada kõrgenenud veresuhkru taset. Samuti vähendab see kaasuvate ja sekundaarsete haiguste (südame-veresoonkonna haigused, kõrge vererõhk jne) riskitegureid. Diabeediõppes saavad diabeeti põdevad lapsed ja noored näpunäiteid ja abi oma treeningprogrammi ning individuaalsete toitumisnõuannete osas.
Kui elustiili muutusega ei suudeta veresuhkrut piisavalt alandada või kui noort patsienti ei suudeta motiveerida rohkem liikuma ja tervislikumalt toituma, määrab arst täiendavaid diabeediravimeid (diabeediravimid). Esiteks proovib ta suukaudset diabeediravimit (tavaliselt metformiini tablette). Kui need ei too kolme kuni kuue kuu pärast soovitud edu, antakse patsiendile insuliini.
Teraapia oluliseks osaks on ka juba olemasolevate kaasuvate ja sekundaarsete haiguste ravi.
Diabeediga laste oodatav eluiga
Haiguse kulg ja võimalik oodatav eluiga on haigete laste ja noorukite puhul väga erinevad. Mõlemad sõltuvad peamiselt diabeedi tüübist ja sellest, kui hästi seda ravitakse. Lisaks mõjutab prognoosi patsiendi üldine seisund. Ravi pole põhimõtteliselt võimalik, kuna suhkurtõbi – välja arvatud rasedusdiabeet – on krooniline haigus. Siiski saab sümptomeid hästi kontrollida.
I tüüpi diabeeti lastel, noorukitel ja täiskasvanutel on üldiselt keerulisem ravida, kuid ka siin saab sümptomeid hästi kontrollida. Regulaarne täienduskoolitus ja meditsiiniline jälgimine on siin hädavajalikud. Peamine eesmärk on saavutada insuliinravi abil võimalikult konstantne veresuhkru tase, et vältida sekundaarseid haigusi. Üldreeglina on nii, et mida noorem on patsient haiguse alguses, seda suurem on risk sekundaarsete tüsistuste tekkeks elu jooksul.
Ägedad tüsistused, mis esinevad erineva sagedusega 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral, on hüpoglükeemia ja hüperglükeemia. Rasketel juhtudel võib viimane põhjustada diabeetilist ketoatsidoosi (eriti I tüüpi diabeedi korral). Sageli on sekundaarsed haigused need, mis lõppkokkuvõttes lühendavad eluiga.
Ägedad tüsistused
Hüpoglükeemia
Hüpoglükeemia on üks levinumaid ja ka ohtlikumaid ägedaid tüsistusi insuliinravi saavatel lastel diabeedi korral. Sageli on see tingitud sellest, et patsient süstib tahtmatult liiga palju insuliini. Ebatavaliselt tugev füüsiline pingutus või liigne sportimine põhjustab sagedamini hüpoglükeemiat, kui insuliiniannus jääb samaks.
Hüpoglükeemia võimalikud sümptomid on higistamine, pearinglus, käte värisemine, südamepekslemine ja tugev nõrkustunne. Raskematel juhtudel esinevad ka keskendumis- ja nägemishäired, krambid ning teadvusehäired või isegi teadvusetus.
Arstid soovitavad diabeetikutel, kes on eriti sõltuvad insuliinist, alati kaasas kanda veidi glükoosi, et kerge hüpoglükeemia korral saaks nende veresuhkur kiiresti tõusta. Raskemad juhud nõuavad seevastu tavaliselt arstiabi.
diabeetiline ketoatsidoos
Insuliini absoluutne puudus I tüüpi diabeediga lastel põhjustab rakkudes veresuhkru (glükoosi) imendumise lõpetamise. Kui keha saab väljast liiga vähe või üldse mitte insuliini, tõuseb veresuhkur jätkuvalt.
Selline hüperglükeemia esineb sageli insuliinsõltuvatel diabeetikutel ägeda infektsiooni, näiteks kopsupõletiku või kuseteede infektsiooni ajal. Keha vajab siis normaalsest rohkem insuliini, kuigi patsient võib süüa vähe. Tavalisest insuliiniannusest ei piisa ja vere glükoosisisaldus tõuseb seejärel ülemäära.
Tüüpilised sümptomid on väljahingatava õhu puuviljane atsetoonilõhn ja väga sügav hingamine (suudlus-suu hingamine). Keha püüab liigselt kõrget veresuhkru taset alandada, väljutades suhkrut koos rohke vedelikuga. See põhjustab suurenenud uriinieritust ja seejärel dehüdratsiooni. Patsiendid on väsinud ja nõrgad ning äärmuslikel juhtudel langevad koomasse (ketoatsidootiline kooma). See kooma tähendab ohtu elule! Kiiresti tuleb hoiatada kiirabiarsti.
Kergel kujul esineb diabeetiline ketoatsidoos mõnikord ka II tüüpi diabeedi korral.
Tagajärjed
Diabeedi kõige levinumad sekundaarsed haigused (olenemata tüübist) on neeruhaigus (diabeetiline nefropaatia), võrkkesta haigus (diabeetiline retinopaatia) ja närvikahjustus (diabeetiline polüneuropaatia). Närvikahjustus koos veresoonte kahjustusega, mis on samuti kõrge veresuhkru tagajärg, vallandab nn diabeetilise jala sündroomi.
Südameinfarkt ja insult on ka halvasti kontrollitud või ravimata diabeedi võimalikud hilisemad tagajärjed lastel, noorukitel ja täiskasvanutel.
Lisateavet võimalike tüsistuste ja sellest tulenevate kahjustuste kohta saate lugeda artiklist Diabeet mellitus.
Diabeedi tuvastamine lastel
- Kas teie laps on viimasel ajal sageli märgatavalt väsinud?
- Kas ta peab sageli urineerima või end öösel märjaks tegema?
- Kas ta on viimasel ajal rohkem joonud või kurdab sageli janu?
- Kas ta kaebab kõhuvalu üle?
- Kas olete märganud hingeõhus puuviljalõhna (nagu küünelakieemaldaja)?
- Kas teisel pereliikmel on diabeet?
Füüsiline läbivaatus ja tühja kõhu vere glükoosisisaldus
Seejärel vaatab arst lapse üle ja määrab tavaliselt teise aja verevõtmiseks (hommikul). Selleks peab laps olema paastunud ehk olema vähemalt kaheksa tundi mitte midagi söönud ega tarbinud magusaid jooke. See on ainus viis tühja kõhu veresuhkru väärtuse usaldusväärseks määramiseks.
Ühest mõõtmisest ei piisa aga laste diabeedi diagnoosimiseks. Mõõtmisvigade ja kõikumiste välistamiseks on vajalik tühja kõhu vere glükoosisisalduse korduv mõõtmine (vähemalt kaks korda). Kui tulemus on mitu korda üle 126 mg/dl, viitab see diabeedile.
Pikaajaline vere glükoosisisaldus (HbA1c)
I tüüpi diabeedi kahtlusel lastel ja noorukitel määrab arst tavaliselt HbA1c ainult kahtluse korral.
HbA1c väärtus on samuti oluline, kui diabeet on juba teada. Arstid mõõdavad seda regulaarselt, et kontrollida diabeediravi edukust.
Antikehade sõeluuring
Kui laste diabeeti ei saa selgelt määrata 1. tüübi alla, annab selguse antikehade sõeltest. Selle testi käigus uurib arst patsiendilt võetud vereproovi I tüüpi diabeedile tüüpiliste autoantikehade suhtes. 1. tüüpi diabeedi korral selliseid autoantikehi tuvastada ei saa.
Antikehade sõeltest võimaldab väga varakult diagnoosida I tüüpi diabeeti lastel ja noorukitel, kuna autoantikehi võib verest leida juba aastaid enne haiguse algust. I tüüpi diabeet muutub sümptomitega märgatavaks alles siis, kui umbes 1 protsenti beetarakkudest on juba hävitatud.
Suukaudne glükoositaluvuse test (oGTT)
Eksperdid nimetavad suukaudset glükoositaluvuse testi (oGTT) ka suhkru koormustestiks. See testib, kui hästi keha suhkrut kasutab. Selleks määratakse esmalt tühja kõhuga veresuhkru tase. Seejärel joob patsient kindlaksmääratud suhkrulahust (75 grammi lahustunud suhkrut). Ühe ja kahe tunni pärast mõõdab arst uuesti veresuhkru taset.
I tüüpi diabeedi diagnoosimiseks lastel teevad arstid oGTT-d tavaliselt ainult kahtluse korral. Teisest küljest, kui kahtlustatakse II tüüpi diabeeti, on see osa rutiinsest diagnostikast. Kinnitatud tulemuse saamiseks tehakse seda tavaliselt kaks korda.
Uriini analüüs
Suhkru (glükoosi) uriinianalüüs on kasulik ka laste diabeedi diagnoosimisel. Tavaliselt transpordivad teatud neerumedulla rakud uriini lähteainesse (primaarsesse uriini) sattunud suhkrut tagasi verre. Seetõttu ei ole terves uriinis suhkrut võimalik tuvastada või on see peaaegu üldse mitte.
Kui aga veresuhkur tõuseb oluliselt üle normaalse taseme, ei suuda neer sageli seda tagasiimendumist teostada. Seejärel eritab keha uriiniga rohkem suhkrut (glükosuuria) – see viitab glükoositaluvuse halvenemisele või ilmsele diabeedile.
Paljude aastate jooksul on glükosuuria tuvastamiseks saadaval spetsiaalsed testribad koduseks ja lihtsaks kasutamiseks. Selleks kulub vaid mõni minut.
Kui vere glükoosisisaldus on püsivalt liiga kõrge, kahjustavad suhkrumolekulid aja jooksul neerukudet (diabeetiline nefropaatia). Selle tunnuseks on teatud valk uriinis, albumiin. Seda nn albuminuuriat saab tuvastada ka uriinitesti ribaga.
Muud uuringud
Miks lapsed haigestuvad diabeeti?
Diabeedi põhjused lastel (ja täiskasvanutel) sõltuvad diabeedi vormist.
I tüüpi diabeet lastel
I tüüpi diabeet on autoimmuunhaigus. Siin ründavad antikehad kõhunäärme insuliini tootvaid beetarakke ja hävitavad need. Selle tulemusena ei suuda organism enam piisavalt insuliini toota (absoluutne insuliinipuudus).
Eksperdid teavad nüüd mitmesuguseid selliseid autoantikehi, mis esinevad I tüüpi diabeedi korral. Nende hulka kuuluvad näiteks tsütoplasma saarerakkude komponentide (ICA) ja insuliini (IAA) vastased autoantikehad.
Miks patsientide immuunsüsteem nende enda kudede vastu toimib, on ebaselge. Geneetilised tegurid näivad mängivat rolli, sest 1. tüüpi diabeeti esineb mõnikord mitmel pereliikmel. Teadlased on nüüdseks tuvastanud mitu geenimutatsiooni, mis näivad olevat seotud I tüüpi diabeediga.
I tüüpi diabeet esineb sageli koos teiste autoimmuunhaigustega, nagu tsöliaakia või Addisoni tõbi.
I tüüpi diabeet lastel
2. tüüpi diabeet areneb välja aastate jooksul: keharakud muutuvad veresuhkrut alandava hormooni insuliini suhtes üha tundetumaks. See insuliiniresistentsus põhjustab suhtelist insuliinipuudust: tavaliselt toodab patsiendi organism esialgu veel piisavalt insuliini, kuid selle efektiivsus rakkudele aja jooksul väheneb.
Selle kompenseerimiseks suurendab kõhunääre insuliini tootmist. Mingil hetkel aga kurnab see ülekoormuse tõttu ära. Siis insuliini tootmine väheneb. Haiguse kaugelearenenud staadiumis võib tekkida absoluutne insuliinipuudus.
2. tüüpi diabeedi täpsed põhjused pole teada. Nii lastel kui täiskasvanutel on aga insuliiniresistentsuse teket soodustavad peamised tegurid ebatervislik eluviis koos liigselt energiarikka toitumisega, vähene liikumine ja ülekaalulisus. Lisaks mängivad haiguse arengus rolli geneetilised tegurid.
Laste diabeedi erivormid
On ka teisi haruldasi diabeedivorme, millel on erinevad põhjused (kemikaalid, ravimid, viirused jne).
Kas laste diabeeti saab ära hoida?
Kui põhjus on geneetiline, ei saa diabeeti vältida. See kehtib eriti I tüüpi diabeedi korral. 1. tüüpi diabeedi väljakujunemise vältimiseks on oluline tagada tervislik eluviis ja piisav liikumine juba varakult.
Samuti on raske ära hoida haruldasemaid vorme, mis on tingitud näiteks kokkupuutest kemikaalide või ravimitega. Suhkurtõbi tekib enamasti märkamatult pika aja jooksul, mistõttu näiteks ravimite võtmise katkestamine ei hoia enam diabeeti ära.
Varajane diagnoosimine ja ravi võivad aga ära hoida võimalikke tüsistusi ja sekundaarseid haigusi.
