Parkinsoni sündroom: sümptomid, progresseerumine, ravi

Lühiülevaade

Sümptomid: aeglustunud liigutused, vähene liikumine, lihaste jäikus, värinad puhkeolekus, ebastabiilsus püstises asendis, jäik näoilme
Kulg ja prognoos: Progresseeruv, ravimatu haigus; prognoos sõltub kursusest; optimaalse ravi korral on oodatav eluiga sageli normaalne
Põhjused: Dopamiini tootvate rakkude surm ajus; sageli teadmata põhjused, mõned on põhjustatud ravimitest ja toksiinidest või geneetilistest muutustest
Uuringud: füüsiline ja neuroloogiline läbivaatus, L-dopa test, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI)
Ravi: ravimid (nagu levodopa), füsioteraapia, kõneteraapia, tegevusteraapia, sügav aju stimulatsioon (THS)

Mis on Parkinsoni tõbi?

Parkinsoni tõbi, mida nimetatakse ka Parkinsoni tõveks, Parkinsoni tõveks või – kõnekeeles – värisevaks halvatuseks, on üks levinumaid kesknärvisüsteemi haigusi. Selle progresseeruva neurodegeneratiivse haiguse korral surevad teatud aju närvirakud, mis toodavad neurotransmitterit dopamiini.

Mehi ja naisi mõjutab Parkinsoni tõbi ligikaudu samal määral. Keskmine vanus diagnoosimise hetkel on umbes 60. Vaid kümmekond protsenti haigetest haigestub haigus enne 40. eluaastat.

Millised on Parkinsoni tõve sümptomid?

Parkinsoni sündroom areneb tavaliselt järk-järgult. Paljudel inimestel kuulutavad haigust alguses mittespetsiifilised varajased sümptomid, enne kui ilmnevad tüüpilised liikumishäired.

Parkinsoni sümptomid varajases staadiumis

Progresseeruva ajuhaiguse nähud ilmnevad mõnel inimesel aastaid enne peamisi sümptomeid:

Mõjutatud inimesed räägivad, naeravad või žestikuleerivad unenägudes, sest need tegevused ei ole neil unenägude une ajal blokeeritud (REM-une käitumishäire), nagu tervetel inimestel.
Lõhnataju on nõrgenenud või taandub täielikult (hüposmia/anosmia).
Esineb sensoorseid häireid ja valu lihastes ja liigestes, eriti kaelas, seljas ja jäsemetes.
Sellised tegevused nagu püsti tõusmine, pesemine või riietumine võtavad varasemast kauem aega.
Käekiri tundub kitsas ja muutub väiksemaks, eriti rea või lehe lõpus.
Mõjutatud inimesed tunnevad end jäigalt, värisevalt ja ebakindlalt.
Näoilmed vähenevad ja nägu kaotab ilme.
Mõjutatud inimesed on sageli väsinud ja väsinud ning liiguvad vähe.
Emotsionaalses elus toimuvad muutused. Näiteks kannatanud on ilma erilise põhjuseta depressioonis või ärritunud, tõmbuvad sotsiaalselt tagasi ja jätavad oma hobid hooletusse.

Paljud neist varajastest Parkinsoni tõve sümptomitest on väga mittespetsiifilised. Võimalikud on paljud muud põhjused, näiteks kõrge vanus. Seetõttu ei tunnistata neid sageli Parkinsoni tõve varajasteks tunnusteks.

Kõige olulisem varane märk on REM-une käitumishäire: neil, kellel on seda tüüpi unehäired, on üldiselt suurem risk neurodegeneratiivsete haiguste tekkeks. Need on progresseeruvad haigused, millega kaasneb närvirakkude kadu. Enamikul REM-une käitumishäirega inimestel tekib hiljem Parkinsoni tõbi. Teistel areneb välja spetsiifiline dementsuse vorm (Lewy kehadementsus).

Parkinsoni tõve peamised sümptomid (kardinaalsed sümptomid).

Parkinsoni tõve kaugelearenenud staadiumis tulevad esile tüüpilised liikumishäired. Sugulased ja sõbrad märkavad seda sageli varem kui haige ise. Enamikul juhtudel algavad Parkinsoni tõve sümptomid ühelt poolt, st ainult ühelt kehapoolelt. Hiljem levisid need ka teisele poole. Haiguse käigus muutuvad need ka tugevamaks.

Tüüpilised Parkinsoni tõve sümptomid on:

Mõjutatud inimesed on sageli väsinud ja väsinud ning liiguvad vähe.
Emotsionaalses elus toimuvad muutused. Näiteks kannatanud on ilma erilise põhjuseta depressioonis või ärritunud, tõmbuvad sotsiaalselt tagasi ja jätavad oma hobid hooletusse.

Kõige olulisem varane märk on REM-une käitumishäire: neil, kellel on seda tüüpi unehäired, on üldiselt suurem risk neurodegeneratiivsete haiguste tekkeks. Need on progresseeruvad haigused, millega kaasneb närvirakkude kadu. Enamikul REM-une käitumishäirega inimestel tekib hiljem Parkinsoni tõbi. Teistel areneb välja spetsiifiline dementsuse vorm (Lewy kehadementsus).

Parkinsoni tõve peamised sümptomid (kardinaalsed sümptomid).

Tüüpilised Parkinsoni tõve sümptomid on:

Lihasjäikust saab tuvastada nn hammasratta fenomeni järgi: kui arst üritab haige kätt liigutada, takistavad jäigad lihased vedeliku liikumist. Selle asemel saab kätt liigutada vaid veidi ja tõmblevalt. Peaaegu on tunne, et liigeses on hammasratas, mis võimaldab korraga liikuda ainult järgmise sälguni ja seejärel lukustub.

Lihaste treemor puhkeolekus (puhkuse treemor).

Parkinsoni tõve korral hakkavad käed ja jalad tavaliselt puhkeolukorras värisema. Seetõttu nimetatakse seda haigust kõnekeeles "raputamise halvatuseks". Üks kehapool on tavaliselt rohkem mõjutatud kui teine. Lisaks väriseb käsi tavaliselt rohkem kui jalg.

Parkinsoni tõve treemor tekib tavaliselt puhkeolekus. See võimaldab eristada Parkinsoni tõbe teistest värinaga seotud seisunditest.

Püstiasendi stabiilsuse puudumine

Alateadlikult korrigeerib iga inimene kõndides või püsti seistes alati oma kehahoiakut. Kogu asja juhivad nn asendi- ja hoidmisrefleksid ehk automaatsed, tahtmatud liigutused, mis vallanduvad teatud stiimulitel.

Parkinsoni tõbi: kaasnevad sümptomid

Lisaks Parkinsoni tõve peamistele sümptomitele kogevad mõned inimesed muid sümptomeid. Kuid need ei ole iseloomulikud Parkinsoni tõvele, vaid esinevad ka teiste haiguste korral. Nende hulka kuuluvad näiteks:

Psühholoogilised mõjud ja isiksuse muutused, nagu loidus, depressioon või ärevus.
Näonaha liigne rasu tootmine, nahk tundub rasvane ja läikiv (salvinägu)
Kõnehäired (sageli pehme, monotoonne, ähmane kõne)
Silmade liikumise häired ja silma värisemine (silma treemor)
Neelamishäired
Unehäired
Kaugelearenenud haiguse korral autonoomse närvisüsteemi häired (nt põie nõrkus, kõhukinnisus, erektsioonihäired, vererõhu langus)

Parkinsoni dementsus

Parkinsoni tõbe põdevad inimesed on dementsusele vastuvõtlikumad kui üldpopulatsioon: ligikaudu kolmandikul haigestunutest areneb dementsus ka haiguse käigus.

Parkinsoni tõve dementsuse sümptomid hõlmavad peamiselt tähelepanuhäireid ja aeglustunud mõtlemist. See on oluline erinevus Alzheimeri tõvest, mis on kõige levinum dementsuse vorm. Alzheimeri tõve põdejad peamiselt mäluhäirete all. Parkinsoni tõve dementsuse korral ilmnevad need seevastu ainult haiguse hilisemates staadiumides.

Lisateavet selle teema kohta saate lugeda artiklist Dementsus Parkinsoni tõve korral.

Kuna Parkinsoni sündroomi korral sureb aja jooksul üha rohkem närvirakke, areneb haigus aeglaselt, kuid mitte ägenemistena, nagu näiteks hulgiskleroosi korral. Parkinsoni sündroomi ei ole siiani võimalik ravida. Kõik teraapiad leevendavad sümptomeid, kuid ei peata dopamiini tootvate närvirakkude hävimist. Sõltuvalt sümptomitest eristavad arstid nelja erinevat Parkinsoni tõve vormi:

Akineetiline-jäik tüüp: esineb peamiselt liikumatust ja lihaste jäikust, samas kui värinat ei esine peaaegu või üldse mitte.
Treemor-dominantne tüüp: Peamine sümptom on treemor.
Ekvivalentsuse tüüp: liikumatus, lihaste jäikus ja treemor on raskusastmelt ligikaudu võrdsed.
Monosümptomaatiline treemor puhkeolekus: Treemor puhkeolekus on ainus sümptom (väga harv).

Treemori domineerimise tüübil on kõige soodsam prognoos: kuigi mõjutatud patsiendid reageerivad L-dopa-ravile suhteliselt halvasti, progresseerub see vorm aeglasemalt kui teised.

Lisaks progresseerumise vormile mängib Parkinsoni tõve puhul olulist rolli alguse vanus. Kulg ja prognoos sõltuvad sellest, kas haigus puhkeb suhteliselt noorelt või vanemas eas. Pärast umbes kümmet aastat kestnud haiguse progresseerumist on Parkinsoni tõve oodatav eluiga veidi lühenenud.

Parkinsoni tõbi: oodatav eluiga

Statistika järgi on Parkinsoni sündroomiga optimaalselt ravitud inimese oodatav eluiga tänapäeval peaaegu sama kui samaealise terve inimese eluiga. Tänapäeval, kui kellelgi diagnoositakse Parkinsoni tõbi 63-aastaselt, elab ta hinnanguliselt veel 20 aastat. Võrdluseks – eelmise sajandi keskel elasid patsiendid pärast diagnoosi saamist keskmiselt veidi üle üheksa aasta.

Idiopaatilise Parkinsoni sündroomi pikenenud eluiga on tingitud asjaolust, et kaasaegsed ravimid kõrvaldavad suures osas haigete peamised sümptomid. Varem põhjustasid sellised sümptomid sageli tüsistusi ja enneaegset surma. Näiteks Parkinsoni tõvehaigetel, kes ei saanud enam liikuda (akineesia), olid sageli voodihaiged. Selline voodihaige suurendab oluliselt ohtlike haiguste, nagu tromboos või kopsupõletik, riski.

Siin kirjeldatud pikenenud eluiga viitab ainult idiopaatilisele Parkinsoni sündroomile (= "klassikaline Parkinsoni tõbi"). Atüüpilised Parkinsoni sündroomid, mille puhul haige isik ei allu või ei allu ravile L-dopaga, arenevad tavaliselt kiiremini. Tavaliselt on neil oluliselt halvem prognoos.

Parkinsoni tõvega sõitmine?

Seetõttu on vajalik, et arst või psühholoog hindaks mõjutatud isikute juhtimisoskust iga 4 aasta järel.

Mis on Parkinsoni tõve põhjused?

Meditsiinitöötajad nimetavad Parkinsoni tõbe ka primaarseks või idiopaatiliseks Parkinsoni sündroomiks (IPS). "Idiopaatiline" tähendab, et haigusel puudub käegakatsutav põhjus. See "tõeline" Parkinsoni tõbi moodustab umbes 75 protsenti kõigist Parkinsoni sündroomidest. Sellest tuleb eristada Parkinsoni tõve haruldasi geneetilisi vorme, "sekundaarset Parkinsoni tõbe" ja "ebatüüpilist Parkinsoni tõbe".

Idiopaatiline Parkinsoni tõbi: dopamiini puudulikkus

Parkinsoni tõbi pärineb keskaju spetsiifilisest ajupiirkonnast, mida nimetatakse "mustaks aineks" (substantia nigra). Substantia nigra sisaldab spetsiaalseid närvirakke, mis toodavad närvisaatjat (neurotransmitterit) dopamiini. Dopamiin on liigutuste kontrollimiseks väga oluline.

Rakusurma edenedes langeb dopamiini tase ajus jätkuvalt – tekib dopamiinipuudus. Organism kompenseerib seda pikka aega: alles siis, kui umbes 60 protsenti dopamiini tootvatest närvirakkudest on surnud, muutub dopamiinipuudus märgatavaks Parkinsoni tõvele omaste liikumishäirete näol.

Kuid dopamiini puudus ise ei ole Parkinsoni tõve ainus põhjus: see rikub ka närvisaatjate õrna tasakaalu. Kuna dopamiini on saadaval üha vähem, suureneb näiteks neurotransmitteri atsetüülkoliini hulk. Eksperdid kahtlustavad, et see on Parkinsoni tõve värisemise ja lihaste jäikuse (rigori) põhjus.

Parkinsoni tõve neurotransmitterite tasakaalustamatus võib olla ka põhjuseks, miks paljud haiged masendusse langevad. Parkinsoni tõve ja depressiooni vahelist seost pole aga veel lõplikult kindlaks tehtud.

Parkinsoni tõve geneetilised vormid

Kui mõnel pereliikmel on Parkinsoni tõbi, teeb see paljusid sugulasi rahutuks. Nad mõtlevad, kas Parkinsoni tõbi on pärilik. Enamikul juhtudel on Parkinsoni tõbi siiski ülalkirjeldatud idiopaatiline Parkinsoni tõbi. Eksperdid usuvad, et selle haiguse juhusliku vormi puhul ei mängi pärilikkus mingit rolli.

Sekundaarne Parkinsoni sündroom

Erinevalt idiopaatilisest Parkinsoni tõvest on sümptomaatilisel (või sekundaarsel) Parkinsoni sündroomil selgelt tuvastatavad põhjused. Mõned olulised käivitajad ja riskitegurid on järgmised:

Dopamiini inhibeerivad ravimid (dopamiini antagonistid), nagu neuroleptikumid (kasutatakse psühhoosi raviks) või metoklopramiid (kasutatakse iivelduse ja oksendamise raviks), liitium (kasutatakse depressiooni raviks), valproehape (kasutatakse krambihoogude raviks), kaltsiumi antagonistid (kasutatakse kõrge vererõhu raviks)
Muud haigused, nagu ajukasvajad, ajupõletik (nt AIDSi tagajärjel), kõrvalkilpnäärme alatalitlus (hüpoparatüreoidism) või Wilsoni tõbi (vase ladestushaigus)
mürgistus, näiteks mangaani või süsinikmonooksiidiga
Vigastused ajus

Alkoholi mõju Parkinsoni tõve tekkeriskile ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Praegused uuringuandmed näitavad aga, et tõenäoliselt seos puudub. Suurenenud risk võib olla alkoholi liigtarbimisega.

Ebatüüpiline Parkinsoni sündroom

Neurodegeneratiivsed haigused, millest mõned põhjustavad ebatüüpilist Parkinsoni sündroomi, on järgmised:

Lewy keha dementsus
Multisüsteemne atroofia (MSA)
Progresseeruv supranukleaarne halvatus (PSP)
Kortikobasaalne degeneratsioon

Sellistel häiretel on palju halvem prognoos kui "tõelisel" (idiopaatilisel) Parkinsoni tõvel.

Ravim L-dopa, mis toimib väga hästi idiopaatilise PD korral, aitab ebatüüpilise PD korral vähe või üldse mitte.

Uuringud ja diagnostika

Parkinsoni tõbe on sageli raske kahtlemata diagnoosida. Selle üheks põhjuseks on see, et on palju erinevaid haigusi, mis põhjustavad Parkinsoni tõvega sarnaseid sümptomeid.

Parkinsoni tõve diagnoosimiseks on hädavajalikud arsti-patsiendi küsitlus (anamneesintervjuu) ja füüsiline-neuroloogiline läbivaatus. Edasised uuringud on mõeldud peamiselt sümptomite muude põhjuste välistamiseks. Ainult siis, kui sümptomid on Parkinsoni tõvega hästi seletatavad ja arst muid põhjuseid ei leia, on tegemist idiopaatilise Parkinsoni sündroomiga.

Õige kontaktisik Parkinsoni sündroomi kahtluse korral on neuroloog ehk närvisüsteemi haiguste spetsialist.

Meditsiiniline ajalugu

Kui kaua on käte/jalgade värin eksisteerinud?
Kas haigel on tunne, et lihased on pidevalt pinges?
Kas haigel on valu, näiteks õla- või kaelapiirkonnas?
Kas haigel inimesel on kõndimisel raske tasakaalu säilitada?
Kas peenmotoorika tegevused (nt särgi nööpimine, kirjutamine) muutuvad järjest raskemaks?
Kas on probleeme magamisega?
Kas haistmismeel on halvenenud?
Kas sugulasel on diagnoositud Parkinsoni tõbi?
Kas kannatanu võtab ravimeid näiteks psühholoogiliste probleemide tõttu?

Füüsiline ja neuroloogiline läbivaatus

Pärast anamneesivestlust järgneb füüsiline ja neuroloogiline läbivaatus. Selle läbivaatuse käigus kontrollib arst üldiselt närvisüsteemi talitlust: näiteks kontrollib reflekse, naha tundlikkust ning lihaste ja liigeste liikuvust.

Ta pöörab erilist tähelepanu Parkinsoni tõve peamistele sümptomitele, nagu aeglustunud liigutused, ebakindel kõnnak või märgatavad žestid ja näoilmed. Arst tuvastab füüsilise läbivaatuse käigus ka Parkinsoni tõvele iseloomuliku värina puhkeolekus (puhke treemor).

Erinevad testid aitavad arstil Parkinsoni tõve diagnoosi kinnitada. Nende hulka kuuluvad järgmised testid:

Pendli test: selles testis raputab arst kahjustatud isiku käsi. Parkinsoni tõvega inimestel on pendli liikumine vähenenud.
Wartenbergi test: arst tõstab haige inimese pea lamavasse asendisse ja vabastab selle siis ootamatult. Parkinsoni tõvega inimestel langeb see aeglaselt või üldse mitte.

Parkinsoni test (L-dopa test ja apomorfiini test).

Parkinsoni diagnoosi toetamiseks teeb arst mõnikord nn L-dopa testi või apomorfiini testi. Selles testis manustatakse haigetele üks kord dopamiini prekursorit L-dopat või apomorfiini ehk kahte ravis kasutatavat ravimit. Parkinsoni sündroomi korral paranevad sümptomid mõnikord vahetult pärast ravimite võtmist.

Mõlemad testid on Parkinsoni tõve diagnostikas siiski piiratud väärtusega. Põhjus on selles, et mõnedel inimestel on Parkinsoni tõbi, kuid nad ei reageeri testidele. Seevastu L-dopa test on mõnikord positiivne teiste haiguste puhul. Nende probleemide tõttu ei kasutata Parkinsoni tõve diagnoosimisel rutiinselt kumbagi testi.

Kujutustehnika

Aju pildistamiseks võib kasutada kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI). See aitab arstil välistada sümptomite muud võimalikud põhjused, näiteks ajukasvaja.

Vähem keeruline ja odavam on aju ultraheliuuring (transkraniaalne sonograafia, TCS). See aitab avastada idiopaatilise Parkinsoni sündroomi varajases staadiumis ja eristada seda teistest haigustest (nagu atüüpilised Parkinsoni sündroomid). Siiski peaks arstil olema selle uuringuga ulatuslik kogemus, et tulemusi õigesti tõlgendada.

Erijuhtum: geneetiline Parkinsoni tõbi

Parkinsoni tõve haruldasi geneetilisi vorme saab tuvastada molekulaargeneetilise testimisega. Sellist testimist võib kaaluda, kui:

haigestunud isikul tekib Parkinsoni tõbi enne 45. eluaastat või
vähemalt kahel esimese astme sugulasel on Parkinsoni tõbi.

Nendel juhtudel kahtlustatakse, et Parkinsoni tõbi on põhjustatud geneetilisest mutatsioonist.

Ravi

Parkinsoni tõve vastu praegu ravi ei ole. Sümptomeid saab aga oluliselt leevendada ja elukvaliteeti parandada erinevate ravivõimalustega. Arst kohandab Parkinsoni tõve ravi iga haige inimese jaoks individuaalselt. Seda seetõttu, et sümptomid on inimestel erinevad ja edenevad erineva kiirusega.

Individuaalne Parkinsoni tõve ravi sisaldab sageli muid komponente. Nende hulka kuuluvad näiteks füsioteraapia, kõneteraapia ja tegevusteraapia. Igal juhul on mõttekas pöörduda spetsiaalsesse Parkinsoni kliinikusse ravile.

Parkinsoni ravi ravimitega

Parkinsoni tõve raviks on erinevaid ravimeid. Need aitavad selliste sümptomite vastu nagu aeglustunud liigutused, jäigad lihased ja värinad. Need aga ei takista dopamiini tootvate närvirakkude suremast ja haiguse progresseerumist.

Tüüpilised Parkinsoni tõve sümptomid on tingitud dopamiini puudumisest ajus. Seetõttu saab neid leevendada kas neurotransmitteri tarnimisega ravimina (näiteks L-dopa kujul) või olemasoleva dopamiini lagunemise ärahoidmisega (MAO-B inhibiitorid, COMT inhibiitorid). Mõlemad mehhanismid kompenseerivad dopamiini puudust. Seega kõrvaldavad nad suures osas tüüpilised Parkinsoni tõve sümptomid.

L-dopa (levodopa)

L-dopa on väga tõhus ja sellel pole peaaegu mingeid kõrvaltoimeid. Arstid määravad seda peamiselt üle 70-aastastele inimestele. Noorematel patsientidel seevastu kasutavad nad L-dopat väga ettevaatlikult. Põhjus on selles, et L-dopa ravi põhjustab mõnikord mõne aasta pärast liikumishäireid (düskineesiaid) ja mõju kõikumisi.

L-dopa toime kõikumised

Pikaajaline ravi L-dopaga põhjustab mõnikord ravimi toime kõikumist (efekti kõikumine): mõnikord ei ole haigetel enam võimalik üldse liikuda ("OFF faas"), seejärel toimib see taas täiesti normaalselt ( "SEES faas").

Sellistel juhtudel on abiks annuse muutmine või üleminek aeglustunud L-dopa preparaadile: Retard tabletid vabastavad toimeaine aeglasemalt ja pikema aja jooksul kui "tavalised" (aeglustamata) L-dopa preparaadid.

Ravimipump on abiks ka L-dopa toime kõikumise (ON-OFF faasid) ja/või liikumishäirete korral. See toimetab levodopa õhukese toru kaudu automaatselt otse kaksteistsõrmiksoole, kus see imendub verre. Seega saab patsient toimeainet pidevalt, mille tulemuseks on väga ühtlane toimeaine tase veres. See vähendab toimekõikumiste ja liikumishäirete riski.

Dopamiini agonistid

Alla 70-aastastel patsientidel alustab arst tavaliselt Parkinsoni tõve ravi dopamiini agonistidega. See võib edasi lükata liikumishäirete teket, nagu need, mis on põhjustatud L-dopa pikaajalisest kasutamisest.

Pikaajalisel kasutamisel põhjustavad dopamiini agonistid mõnikord ka toime kõikumisi. Seda juhtub aga palju harvemini kui L-dopa puhul. Kõikuvat toimet saab kompenseerida arst annuse kohandamise, teistsuguse preparaadi väljakirjutamise või ravimipumba kasutamisega.

MAO-B inhibiitorid

MAO-B inhibiitorid inhibeerivad ensüümi monoaminooksüdaas-B (MAO-B), mis tavaliselt lagundab dopamiini. Nii saab Parkinsoni tõbe põdevate inimeste ajus tõsta dopamiini taset. MAO-B inhibiitorid on vähem efektiivsed kui levodopa või dopamiini agonistid. Eraldiseisva Parkinsoni teraapiana sobivad need seetõttu vaid kergete sümptomite korral (tavaliselt haiguse varases staadiumis). Siiski võib neid kombineerida teiste Parkinsoni tõve ravimitega (nt L-dopa).

COMT inhibiitorid

COMT inhibiitorid määratakse koos L-dopaga. Samuti blokeerivad nad ensüümi, mis lagundab dopamiini (nimetatakse katehhool-O-metüültransferaasiks = COMT). Sel viisil pikendavad COMT inhibiitorid dopamiini toimet. Need ravimid on ette nähtud peamiselt L-dopa-ravi ajal tekkivate toimekõikumiste (kõikumiste) vähendamiseks. Seega on need ravimid Parkinsoni tõve kaugelearenenud staadiumis.

Antikolinergiliste

Nn antikolinergilised ravimid olid esimesed ravimid, mida arstid Parkinsoni tõve raviks kasutasid. Tänapäeval neid nii sageli välja ei kirjutata.

NMDA antagonistid

Sarnaselt atsetüülkoliiniga esineb ka neurotransmitterit glutamaati Parkinsoni tõve puhul dopamiini puudulikkuse tõttu suhteliselt palju. Selle vastu aitavad nn NMDA antagonistid. Nad blokeerivad teatud glutamaadi dokkimiskohad ajus ja vähendavad seega selle toimet. Arst määrab NMDA antagonistid peamiselt Parkinsoni sündroomi varases staadiumis.

Harvadel juhtudel võib ravimi muutus või ägedad kaasuvad haigused põhjustada akineetilise kriisi. See on sümptomite järsk süvenemine koos täieliku liikumatusega. Samuti ei saa haiged inimesed enam rääkida ega neelata. Akineetiline kriis on hädaolukord ja nõuab viivitamatut haiglaravi.

Parkinsoni tõve raviks kasutatavad ravimid põhjustavad mõnikord psühhoosi. Hinnanguliselt kogeb sellist kriisi kuni 30 protsenti kõigist seda haigust põdevatest inimestest. Esialgu väljendub see rahutu une ja eredate unenägudega, hiljem aga ka hallutsinatsioonide, luulude ja segadusseisunditena. Sel juhul on oluline viivitamatult konsulteerida neuroloogiga.

Aju sügav stimulatsioon

Seega toimib sügav ajustimulatsioon sarnaselt südamestimulaatoriga. Seetõttu nimetatakse seda mõnikord "aju südamestimulaatoriks" (kuigi see termin pole täiesti õige).

Sügavat aju stimulatsiooni peetakse, kui:

toimekõikumisi (kõikumisi) ja tahtmatuid liigutusi (düskineesiaid) ei saa ravimitega leevendada või
treemor (treemor) ei allu ravimitele.

Lisaks peab mõjutatud isik vastama teistele nõuetele. Näiteks ei tohi tal esineda dementsuse varaseid sümptomeid. Tema üldine füüsiline vorm peab olema hea. Lisaks peavad Parkinsoni tõve sümptomid (va treemor) reageerima L-dopale.

Kogemused on näidanud, et sekkumine leevendab tõhusalt sümptomeid paljudel haigetel inimestel ja parandab oluliselt elukvaliteeti. See mõju näib püsivat ka pikema aja jooksul. See aga ei tähenda, et aju sügav stimulatsioon ravib Parkinsoni tõbe: haigus progresseerub ka pärast protseduuri.

Algselt kasutati sügavat ajustimulatsiooni peamiselt kaugelearenenud Parkinsoni tõve puhul. Nüüd näitavad aga uuringud, et see sobib hästi ka alla 60-aastastele haigetele, kellel L-dopa ravi on alles hiljuti hakanud näitama toimekõikumisi ja tekitama liikumishäireid.

Sügava aju stimulatsiooni võimalikud tüsistused ja kõrvaltoimed

Ajuoperatsiooni kõige olulisem tüsistus on kolju verejooks (intrakraniaalne verejooks). Lisaks põhjustab impulssgeneraatori ja kaablite sisestamine mõnikord infektsiooni. Seejärel on vaja süsteem ajutiselt eemaldada ja infektsiooni ravida antibiootikumidega.

Peaaegu igal mõjutatud inimesel tekib pärast protseduuri ajutisi kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad näiteks paresteesia. Sageli tekivad need aga alles kohe pärast impulsigeneraatori sisselülitamist ja kaovad siis uuesti.

Teised tavaliselt ajutised tagajärjed on näiteks segasus, suurenenud iha, lamendunud meeleolu ja apaatia. Mõnikord tekivad ka nn impulsikontrolli häired. Nende hulka kuuluvad näiteks suurenenud seksuaalne soov (hüperseksuaalsus). Mõnel inimesel põhjustab sügav ajustimulatsioon ka kergeid kõnehäireid, liigutuste koordinatsiooni häireid (ataksia), pearinglust ning ebakindlust kõndimisel ja seismisel.

Muud ravimeetodid

Lisaks aitavad mitmesugused ravikontseptsioonid Parkinsoni sündroomiga inimestel säilitada võimalikult kaua oma liikuvust, kõnevõimet ja iseseisvust igapäevaelus. Kõige olulisemad meetodid on:

Füsioteraapia (füsioteraapia), näiteks tasakaalu ja ohutuse parandamiseks kõndimisel ning jõu ja kiiruse parandamiseks
Tegevusteraapia, et haigusega igapäevaelu paremini toime tulla ja võimalikult kaua isiklikus keskkonnas iseseisvaks jääda (Näiteks terapeut näitab haigele, kuidas kasutada teatud abivahendeid ja koos haigestunud isikuga kohandab eluruumi nii, et et ta oskaks paremini orienteeruda).

Parkinsoni tõbi: ravi spetsialiseeritud kliinikutes

Parkinsoni sündroomiga inimesi tuleks võimaluse korral ravida spetsialiseeritud kliinikus. Sealsed arstid ja teised töötajad on haigusele spetsialiseerunud.

Saksamaal on praegu arvukalt kliinikuid, mis pakuvad Parkinsoni tõvega inimestele ägedat ravi ja/või taastusravi. Mõnel neist on Saksamaa Parkinsoni tõve ühingu (dPV) sertifikaat. See antakse haiglatele ja taastusraviasutustele, kus on spetsiaalsed diagnostika- ja raviteenused Parkinsoni tõve ja sellega seotud häiretega inimestele.

Parkinsoni tõvega inimestele mõeldud erikliinikute valitud loendi leiate artiklist Parkinson – Clinic.

Parkinsoni tõvega elamine: mida saate ise teha?

Lisaks meditsiinilisele ravile aitab tõhusale ravile palju kaasa ka Parkinsoni tõvega inimese käitumine:

Teavitage ennast haigusest. Sest paljudel juhtudel on hirm tundmatu ees eriti stressirohke. Mida rohkem haiged haigusest teada saavad, seda kiiremini kaob jõuetuse tunne progresseeruva haiguse ees. Isegi Parkinsoni tõve lähedasena peaksite end haigusest teavitama, et oma lähedast tõhusalt ja sisukalt toetada.

Liituge Parkinsoni tõve tugirühmaga. Need, kellel on võimalus teiste haigetega regulaarselt mõtteid vahetada, tulevad sageli haigusega paremini toime.

Püsi vormis. Püüdke säilitada head üldist seisundit, jäädes füüsiliselt aktiivseks. Piisab regulaarsest liikumisest (näiteks jalutuskäigud) ja kergest vastupidavusspordist.

Kasutage igapäevaelus väikeseid abivahendeid. Paljud Parkinsoni tõve sümptomid muudavad igapäevaelu raskemaks. Nende hulka kuulub "külmumine" - kui inimene ei saa enam liikuda. Abiks võivad olla visuaalsed stiimulid põrandal, näiteks põrandale kinni jäänud jalajäljed või akustilised rütmid (“vasak, kaks, kolm, neli”). Tähtis kaaspatsientide jaoks: haiget ei ole mõtet kiirustada ega meelitada. See kipub "külmutamise" episoodi pikendama.

Ennetamine

Kuna idiopaatilise Parkinsoni sündroomi põhjused pole teada, puuduvad konkreetsed meetmed haiguse ennetamiseks.

Lisainformatsioon

Raamatusoovitused:

Parkinsoni tõbi – harjutusvihik: Liikumisharjutustega aktiivsena püsimine (Elmar Trutt, 2017, TRIAS).
Parkinsoni tõbi: juhend haigetele ja nende sugulastele (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)

Eneseabi rühmad:

Deutsche Parkinson Vereinigung e. V.: https://www.parkinson-vereinigung.de

Deutsche Parkinson Hilfe e. V.:https://www.deutsche-parkinson-hilfe.de/