Kuidas furosemiid toimib
Nagu kõik lingudiureetikumid, on ka furosemiid nn kõrge laega diureetikum. Selliste diureetikumidega saab vee eritumist suurendada proportsionaalselt annusega laias annustamisvahemikus. See ei ole võimalik teiste diureetikumidega (nt tiasiidid). Siin saavutatakse maksimaalne toime pärast teatud annust, mida ei saa intensiivistada annuse edasise suurendamisega.
Veri filtreeritakse neerudes. Jääkained, saasteained ja ka mõned ravimid filtreeritakse välja ja lõpuks väljutatakse uriiniga. Neeru väikseim funktsionaalne üksus on nefron, mis koosneb neerukehast ja neerutorukest.
Nefronid filtreerivad verest väikesed molekulid (vere valgud ja vererakud jäävad verre). Saadud primaarne uriin on endiselt kontsentreerimata ja kontsentreerub selles sisalduva vee reabsorptsioonil neerutuubulitesse. Selle käigus saab välja filtreerida ja verre tagasi imenduda ka teisi organismile olulisi aineid (näiteks glükoosi-, naatriumi-, kaaliumi- ja kloriidiioonid).
Koos nende laetud osakestega eritub ka suures koguses vett, mis on tegelikult ette nähtud furosemiidi efekt. Kui furosemiidi manustatakse suurtes annustes, võib uriini kogus kuni 50 liitrit päevas. Suurenenud vee eritumine põhjustab vererõhu langust ja vähendab veepeetust kehas.
Imendumine, lagunemine ja eritumine
Pärast allaneelamist imendub umbes kaks kolmandikku furosemiidist soolestikust verre. Mõju ilmneb umbes poole tunni pärast.
Ainult väike osa toimeainest metaboliseerub maksas (umbes kümme protsenti); ülejäänu eritub muutumatul kujul – umbes kolmandik roojaga, ülejäänud osa uriiniga. Umbes ühe tunni pärast on pool toimeainest eritunud.
Millal furosemiidi kasutatakse?
Furosemiidi kasutatakse:
- veepeetus kehas (turse), mis on tingitud südame-, neeru- või maksahaigustest
- ähvardav neerupuudulikkus (neerupuudulikkus)
Sõltuvalt põhihaigusest võetakse toimeainet ainult lühiajaliselt või pikaajalise ravina.
Kuidas furosemiidi kasutatakse
Enamikul juhtudel piisab furosemiidi annustest 40–120 milligrammi päevas. Üksikjuhtudel ja olenevalt põhihaigusest võib raviarst siiski määrata kuni 500 milligrammi päevas.
Hüpertensiooni ravis võib furosemiidi kombineerida teiste antihüpertensiivsete ravimitega, et vähendada kõrvaltoimete esinemissagedust ja suurendada ravi efektiivsust.
Millised on furosemiidi kõrvaltoimed?
Rohkem kui ühel patsiendil kümnest on kõrvaltoimeteks elektrolüütide tasakaaluhäired (eriti muutunud naatriumi- ja kaaliumisisaldus), vedelikupuudus, madal veremaht ja vererõhk, vere lipiidide taseme tõus ja vere kreatiniinitaseme tõus.
Lisaks kogeb iga kümnes kuni üks patsient sajast vere kolesterooli- ja kusihappesisalduse tõusu, podagrahooge ja elektrolüütide tasakaaluhäiretest tulenevaid sümptomeid (säärekrambid, isutus, nõrkustunne, unisus, segasus, südame rütmihäired jne). ).
Elektrolüütide tasakaaluhäirete ja vedelikupuuduse risk on eakatel patsientidel suurem kui noortel.
Mida tuleks furosemiidi võtmisel arvestada?
Vastunäidustused
Furosemiidi ei tohi kasutada:
- Neerupuudulikkus, mis ei allu furosemiidravile.
- Maksa kooma ja selle prekursor (coma hepaticum, praecoma hepaticum), mis on seotud hepaatilise entsefalopaatiaga, st aju düsfunktsiooniga, mis on tingitud maksa ebapiisavast detoksikatsioonist
- Hüpokaleemia (madal kaaliumisisaldus)
- Hüponatreemia (madal naatriumisisaldus)
- Hüpovoleemia (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine) või dehüdratsioon (dehüdratsioon)
Ravimi koostoimed
Kui furosemiidiga ravi ajal võetakse teatud muid aineid, nagu glükokortikoide ("kortisoon") või lahtisteid, võib see põhjustada madalat kaaliumisisaldust veres. Sama kehtib ka siis, kui patsient tarbib suures koguses lagritsat.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nt ASA), mida sageli kasutatakse näiteks valuvaigistitena, võivad nõrgendada furosemiidi toimet. Sama toime võib ilmneda ka fenütoiini (epilepsia raviks) või neerutuubulite kaudu erituvate ainete (nt probenetsiid (podagra) ja metotreksaat (vähi ja autoimmuunhaiguste korral) kombineeritud kasutamisel.
Vältida tuleb furosemiidi ja neere või kuulmist kahjustavate ainete (nefrotoksiline või ototoksiline toime) samaaegset kasutamist. Selliste ainete näidete hulka kuuluvad antibiootikumid nagu gentamütsiin, tobramütsiin, kanamütsiin ja vähivastased ravimid nagu tsisplatiin.
Meeleolu stabilisaatori liitiumi samaaegset kasutamist tuleks ainult hoolikalt jälgida, kuna liitium transporditakse kehas nagu naatrium. Furosemiid võib seetõttu oluliselt muuta selle jaotumist organismis.
Vanusepiirang
Furosemiid sobib ka laste raviks, kuid sobivalt vähendatud annustes. Kuna alla kuueaastastel lastel on sageli probleeme tablettide neelamisega, tuleks sel juhul kasutada suukaudset lahust.
Rasedus ja imetamine
Furosemiid läbib platsentaarbarjääri ja võib seetõttu edasi kanduda sündimata lapsele. Seetõttu tohib diureetikumi raseduse ajal kasutada ainult range meditsiinilise järelevalve all ja ainult lühikest aega.
Toimeaine eritub rinnapiima, mistõttu imetavad emad peaksid rinnaga toitmise lõpetama.
Kuidas saada ravimeid furosemiidiga
Mis ajast on furosemiid tuntud?
Alates 1919. aastast hakati diureetikumidena kasutama mürgiseid elavhõbedaühendeid. 1959. aastal töötati lõpuks alternatiivina välja elavhõbedavaba toimeaine furosemiid. Patenditaotlus esitati sellele 1962. aastal ja peagi hakati seda ka praktikas kasutama.
