Lühiülevaade
- Sümptomid: torkav või tõmbav kõhuvalu paremas alakõhus, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, ummistunud keel, palavik, mõnikord kiirenenud pulss, öine higistamine
- Põhjused: pimesoole ummistus kõvastunud väljaheitega (fekaalikivi) või ebamugav asend (väänamine), harvem võõrkehade või sooleusside poolt; muud põletikulised soolehaigused, nagu Crohni tõbi või haavandiline koliit.
- Kulg: Ravimata jätmisel soole perforatsioon koos eluohtliku kõhukelmepõletikuga, soolehalvatus, soolesulgus, mõnikord põletiku levik ka teistesse sooleosadesse.
- Prognoos: Kiire ravi korral paraneb pimesoolepõletik tavaliselt täielikult ja ei jäta püsivaid kahjustusi.
Mis on apenditsiit?
Apenditsiit on võimalik igas vanuses, kuid see haigus on eriti levinud vanuses 30–100 aastat. Poisid ja mehed haigestuvad umbes kaks korda sagedamini kui tüdrukud ja naised. Lastel on apenditsiit üks levinumaid kirurgiliselt olulisi kõhuõõne haigusi. Rahvusvaheliselt on haiguse esinemissagedus umbes 100,000 XNUMX XNUMX inimese kohta.
Apenditsiidi vormid ja etapid
- Katarraalses staadiumis on põletikuline pimesool paistes ja punetav, kuid mäda ei teki. Põletik võib spontaanselt taanduda, seega on see selles etapis siiski pöörduv.
- Flegmoonilise või haavandilise flegmoonilise staadiumis on kogu pimesoole sein tugevalt põletikuline ja sageli koguneb mäda.
- Perforeeritud apenditsiit on pimesoolepõletiku kõige arenenum staadium. Sel juhul läheb nakkav soolesisu läbi hävinud sooleseina kõhuõõnde. On oht, et põletik levib kõhukelmele (peritoniit või peritoniit).
Millised on apenditsiidi sümptomid?
Apenditsiidi alguses on tavaliselt ebaspetsiifilised sümptomid, mis võivad viidata ka teistele haigustele. Näiteks kogevad paljud haiged esialgu torkivaid või tõmbavaid valusid ülakõhus või naba kõrgusel, mida võib kergesti segi ajada kõhukaebustega. Tavaliselt lisanduvad mõne tunni jooksul muud sümptomid.
Ägeda apenditsiidi sümptomid
Apenditsiidi ägeda faasi tüüpiline tunnus on valu järsk intensiivistumine, eriti kõndimisel. Mõjutatud isikud ei suuda ka oma paremat jalga valutult tõsta, nii et nad tõmbavad seda kõndides kägistatult üles (Schonhinken). Seetõttu on pimesoolepõletiku kahtluse korral meditsiinilise rutiini osaks kontrollida, kas haige inimene suudab valutult hüpata.
Muud apenditsiidi sümptomid ägedas faasis on:
- Isutus
- Iiveldus
- Oksendamine
- Kõhulahtisus või kõhukinnisus
- Kaetud keel
- Mõnikord suureneb pulss ja öine higistamine
- Kummardunud kehahoiak
Apenditsiit lastel, rasedatel ja pensionäridel
Imikutel, lastel, rasedatel ja eakatel kulgeb pimesoolepõletik sageli erinevalt, mis muudab diagnoosimise mõnel juhul keeruliseks:
Vanematel inimestel on pimesoolepõletik sageli järkjärguline, pimesoolepõletiku sümptomid nagu valu ja oksendamine on tavaliselt vähem intensiivsed. Palavik esineb harva.
Krooniline apenditsiit: sümptomid
Krooniline pimesoolepõletik ei piirdu teatud ajaperioodiga, vaid esineb ikka ja jälle. Tüüpilised sümptomid ilmnevad vaid korraks mitme aasta jooksul ja taanduvad uuesti mõne tunni pärast. Arstid nimetavad seda krooniliseks korduvaks apenditsiidiks.
Kuidas apenditsiit diagnoositakse?
- kus kõhuvalu on lokaliseeritud
- kuidas valu tundub (näiteks kõhuvalu, torkiv jne)
- kas esineb muid kaebusi nagu iiveldus, oksendamine või isutus
- kui kaua sümptomid on kestnud
- kas varasemad haigused on teada
- kas rasedus on olemas
Füüsiline läbivaatus
- McBurny punkt: see asub naba ja puusaluu paremat eendit ühendava joone keskel.
- Lanzi punkt: see asub puusaluude kahte eendit ühendava joone parema ja keskmise kolmandiku vahel.
Lisaks viitavad muud tüüpi valud pimesoolepõletikule:
- Rovsingu sümptom: tugev valu, kui arst sirutab käärsoole kerge survega parema alakõhu suunas
- Blumbergi märk: vabastage valu, kui arst vajutab alakõhule ja seejärel järsult vabastab
- Sitkowski märk: venitusvalu paremal alakõhus, kui haige isik lamab vasakul küljel
Kuna pimesoolepõletikuga kaasneb sageli palavik, mõõdab arst tavaliselt üks kord kaenla alt ja üks kord pärasooles (rektaalne). Temperatuuride vahe on pimesoolepõletikule omane – pärasoolest mõõdetud temperatuur on vähemalt kraadi võrra kõrgem kaenla alt mõõdetavast.
Vereanalüüs
Kus kehas põletik täpselt asub, vereanalüüs aga ei näita. Sellele küsimusele saab vastata ainult füüsilise läbivaatuse teel. Lisaks on apenditsiidi põletikunäitajad mõnikord ka täiesti silmapaistmatud, näiteks kroonilise kulgemise korral või mõnikord lastel. Lisaks on vereväärtused haiguse erinevates staadiumides erinevad. Näiteks CRP väärtus tõuseb sageli ainult haiguse hilisemas käigus.
Edasised uuringud
Pildistamise tehnikad aitavad pimesoolepõletikku veelgi tuvastada, kui diagnoos on ebaselge: ultraheli (sonograafia) näitab pimesoolepõletikku pildil varjuna. Siiski ei piisa ainult sonograafiast, et pimesoolepõletikku kindlalt välistada. Keerulistel juhtudel, kus sümptomeid ei saa selgelt määratleda ja on oodata ka tüsistusi, on mõnikord soovitatav teha kompuutertomograafia.
Kuid ainult laparoskoopia võib anda lõpliku kindluse pimesoolepõletiku ebakindla diagnoosi korral: vaade kõhuõõnde võimaldab arstil selgelt näha, kas pimesoolepõletik on olemas või mitte. Kui jah, võib põletikulise koe eemaldada kohe laparoskoopia (laparoskoopiline apendektoomia) käigus.
Kuidas apenditsiit areneb?
Isegi kui pimesool on ebasoodsas asendis ja näiteks paindub, võib sinna koguneda sekreet ja tekitada põletikku. Ainult väga harva põhjustavad pimesoolepõletikku kasvajad või sooleussid. Sellised tegurid nagu stress ei mängi tavaliselt pimesoolepõletikus rolli.
Ravi
Apenditsiidi ravi nõuab tavaliselt operatsiooni: kirurg eemaldab põletikulise pimesoole (apendektoomia).
Apendektoomia jaoks on saadaval kaks meetodit: klassikaline apendektoomia suure kõhu sisselõikega (laparotoomia) ja minimaalselt invasiivne (laparoskoopiline) meetod. Mõlemad toimuvad üldnarkoosis ja kestavad umbes 20 minutit. Enamikul juhtudel tehakse operatsioon varases ägedas staadiumis, tavaliselt kaheteistkümne kuni 24 tunni jooksul pärast diagnoosimist. Seevastu perforatsiooniga keerulise kulgemise korral on vajalik kohene operatsioon.
Klassikaline apendektoomia
Klassikalise avatud operatsiooni puhul avab kirurg parema alakõhu umbes viie sentimeetri pikkuse sisselõikega (laparotoomia). Ta lõikab välja põletikulise pimesoole ja seejärel õmbleb haavaservad. Tavaliselt jätab see meetod alakõhule armi.
Laparoskoopiline apendektoomia
Kaamera edastab kõhupildi otsepildis monitorile, et kirurg näeks, mida ta teeb. Ülejäänud kahe sisselõike kaudu sisestab kirurg vajalikud instrumendid. Nendega eemaldab ta pimesoole – nagu klassikalises kirurgias – ja seejärel õmbleb haava.
Parema nähtavuse huvides täidetakse protseduuriks kõhuõõs gaasiga (süsinikdioksiidiga).
Mis tahes sisemist verejooksu ei saa aga peatada nii hästi kui avatud operatsiooniga. Lisaks on operatsiooniaeg mõnevõrra pikem kui avatud protseduuri puhul.
Võtmeaugu meetod sobib eriti hästi pimesoolepõletiku algfaasis. Kui põletik on rohkem arenenud, eelistavad arstid tavaliselt klassikalist kirurgilist meetodit.
Apenditsiit: ravi lastel
Pärast operatsiooni
Pärast apendektoomiat jäävad haiged patsiendid tavaliselt mõneks päevaks haiglasse. Selle aja jooksul jälgivad arstid soolestiku tööd: nad vaatavad, kas sooled taastavad kiiresti oma normaalse tegevuse. Mõnikord saavad haiged infusioone, et tagada keha varustamine piisavate toitainete ja vedelikega.
Pärast protseduuri on kõndimine mõnikord alguses valus. Seetõttu on soovitatav paar päeva rahulikult võtta. Reeglina annab arst patsientidele haiguslehe kaheks kuni kolmeks nädalaks. Valu saab leevendada sobivate valuvaigistite abil.
Paljud kliinikud kasutavad praegu kõhuseina õmblemiseks iselahustuvaid õmblusniite. Õmblused, mis ise ei lahustu, eemaldatakse tavaliselt järgmisel nädalal pärast operatsiooni. See on võimalik ka ambulatoorselt.
Võimalikud tüsistused
Nagu pärast iga teist operatsiooni, tekivad pärast pimesoole eemaldamist mõned verejooksud või infektsioonid. Selle risk on aga suhteliselt väike, kuna protseduur on väga levinud ja seetõttu paljude kirurgide jaoks rutiinne.
Mõni päev pärast operatsiooni on võimalik, et kõhuseina alla koguneb mäda, mille arst peab tühjendama. Seejärel räägivad arstid kõhuseina abstsessist.
Haruldased, kuid tõsised tüsistused pärast apendektoomiat on armistumine (adhesioonid) kõhuõõnes. Nad kleepuvad kokku kõhuõõne organid, näiteks soolestiku aasad, nii et väljaheide ei transpordita enam takistamatult. See tüsistus ilmneb esimese kolme nädala jooksul pärast operatsiooni. Enamasti on siis vajalik uus operatsioon.
Apenditsiit: kulg ja prognoos
Kui aga pimesoolepõletik tuvastatakse ja ravitakse alles hilises staadiumis, võib see mõnel juhul olla eluohtlik. Suureneva rõhu tõttu pimesooles kannatab umbes kümme protsenti haigestunutest soole perforatsiooni. Nii tekib sooleseina auk, mille kaudu satuvad väljaheited ja bakterid ümbritsevasse kõhuõõnde. See põhjustab eluohtlikku peritoniiti, mis nõuab viivitamatut operatsiooni.
Peritoniit võib olla eluohtlik! Selle tüsistuse oht suureneb järsult pimesoolepõletiku korral umbes 48 tunni pärast. Kui kahtlustate pimesoolepõletikku, pöörduge koheselt arsti poole!
Sellised apenditsiidi tüsistused tekivad väga harva.
