Lühiülevaade
- Kirjeldus: orgaanilistest või funktsionaalsetest põhjustest tingitud hääleloome häired; äärmuslikel juhtudel täielik häälekaotus (hääletus).
- Põhjused: nt põletikud, vigastused, halvatus, kasvajad häälekurrudel või kõris, hääle ülekoormus, vale kõnetehnika, psühholoogilised põhjused, ravimid, hormonaalsed muutused
- Diagnoos: haiguslugu; füüsiline läbivaatus, larüngoskoopia, vajadusel täiendavad uuringud (näiteks ultraheli).
- Ravi: Olenevalt põhjusest – füüsiliste põhjuste ravi, hääleteraapia.
- Ennetamine: Ülekoormuse vastu muuhulgas hääleaparaadi soojendusharjutused; puhkepausid; hääleharjutused.
Mis on düsfoonia?
Düsfoonia ei ole iseseisev haigus, vaid sümptom, millel on erinevad põhjused. Mõnikord on need füüsilised haigused (orgaanilised põhjused). Muudel juhtudel on düsfoonia põhjuseks kõri funktsiooni häired (funktsionaalsed põhjused).
Et mõista, kuidas hääle tootmine võib olla häiritud, aitab kõigepealt teada, kuidas ja kust hääl pärineb.
Kuidas hääl areneb
- Kopsud toodavad heli tekitamiseks vajalikku õhuvoolu (phonation stream).
- Kõri koos lihaste, kõhrede ja eriti häälekurdidega (“häälepaelad”) tekitab esmase heli.
- Neelu, suu ja ninaõõs (nn embouchure toru) moduleerivad esmast heli kõnehelide tekitamiseks.
Põhimõtteliselt võivad kõigi kolme taseme häired põhjustada düsfooniat.
Düsfoonia: põhjused ja võimalikud häired
Lisaks esineb düsfoonia "tavaline" vorm (näiteks puberteedieas või vanemas eas). Lisaks võib ravimite kõrvalmõjuks olla hääle tootmise häire.
Orgaaniline häälehäire (orgaaniline düsfoonia)
"Normaalse" hääle tekitamiseks peavad kõri häälekurrud ("häälpaelad") vabalt vibreerima. Erinevad füüsilised häired võivad seda vaba vibratsiooni takistada – tulemuseks on düsfoonia.
Hääle ülekoormus: inimestel, kes professionaalsetel põhjustel palju räägivad või laulavad, tekivad sageli häälekurdude ülekoormuse sümptomid. Püsiva häälekurdte pinge tagajärjeks on nn laulja sõlmed (ülekoormusest tingitud häälekurru granuloom, kontaktgranuloom).
Selle häälehäire peamine tunnus on häälekähedus. Kuna iidsetel aegadel olid jutlustajad sageli kannatanute hulgas, kannab see hääleloomehäire vorm vanemas kirjanduses ka nimetust "Dysphonia clericorum".
Düsfoonia võib tekkida ka siis, kui happeline maomahl voolab sageli tagasi hingetorusse, kahjustades kõri ja neelu limaskesta (larüngiit gastrica).
Kõrivigastused: Sellised vigastused, näiteks intubatsioonist, õnnetustest või operatsioonidest põhjustatud vigastused, põhjustavad sageli düsfooniat.
Kui ainult üks kahest häälekurdust on halvatud (ühepoolne halvatus), saab haigestunud isik tavaliselt siiski peaaegu normaalselt rääkida. Kui seevastu on kahjustatud mõlemad häälekurrud (kahepoolne halvatus), tekib õhupuudus ja düsfoonia kõige raskem vorm – täielik hääletus (aphonia).
Spasmiline düsfoonia (kõnekramp, kõri spasm, kõri düstoonia): sel juhul on häälehäire põhjuseks kõri lihaste tahtmatud pikaajalised spasmid. See on neuroloogiline häire, mis kuulub düstooniate (liikumishäirete) hulka.
Teiste healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad papilloomid, tsüstid (vedelikuga täidetud õõnsused) ja polüübid (limaskesta kasvajad), mis paiknevad otse häälekurrudel või nendes. Mehaaniliste takistustena segavad need vaba vibratsiooni ja häälekurdude korralikku sulgumist – haiged kannatavad düsfoonia all.
Reinke turse kimbutab peamiselt naisi vanuses 40–60. Hääl kõlab karedalt ja kähedalt. Äärmuslikel juhtudel põhjustab düsfoonia täielikku hääletust (aphonia).
Kõrivähk (kõri kartsinoom): pahaloomuline kõri kasvaja on harvem düsfoonia põhjuseks. Selle peamised sümptomid on pikaajaline häälekähedus ja võib-olla õhupuudus.
Häälekurdude või kõri kaasasündinud väärarengud: need on ka hääle tootmise häire võimalikuks põhjuseks. Reeglina on need märgatavad juba lapsepõlves.
Kui düsfoonia püsib pikka aega, on see igal juhul häiresignaal. Lase siis põhjus arstil selgitada!
Funktsionaalne häälehäire (funktsionaalne düsfoonia)
Mõjutatud isikud teatavad püsivast häälekähedusest, suurenevast hääleväsimusest ja mõnikord surve- või põletustundest kurgu piirkonnas. Larüngoskoopia orgaanilised leiud on aga peaaegu silmapaistmatud.
Funktsionaalse düsfoonia korral eristavad arstid hüperfunktsionaalset ja hüpofunktsionaalset varianti. Väga sageli leidub aga ka segavorme.
Sageli on pinges ka külgnevad lihasgrupid näo-, kaela- ja kurgupiirkonnas.
Hüperfunktsionaalne düsfoonia avaldub tavaliselt inimestel, kes kasutavad pidevalt oma häält liigselt.
Seda põhjustavad tavaliselt haigusseisundid või kurnatus koos keha üldise töövõime nõrgenemisega. Psühholoogiline stress, nagu ärevus või lein, võib samuti põhjustada hüpofunktsionaalset düsfooniat.
Tavaline, ponogeenne ja psühhogeenne düsfoonia.
Funktsionaalseid häälehäireid saab ka täpsemalt kirjeldada sõltuvalt nende põhjusest. Seega esineb harjumuspärane düsfoonia, kui häälemoodustamise häire põhjuseks on häält kahjustavad kõneharjumused – näiteks sagedane karjumine, vale tehnika laulmisel, pidev pressitud või ülerõhutatud kõne.
Mõnel inimesel avalduvad psühholoogilised või psühhosomaatilised põhjused hüpofunktsionaalse düsfooniana (sosin, hingamine, jõuetu hääl). Seda nimetatakse psühhogeenseks düsfooniaks.
Muu düsfoonia
Lisaks põhjustavad mõned ravimid soovimatu kõrvaltoimena düsfooniat. Nende hulka kuuluvad näiteks neuroleptikumid (antipsühhootikumid, psühhotroopsed ravimid) ja mõned astmapihustid.
Düsfoonia: millal pöörduda arsti poole?
Samuti, kui märkate, et teie hääl kõlab pressitud, krigisevalt või hingeldavalt või tunnete rääkimisel valu, peaksite pöörduma arsti poole.
Häälehäirete spetsialistid on foniaatria spetsialistid. Düsfoonia korral on võimalikud kontaktid ka kõrva-, nina- ja kurguhaiguste (ENT) ja üldmeditsiini spetsialistid.
Düsfoonia: uuringud ja diagnoosimine
Meditsiiniline ajalugu
Anamneesi kogumiseks esitab arst teile selliseid küsimusi nagu:
- Kui kaua teil see häälehäire on olnud?
- Kas andsite enne düsfoonia algust oma häälele palju pinget?
- Kas teil on teadaolevaid hingamisteede või kopsuhaigusi?
- Kas teile tehti vahetult enne häälehäire tekkimist operatsioon, näiteks rindkere või kaela piirkonnas?
- Kas sa suitsetad? Kui jah, siis kui palju ja kui kauaks?
- Kas te joote alkoholi? Kui jah, siis kui palju?
- Kas olete märganud kaela piirkonnas kõvenemist, turset või survetunnet?
- Milliseid ravimeid te praegu kasutate?
Füüsiline läbivaatus
Mitmed uuringud aitavad meditsiinitöötajatel düsfooniat selgitada.
- stetoskoobiga kuulamine (auskultatsioon)
- kõri kontroll taskulambi ja keelepressiga
- kõri ja kõri palpatsioon võimalike tursete või induratsioonide otsimiseks
Helide või lausete kordamine
Arst pöörab juba anamneesi ajal tähelepanu sellele, kuidas teie hääl kõlab – näiteks jõuetu, väga kähe või pressitud. See annab sageli vihjeid võimalikele põhjustele.
Larüngoskoopia
Larüngoskoopia võimaldab kõri lähemalt uurida. Arst uurib teie kurku peegli või spetsiaalse kaamera abil: see võimaldab otse vaadata häälekurte ja kõri.
See protseduur on düsfoonia selgitamisel väga kasulik. Kuigi mõte lasta oma kurku nii sügavalt vaadata on paljude inimeste jaoks hirmutav, on uuring kahjutu.
Mõnikord on düsfoonia põhjuse väljaselgitamiseks vaja täiendavaid uuringuid. Tavaliselt juhtub see näiteks siis, kui häälehäire on olnud pikemat aega või on väga väljendunud. Samuti on lisakaebuste, nagu õhupuuduse, vereköha või neelamisraskuste ilmnemisel sageli kasu täiendavatest uuringutest.
Sellised uuringud võivad olla:
- Kilpnäärme ultraheli (sonograafia).
- Rindkere röntgenuuring (rindkere röntgenikiirgus)
- Koeproovide võtmine (biopsia) kõri või bronhide limaskestalt
- Kaela, rindkere või aju kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI)
Düsfoonia: ravi
Järgnev on näide selle kohta, kuidas erinevat tüüpi düsfooniat ravitakse:
Külmetushaigust kui orgaanilise düsfoonia põhjust saab ravida sümptomaatiliselt, näiteks juues rohkelt vedelikku (nt teed), hingates sisse ja rahulikult. Kui külm on möödas, taastub hääl tavaliselt kiiresti.
Kõri halvatuse (häälpaelte halvatuse) korral ravivad arstid võimalusel närvikahjustuse põhjust (nt Parkinsoni tõbi, ALS, insult). Ühepoolse häälepaela halvatuse korral aitavad sageli hääleharjutused, mille puhul treenitakse spetsiaalselt teist, halvatud häälevolti.
Reinke turse puhul on suitsetajatel eriti oluline edaspidi suitsetamisest loobuda. Muud võimalikud ravivõimalused hõlmavad vedeliku kogunemise kirurgilist eemaldamist ja hääleteraapiat.
Pahaloomulised kasvajad kõris eemaldavad tavaliselt arstid kirurgiliselt. Paljudel juhtudel on hääle tootmine siiski ka pärast operatsiooni häiritud.
Hääleteraapias pööratakse erilist tähelepanu heale hingamistehnikale, kuna see on hääle tõhusaks arendamiseks hädavajalik. Teraapia on lõppenud, kui haigestunud isik kasutab oma äsja õpitud häälekäitumist igapäevaelus usaldusväärselt.
Psühhogeense düsfoonia korral on tavaliselt soovitatav psühhoterapeutiline ravi.
Düsfoonia: ennetamine
Samuti proovige oma kehapingeid vähendada. Seda seetõttu, et häält mõjutab kogu keha asend. Abiks on näiteks lõdvestus- ja lõdvestusharjutused. Lihaste püsivaks lõdvestamiseks on vajalik regulaarne liikumine ja lõdvestus.
Hääle puhkeajad ja limaskestade hea niisutamine (nt piisava vedelikutarbimise ja õige ruumikliima kaudu) on täiendavad abinõud, mis võivad ennetada ülekasutamisest põhjustatud düsfooniat. Sama kehtib (suures osas) suitsetamisest ja alkoholist hoidumise kohta.
