Esmase ravina kiiritusravi (kiiritusravi; radiatio) antakse pahaloomuline melanoom ainult siis, kui operatsiooni ei saa teha.
Primaarse tuumori kiiritusravi on näidustatud [S3 juhend]:
- Lentigo-maligna melanoomid, mis ei sobi kirurgiliseks raviks ravi patsiendi pikenemise, asukoha ja / või vanuse tõttu.
- Mittetoimivad R1- või R2-resektsiooniga primaarsed kasvajad (mikroskoopiliselt või makroskoopiliselt tõestatud jääkkasvaja / jääkkasvaja) kohaliku kontrolli eesmärgil.
- Desmoplastilised pahaloomulised melanoomid (DMM), mida ei resekteeritud piisava ohutusvaruga (<1 cm või R1 / R2), operatsioonijärgne kiiritusravi kasvaja kohaliku kontrolli tagamiseks tuleb läbi viia. Märkus: DMM-il on kõrge kordumise sagedus (kasvaja kordumine).
Lisaks on kiiritusravi näidustatud:
- Piirkondlik lümf sõlme metastaasid kirurgilised või metastaasid transiidi ajal ravi pole võimalik (kohalik kiiritusravi).
- Mitu luu ja aju metastaasid (kombinatsioon ravi kiiritusravi ja CTLA-4 blokaator ipilimumab).
Operatsioonijärgne adjuvantravi (kiiritusravi; tavapärases fraktsioneerimisel 50–60 Gy).
- Parandada kasvaja kontrolli lümf sõlmpunkt jaamas.
- Kolm või enam lümf mõjutatud sõlmed.
- Kapsli rebend
- Metastaaside läbimõõt> 3 cm või
- Kordumine (haiguse kordumine).
Adjuvantravi pärast lümfadenektoomiat (lümfisõlmede eemaldamine) [S3 juhend]:
- Lümfisõlmede jaama kasvaja kontrolli parandamiseks tuleb operatsioonijärgne (pärast operatsiooni) adjuvantravi kiiritusravi anda, kui on täidetud vähemalt üks järgmistest kriteeriumidest:
- 3 kahjustatud lümfisõlme,
- Kapsli rebend,
- Lümfisõlmede metastaas (tütrekasvajad lümfisõlmes)> 3 cm,
- Lümfogeenne kordumine (kasvaja kordumine lümfisüsteemis).
Kaugete kiiritusravi metastaasid [S3 juhend].
- Tavapärased fraktsioneerimisskeemid näitavad kasvaja lokaalse kontrolli osas võrdset efektiivsust võrreldes suuremate üksikannustega (> 3 Gy).
- Luu metastaaside (luukoe metastaasid) korral tuleb kliiniliste sümptomite parandamiseks läbi viia kiiritusravi.
- Mitme sümptomaatilise korral aju kui eeldatav eluiga on pikem kui 3 kuud, tuleks pakkuda kogu aju metastaase (tütrekasvajad ajus), kogu aju palliatiivset kiiritamist (“kiiritamine sümptomite leevendamiseks”).
Praegu uuritakse kiiritusravi ja hüpertermia kombinatsiooni.
Muud märkused
- Keskmine üldine elulemus melanoom patsiendid aju metastaasid (tütarkasvajad ajus) ja kaasaegne ravimiteraapia (BRAF, CTLA-4 ja PD-1 inhibiitorid) ja täiendav stereotaktiline kiiritusravi (kiiritusravi, kasutades arvutipõhist sihtimissüsteemi, mis võimaldab täpset lokaliseerimise kontrolli ja väga täpset kiiritust) või operatsiooni oli veidi alla 15 kuu.
- Patsientidel, kellel on kohapeal ravitud kuni kolm ajumetastaasidega (tütarkasvajad ajus), adjuvantne kogu aju kiirgus (toetava meetmena) ei andnud kliinilist kasu (määratletud selle uuringu primaarsete või sekundaarsete lõpp-punktidega). KOKKUVÕTE: Aju adjuvantset kiirgust tuleks vältida pärast kirurgiline või radiokirurgiline ravi ajumetastaasidega.
- Koroidaalse ja iiris melanoom (silmakasvajad), mis ei sobi brahhüteraapia (lühikese vahemaa kiiritusravi), tuleks kasutada prootonravi.
