Düsgnatia kirurgia, bimaxillaarne osteotoomia: lõualuu osteotoomia ümberpaigutamine

Lõualuude positsioonisuhte kirurgilist ümberkorraldamist nimetatakse lõualuude ümberkorraldavaks osteotoomiaks (maxillomandibular osteotomy; maxillomandibular osteokoomia, MMO). Eristatakse ainult ühe lõualuu - st ülemise või alalõug - ja bignathi joondamise osteotoomia, milles opereeritakse mõlemat lõualuu. Lõualuu, mille suurus ja asend on normaalne ja mille tulemuseks on normaalne hambaasend, nimetatakse eugnathiks. Kui hammaste või lõualuude vahel on lahknevusi või kõrvalekaldeid, räägime düsgnatiast. Hääldatud düsgnatia (lõualuude ebakindlus) mõjutab aga mitte ainult välimust, vaid ka heaolu ja seisundit tervis kogu kraniomandibulaarne süsteem (lõuad, temporomandibulaarsed liigesed, närimine ja näolihased). Närimisprotsess võib olla oluliselt raskem. Kaasinimeste kahjulik käitumine võib samuti kaasa aidata elukvaliteedi tohutule halvenemisele. Kui esineb väljendunud düsgnatia vorm, mida ei saa rahuldavalt ravida ainult ortodontiliste ravimeetmetega, on ühe või mõlema lõualuu kirurgiline ümberpaigutamine, joondamise osteotoomia, valikuvõimalus mitte ainult närimissüsteemi funktsiooni optimeerimiseks, vaid ka saavutada harmooniline välimus ja seeläbi otsustavalt parandada elukvaliteeti. Düsgnatiat võivad põhjustada haigused või väärarengu sündroomid, näiteks:

  • Pfeifferi sündroom (sünonüüm: Pfeifferi tõbi): haruldane, autosoom-dominantne pärilik haigus; see kuulub kraniofatsiaalsete väärarengute hulka (lühike kolju, lameda seljaga juhataja, suur pupillidevaheline kaugus vähearenenud keskosa, pöidla ja suurte varvaste laiad, väljapoole suunatud terminali falangid).
  • Crouzoni sündroom (sünonüüm: Crouzoni tõbi): akrotsephalosündaktüülia sündroom koos luu väärarengutega kolju ja falangid).
  • Goldenhari sündroom (sünonüüm: okulo-aurikulo-selgroolülide düsplaasia, OAV): ebaselge etioloogia kaasasündinud väärareng; tavaliselt mõjutab see ainult ühte näopoolt ja seda iseloomustab aurikula väärareng, kahjustatud küljele nihutatud lõug, ühepoolsed kõrgemad suunurgad, suurenenud silm või puuduv silm)
  • Lõhe huule ja suulae (LKG lõhed).

Kuid omandatud põhjused, nagu varajane piimahammaste kaotus, harjumused (kahjulikud harjumused nagu imemine), suu hingaminevõi trauma (vigastus) võib põhjustada ka düsgnatiat.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Düsgnatiaoperatsiooni võib teha mitmel põhjusel, näiteks:

  • Hääldatud ebakõla lõualuu vahel alused.
  • Selgelt avatud hammustus
  • Näoprofiili selgelt äratuntav disharmoonia
  • Alalõualuu prognathism - väljendunud tagurpidi eesmine overbite, põhi alalõug on liidriosa aluse suhtes liiga kaugel edasi ülemine lõualuu, hammustavad alumised lõikehambad ülemise lõualuu ees.

Reeglina tehakse kirurgilist sekkumist alati ainult ortodontiliste piiride korral ravi on ammendunud.

Enne operatsiooni

Kirurgiline sekkumine on põimitud terviklikusse ravi kontseptsioon, mis algab põhjaliku planeerimisega, kasutades kliinilisi ja radiograafilisi uuringuid. Tsefalomeetrilist lateraalset radiograafi (FRS) kasutatakse selleks, et määrata, kui väljendunud on lõualuude erinevus alused on. Enne protseduuri on vajalik ettevalmistav ortodontiline ravi, mis võib kesta kuni 18 kuud. Selle kombinatsiooni eesmärgid ravi on luua harmooniline oklusioon (hammaste sobivus üksteise suhtes) ja näoprofiili ühtlustamiseks. Lisaks eelneb kirurgilisele sekkumisele kasvu lõpuleviimise ootamine. Vastasel juhul võib edasine kasv negatiivselt mõjutada hoolikalt saavutatud tulemust. Operatsioonis plaanitud operatsioon alalõug, tuleb tarkusehambad eemaldada vähemalt kolm kuud enne, kuna need asuvad ümberpaigutamise osteotoomia operatsioonipiirkonnas. Kui operatsioon on lõpuks käes, tehakse hambalaboratooriumis operatsioonieelselt nn lahas - plastist lahas, millega ülemine ja alumine lõualuu on operatsiooni ajal (operatsiooni ajal) ühendatud, et kindlustada nende asend, soovitud lukustus ja kondüülide asend (temporomandibulaarsed liigesepead). Kombineeritud ortodontilise ja näo-lõualuu kirurgilise ravi üksikud faasid hõlmavad järgmist:

  1. Ortodontiline eeltöötlus - dekompenseerimine, kestus sõltuvalt individuaalsest olukorrast 6 kuni 18 kuud.
  2. Operatsioon - osteotoomia kohandamine
  3. Ortodontiline peenreguleerimine
  4. Stabiliseerige ravitulemus - säilitamine

Kirurgiline protseduur

Ümberpaigutatav osteotoomia viiakse läbi üldjuhul anesteesia ja see hõlmab mitmepäevast statsionaarset viibimist. Et liigutada ülemine lõualuu uude asendisse, see on näo küljest lahti ühendatud kolju hammaste juurte kohal (Le Fort I osteotoomia) ja fikseeritakse plaatide ja kruvide abil vastavalt olukorrale eesmisse või tagumisse asendisse. Alalõualuu soovitud asendisse viimiseks tehakse sageli sagitaalset osteotoomiat vastavalt Obwegeserile ja Dal-Pontile. Siin jaguneb alalõug ramus ascendensis (selle tõusvas harus) retromolaarses (molaaride taga) ulatuses, mis võimaldab lõualuu optimaalsesse asendisse viia. Alumine lõualuu kinnitatakse uues asendis ka plaatide ja kruvide abil. Lahas fikseerib ülemise ja alumise lõualuu üksteise suhtes nende asendis.

Pärast operatsiooni

Operatsiooni paranemisfaasile järgneb ortodontilise ravi teine ​​etapp hambapositsioonide peenhäälestamiseks ja seega oklusioon (viimane hammustus ja närimisliigutused). Kui hammaste liikumine pole enam vajalik, tagatakse ravitulemus pikas perspektiivis nn retentsioonifaasis ehk kinnihoidmises. Sel eesmärgil kinnitatakse fiksaatorid (juhtmed) näiteks ülemise ja alumise lõikehamba suuküljele (tagaküljele). Reguleeriva osteotoomia käigus sisestatud plaadid eemaldatakse pärast luu paranemist teise kirurgilise protseduuri käigus uuesti on täielik.

Võimalikud tüsistused