Kuidas enalapriil toimib
Enalapriil mõjutab üht kõige olulisemat vererõhu reguleerimise süsteemi inimkehas: reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS).
Vererõhu säilitamiseks toodetakse neerudes ensüümi reniini. See muudab maksast pärineva valgu angiotensinogeeni hormooni prekursoriks angiotensiin I. Teises etapis muudab teine ensüüm – angiotensiini konverteeriv ensüüm (ACE) – angiotensiin I aktiivseks hormooniks angiotensiin II. See põhjustab vererõhu tõusu erinevate mehhanismide kaudu, nimelt tagab, et:
- neerude kaudu eritub vähem vett,
- väikesed arteriaalsed veresooned ahenevad ja
- aldosterooni tootmine on alla surutud.
Kõik kokku põhjustab see vererõhu tõusu.
AKE inhibiitorid nagu enalapriil blokeerivad AKE. Selle tulemusena toodetakse vähem angiotensiin II – väheneb vererõhku tõstev toime. See leevendab südant.
Lisaks vererõhku langetavale toimele vähendavad AKE inhibiitorid ka südame soovimatut laienemist (hüpertroofiat). Selline hüpertroofia võib tekkida näiteks kõrge vererõhu suurenenud pinge tõttu või südamepuudulikkuse tagajärjel.
Imendumine, lagunemine ja eritumine
Pärast allaneelamist imendub umbes kaks kolmandikku enalapriilist kiiresti läbi soolestiku verre, kus see saavutab maksimaalse taseme ühe tunni pärast. Toit ei takista imendumist.
Veres muundatakse selleks kõigepealt enalapriil, mis on tegelikult toimeaine enalaprilaadi inaktiivne eelkäija. Aktiivse vormi kõrgeim tase leitakse veres umbes nelja tunni pärast. Enalapriil ja enalaprilaat erituvad neerude kaudu uriiniga.
Millal enalapriili kasutatakse?
Enalapriili kasutatakse kõrge vererõhu ja südamepuudulikkuse (südame paispuudulikkuse) raviks ning südamepuudulikkuse ennetamiseks, kui esineb teatud haigusseisundeid.
Reeglina tuleb enalapriili võtta pikaajaliselt, et süda ja veresooned püsivalt leevendada ja seeläbi neid kaitsta.
Kuidas enalapriili kasutatakse
Enalapriili võetakse tablettide kujul. Tavaliselt alustatakse väikese annusega, mida seejärel aeglaselt suurendatakse säilitusannuseni – kui enalapriili annus on alguses liiga suur, võib tekkida järsk vererõhu langus koos pearingluse või isegi minestamisega.
Tabletti võetakse üks kord päevas. Enalapriili väga suurte annuste (40 milligrammi) (maksimaalne ööpäevane annus) korral tuleb manustamine jagada hommikuks ja õhtuks.
Millised on enalapriili kõrvaltoimed?
Ravi ajal esineb ähmane nägemine, pearinglus, köha, iiveldus ja/või nõrkus rohkem kui ühel kümnest ravitud inimesest.
Kõrvaltoimed, mis ilmnevad igal kümnendikul kuni ühel patsiendist sajast, on peavalu, depressioon, madal vererõhk, südame rütmihäired, kiire südamerütm, kõhulahtisus, kõhuvalu, nahalööve, ülitundlikkusreaktsioonid, väsimus ning vere kaaliumi- ja kreatiniinisisalduse tõus.
Mõned kõrvaltoimed võivad olla otseselt seotud enalapriili põhjustatud vererõhu langusega. Eriti esimesel raviperioodil tundub normaalne vererõhk sageli subjektiivselt liiga madal.
Köha, lööbe või ülitundlikkusreaktsioonide korral teavitage oma arsti. Võimalik, et ravimit tuleb muuta.
Mida peaksin enalapriili võtmise ajal jälgima?
Vastunäidustused
Enalapriili ei tohi kasutada:
- angioneurootiline ödeem minevikus (koes veepeetuse erivorm; nimetatakse ka Quincke turseks)
- samaaegne ravi valsartaani/sakubitriiliga (südamepuudulikkuse ravim)
- Rasedus teisel ja kolmandal trimestril
interaktsioonid
Enalapriili ja kaaliumi säästvate dehüdreerivate ainete (nagu spironolaktoon, triamtereen, amiloriid) või kaaliumilisandite kombineeritud kasutamine võib põhjustada vere kaaliumisisalduse tõusu. Tsüklosporiin (immunosupressant), hepariin (antikoagulant) ja kotrimoksasool (antibiootikum) võivad samuti suurendada kaaliumisisaldust kombinatsioonis enalapriiliga.
Kombineeritud ravi teiste antihüpertensiivsete ravimitega, mida sageli määratakse raske hüpertensiooni korral, tuleb alati ajastada, et vererõhk ei langeks alguses liiga palju.
Alkohol tugevdab enalapriili vererõhku langetavat toimet. Selle tagajärjeks võivad olla pearinglus, ähmane nägemine ja kukkumised.
Tritsükliliste antidepressantide, neuroleptikumide (psühhootiliste sümptomite, nagu hallutsinatsioonid) ja anesteesiaravimite kasutamine võib samuti põhjustada vererõhu suurenenud langust. Meeleolu stabilisaatori liitiumi kasutamist tuleb jälgida veretaseme kontrolliga.
Valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite võtmine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) rühmast, nagu atsetüülsalitsüülhape, ibuprofeen või koksiib (selektiivsed COX-2 inhibiitorid), võib nõrgendada enalapriili toimet.
Teatud ravimid suurendavad angioneurootilise ödeemi riski kombinatsioonis enalapriiliga. Nende ainete hulka kuuluvad ratsekadotriil (kõhulahtisuse vastane aine) ja vildagliptiin (diabeedivastane aine).
Vanusepiirang
Enalapriil on heaks kiidetud lastele, kes kaaluvad 20 kilogrammi või rohkem.
Rasedus ja imetamine
Enalapriili kasutamine raseduse esimesel kolmel kuul ei ole ohutuskaalutlustel soovitatav – kuigi andmed enam kui 6000 raseduse kohta ei näidanud väärarengute riski esimesel trimestril.
Enalapriil on teisel ja kolmandal trimestril rangelt vastunäidustatud. Antud juhul on hüpertensiooni raviks eelistatavad ained metüüldopa ja metoprolool.
Andmed enalapriili kasutamise kohta imetamise ajal on piiratud. Kuna ravim tõenäoliselt rinnapiima ei eritu, on sümptomid rinnaga toidetaval imikul ebatõenäolised. Sellegipoolest kasutatakse enalapriili rinnaga toitmise ajal ettevaatusabinõuna alles pärast seda, kui paremini uuritud ravimid on ebaõnnestunud.
Kuidas saada enalapriili sisaldavaid ravimeid
Enalapriil on Saksamaal, Austrias ja Šveitsis saadaval retsepti alusel mis tahes annustes.
Mis ajast on enalapriili tuntud?
Toimeainel olid siiski mõned ebameeldivad kõrvalmõjud nagu nahalööbed ja maitsetundlikkuse häired. Vaid kaks aastat hiljem tuli enalapriil turule otsese konkureeriva tootena. Sellel on parem kõrvaltoimete spekter.
