Heinapalaviku teraapia: mis aitab?

Heinapalaviku ravi: sümptomaatiline ravi

Heinapalavik ei ole tühiasi, vaid haigus, mis võib haigeid tõsiselt mõjutada. Näiteks koolilastel, kellel on ravimata õietolmuallergia, langeb õietolmuhooajal terve hinne 40 protsenti suurema tõenäosusega.

Seetõttu ei tohiks allergikud lihtsalt leppida heinapalaviku tüütute ja sageli raskete sümptomitega. Enamasti saab neid ravimite abil tõhusalt leevendada. Kasutatavad preparaadid on suunatud põletiku levikule histamiini ja leukotrieenidele. Neid vabastavad spetsiaalsed immuunrakud (nuumrakud) allergilise reaktsiooni osana ja põhjustavad heinapalaviku sümptomeid.

Heinapalaviku ravimid blokeerivad põletikusaatjate toimet või vabanemist. Heinapalaviku sümptomaatilises ravis kasutatakse järgmisi ravimeid – mõnikord kombinatsioonis:

Antihistamiinid

Antihistamiinikumid blokeerivad põletikulise messenger histamiini dokkimiskohad (retseptorid) keharakkude pinnal. See hoiab ära selle mõju avaldamise. Ravimid hakkavad toimima väga kiiresti, tavaliselt umbes tunni pärast.

Varem väsitasid antihistamiinikumid inimesi sageli, mis oli eriti liikluses väga ohtlik. Nn teise ja kolmanda põlvkonna antihistamiinidel on aga selliseid kõrvalmõjusid vähe või üldse mitte. Nende toime kestab tavaliselt umbes 24 tundi.

Kortisoon

Kortisoon on endogeenne hormoon, mis täidab kehas mitmeid ülesandeid. Selle tugevat põletikuvastast toimet kasutatakse ka heinapalaviku ravis: Kasutatakse kortisooniga sarnaseid aineid (glükokortikoide).

Glükokortikoide kasutatakse tavaliselt lokaalselt heinapalaviku korral (ninaspreidena) ja harvem süsteemselt (tablettidena). Lokaalselt toimivate kortisoonipreparaatide (nagu beklometasoon või budesoniidi ninasprei) puhul ei ole peaaegu mingeid kõrvaltoimeid oodata.

Kortisooni ninaspreid on esimene valik mõõduka kuni raske heinapalaviku sümptomite raviks. Kortisooni ja antihistamiinikumi aselastiini kombinatsiooni ninaspreis peetakse eriti tõhusaks.

Sümptomid on mõõdukad kuni rasked, kui need põhjustavad unehäireid, keskendumisvõimet koolis või tööl, häireid igapäevaelus või muid häirivaid kaebusi. Kuid allergikud võivad ka kergete sümptomite korral kasutada antihistamiinikumide alternatiivina kortisoonipihusteid.

Leukotrieeni retseptori antagonistid

Dekongesteerivad ninaspreid ja ninaloputusvahendid

Dekongesteerivad ninaspreid pakuvad kiiret leevendust heinapalavikule, kui nina on kinni paistes. Neid tuleks siiski kasutada maksimaalselt ühe nädala jooksul. Vastasel juhul on oht, et nina limaskestad kuivavad, mis võib allergilisi reaktsioone süvendada. Lisaks võivad dekongestandid ise vallandada põletikku (rhinitis medicamentosa).

Ninaloputus on samuti osa sümptomaatilisest heinapalavikuravist: need puhastavad nina limaskesta õietolmust.

Päevasel ajal on soolalahusega ninaspreid väga mugavad. Nina loputamine ninaduššiga, näiteks apteekides ja apteekides saadaolevaga, on aga palju tõhusam. Sageli saab sellega allergilisi sümptomeid oluliselt leevendada.

Ärritatud nina (lima) naha hooldamiseks võivad haiged määrida dekspantenooli sisaldavat salvi.

Nuumrakkude stabilisaatorid (kromoonid)

Niinimetatud kromoonid (nagu kromogliziinhape, nedokromiil) “stabiliseerivad” nuumrakke nii, et need ei vabasta enam põletikulisi sõnumikandjaid. Madala efektiivsuse tõttu ei kuulu nuumrakkude stabilisaatorid heinapalaviku standardravisse ja neid kasutatakse kõige rohkem erandjuhtudel.

Cromone'id on saadaval erinevates vormides (ninasprei, silmatilgad, doseeritud inhalaatorid, allaneelamiseks mõeldud kapslid). Need toimivad ainult lokaalselt – see kehtib ka kapslitena saadaval oleva kromoglüsiinhappe kohta. See avaldab mõju ainult soolestiku limaskestale, kuid ei imendu organismi.

Heinapalaviku ravi: spetsiifiline immunoteraapia (SIT, "desensibiliseerimine")

Spetsiifiline immunoteraapia (SIT) on praegu ainus heinapalaviku ravivõimalus, mis leevendab sümptomite tekkemehhanismi – liigset immuunreaktsiooni. Seetõttu räägivad arstid ka põhjusliku heinapalaviku ravist. Protseduuri ennast, spetsiifilist immunoteraapiat, nimetatakse ka allergeenispetsiifiliseks immunoteraapiaks (AIT). Õietolmuallergia puhul räägitakse ka heinapalaviku hüposensibiliseerimisest, heinapalaviku desensibiliseerimisest või heinanohu vaktsineerimisest.

Selle ravimeetodi puhul harjub immuunsüsteem järk-järgult tegelikult kahjutute allergeenidega (õietolmuvalkudega), nii et see lõpuks reageerib neile vähem "tundlikult".

Desensibiliseerimise mõju on väga hea, eriti heinapalaviku korral, nagu on näidanud mitmed suured teaduslikud uuringud.
Heinapalaviku puhul on raske vältida allergiat tekitavat ainet (allergia kliirens), kuna õietolm lendab sageli sadu kilomeetreid läbi õhu ja haiged ei suuda end selle eest kaitsta. Desensibiliseerimine võib seega tohutult parandada allergikute elukvaliteeti.
Paljudel juhtudel muutub heinapalavik mõne aja pärast allergiliseks astmaks. Edukas heinapalaviku desensibiliseerimine võib seda niinimetatud staadiumi muutust ära hoida.

Desensibiliseerimine heinapalaviku vastu: kuidas see toimib?

Heinapalaviku desensibiliseerimise põhimõte seisneb allergiat tekitava aine (allergeeni) viimises organismi suurenevates annustes. Nii peaks immuunsüsteem nii-öelda harjuma ja lõpuks ei võitle enam allergeeniga. Kuidas see harjumine täpselt toimub, pole veel kindlalt välja selgitatud. Heinapalaviku desensibiliseerimise edukus on aga vaieldamatu.

Kes teostab heinapalaviku desensibiliseerimist?

Heinapalaviku desensibiliseerimist viivad läbi selleks spetsiaalselt koolitatud arstid. Tavaliselt on need dermatoloogid, kõrva-, nina- ja kurguarstid või kopsumeditsiinile spetsialiseerunud sisearstid. Tavaliselt viivad nad ravi läbi ambulatoorselt arsti kabinetis. Kuid eriti raskete allergiate või lühiajalise ravi korral (vt allpool) võib osutuda vajalikuks haiglaravi.

Kuna spetsiifiline immunoteraapia võib väga harvadel juhtudel põhjustada eluohtlikke allergilisi reaktsioone (anafülaktilisi reaktsioone), peavad arstil olema vastavad teadmised ja ravimid sellise hädaolukorra raviks.

Millal ja kui kaua desensibiliseerimist tehakse?

Millal täpselt hüposensibiliseerimist alustada, sõltub sellest, millist tüüpi õietolmu suhtes ravitav patsient on allergiline. Erinevad taimed eraldavad õietolmu erinevatel aastaaegadel, millega arst peab sellise heinapalaviku ravivormi puhul arvestama.

Tavaliselt alustatakse heinapalaviku desensibiliseerimist paar kuud enne “isikliku” allergeenihooaja algust ja seetõttu tavaliselt juba sügisel.

Kellele sobib desensibiliseerimine heinapalaviku korral?

Desensibiliseerimine heinapalaviku ravina on põhimõtteliselt võimalik igas vanuses. Lastel kasutatakse seda aga tavaliselt alles alates viiendast eluaastast. Selle üheks põhjuseks on see, et nooremate laste kohta on vähe süstemaatilisi andmeid ning teraapia tulemusena tekkida võivaid anafülaktilisi reaktsioone on siin palju raskem ära tunda.

Põhimõtteliselt on heinapalaviku desensibiliseerimine lapsepõlves väga tõhus. Mõnel inimesel tekib heinapalavik siiski alles vanemaks saades. Heinapalaviku desensibiliseerimiseks ei ole ranget vanusepiirangut. Oluline on hea üldfüüsiline vorm. Kahtluse korral ütleb arst teile, kas spetsiifiline immunoteraapia on teie puhul võimalik või mitte.

Kellele heinapalaviku desensibiliseerimine ei sobi?

Heinapalaviku desensibiliseerimine ei ole soovitatav juhtudel, kui ravi võimalikud riskid ületavad oodatavat kasu. Nende juhtumite hulka kuuluvad näiteks:

praegune vähk
rasked immuunsüsteemi haigused (autoimmuunhaigused või ravimitest põhjustatud omandatud immuunhäired või haigused, nagu AIDS)
kontrollimatu astma
rasked psühhiaatrilised haigused

Naised ei tohiks alustada hüposensibiliseerimist raseduse ajal. Juba alanud õietolmuallergia AIT-d võib aga jätkata, kui see on hästi talutav.

Desensibiliseerimine heinapalaviku vastu: kuidas see täpselt toimib?

Enne kui üldse mõelda heinapalaviku desensibiliseerimisele, tuleb veenduda kahes asjas: Esiteks, et kaebused on tõesti allergilised. Teiseks, milline õietolm neid käivitab. Lisateavet selle kohta saate lugeda jaotisest Heinapalavik: uuringud ja diagnostika.

Enne desensibiliseerimise algust viiakse läbi selgitav konsultatsioon: arst teavitab patsienti nii protseduurist kui ka põhjusliku heinapalaviku ravi võimalikest riskidest ja kõrvalmõjudest. Kuigi desensibiliseerimine on madala riskiga protseduur, võib väga harvadel juhtudel tekkida allergiline ülereaktsioon (anafülaktiline reaktsioon).

Selgitava konsultatsiooni käigus küsib arst patsiendilt ka tema haiguslugu (anamneesi). See aitab tal hinnata, kas heinapalaviku ravi desensibiliseerimine on konkreetsel juhul ohutu. Pärast vestlust peab patsient allkirjastama ankeedi – kinnitamaks, et arst on teda ravist ja selle võimalikest kõrvalmõjudest teavitanud.

Subkutaanne immunoteraapia (SCIT).

SCIT-i puhul kasutab arst väga peene nõelaga süstalt (26G nõel). Pärast nahapiirkonna desinfitseerimist süstib arst allergeeni õlavarre tagaküljel olevasse nahavolti. Torke valutab vaid väga lühiajaliselt; süstimise ajal tunneb patsient maksimaalselt kerget survetunnet.

Ohutuse tagamiseks peab patsient allergilise ülereaktsiooni korral pärast süstimist kabinetis viibima vähemalt 30 minutit. Süstekoha lokaalne punetus ja turse on normaalsed. Kuid igaüks, kes tunneb end märgatavalt ebamugavalt, peaks sellest viivitamatult arstile või meditsiinipersonalile teatama.

30 minuti möödudes kontrollib arst süstekohta uuesti, enne kui patsiendi koju lubatakse. Neid süste tehakse tavaliselt umbes kord nädalas mitme kuu jooksul. Vajalike süstide koguarv sõltub kasutatavast preparaadist.

Sublingvaalne immunoteraapia (SLIT)

SLITis asetab arst allergeeni tilkade või tablettide kujul patsiendi keele alla. Võimalusel jääb see sinna kaheks kuni kolmeks minutiks, mis tähendab, et patsient ei tohiks nii kaua neelata. Pärast seda ei tohiks ta vähemalt viis minutit midagi juua. Esimene manustamine toimub arsti järelevalve all. Seejärel saab patsient SLIT-i teha iseseisvalt.

Subkutaanne immunoteraapia (SCIT).

30 minuti möödudes kontrollib arst süstekohta uuesti, enne kui patsiendi koju lubatakse. Neid süste tehakse tavaliselt umbes kord nädalas mitme kuu jooksul. Vajalike süstide koguarv sõltub kasutatavast preparaadist.

Sublingvaalne immunoteraapia (SLIT)

SLITis asetab arst allergeeni tilkade või tablettide kujul patsiendi keele alla. Võimalusel jääb see sinna kaheks kuni kolmeks minutiks, mis tähendab, et patsient ei tohiks nii kaua neelata. Pärast seda ei tohiks ta vähemalt viis minutit midagi juua. Esimene manustamine toimub arsti järelevalve all. Seejärel saab patsient SLIT-i teha iseseisvalt.

Viimastel aastakümnetel on tehtud arvukalt uuringuid homöopaatia tõhususe kohta heinapalaviku korral. Enamasti ei sisaldanud need uuringud siiski objektiivseid sihtväärtusi; selle asemel väitsid katsealused vaid oma subjektiivset arusaama homöopaatia tõhususest – ja seda on vaevalt võimalik kontrollida ja see sõltub paljudest erinevatest mõjuteguritest.

Seetõttu kasutati Indias tehtud uuringus teistsugust lähenemist (Gosh et al., 2013). Homöopaatiaravi tulemusena õnnestus avastada kontrollitavaid laboratoorsete väärtuste muutusi: üheaastane heinapalaviku ravi erinevate homöopaatiliste ravimitega (sh Natrium muriaticum, Allium cepa ja Euphrasia officinalis) alandas nn IgE antikehade ja eosinofiilsete antikehade kontsentratsiooni. granulotsüüdid (valgete vereliblede alarühm) katsealuste veres. Need parameetrid on tavaliselt kõrgenenud allergiliste haiguste, näiteks heinapalaviku korral.

Uuring oli aga väga väike, 34 subjektiga. Homöopaatia efektiivsuse tõestamiseks heinapalaviku korral on vaja rohkem teaduslikke uuringuid suurema hulga katseisikutega.

Organotroopne homöopaatia

Mõned arstid näevad heinapalaviku ravis nn organotroopse homöopaatia (näidustustepõhise homöopaatia) sobivat rakendusvaldkonda.

Ühest küljest on ravi seega palju vähem konkreetse patsiendi jaoks individuaalselt kohandatud. Teisest küljest võimaldab see homöopaatia suund kiiret ravi. Samuti on tõenäolisemalt võimalik ise ravida.

Põhimõtteliselt ei tohiks te siiski kasutada homöopaatiat heinapalaviku korral ilma arsti või homöopaadi nõuandeta.

Homöopaatia heinapalaviku vastu: sageli kasutatavad preparaadid

Rakendusala	Kasutusala
Galphimia glauca	Vesiste, sügelevate silmade ja ägedate aevastamishoogude korral. Võib võtta ka ennetava vahendina – alustades kuus kuni kaheksa nädalat enne õietolmuhooaega.
Allium cepa (köögisibul)	Kaebused eriti ninas: põletustunne, vesine nohu
Eufraasia (Eyebright)	Kaebused eriti silmades: põletustunne, silmade vesisus
Wyethia helenoides	Sügelus kurgus või sügaval kaelas
Arundo mauritanica (veetoru)	Sügelus kõrvades

Neid homöopaatilisi ravimeid kasutatakse tavaliselt D6 või D12 potentsiaaliga. Patsiendid peaksid võtma viis gloobulit umbes kolm kuni viis korda päevas. Kui kaebused on väga tugevad, võib patsient kuue kuni kümne tunni jooksul võtta iga tunni tagant viis gloobulit. Alates teisest päevast vähendab ta annust tagasi tavapärasele tasemele (kolm kuni viis korda päevas iga viie kerakese kohta).