Lühiülevaade
- Ravi: sõltuvalt vallandajast, näiteks maksa rasvumise korral, alkoholist hoidumine ja dieedi muutmine; vastavalt põhihaigusele, võimalusel meditsiiniline või kirurgiline ravi.
- Põhjused: alkoholi kuritarvitamine, ülesöömine, viirushaigused, ainevahetushaigused, kolestaatilised haigused, veresoonte haigused, teatud ravimid, maksatsüstid, kasvajad.
- Millal pöörduda arsti poole: Täiskõhutunde ja surve korral ülakõhus, aga ka regulaarne ennetav kontroll.
- Diagnostika: haiguslugu, füüsiline läbivaatus, vereanalüüs, maksa ultraheliuuring
- Ennetamine: Tervislik eluviis (tasakaalustatud toitumine, vähe alkoholi ja muid toksiine), vajadusel vaktsineerimine viirushepatiidi vastu.
Mis on hepatomegaalia?
Mõiste hepatomegaalia viitab maksa suurenemisele. Maks on kiilukujuline kahehöövliline organ, mis asub paremas ülakõhus vahetult diafragma all. See on keskne ainevahetuselund ja umbes 1.5 kilogrammi kaaluv keha suurim nääre.
Kui maks on patoloogiliselt suurenenud, on tavaliselt tegemist rasvmaksaga. Harva on hepatomegaalia põhjuseks muud haigused. Paljudel juhtudel kaasneb maksa suurenemisega põrna suurenemine. Seejärel räägivad arstid hepatosplenomegaaliast.
Hepatomegaalia: kuidas seda ravida?
- Hoidu alkoholist
- Vähendage liigset kaalu (aeglaselt ja pidevalt!)
- Muutke füüsiliselt aktiivsemaks
Lisaks on hepatomegaalia vastu võitlemiseks soovitatav lõpetada või muuta maksa kahjustavate ravimite võtmine arstiga konsulteerides.
Kui maksa suurenemise taga on muud põhihaigused, on õige diagnoos ja sihipärane ravi üliolulised. Näiteks mõne viirusliku hepatiidi vormi puhul on kasulik viirusevastane ravi. Sapi staasi (kolestaas) korral võib olenevalt põhjusest soovitada medikamentoosset ravi või operatsiooni.
Mis võib olla maksa suurenemise põhjuseks?
Hepatomegaalia esineb erinevate haiguste samaaegsena. Maksa suurenemise kõige levinum põhjus on rasvmaks (steatooshepatis). Kuid hepatomegaaliat võivad põhjustada ka muud maksahaigused ja teiste organite haigused:
Metaboolsed või toksilised maksahaigused.
Maks reageerib erinevatele kahjulikele mõjudele rasvade degeneratsiooniga, näiteks:
- Krooniline alkoholitarbimine
- Ülesöömine (rasvumine)
- Viiruslikud või ainevahetushaigused (nt suhkurtõbi või kõrgenenud vere lipiidide tase)
- @ Teatud ravimid ja kemikaalid
Muud metaboolsed või toksilised maksahaigused, mis võivad põhjustada hepatomegaaliat, hõlmavad ladestushaigusi (nagu rauavarude haigus hemokromatoos) ja metaboolse haiguse porfüüria teatud vorme. Maksa haaratus koos järgneva hepatomegaaliaga esineb ka teiste ainevahetushaiguste ja hormonaalsete häirete taustal.
Põletikulised maksahaigused
Põletikulised maksahaigused on ka hepatomegaalia võimalikud põhjused. Sellisel juhul põhjustavad põletikku näiteks viirused, immuunsüsteemi vigane reaktsioon (autoimmuunhaigus), alkohol või toksiinid.
Põletikuliste maksahaiguste näited, millega mõnikord kaasneb hepatomegaalia, hõlmavad äge või krooniline maksapõletik (hepatiit), maksatsirroos ja maksa granuloomid. Granuloomid on põletikust põhjustatud sõlmelised koe moodustised. Need arenevad välja näiteks tuberkuloosi, AIDSi või sarkoidoosi taustal.
Sapi stagnatsiooniga haigused
Sapi väljavoolu takistusega seotud haigused (kolestaatilised haigused) on samuti võimalikud hepatomegaalia vallandajad.
- Sapiteede obstruktsioon (näiteks sapikivide tõttu)
- Primaarne biliaarne tsirroos
- Ravimitest tingitud sapiteede obstruktsioon
- Sapiteede obstruktsioon raseduse ajal
Veresoonte haigused
Mõnikord põhjustab hepatomegaalia veresooni (vaskulaarset) mõjutavat haigust. Selle näiteks on parema südamepuudulikkus (parema vatsakese puudulikkus): sel juhul ei suuda parem vatsake enam kehast tulevat venoosset verd kopsuvereringesse pumbata. Selle tulemusena taastub venoosne veri, mis lisaks ummistunud kaelaveenidele põhjustab mõnikord maksa ummistumist koos maksa suurenemisega.
Samuti võib venoosne veri maksa tagasi jõuda parema aatriumi ja parema vatsakese vahelise defektse südameklapi (trikuspidaalklapi defekt) ja nn soomustatud südame (konstriktiivne perikardiit) korral.
Muud vaskulaarsed haigused, mis võivad põhjustada hepatomegaaliat, hõlmavad suurte maksaveenide (Budd-Chiari sündroom) täielikku ummistumist (Budd-Chiari sündroom), alumise õõnesveeni trombiga seotud oklusiooni (õõnesveeni alumine tromboos) ja maksaarteri oklusiooni või aneurüsmi. .
Infektsioonid
Tsüstiline maks ja maksatsüstid
Maksatsüstid on sileda piiriga vedelikuga täidetud õõnsused maksas, mille suurus varieerub mõnest millimeetrist kuni kümne sentimeetrini. Need esinevad kas üksikult või mitmekordselt. Kui maks on täis tsüstid, nimetatakse seda tsüstiks. Väga suurte tsüstide ja ka tsüstilise maksa korral võib areneda maksa suurenemine.
Kasvajad
Mõnel juhul on hepatomegaalia põhjuseks hea- või pahaloomulised maksakasvajad. Lisaks moodustavad pahaloomulised kasvajad teistes kehaosades (nt käärsoole-, mao- või rinnavähk) mõnikord maksas tütarkasvajaid (maksa metastaasid), mis seejärel põhjustavad maksa suurenemist.
Millal arsti juurde pöörduda?
Kui tunnete ülakõhus survet ja/või valu – millega võivad kaasneda ka muud kaebused – on mõttekas pöörduda selgituste saamiseks arsti poole. Võimalik, et selle taga on hepatomegaalia.
Enamasti märgatakse hepatomegaaliat siiski esmalt arstlikul läbivaatusel, näiteks ennetava kontrolli käigus või juhusliku leiuna muudel uuringutel.
Hepatomegaalia: mida arst teeb?
Hepatomegaalia selgitamisel on olulised ka andmed teie alkoholi- ja ravimite tarbimise, mineviku (välis)reisimise ja märgatavate kaalumuutuste kohta. Intervjuule järgnevad erinevad uuringud.
Füüsiline läbivaatus
Arst palpeerib kõhtu (palpatsioon), et hinnata maksa suurust ja saada võimalikke vihjeid hepatomegaalia põhjuse kohta. Näiteks hepatiidi ja ülekoormatud maksa korral tundub maks pehme ja sile ning võib surve avaldamisel valutada. Seevastu kõva, ebaregulaarne kuni konarlik maks viitab hepatomegaalia võimalikule põhjustajale näiteks tsirroosile või maksavähile.
Arst uurib ka palpatsiooni abil põrna suurust. Selle põhjuseks on asjaolu, et hepatomegaalia (maksa suurenemine) käib sageli käsikäes splenomegaaliaga (põrna suurenemine) – koos nimetatakse seda hepatosplenomegaaliaks.
Lisaks uurib arst nahka kollatõve (ikteruse) või raua ladestushaiguse hemokromatoosi (võimalik, et naha tume pigmentatsioon) nähtude suhtes. Informatiivsed on ka nn maksa nahamärgid ehk iseloomulikud nahamuutused krooniliste maksahaiguste korral (näiteks tsirroos). Nende hulka kuuluvad näiteks spider nevi (nähtav nahaarterite suurenemine, mis meenutab ämblikujalgu) ja punetavad peopesad (palmar erüteem).
Vereanalüüsid
Kui füüsiline läbivaatus on kinnitanud hepatomegaaliat, tehakse vereanalüüs. Näiteks määratakse diferentsiaalverepilt, vererakkude settimise kiirus (ESR), erinevad maksaensüümid, raua ja kolesterooli tase ning vere hüübivus (Quick value/INR).
Kui hepatomegaaliaga kaasneb splenomegaalia (hepatosplenomegaalia), võib arst määrata täiendavaid vereanalüüse (nt Coombsi test punaste vereliblede antikehade tuvastamiseks).
Pildistamise protseduurid
Kõhuõõne ultraheliuuring (kõhuõõne ultraheliuuring) on samuti osa hepatomegaalia rutiinsest uuringust. Siin uurib arst maksa, põrna, sapijuhasid ja portaalveeni süsteemi – venoosset veresoonte süsteemi, mis kannab verd maost, soolestikust ja põrnast portaalveeni kaudu esmalt maksa ja seejärel alumisse õõnesveeni.
Rindkere röntgenuuring võib anda täiendavaid vihjeid hepatomegaalia põhjuse kohta. Näiteks kui röntgenülesvõttel märgatakse südame suurenemist või pleuraefusiooni, viitab see võimalikule parema südamepuudulikkusele. Röntgenpildil on võimalik tuvastada ka (pahaloomulised) lümfisõlmede turse (lümfoomid).
Edasised uuringud
Hepatomegaalia: kuidas seda vältida
Enamikul juhtudel põhjustab hepatomegaalia rasvmaks. Alkoholist, ravimitest või muudest mõjutustest tingitud stressi jätkumisel võib tekkida rasvmaksapõletik (steatohepatiit) või aja jooksul muutuda ohtlikuks, pöördumatuks maksatsirroosiks.
Sul on võimalus oma maksa tervise heaks midagi ise ära teha. Tervislik eluviis on ülioluline, sest liiga palju alkoholi, liiga palju ja liiga rasvast toitu, ülekaalulisus ja vähene liikumine koormavad organit.
Asjakohane vaktsineerimine kaitseb teatud hepatiidi vormide eest. Teie arst annab teile nõu, millised vaktsineerimised on teie jaoks mõistlikud. Samuti peaksite laskma regulaarselt kontrollida oma maksa väärtusi, et saaksite aegsasti teada, kas teie maks kannatab. Siis ei teki hepatomegaaliat.
