Imetamine ja ravimid: mida peate teadma

Imetamine ja ravimid: kui palju ravimit lapsesse jõuab?

Rinnaga toitmine ja ravimite samaaegne võtmine on vastuvõetav vaid juhul, kui toimeaine ei eritu emapiima või imendumine on imikule kahjutu. Enne aga, kui imetamisperioodil ema poolt imendunud ravim hakkab imikule mõju avaldama, peab toimeaine esmalt pääsema ema verest rinnapiima ja sealt edasi imiku seedetrakti kaudu vereringesse.

Mitte iga aine ei tule sellega võrdselt hästi toime. Muuhulgas on selle kontsentratsioon sageli oluliselt viidud lagunemis- ja konversiooniprotsesside tõttu miinimumini. Toimeaine nn farmakokineetika määrab, kui kahjulik võib olla imetamine ja ravimite tarbimine imikule. Siin on olulised tegurid ravimi imendumine ja jaotumine, selle biokeemiline muundamine ja lagunemine (metaboliseerumine) ning eritumine – esmalt ema ja seejärel imiku organismis.

Imetamine ja ravimid: kontsentratsioon piimas

Rinnaga toitvatel ja ravimeid võtvatel naistel sõltub nende kontsentratsioon rinnapiimas järgmistest teguritest:

• ravimi kontsentratsioon ema veres (plasmas): mida kõrgem see on, seda rohkem eritub rinnapiima.
• Molekuli suurus: väikesed molekulid läbivad otse, suurematega akumuleeruvad piimas eelkõige rasvlahustuvad molekulid.
• Seondumine plasmavalkudega: Piima sisenevad ainult sidumata toimeained.

Imetamine ja ravimid: imikute tegurid

Erinevalt rasedusest on teie laps pärast sünnitust täielikult välja arenenud ja tema ainevahetus on juba üsna aktiivne. See tähendab, et kahjulikud ained ei mõjuta teda päris nii palju kui siis, kui ta oli veel loote.

Kuid kõik ei toimi veel nagu täiskasvanud: imiku maks ja neerud ei tööta veel nii kiiresti. Valkudega seondumine plasmas on samuti väiksem, mis suurendab ravimi efektiivsust imiku puhul, eriti esimestel kuudel. Lisaks on imiku sooleseinad endiselt väga hästi läbilaskvad, imendumine aeglustunud, hematoentsefaalbarjäär pole veel täielikult välja kujunenud, pH väärtus maos on kõrgem, lapsel on vähem kõhunäärme ensüüme ja sapphapet.

Oma osa mängib ka joodud kogus, mistõttu tuleb eriti täispiima saavate imikute puhul hoolikalt läbi mõelda, kas mõni ema ravim ei põhjusta lapsel negatiivseid reaktsioone.

Imetamine ja ravimid: mida tuleks arvestada?

Enne ravimi võtmise ajal rinnaga toitmist võite esmalt proovida oma sümptomeid koduste vahenditega hallata. Igapäevaste vaevuste, nagu seedetrakti probleemid, külmetushaigused või väiksemad valud, on sageli hea alternatiiv rinnaga toitmise ajal. Homöopaatiliste preparaatide puhul on imetamise ajal soovitatav D6 potentsi, nimelt tablettide ja gloobulite kujul. Imetamise ajal tuleks vältida alkohoolsete tilkade joomist.

Kui need abinõud ei aita või on tegemist mõne tõsisema haigusega, peate enne ravimite kasutamist vaatamata rinnaga toitmisele oma arstiga võimalikud riskid selgeks tegema. Samuti peaksite taimsete ravimite osas küsima professionaalset nõu ja vältima kontrollimata tooteid, kuna need võivad olla saastunud pestitsiidide või raskmetallidega. Mõnel apteegil on „lapsesõbraliku apteegi” sertifikaat ja nad võivad anda teile kvalifitseeritud nõu.

• Võtke ainult ravimeid, mille toimeained on pika aja jooksul katsetatud ja mida peetakse kahjutuks
• Parem mono kui kombineeritud preparaadid
• Ei mingeid aeglustavaid preparaate (= toimeaine viivitatud vabanemisega preparaadid), kuna toimeaine kontsentratsioon veres püsib sel juhul pikka aega pidevalt kõrge
• Paremad on lühikese poolestusajaga lühitoimelised ained
• Kaaluge hoolikalt eeliseid ja riske: nii vähe kui võimalik, nii palju kui vaja!
• Tarbimist vähendatakse, võimalusel ainult üks kord päevas pärast rinnaga toitmist, parimal juhul siis, kui kogemus näitab, et laps magab pärast joomist kauem.
• Naised, kes toidavad last rinnaga ja võtavad ravimeid, peaksid võtma tõsiselt oma lapse ebatavalist joomiskäitumist, nõrkust või rahutust ning ohutuse tagamiseks pöörduma arsti poole.

Imetamine ja ravimid igapäevaste haiguste korral

Imetamine ja külmetushaiguste ravimid

Imetamine ja valuvaigistid

Migreen, peavalu, hambavalu, valu pärast operatsiooni või keisrilõiget – imetamise ajal ei pea te nendega asjatult julgema. Ibuprofeen sobib lisaks paratsetamoolile valu vaigistamiseks rinnaga toitmise ajal. Võimalik on ka kohalik tuimestus (kohalik anesteetikum), näiteks hambaarsti juures.

Imetamine ja ravimid seedetrakti vaevuste korral

Kõhukinnisus, kõhupuhitus ja kõrvetised võivad elu keeruliseks teha. Kuid alati ei pea kohe ravimeid võtma. Seedeprobleemid on sageli võimalik toitumise muutmisega kõrvaldada. Aidata võib juba rohkem puuvilju ja linaseemneid menüüs või loobumine kõhugaasist.

Kui tervislik toitumine ei aita, võite kasutada refluksi korral prootonpumba blokaatoreid või kõhupuhituse leevendavaid vahendeid.

Kõhulahtisuse või oksendamise korral on leevendavad ravimid vajadusel vastuvõetavad ka imetamise ajal.

Imetamine ja hormonaalsed rasestumisvastased ravimid

Imetamine ja ravimid: sobivad või mitte?

Mis puutub igapäevastesse haigustesse, siis kasutame tavaliselt läbiproovitud abinõusid, ilma pikemalt mõtlemata. Tabelis on näidatud, kuidas rinnaga toitmist ja ravimeid tuleb üksikasjalikult hinnata. See ei väida, et see on täielik!

Kui toidate last rinnaga ja vajate ravimeid, peate arutama nende võtmist oma arstiga. Eriti enneaegse, väikese või haige imiku puhul on alati soovitatav olla ettevaatlik! Siiski ei tohiks te kunagi lõpetada oluliste ravimite võtmist omal algatusel murest oma lapse pärast. Sageli saab emale ja lapsele hea lahenduse leida arstiga konsulteerides.

Ravim	Hinnang
Valuvaigistid
Paratsetamool	Rinnaga toitmiseks sobiv valuvaigisti, esimene valik
Sobib imetamise ajal, 1. valiku ravim
Atsetüsalitsüülhape (ASS, aspiriin)	Imetamine ja aeg-ajalt 1.5 g tarbimine päevas või välispidine kasutamine on vastuvõetav; regulaarsed ja suuremad annused pole vastuvõetavad: parem ibuprofeen või paratsetamool!
Imetamisel aeg-ajalt vastuvõetav, parem ibuprofeen või paratsetamool!
Ainult arsti järelevalve all: opioidimürgistuse oht!
Antibiootikumid
Penitsilliin	1. valiku antibiootikum rinnaga toitmiseks; ei esine kõrvaltoimeid imikutel, aeg-ajalt pudrune väljaheide
Võimalik rinnaga toitmise ajal; aeg-ajalt õhuke väljaheide/kõhulahtisus imikutel
Tsefalosporiin (tsefakloor)	Imetamise ajal valitud antibiootikum; imikutel, aeg-ajalt õhuke väljaheide, harva kõhulahtisus.
Ettevaatust enneaegsete imikute ja vastsündinutega, kellel on hüperbilirubineemia või glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus! Rinnaga toitmiseks sobivad paremini antibiootikumid penitsilliin, tsefalosporiin või erütromütsiin!
Ninaspreid
Ksülometasoliin (Olynth, Otriven) või oksümetasoliin (Nasivin)	Ninasprei rinnaga toitmise ajal sobib lühiajaliseks kasutamiseks, rinnaga toidetavatel imikutel puuduvad sümptomid hoolimata ulatuslikust kasutamisest; andmed rinnapiima ülekandumise kohta puuduvad, kuid lokaalne manustamine põhjustab eeldatavasti vähest ülekandumist
Refluks/kõrvetised
Imetamine võimalik; kõrge plasmavalkudega seondumine ja vähene suukaudne kättesaadavus rinnapiimaga imendumisel, seetõttu pole sümptomeid oodata; imiku annus tunduvalt väiksem imikutele mõeldud terapeutilisest annusest.
Hüdrotaltsiit või Magaldraat	Suukaudne biosaadavus puudub, rinnaga toidetavatel imikutel puuduvad sümptomid; võib kasutada vastavalt näidustustele rinnaga toitmise ajal.
Kõhulahtisus
Loperamiid (Imodium)	Võimalik ajutiselt rinnaga toitmise ajal; madal suhteline annus, mistõttu rinnaga toidetavatel imikutel ei ole sümptomeid oodata; vähe dokumenteeritud aruandeid kasutamise kohta rinnaga toitmisel.
Kõhukinnisus
Naatriumpikosulfaat (Laxoberal) Bisakodüül (Dulcolax)	Uuringud ei näidanud ravimit rinnapiima; rinnaga toidetavatel imikutel ei ole talumatust oodata; rinnaga toitmine on võimalik ilma piiranguteta.
Laktuloos (Lactuverlan)	Puuduvad teated sümptomitest rinnaga toidetavatel imikutel, kes saavad ema laktuloosravi; rinnaga toitmise ajal valitud lahtistite hulgas.
Kõhupuhitus
Simeticon/Dimeticon	Võib kasutada imetamise ajal; kumbki ei imendu soolestikust, seega pole kahjulikke mõjusid oodata.
Oksendamine
Dimenhüdrinaat (Vomex A)	Antihistamiin, mistõttu ei ole välistatud sellised sümptomid nagu sedatsioon või ülierutuvus rinnaga toidetaval imikul; vastuvõetav mõneks päevaks.
Allergia
Imetamise ajal on võimalik aeg-ajalt allaneelamine; olulist talumatust pole.
Muud antihistamiinikumid: feksofenadiin, aselastiin, dimetindeen	Pikaajaline ravi võib rinnaga toidetavatel imikutel põhjustada sedatsiooni või ülierutust; antihistamiinikumid on loratadiin või tsetirisiin.
Budesoniid (inhaleeritav glükokortikoid).	Puuduvad teadaolevad sümptomid rinnaga toidetaval imikul; astma jaoks valitud aine; madal suukaudne biosaadavus, seega on suukaudne/rektaalne kasutamine ohutu ka rinnaga toidetavale imikule.
Kromogtsiilhape	Võib kasutada; madal imendumine ja lühike poolväärtusaeg, mistõttu tõenäoliselt ei satu see rinnapiima.
Kortisoon (prednisoloon, prednisoon)	Kui võtta üks kord või lühikese aja jooksul, isegi kuni 1g/päevas kahjutu; pikkade suuremate annuste puhul on parem mitte imetada 3-4 tundi pärast kortisooni võtmist, vajadusel teha rinnaga toitmine pausile või võõrutada, soovitatav on arsti konsultatsioon; kohalik väline rakendus kahjutu; kuni 10 mg/päevas ei ole piimas tuvastatav.
Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid
Progestageeni sisaldavad hormoonpreparaadid	Imetamise ajal on võimalik kasutada ainult progestageeni sisaldavaid aineid: minipillid, kolmekuuline süst, rasestumisvastased pulgad või hormonaalne spiraal.
Östrogeeni sisaldavad hormoonpreparaadid
Herpes simplex, zoster
Imetamine võimalik kohaliku ja süsteemse raviga; mõnikord tuvastatav imiku seerumis, kuid kõrvalekaldeid pole.
Antidepressandid
SSRI	Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), nagu sertraliin, on praegu kõige sagedamini välja kirjutatud antidepressandid. Sertraliin on üks imetamise ajal eelistatud antidepressante.

Imetamine: ravimid, mis kahjustavad last

Mõnikord ei aita kodused abinõud ega ka ravimile kahjutuid alternatiive. Lisaks nõuavad mõned haigused pikemat või püsivat ravi või lapsele kahjuliku ravimi kasutamist. Järgmiste ettevalmistuste või ravimeetodite puhul on seetõttu vaja rinnaga toitmise katkestada või täielikku võõrutamist:

• Tsütostaatilised ravimid (vähi raviks – keemiaravina – või autoimmuunhaiguste korral)
• Radionukliidid
• Opioidid
• Kombineeritud ravi mitme psühhotroopse või epilepsiavastase ravimiga, eriti kombinatsioonid lamotrigiini, bensodiasepiinide või liitiumiga
• Joodi sisaldavad ravimid, näiteks joodi sisaldavad kontrastained
• joodi sisaldavad desinfektsioonivahendid suurte alade desinfitseerimiseks

Imetamine ja ravimid: rinnaga toitmise paus või võõrutamine?

Mõnikord ei piisa imetamise pausist, näiteks kui rinnaga toitvad naised peavad ravimeid võtma pikka aega või püsivalt. Sel juhul võib rinnaga toitmise lõpetamine olla parem lahendus. Arutage seda oma arstiga!