Ishias: sümptomid, ravi, prognoos

Lühiülevaade

• Sümptomid: kipitus, elektrilöögi sarnane või tõmbav valu, tuimus, halvatus
• Ravi: oleneb põhjusest ja raskusastmest; ravivõimaluste hulka kuuluvad ravimid, kirurgia, füsioteraapia, kuumtöötlused, massaažid
• Põhjused: ketta song, lülikeha vigastused, liigesereuma, põletikud, abstsessid, verevalumid, kasvajad, infektsioonid
• Prognoos: õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral on tõenäoline, et sümptomid paranevad täielikult.

Mis on istmikuvalu?

Istmikunärv (istmikunärv) on inimkeha kõige paksem närv. See kulgeb mööda reie tagumist osa ja hargneb põlve kõrgusel kaheks sääreharuks, peroneaalseks närviks (nervus peronaeus) ja sääreluu närviks (nervus tibialis). See varustab jala lihaseid. Oma sensoorsete osadega annab see teada alajäsemetest kesknärvisüsteemile.

Ishias: millised on sümptomid?

Istmikuvalu ja sellega kaasnevad sümptomid tekivad mõnikord järk-järgult, mõnikord üsna ootamatult. Arstid nimetavad tüüpilist istmikuvalu neuropaatiliseks valuks – see tähendab, et see ei tulene mitte jala või tuhara struktuursest vigastusest, vaid närvist endast.

Kirjeldavamalt väljendavad paljud patsiendid end: näiteks ishiase sümptomid tunduvad "nagu elektrišokk" või "sipelgad kipitavad jalas". Lisaks ilmnevad mõnel juhul tuimuse või halvatuse sümptomid.

Iseloomulik on ka see, et valu kiirgab. Seda nimetatakse radikulaarseks valuks (valu, mis pärineb närvijuurest). See eristab näiteks ishiast lumbagost. Päästikuks on siin sageli kahetsusväärne väänamine või tõstmine, mis põhjustab äkilist tugevat seljavalu. See aga ei liigu jalga.

Istmikuvalu puhul oleneb ka sellest, millised närvikiud täpselt on vigastatud:

• Kui kahjustatud on peamiselt lülisamba nimmeosa viienda närvijuure (L5) kiud, kulgeb valu tuharest reie tagumisest välisküljest välimise põlveni kuni sääre eesmise välimiseni. Mõnikord jätkub see pahkluusse.

Kui ishias on pigistatud ketta hernia tõttu, süvendab valu sageli köhimine, aevastamine või vajutamine (soole liikumise ajal), samuti mõned liigutused. Harvem on häiritud ka urineerimine ja roojamine. Kui ishiase põhjuseks on põletik, suureneb valu sageli öösel.

Kuidas ishiast ravitakse?

See, kuidas istmikuvalu kõige paremini ravitakse, sõltub sümptomite põhjusest, raskusastmest ja kestusest. Siiski on ishiase ravis esmatähtis – eriti uue valu korral – selle võimalikult kiire leevendamine.

Eesmärk on vältida valu muutumist krooniliseks ja nn valumälu teket. Arstid mõistavad seda nii, et kesknärvisüsteem kasutab hiljem valust teatamiseks „õppimisefekte”, isegi kui selleks pole enam põhjust.

Mõnikord õnnestub kehal ennast või kahjustatud närvi ravida iseseisvalt. Valu taandub sageli mõne päeva kuni kuue nädala pärast.

Ägedate kaebuste korral aitab sageli jalgu tõsta. Seda saate saavutada selili lamades ja toetades sääred toolile või paksule padjale. Ideaalis peaksid puusa- ja põlveliigesed olema umbes täisnurga all (90 kraadi).

Kui valu ei parane või on algusest peale väga tugev, on põhimõtteliselt kolm raviviisi: ravimid, muud konservatiivsed ravimeetodid (füsioteraapia jne) ja operatsioon.

Ravimid ishiase raviks

Istmikuvalu saab leevendada valuvaigistitega. Enamasti järgib raviarst Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) valuravi sammude skeemi. See skeem koosneb kolmest etapist:

• Mitteopioidsed valuvaigistid, nagu paratsetamool, ibuprofeen või diklofenak.
• Nõrgad opioidsed valuvaigistid (nt tramadol) kombinatsioonis mitteopioididega.
• Tugevad opioidsed valuvaigistid (nagu morfiin, buprenorfiin või fentanüül) kombinatsioonis mitteopioididega

Esmalt püütakse istmikuvalu leevendada valuvaigistitega (valuvaigistitega), millel on võimalikult vähe kõrvalmõjusid. Kui need ei anna piisavat toimet, määrab arst lisaks nõrgad opioidid. Tugevaid opioide kasutatakse ainult kõige tugevama valu korral, mida on raske ravida. Sageli on abi ka erinevate valuvaigistite (kaasvaluvaigistite) kombinatsioonist.

Opioidid on väga tõhusad valuvaigistid. Neil on aga potentsiaalselt eluohtlikud kõrvaltoimed ja pikaajalisel kasutamisel on need sõltuvust tekitavad. Sel põhjusel on absoluutselt soovitatav neid kasutada ainult ettevaatlikult ja arsti järelevalve all.

Muu konservatiivne ishiase ravi

Lisaks ravimitele on istmikuvalu korral ka teisi konservatiivseid (mittekirurgilisi) ravivõimalusi. Sihtotstarbeline füsioteraapia on sageli abiks istmikuvalu leevendamisel ja prognoosi parandamisel. Olenevalt meetodist saab pingelisi lihaseid lõdvendada või selgroogu stabiliseerida ja tugevdada. Paljud kroonilise valuga inimesed võtavad omaks ka ebasoodsaid vaoshoitud ja valesid kehaasendeid, mida saab parandada füsioteraapia abil.

Näiteks kasutatakse liikumisteraapiat (füsioteraapia, seljakool), soojaprotseduure või massaaže. Terapeut valib teie individuaalsete valumustrite ja põhjuste jaoks sobiva ravi.

Teine lähenemisviis ishiase valu ravi toetamiseks on käitumisteraapia. See aitab kannatajatel ebamugavustundega paremini toime tulla. Samuti aitab see tagada, et patsiendid ei võtaks seda rahulikult ja liiguksid vähem istmikuvalu hirmust. See ohustaks ravi pikaajalist edu. Käitumisteraapia lähenemisviis mängib seetõttu tänapäevases ishiase ravis olulist rolli.

Kirurgiline ishiase ravi

Istmikuvalu korral on operatsioon harva vajalik. Seda näiteks siis, kui ketta song põhjustab tõsiseid sümptomeid (nt roojamishäired, halvatus või tugev valu, mida on raske ravida).

Mõnikord on ishias nimmepiirkonna seljaaju kanali ahenemise tagajärg (nimmepiirkonna stenoos). Ka sel juhul võib sobida operatsioon.

Tänapäeval teevad arstid selliseid operatsioone tavaliselt minimaalselt invasiivsel viisil. Teisisõnu, kirurg ei tee suurt sisselõiget, et opereeritavast piirkonnast oleks otsevaade. Selle asemel teeb ta mitu väikest sisselõiget, mille kaudu sisestab kehasse peeneid optilisi ja kirurgilisi instrumente.

Ishias: uurimine ja diagnoosimine

Vigastatud või muljutud ishias on sageli väga valus. Kuid ebamugavustunne kaob tavaliselt päevade või nädalate jooksul iseenesest. Kui valu püsib või kordub, on soovitatav külastada arsti.

Üldiselt, kui seljavaluga kaasneb jala tuimus või halvatus ja/või soolte ja põie tühjendamise häired, pöörduge arsti poole!

Arst küsib kõigepealt üksikasjalikult teie haiguslugu (anamneesi). Ta võib küsida järgmisi küsimusi:

• Kui kaua teil on valu olnud?
• Kuidas kirjeldaksite seda valu (nt kui sissetulistamist või elektrit tekitavat)?
• Kus valu täpselt on? Kas nad kiirgavad?
• Mis pakub teile kergendust?
• Mis on teie amet?
• Kas istmikuvalu mõjutab teie igapäevaelu?

Järgmise kliinilise läbivaatuse käigus vaatab arst esmalt teie selga ja jalgu. Ta otsib kõrvalekaldeid ja kontrollib liigeste liikuvust, lihaste tugevust ja teie reflekse. Samuti testib ta, kas tunne teie jalgades on muutunud. Selleks silitab ta näiteks nahka ja siis laseb sul näidata kohta, kus ta sind puudutas.

Nn Lasègue testiga kontrollib arst, kas seljaaju alumise osa närvijuured on ärritunud. Selleks lamatakse selili ja arst tõstab välja sirutatud jala. Kui istmikunärv on pigistatud või muul viisil ärritunud, tunnete seljavalu isegi poole jala ulatuses.

Sümptomite põhjuse otsimisel teeb arst vajadusel täiendavaid uuringuid, näiteks magnetresonantstomograafia (MRI või magnetresonantstomograafia) või kompuutertomograafia (CT). Sellised pildistamisprotseduurid on eriti olulised halvatuse või sensoorsete häirete korral.

Kui kahtlustatakse istmikunärvi põletikku, võtab arst teie verest, et määrata kindlaks põletiku tase ja tuvastada patogeenid (nt borrelia). Vajalikuks võib osutuda tserebrospinaalvedeliku (CSF) analüüs. Selleks torkab arst nõela läbi alaselja naha ja liigutab selle õrnalt seljaaju kõrval asuvasse seljakanalisse, et võtta väike proov tserebrospinaalvedelikust – seda nimetatakse seljaaju kraaniks.

Lumboischialgia

Lumboischialgia avaldub sarnaselt "klassikalise" istmikuvaluga (ischialgia): näiteks teatavad patsiendid tõmbavast valust, kipitusest ja tuimusest jalas. Võimalik on ka lihasnõrkus.

Erinevalt ishiast ei ärritu lumboischalgia korral mitte ainult istmikunärv, vaid ka närvid, mis lahkuvad seljaajust lülisamba nimmepiirkonna tasemel. Seetõttu tuleb valu tuharest vähem kui alaseljast.

Lisateavet sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta leiate artiklist Lumboischialgia!

Põhjused ja riskifaktorid

Ishiase peamiseks põhjuseks on ketta song või selle eelkäija, punnis ketas. Mõnikord on selle taga teised haigused, kui need suruvad ishiase närvijuurtele ja kiududele. Nende hulka kuuluvad näiteks:

• Lülisamba keha vigastused
• Kasvajad
• Liigeste reuma
• Mädakollektsioonid (abstsessid)
• Verevalumid (hematoomid)

Teine võimalik istmikuärrituse põhjus on nakkushaigused, näiteks Lyme'i tõbi. Selle nakkuse (borrelia) bakteriaalsed patogeenid levivad puukide kaudu. Ka vöötohatis (herpes zoster) esinevad herpesviirused põhjustavad mõnikord ishiase probleeme.

Ishias raseduse ajal

Seljavalu on raseduse ajal üsna tavaline. Harva on see aga tingitud istmikunärvist. Selle asemel on valu tavaliselt tingitud rasedusega seotud teguritest, nagu kõhu kasvav kaal ja sidemete struktuuride hormonaalne lõdvenemine.

See aga ei tähenda, et ishiaselaadsetesse sümptomitesse raseduse ajal tuleks suhtuda kergelt. Kuna võimalikud on ka ketta song ja muud tõsised põhjused, on haigetel naistel kindlasti soovitatav arsti juurde minna.

Kui arst tõepoolest diagnoosib ishialgia, määrab ta tavaliselt ravi füsioteraapiaga. Sündiva lapse heaolu nimel valuvaigisteid raseduse ajal ei kasutata või kasutatakse ainult piiratud määral.

Kõike olulist lapseootel emade ishiase kohta saate lugeda artiklist Ishias raseduse ajal.

Haiguse kulg ja prognoos

Regulaarsete harjutuste ja spordiga on oluline tugevdada selja- ja kõhulihaseid. Tugev lihaskorsett leevendab ja stabiliseerib selgroogu. Abi on ka seljasõbraliku käitumise õppimisest (näiteks töölaua taga töötades või raskeid koormaid tõstes). See leevendab pikemas perspektiivis olemasolevaid kaebusi ja hoiab ära uued ishiase probleemid.

Lisaks mõjutavad seljavaevuste, sealhulgas istmikuvalu kulgu ja prognoosi sotsiaalsed ja psühholoogilised tegurid. Näiteks üksindus, depressiivne meeleolu ja stress mõjutavad kaebusi negatiivselt. Samuti aitavad need osaliselt kaasa seljavalu krooniliseks muutumisele ja valuvaigistite efektiivsuse vähenemisele.

See tähendab, et istmikuvalu positiivseks kulgemiseks on abiks puutumatu seltskondlik elu, lähedaste ja sõprade toetus, head tingimused tööl, usalduslik suhe raviarstiga ja positiivne alusmeeleolu.