Hüponatreemia on a seisund milles veri tasemel naatrium on liiga madal. See on kõige tavalisemate seas elektrolüütide häired.
Mis on hüponatreemia?
Hüponatreemia on siis, kui naatrium tase on liiga madal. Selle tulemuseks on langus kontsentratsioon of naatrium ioonid veri. Seega kontsentratsioon langeb alla 135 mmol / l. Rasketel juhtudel on võimalikud isegi eluohtlikud hüponatreemiahoogud, mis nõuavad viivitamatut ravi haiglas. Hüponatreemia on üks levinumaid elektrolüütide häired. Seda täheldatakse 15–30 protsendil statsionaarsetel patsientidel ravi. Hüponatreemia esinemine pikendab patsiendi haiglas viibimist, halvendades tema kliinilist prognoosi. Elektrolüütide häire võib aga mõjutada ka sportlasi, kui nad tarbivad enne võistlust ülimalt palju vedelikku. Hüponatreemia vorme on mitu: need on nii hüpovoleemilised, normovoleemilised kui ka hüpervoleemilised hüponatreemiad. Hüpovoleemilise hüponatreemia korral suureneb naatriumi sisaldus kontsentratsioon kaasneb vähendatud veri maht. Tüüpiline identifitseeriv tunnus on madalam tsentraalne venoosne rõhk, mis avaldub tühjenemisega kael veenid. Normovoleemiline hüponatreemia on siis, kui veri maht on naatriumi suurenenud kontsentratsiooni korral normaalne. Hüpervoleemiline hüponatreemia on kombinatsioon naatriumi kontsentratsiooni suurenemisest ja vere vähenemisest maht. Sellisel juhul suureneb tsentraalne venoosne rõhk.
Põhjustab
Esialgu arvatakse, et hüponatreemia põhjustab naatriumi puudus. Elektrolüüdi häire põhjustab aga suhteline ülejääk vesi kehas. Selles protsessis organism enam puhast ei erita vesi korralikult neerude kaudu. Seoses naatriumi kontsentratsiooniga kehas on liigne vesi veres osutub liiga kõrgeks. Rakuvälise vedeliku maht määratakse nii naatriumioonide lahusvee kui ka nende vastasioonide nagu kloriid. Seevastu kaalium on rakusiseses vedelikus ülekaalus. Kiiresti tekkiva naatriumipuuduse korral langeb onkotiline rõhk. Vesi voolab nüüd keharakkudesse, kus esialgu on suurem onkotiline rõhk, mille tulemuseks on raku mahu suurenemine. See omakorda saab viima rõhu suurenemisele aju. Seejärel vastavad haiguse sümptomid sümptomitele, mis ilmnevad koljusisese rõhu suurenemise korral. Kuid kui hüponatreemia areneb aeglaselt, siis seda ei toimu. Hüponatreemia kõige levinumateks käivitajateks peetakse liigset vee joomist, maoloputusest tingitud vee ülekoormust, psühhogeenset polüdipsiat, teatud ravimite kasutamist, näiteks diureetikumid or AKE inhibiitorid, samuti raske kõhulahtisus ja neerude soola kadu. Kuid sellised tingimused nagu hüpopituitarism, hüpotüreoidismvõi neerupealiste kortikaalne puudulikkus on samuti võimalik süüdlane.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Hüponatreemia üks probleem on selle mittespetsiifilised sümptomid, mis ei juhtu harva viima valediagnoosimiseks. Nende hulka kuuluvad lihased krambid, krambid, letargia, isukaotus, segane käitumine ja desorienteeritus. Isegi kooma on võimaluste piires. Kiiresti progresseeruv hüponatreemia põhjustab aju turset. Seda on märgata värisemine, iiveldus, peavalu ja epileptilised krambid. Kui seevastu toimub elektrolüüdi häire aeglaselt, kannatab patsient esialgu segaduse ja väsimus kaheks päevaks. Muutusi on ka tema isiksuses. Kui hüponatreemia kulgeb krooniliselt, tekivad sageli kõnnakuhäired ja sagedased kukkumised. Kuna elektrolüütide häired mõjutavad negatiivselt ka luude mineraliseerumist, on kalduvus luukadu (Osteoporoosi), mis omakorda suurendab luumurdude riski.
Diagnoos ja haiguse progresseerumine
Hüponatreemiat diagnoositakse kõige sagedamini seerumi naatriumisisalduse määramise teel. Uriin osmolaalsus, seerumi osmolaalsust, rakuvälise mahu seisundit ja naatriumi kontsentratsiooni uriinis peetakse teisteks olulisteks parameetriteks. Need parameetrid tuleb kindlaks määrata võimalikult kiiresti. Olulist rolli mängib ka tõrjutuse diagnostika. Seega on oluline välistada muud haigused, mis võivad põhjustada sümptomeid. Need võivad olla neeruhaigused või kilpnääre. Hüponatreemia kulg sõltub elektrolüütide häirete ulatusest. Rasketel juhtudel võivad tekkida sellised tüsistused nagu tsentraalne pontiini müelinolüüs, kus närvikiudude ümbris on ajutüve on kahjustatud, võib tekkida.
Tüsistused
Hüponatreemia võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid. Tüsistused ja sümptomid sõltuvad tavaliselt naatriumi tegelikust tasemest veres ja võivad sel põhjusel erineda. Patsient tunneb end tavaliselt halvasti ja kannatab a isukaotus. Pealegi on mõjutatud isik segaduses ega suuda korralikult keskenduda ja koordineerida. Lihased valutavad ja see pole haruldane krambid ja iiveldus ilmnema. Hüponatreemia edasisel kulgemisel võivad patsiendil tekkida ka epilepsiahoogud ja need võivad olla rasked peavalu. Harvad pole ka kõnnakuhäired ja väsimus ilmnema. Samuti ei ole patsient enam võimeline surve all töötama ja tunneb end väsinuna. Hüponatreemia vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Hüponatreemia ravi on alati põhjuslik ja sõltub põhihaigusest. Reeglina täiendavaid tüsistusi ei esine. Sümptomeid saab parandada abiga lahendused ja infusioonid. Kui kannatab ka kannatanu süda kaebusi käsitletakse. Enamikul juhtudel sõltub haiguse edasine kulg hüponatreemia põhjustest.
Millal peaks arsti juurde minema?
Kui sellised sümptomid nagu lihased krambid, krampe ja letargiat on märgatud, võib aluseks olla hüponatreemia. Arsti külastamine on näidustatud, kui sümptomid püsivad kauem kui nädal või korduvad mõne kuu intervallidega. Arstiabi on vaja hiljemalt uute sümptomite ilmnemisel. Iiveldus ja oksendamine, peavalu ja käitumismuutused tuleb kohe selgitada. Kui värisemine rünnakute või epilepsiahoogude korral peavad sõbrad ja sugulased või haigestunud isik ise helistama erakorralisele arstile. Rasketel juhtudel esmaabi tuleb manustada kuni arsti saabumiseni. Muud selgitamist vajavad hoiatusmärgid on väsimus, segasus ja kõnnakuhäired. Sagedased luumurrud viitavad ka hüponatreemiale ja neid peaks hindama arst. Isikud, kellel on diagnoositud naatriumipuudus, on eriti vastuvõtlikud hüponatreemia tekkele. Kui ülaltoodud tunnused ilmnevad pärast liigset vee tarbimist, maoloputust või psühhogeense polüdipsia taustal, on vaja meditsiinilist nõu. Inimesed, kes regulaarselt võtavad diureetikumid or AKE inhibiitorid peaks informeerima oma arsti kõigist ebatavalistest sümptomitest.
Ravi ja teraapia
Hüponatreemia ravi sõltub elektrolüüdihäire vormist ja põhjusest. Kui esineb hüpovoleemiline hüponatreemia, toimub mahu asendamine isotoonilise NaCI lahusega. Kui see on normovoleemiline vorm, on see osaline ja aeglane haldamine naatriumi. Hüpervoleemia korral on patsiendi keha veevarustus piiratud. Mõnel juhul on haldamine võib olla kasulik ka soolalahus. Seda tehakse kas seedetrakti kaudu või infusioonina. Keskse pontiini müelinolüüsi vältimiseks on oluline tasakaal naatriumi tase aeglaselt ja ettevaatlikult. Selleks on vajalikud regulaarsed laborikatsed. Kerge hüponatreemia korral piisab sageli selliste ravimite nagu tiasiid katkestamisest diureetikumid. Lisaks aitab see ka ravida süda rike või piirata liigset veetarbimist, mis sõltub igal juhul käivitavast põhjusest. Hüpervoleemilise hüponatreemia korral kasutatakse soolalahuse ja loop-diureetikumid on mõnikord kasulik. Hemofiltratsioon võib osutuda vajalikuks teha mõned patsiendid.
Ennetamine
Sportlased saavad vältida hüponatreemiat, vältides enne võistlust liiga palju vett. Võistluste ajal peetakse mõistlikuks juua 150 kuni 300 minuti järel 15 kuni 20 milliliitrit vett, mis on võrdne väikese tassiga.
Hooldus
Pärast hüponatreemia ravi on patsientidel oluline õppida profülaktikat ja järelravi võimalusi. The seisund esineb sageli koos liiga suure veetarbimisega. Järelhooldus seisneb seega teadlikult tähelepanu pööramises joogivee kogusele. See on ainus viis, kuidas põdejad saavad kontrollida oma elektrolüüdi tasakaal. Need, kes kannatavad seisund sagedamini võib riski vähendada, kui pöördute dieedile toidulisandid mis sisaldab naatriumi. Arstid määravad need ained ja annavad patsientidele täpsed annustamisjuhised. Mõjutatud peaksid ka nendest kinni pidama, et nad võtaksid õige summa. Need toidulisandid on käsimüügis saadaval ka apteekides ja apteekides. Individuaalse järelravi korral peaksid patsiendid seda siiski tegema rääkima annustamisvigade vältimiseks pöörduge oma arsti poole. Sõltuvalt haiguse põhjusest võib järelravi laieneda ka järelkontrollile ravi põhihaiguse korral. See hõlmab sageli järelkontrolli seoses neer kaebustega või kardiovaskulaarsete tüsistustega. Pärast ägedat haigusseisundit lühiajaline lahendused kipuvad kasutama. Pikaajalised järelravi ei mängi tavaliselt mingit rolli. Kannatajad peaksid siiski meeles pidama naatriumi tarbimise jälgimist.
Siin on, mida saate ise teha
Hüponatreemiat saab paljudel juhtudel ära hoida. Kui kahjustatud isik on sportlane, on enne võistlusi soovitatav vett sisse võtta mitte liiga suurtes kogustes. Tasakaalustatud elektrolüüdi säilitamiseks on parem juua 200 milliliitrit vett iga 20 minuti järel tasakaal. Enamasti vastab see tavalisele veetassile. Hüponatreemia ravimisel saavad patsiendid seda piirata, võttes naatriumi vormis toidulisandid. Seejuures võib neid välja kirjutada arst või osta otse apteegist või apteegist. Kuid liiga palju naatriumi võtmise vältimiseks peaks patsient alati arstiga nõu pidama. Kui haigusseisundil on muid põhjuseid, on enamikul juhtudel esimene samm aluseks oleva seisundi ravi. Kuna kannatanud kannatavad sageli neer probleeme või süda hüponatreemiast tingitud probleemide korral tuleb neid elundeid regulaarselt uurida. See võib ära hoida täiendavaid tüsistusi. Lisaks saab hüponatreemiat ägedate seisundite korral ravida veetarbimise piiramisega. See ei tohiks siiski olla pikaajaline ravimeetod.
