Ulcus cruris: Kirjeldus
Ulcus cruris ("avatud jalg") viitab sügavatele ja halvasti paranevatele haavadele säärel. Termin pärineb ladina keelest ja tähendab saksa keeles Unterschenkelgeschwür (Ulcus = haavand, cruris = sääreosa).
Jalahaavand tekib jalgade vereringehäire tagajärjel. Sõltuvalt nende päritolust eristavad arstid "avatud jala" erinevaid vorme. Kõige tavalisemad on:
- Ulcus cruris arteriosum: sel juhul on arteriaalse verevoolu häire (perifeersete arterite oklusiivne haigus, pAVK). Hapnikurikka verevarustuse vähenemine tähendab, et isegi lihtsad haavad ei parane korralikult ja võivad nakatuda. Kõige sagedamini tekib arteriaalne jalahaavand varvastel või jalatallal.
Harvemini on jalahaavandi, näiteks kasvaja (jalghaavand neoplasticum) vallandajaks muudest põhjustest tingitud vereringehäired. Selle kohta saate täpsemalt lugeda allpool jaotisest “Põhjused ja riskitegurid”.
Ulcus cruris: sagedus
Ulcus cruris: sümptomid
Arteriaalsed lahtised jalad, vastupidiselt nende nimele, asuvad pigem jalgadel kui reitel. Sageli tekivad arteriaalsed haavandid varvastel ja jalatallal. Erinevalt venoossetest jalahaavanditest kaasneb arteriaalsete jalahaavanditega tugev valu jalgades. Need on eriti märgatavad liikumisel või siis, kui jalg on kõrgel. Lisaks on arteriaalse jalahaavandi jalad tavaliselt külmad ja kahvatud.
Ebaõige hoolduse sümptomid
Jalahaavandid võivad väga kergesti nakatuda, eriti kui neid korralikult ei hooldata. Paljas haav, kuhu mustus või tolm võib kergesti sattuda, on sageli nakatunud bakteritega (või muude patogeenidega). Tavaliselt areneb selle tagajärjel põletik. Terav, ebameeldiv lõhn võib viidata sellisele põletikulisele jalahaavandile.
Ulcus cruris: põhjused ja riskitegurid
Jalahaavand tekib kahjustatud kehapiirkonna vereringehäiretest. Enamikul juhtudel on mõjutatud veresooned veenid (= veresooned, mis suunavad verd kehast südamesse) või arterid (= veresooned, mis suunavad verd südamest kehasse) või mõlemad veenid ja arterid. Mõnikord on jalahaavandi tekkega seotud muud või täiendavad tegurid.
Venoossed põhjused
Kõige levinum “lahtise jala” vorm – venoosne jalahaavand – areneb kroonilise venoosse puudulikkuse (CVI) alusel:
Veenilaiendid suurendavad ka venoosse tromboosi ehk veeni ahenemise või ummistumise riski kohapeal tekkinud trombi tõttu. Süvaveenide tromboosi hilise tagajärjena võib tekkida posttrombootiline sündroom, millega kaasneb turse, krooniline valu ja kahjustatud jäseme funktsioonide vähenemine. Viimases staadiumis võib tekkida ka jalahaavand (jalahaavand posttromboticum).
Arteriaalsed põhjused
Ateroskleroosi kõige olulisem riskitegur on suitsetamine. See soodustab hoiuste moodustumist kõigis keha veresoontes. Muud arterioskleroosiga seotud jalahaavandite riskitegurid on kõrge vererõhk (hüpertensioon) ja kõrge vere lipiidide tase (hüperlipideemia).
Kui “lahtise jala” tekkega on seotud nii krooniline venoosne puudulikkus kui ka perifeersete arterite oklusiivne haigus (PAVD), nimetavad arstid seda jala segahaavandiks.
Muud tegurid võivad aidata kaasa jalahaavandite tekkele. Eriti oluline on suhkurtõbi. "Avatud jala" teket soodustavad mitmed tegurid:
- Arterioskleroos: Püsivalt kõrgenenud veresuhkru tase kahjustab veresooni ja aitab seega kaasa arterioskleroosi tekkele. See omakorda võib olla arteriaalse jalahaavandi aluseks.
Mõiste “diabeetilise jala sündroom” (lühidalt: diabeetiline jalg) viitab kõikidele jalgade/jalgade sümptomitele ja probleemidele, mis tekivad suhkruga seotud veresoonte ja närvikahjustuste (nt külma- ja valutunde puudumine, vormimine, kipitus, kahvatu või sinakas nahk, ulcus cruris).
Teised võimalikud tegurid, mis võivad kaasa tuua "lahtise jala" on näiteks infektsioonid (Ulcus cruris infectiosum) ja õnnetused (Ulcus cruris traumaticum).
Ulcus cruris: uuringud ja diagnoosimine
- Kas teil on varem olnud sarnaseid sümptomeid?
- Kas olete tavapärasest vähem tõhus? Kas näiteks kõndides tuleb senisest sagedamini peatuda?
- Kas teile on jäänud mulje, et haav on muutunud suuremaks või väiksemaks? Või on selle suurus vähe muutunud?
Verevoolu vähenemise põhjused võivad olla erinevad. Paljudel juhtudel on vereringehäire põhjuseks venoosne tromboos (veresoonte oklusioon verehüüvete tõttu). Arst saab seda tuvastada flebograafia (veenide angiograafia) abil. See on veenide röntgenpilt pärast kontrastaine manustamist.
Vereanalüüsid on samuti osa rutiinist. Nende abiga saab näiteks selgeks teha, kas on olemas suhkurtõbi või hüübimishäire. Vereproovi hindamine võtab tavaliselt paar päeva. Kui aga kõik muud uuringud viitavad “lahtisele jalale”, alustatakse ravi juba enne vereproovi lõplikku hindamist.
Ulcus cruris: ravi
Haavaravi põhineb MOIST-skeemil:
- M = Niiskuse tasakaal (eksudaadi juhtimine): niisutage kuivi haavu, kuivatage nutvaid haavu
- O = hapniku tasakaal (hapnik): kui kompressioonravi ei ole selleks piisav, võib kasutada lokaalselt manustatavat (paikselt) hemoglobiini.
- I = Infektsioonikontroll: nakkuse vältimine haavapuhastuse/antiseptiliste sidemete abil.
- T = kudede juhtimine
Verevoolu parandamine
Enamasti püütakse verevoolu parandada esialgu survesidemetega. Need suurendavad survet veresoontes ja tagavad, et veri voolab uuesti kiiremini. Arst või arsti assistent võib neid sidemeid regulaarselt kasutada. Ka patsient ise saab seda teha, kui ta on õppinud, kuidas.
Haava puhastamine
Krooniliste haavade puhul viiakse läbi nn niiske haavaravi (niiske haavahooldus). Selleks on saadaval erinevad sidemed. Need hoiavad haava haigustekitajatest ja mustusest puhtana ning soodustavad naha taastumist.
Haava paranemist soodustavad tõenäolisemalt niisked haavasidemed kui täiesti kuiv haavahooldus.
Haavapuhastus kärbsevaststega
Kirurgilised meetmed
Jalahaavandi puhul saab kirurgilisi meetodeid kasutada ka haava puhastamiseks, katte eemaldamiseks, venoosse verevoolu parandamiseks ja haava paranemise kiirendamiseks. Näiteks saab jalahaavandi poole kulgevad veenilaiendid kirurgiliselt eemaldada. Alternatiivina võib neid ka skleroseerida (skleroteraapia).
Mõningaid jalahaavandeid saab ka naha kirurgilise siirdamise teel kiiremini paraneda.
Ravim
Kui haavand on eriti püsiv, saab seda ravida täiendavate ravimitega. Kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad kasvufaktoreid ja seega toetavad haava taastumist. Kui esineb ka bakteriaalne infektsioon, määratakse antibiootikumid.
Kortisoon kontaktdermatiidi korral
Ulcus cruris: haiguse kulg ja prognoos
Võimalikud tüsistused
Kuidas ennetada jalahaavandeid ja parandada prognoosi
Venoossete jalahaavandite ennetamiseks või olemasoleva jalahaavandi prognoosi parandamiseks on mitu võimalust:
Venoosne jalahaavand
Jala venoosse haavandi korral tuleks kompressioonravi osas olla eriti kohusetundlik. Kompressioonsidemete või kompressioonsukkade kandmine parandab oluliselt verevoolu ja prognoosi.
Kas olete ülekaaluline? Siis tuleks kiiremas korras liigseid kilosid vähendada.
Arteriaalne jalahaavand
Suitsetamine on kõige olulisem arteriaalsete jalahaavandite teket mõjutav tegur. See suurendab oluliselt jalahaavandi tekkeriski. Juba mõjutatud isikutel aeglustab nikotiini tarbimine paranemist ja suurendab retsidiivide esinemissagedust. Seetõttu kiireloomuline näpunäide: hoiduge suitsetamisest!
Vigastuste vältimiseks olge jalgade hooldamisel ettevaatlik. Eriti diabeetikud peaksid jalahaavandite tekkeriski vähendamiseks regulaarselt meditsiinilises jalahoolduses käima.
