Lühiülevaade: soolepolüübid
- Mis on soolepolüübid? Limaskesta kasvud, mis ulatuvad soolestikku.
- Kas soolepolüübid on ohtlikud? Põhimõtteliselt mitte, kuid on oht degenereeruda kolorektaalvähiks.
- Esinemissagedus: kolmandikul kõigist üle 60-aastastest inimestest on soolepolüübid.
- Sümptomid: Väga harvad, enamasti juhuslikud leiud kolonoskoopia ajal, võimalik, et väljaheide on limane või verine, võimalik, et väljaheite muutus.
- Diagnoos: tavaliselt kolonoskoopia abil
- Ravi: soolepolüüpide eemaldamine (polüpektoomia), tavaliselt kolonoskoopia ajal
Soolepolüübid: mis on soolepolüübid?
Soolepolüübid on limaskestade struktuurid, mis ulatuvad välja sooleõõnde. Nad võivad istuda tasasel soole limaskestal, olla sellega seotud stiiliga või võtta "karjuva" kuju.
Polüübid on käärsooles ja pärasooles väga levinud. Need võivad olla valmistatud erinevatest kudedest. Enamasti tekivad need soole limaskesta näärmekoest. Sel juhul nimetatakse soolepolüüpe adenoomideks. Adenoomid on healoomulised struktuurid, kuid need võivad muutuda pahaloomuliseks vähikoeks.
Umbes 70 protsenti soolepolüüpidest on adenoomid!
Soolepolüüpide tüübid
Arstid eristavad soolepolüüpe, mis tekivad soolestikus sageli uuesti ilma nähtava põhjuseta (neoplastilised soolepolüübid, nagu adenoom) ja näiteks põletikust põhjustatud polüüpe (mitte-kasvajad soolepolüübid). Viimaste hulka kuuluvad ka hamartomatoossed polüübid. Need tekivad hajutatud sugurakkudest ja on tavaliselt kaasasündinud soolepolüübid.
Kui ülemiste limaskestade rakud paljunevad, räägivad arstid ka hüperplastilistest soolepolüüpidest. Tavaliselt on need väikesed. Adenoomid on tavaliselt suuremad. Kui soolepolüübid arenevad rasvkoe rakkudest, nimetatakse neid lipoomideks. Teatud asjaoludel võib polüüp olla juba degenereerunud – sel juhul on tegemist käärsoolevähiga.
Soolepolüübid: sümptomid
Paljud inimesed küsivad endalt järgmisi küsimusi: kuidas ma märkan soolepolüüpe? Kas on mingeid erilisi sümptomeid? Soolestikus olevad polüübid ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid. Selle asemel avastavad arstid need juhuslikult kolonoskoopia käigus.
Kasutage vähi sõeluuringut! Kolorektaalsed polüübid jäävad tavaliselt asümptomaatiliseks, kuid paljudel juhtudel suurendavad kolorektaalse vähi riski!
Veri väljaheites
Muutunud soole liikumine
Teatud asjaoludel on haigetel inimestel ka limane väljaheide. Üksikjuhtudel on võimalikud sümptomid ka kõhulahtisus ja kõhukrambid. Mõnel juhul põhjustavad soolepolüübid kõhukinnisust.
Soolepolüübid: põhjused ja riskitegurid
Soolepolüübid on läänemaailmas palju levinumad kui näiteks Aasia riikides. Seetõttu arvatakse, et läänelik elustiil soodustab soolepolüüpide teket. See hõlmab rasva- ja suhkrurikkaid toite, alkoholi tarbimist ja nikotiini.
Käärsoole polüüpide tekkes mängib tõenäoliselt rolli ka vähene liikumine. Lisaks on geneetilistel teguritel suur mõju.
Soolepolüüpide areng
Käärsoole limaskest uueneb regulaarselt. Selle käigus lagunevad vanad limaskestarakud ja uued rakud paljunevad. Seejärel moodustavad nad uue limaskesta. See on pidev protsess.
Paljunemisel võivad geneetilises materjalis tekkida väikesed vead (mutatsioonid). Tavaliselt parandavad need vead keha loomulikud parandusmehhanismid. Aeg-ajalt aga muudavad teatud mutatsioonid limaskestarakkude kasvuomadusi.
Kolorektaalsed polüübid: geneetilised tegurid
Mõnikord võib soolestikus polüüpide moodustumise kalduvus olla pärilik. Arstid eristavad tuvastatava põhjuseta geneetilist eelsoodumust tegelikest pärilikest haigustest. Sel juhul kasvavad soolepolüübid palju varem elus. Suureneb ka kolorektaalse vähi tekkerisk.
Soolepolüübid perekondliku adenomatoosse polüpoosi (FAP) korral
Haruldase perekondliku adenomatoosse polüpoosi (FAP) korral kasvavad polüübid näärmekoest kogu soolestikus (adenomatoossed soolepolüübid). Põhjuseks on pärilik geneetiline mutatsioon. Mõnel juhul tekivad mutatsioonid siiski uued.
Mõjutatud isikutel on tavaliselt teismeeas mõned soolepolüübid. FAP-i korral on aga polüübid sageli mujal, näiteks maos. Kaebused on üsna haruldased. Siis on võimalikud kõhuvalu, kõhulahtisus, kaalulangus, kõhupuhitus või verine-limaskesta väljaheide.
Kui neid ei ravita, arenevad nad peaaegu alati käärsoolevähiks. Inimesed, kelle sugulastel on see haigus, peaksid regulaarselt soolestikku kontrollima. Lisaks peaksid sugulased geneetilise nõustamise raames läbima FAP-testi.
Eksperdid soovitavad FAP-i kahtlusega inimestel teha iga-aastast rekto-sigmoidoskoopiat ("väike" kolonoskoopia) alates kümnendast eluaastast!
FAP-i korral ilmnevad ka ebaregulaarsed hambastruktuurid või muutused silma võrkkesta pigmentatsioonis. Kui haigetel inimestel on luudes (nt osteoomid) ja muudes kudedes (nt epidermoidsed tsüstid) kasvajad, nimetavad arstid seda Gardneri sündroomiks, mis on FAP erivorm.
Veidi suureneb ka risk haigestuda kilpnäärmevähki. Lisaks soolepolüüpidele on umbes 80 protsendil FAP-i patsientidest ka kilpnäärme sõlmed. Võimalikud on ka kasvud maksas.
MUTYH-ga seotud polüpoos (MAP).
MUTYH-ga seotud polüpoosi (MAP) korral on pärilik geneetiline defekt ka varajaste ja sagedaste käärsoolepolüüpide põhjus. Kuid haigus on kergem kui FAP, tekib vähem polüüpe ja need arenevad hilisemas elus.
Geneetiline defekt pärineb autosoomselt retsessiivselt. See tähendab, et vanemad võivad muteerunud geeni kanda ilma haiged olemata. Kui isa ja ema annavad kumbki edasi muteerunud geeni, on oht, et järglastel tekib haigus. Mõjutatud isikutel on 80–100-protsendiline risk haigestuda üks kord elus kolorektaalsesse vähki.
Cronkhite-Kanada sündroom
Haruldase Cronkhite-Canada sündroomi korral tekivad soolepolüübid kogu seedetraktis. Samuti tekivad nahale pruunikad laigud. Sõrmede ja varbaküünte struktuur võib muutuda, karvad peas võivad välja kukkuda.
Cronkhite-Canada sündroomi jaoks puudub spetsiifiline ravi. Siiski reageerib see mõnikord kaitse-supressiivsele ravile (immunosupressioon).
Birt-Hogg-Dube'i sündroom
Birt-Hogg-Dube'i sündroomi korral tekib käärsooles arvukalt soolepolüüpe, millest võib väga sageli areneda käärsoolevähk. Lisaks tekivad naha-, neeru- ja kopsukasvajad.
Hamartomatoosse polüpoosi sündroomid
Hamartomatoosne sündroom võib esineda kasvajatega peaaegu igas kehaosas. Need tekivad hajutatud idukoest. Need on embrüo arengu rakud. Need rakud ei ole struktureeritud nagu tavaline soole limaskesta.
Kui sellise sündroomi osana tekivad soolepolüübid, suureneb kolorektaalse vähi risk. Enamikul juhtudel ilmneb haigus noores eas. Haimartomatoossete soolepolüüpide näited on:
- Peutz-Jeghersi sündroom: diagnoositud umbes 35-aastaselt; polüübid sageli peensooles; kolorektaalse vähi risk umbes 40 protsenti, suurenenud risk kõhunäärmevähi, rinnavähi või munasarjavähi tekkeks; sageli pigmendihäired suu piirkonnas
- Perekondlik juveniilne polüpoos: perekondlik rühmitus ligikaudu kolmandikus; kolorektaalse vähi risk umbes 20-70 protsenti
Uuringud ja diagnoosimine
Esimeseks kontaktpunktiks näiteks väljaheiteprobleemide korral on perearst. Tavaliselt määrab ta ka kolorektaalse vähi sõeluuringu. Selleks saadab ta teid seedetrakti spetsialisti (gastroenteroloogi) juurde.
Anamneesi kogumine (anamnees)
Arst küsib kõigepealt mõned küsimused, et saada vihjeid oma patsiendi soolestiku tervise kohta:
- Kas teil on või on olnud kõhukinnisus, kõhulahtisus või ebaregulaarne roojamine?
- Kas olete märganud, et teie väljaheide on verine või limane?
- Kas teie peres on mõni soolehaigus?
- Kas olete viimastel nädalatel või kuudel tahtmatult kaalust alla võtnud?
Füüsiline läbivaatus
Sellele järgneb füüsiline läbivaatus. Stetoskoobi abil saab arst kuulata soolestiku helisid. Seejärel kompib ta kõhtu võimalike induratsioonide tuvastamiseks. Mõnikord võib soolepolüüpide visualiseerimiseks pärasooles kasutada ultraheliaparaati.
Arst võib ka palpeerida soolepolüüpe pärasooles. Selleks pistab ta sõrme pärakusse. See nn digitaalne rektaalne uuring (DRU) on levinud ka meeste eesnäärmevähi sõeluuringul. Arst võib leida verejooksu märke ka verise väljaheite jäägi kaudu kindal.
Kolonoskoopia
Seejärel uurivad patoloogid kude. Seda tehes tuvastavad nad täpselt, milline soolepolüüp esineb. Adenoomid võib jagada kolme alatüüpi. Sõltuvalt tüübist on soolepolüübi vähiks kujunemise oht erinev:
- Torukujuline adenoom: levinum vorm (60-65 protsenti), tubulaarne kasv, peegelduses nähakse soolepolüüpe sooleseinal varrel rippuvana, degeneratsioonirisk umbes neli protsenti
- Villous adenoom: suhteliselt haruldane (5-10 protsenti), laia pinnaga, näeb uurimisel välja nagu muru, umbes pooled nendest soolepolüüpidest degenereeruvad kolorektaalvähiks
- Tubulovilloosne adenoom: umbes 20-25 protsenti adenoomidest, torukujuliste ja villoossete soolepolüüpide segavorm
Kõhuõõne CT / MRI
Kui kolonoskoopiat pole võimalik teha, saavad arstid kasutada virtuaalset kolonoskoopiat. Sel juhul teevad nad ristlõikepilte, kasutades kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI). Tavaliselt on näha aga ainult üle ühe sentimeetri suuremaid käärsoolepolüüpe.
Videokapsli endoskoopia
Ennetamine
Käärsoolepolüübid ja käärsoolevähk ei ole haruldased haigused. Igaühe Saksamaal maksavad tervisekindlustusseltsid ennetava läbivaatuse eest pärast teatud vanust:
- Alates 50. eluaastast: iga-aastane varjatud (varjatud) vere väljaheite test (immunoloogiline väljaheite test (iFOBT)
- Mehed üle 50, naised üle 55: kolonoskoopia iga kümne aasta tagant, kõrvalekallete korral lühendatakse järgmise kolonoskoopia intervalli
- Kui kolonoskoopiast keeldutakse: iga viie aasta järel väike kolonoskoopia kuni S-kujulise soolelõikeni ja iga-aastane varjatud vere väljaheite test
Kui perre koguneb käärsoole polüüpe, soovitavad arstid kolonoskoopiat sagedamini ja varem. Kui sageli täpselt, sõltub päriliku käärsoolepolüübi või käärsoolevähi tüübist.
Kui esimese astme sugulastel (lastel, vanematel või õdedel-vendadel) on adenoom enne 50. eluaastat, tuleks haigetel teha kolonoskoopia kümme aastat enne sugulasel soolepolüübi ilmnemise vanust.
Rääkige oma sugulastega! Ainult nii saab paremini hinnata kolorektaalsete polüüpide ja lõpuks jämesoolevähi riski!
Kui kahtlustate hiljem perekonna ajalugu või isegi pärilikku haigust, rääkige sellest usaldusväärse arstiga. Ta võib suunata teid spetsialistide juurde. Mõnikord on soovitatav külastada ka geeninõustamisteenust.
Ravi
Kuna soolepolüüp võib muutuda vähiks, eemaldab arst selle – tavaliselt kolonoskoopia (polüpektoomia) käigus. See, kuidas ta soolepolüübi täpselt eemaldab, sõltub lõpuks selle suurusest:
Arst eemaldab tavaliselt alla viie millimeetri suurused soolepolüübid biopsiatangide abil. Suuremate soolepolüüpide puhul kasutab ta elektrilist lõksu.
Kui soolepolüübid paiknevad laialt limaskestal, on mõrra eemaldamine vaevalt võimalik. Seejärel teeb arst väikese operatsiooniga kolonoskoopia (transanaalne endoskoopiline mikrokirurgia, TEM).
Suured polüübid tuleb mõnikord eemaldada operatsiooniga läbi kõhuseina. Harvadel juhtudel eemaldavad kirurgid terve. Inimestel, kellel on geneetiline polüpoos ja kellel on väga suur risk kolorektaalse vähi tekkeks, tehakse mõnikord ettevaatusabinõuna käärsooleoperatsioon.
Haiguse kulg ja prognoos
Polüüp on tegelikult healoomuline soole kasvaja. Kui see aga kestab kaua, võib sellest areneda käärsoolevähk. Keskmiselt kulub adenoomist kolorektaalvähiks (adenoom-kartsinoomi järjestus) arenemiseks viis kuni kümme aastat.
Mida suuremad on käärsoole polüübid, seda suurem on kolorektaalse vähi risk.
Näpunäiteid kolorektaalsete polüüpide jaoks
- Treening: Regulaarne füüsiline aktiivsus aitab hoida keha vormis. Samuti aitab see ennetada soolepolüüpe ja soolevähi teket.
- Ennetav hooldus: peaksite kasutama ka pakutavaid ennetavaid uuringuid. Haigekassad katavad kulud teatud ajavahemike järel. Ideaalis tuleks selleks pöörduda perearsti poole.
- Kontroll: kui arst on eemaldanud soolepolüübid, peaksite ideaaljuhul järgima oma raviarsti nõuandeid. Vajadusel soovitab ta teha kontrolli kolonoskoopiale varem kui tavapärase kümne aasta pärast.
- Olemasolevad seisundid: pöörake erilist tähelepanu, kui teie perekonnal on esinenud kolorektaalseid polüüpe. Paljud soolepolüübid, aga ka kroonilised põletikulised soolehaigused, nagu haavandiline koliit või muud perekonnas esinevad pahaloomulised kasvajad, suurendavad lõppkokkuvõttes ka teie kolorektaalvähi riski.
