Küünte psoriaas: põhjused, sümptomid, ravi

Lühiülevaade

  • Sümptomid: täpilised küüned, õlilaigud, murenenud küüned, küünte irdumine (onühholüüs), küünevoldi psoriaas
  • Ravi: Kerge vormi väline ravi, tabletid, süstid või infusioonid raske vormi korral (bioloogilised ravimid, immunosupressandid ja muud)
  • Põhjused ja riskitegurid: pärilik eelsoodumus, käivitavad tegurid, nagu mehaanilised stiimulid, stress või teatud ravimid
  • Diagnoos: küünte tüüpiline välimus, eriti kui psoriaas esineb ka teistel kehaosadel
  • Haiguse käik ja prognoos: Ravi on tavaliselt pikk ja kulukas
  • Ennetamine: stressi, alkoholi ja nikotiini vältimine, hoolikas küünehooldus

Mis on küünte psoriaas?

Kui psoriaas mõjutab käsi või varbaküüsi, räägivad arstid küünte psoriaasist. Talla küünte psoriaas esineb harva. Kui liigesed muutuvad psoriaasi (psoriaatiline artriit) käigus põletikuliseks, leitakse sageli ka psoriaatilisi küünemuutusi.

Küünte psoriaasi korral tekivad põletikulised protsessid peamiselt küünepõhjas ja küünemaatriksis, millest areneb küüne nähtav osa. See on kokku sulatatud selle all oleva nahaga, küünealusega. Kui küünealus ja küünemaatriks muutuvad patoloogiliselt, muutuvad ka küüne (küüneplaadi) kuju, struktuur ja värvus.

Äge küünte psoriaas

Krooniline küünte psoriaas

Sagedamini on küünte psoriaas krooniline. Sellisel juhul muutuvad küüned aeglaselt põletikuliste protsesside tõttu. Need mõjutavad küünemaatriksit, küünepõhja ja/või küünevolti. Kuna küüs kasvab üsna aeglaselt, on küünemuutused nähtavad pikka aega.

Mis on küünte psoriaasi esialgne staadium?

Küünte psoriaas on juba algstaadiumis märgatav tüüpiliste tunnuste ja küünemuutuste järgi. Need tekivad mõnikord ainult ühele, mõnel juhul mitmele küünele korraga – nii käele kui jalale.

Küünte muutused küünte psoriaasi korral

Psoriaas sõrme- või varbaküüntel avaldub üsna erinevalt: mõnel haigel on korraga mitu küünemuutust, teistel vaid üks sümptom. Küünte psoriaasiga kaasnevad järgmised muutused:

Täpilised küüned

Selle sümptomi korral on küüneplaadil täpikujulised süvendid, mis ei ole tavaliselt suuremad kui üks millimeeter. Tavaliselt on kahjustatud küüntel mitu sellist lohku, mida nimetatakse ka lohudeks. Täpilised küüned on kõige levinum psoriaatiline küünemuutus.

Laigud

Mõnikord avaldub küünte psoriaas valgete laikudena küüneplaadil (leukonüühia). Küünte psoriaasile viitavad ka punased laigud küüne poolkuus (lunula).

Psoriaatiline õlilaik

Onühholüüs

Kui küünealuse põletik põhjustab tugevat ketendust, eraldub küüneplaat sageli osaliselt või täielikult. Seejärel räägivad arstid osalisest või täielikust onühholüüsist.

Killuverejooksud

Peeneid hemorraagiaid küünealuses nimetatakse killuhemorraagiaks. Need kumavad läbi küüneplaadi õhukeste, piklike ja olenevalt verejooksu vanusest punaste, punakaspruunide kuni mustjate joontena. Killud kasvavad koos küünega. Kui need jõuavad küünte esiservani, on need kergesti eemaldatavad.

Purune küüned

Küüntepuru korral laguneb kahjustatud sõrme küüneplaat. See on eriti raske psoriaasi vorm küüntel, mille puhul tegelik küüne struktuur on täielikult hävinud. Arstid räägivad siin onühhodüstroofiast. Murdunud küüned tekivad siis, kui psoriaas mõjutab samaaegselt nii küünemaatriksit kui ka küünepõhja.

Küünte voldikute psoriaas

Mõnel juhul mõjutab psoriaas ka küüne ümbritsevat nahka. Seda nimetatakse küünevoltide psoriaasiks. Sageli põhjustab see ka küünte muutusi, isegi kui küünt ennast ei mõjuta. Küüned on siis tugeva soonega või tavaliselt põiki paksenemistega. Neid sümptomeid täheldatakse ka küünte psoriaasi korral.

Valu küünte psoriaasiga

Küünte psoriaasist põhjustatud psühholoogiline stress

Täpilised küüned, õliplekid või onühholüüs on paljudele haigetele psühholoogiliselt väga stressirohked, sest kahjustatud või värvimuutunud küüned seostuvad kiiresti isikliku hügieeni mittejärgimisega. Seetõttu püüavad küünte psoriaasiga patsiendid sageli võimalikult palju varjata küüsi ja käsi.

Psoriaas käes

Kui nahale tekivad teravalt piiritletud, punetavad ja veidi kõrgenenud laigud, mis on kaetud hõbevalgete soomustega, on suure tõenäosusega tegemist psoriaasi koldetega.

Kuidas küünte psoriaasi ravitakse?

Seda, kuidas käte ja varbaküünte psoriaasi edukalt ravida, on kõige parem arutada dermatoloogiga. Võimalik on nii välimine kui ka sisemine ravi. Millist valida, sõltub ühelt poolt küünte staatusest ehk sellest, kui palju on küüned psoriaasi tõttu muutunud. Teisest küljest sõltub see sellest, kui palju haigus patsienti koormab.

Väline teraapia

Eriti küünte psoriaasi kergete vormide korral valib arst tavaliselt välise (paikse) ravi. Kasutatakse üht või mitut toimeainet sisaldavaid kreeme, salve, lahuseid, plaastreid või lakke. Nende toimeainete hulka kuuluvad näiteks:

  • Kortisoon
  • Uurea
  • D3-vitamiin (kaltsipotriool)
  • Horsetail
  • 5-fluorouratsiil (ainult väga rasketel juhtudel, tavaliselt kombinatsioonis uurea või salitsüülhappega).

Eriti väline ravi on tavaliselt väga aeganõudev. Seda seetõttu, et toimeained ei tungi küüneplaadist peaaegu või väga halvasti läbi. Mõnikord aitab küüneplaadi eelnev pehmendamine. Enamik neist preparaatidest toimib veelgi paremini õhukindla sideme all (oklusiivne side).

Lisaks ülalmainitud ravimteraapiatele on ka teisi ravivõimalusi. Praktikas kasutatakse neid aga harva:

  • Elektroteraapia: Mõned arstid ravivad haigeid küüsi nn interferentsivooluga.
  • Röntgenravi: Spetsialiseerunud arstid kasutavad röntgenikiirgust väga harvadel juhtudel.
  • PUVA-teraapia: nn PUVA-ravi UV-kiirgusega nõuab palju aega ja kannatust. Küünte psoriaas muudetakse iga päev ja mitme nädala jooksul valgustundlikuks toimeaine psoraleeniga ja seejärel kiiritatakse UV-A kiirgusega.
  • Laser: mitmed uuringud näitavad paljutõotavaid tulemusi laserkiirtega töötlemisel, näiteks silmalaserite (eksimerlaser) või juuste ja tätoveeringute eemaldamise (Nd-YAG laser) abil.

Sisemine teraapia

Küünte psoriaas – bioloogilised ravimid

Need toimeained on spetsiaalselt toodetud valgud, mis on suunatud teatud põletikusaatjate või kaitserakkude vastu. Nii peatavad nad ka küünte psoriaasi põletikulised protsessid. Bioloogia on paljudele inimestele teada reumaravist. Psoriaasi vastu on eriti tõhusad järgmised ained:

  • TNF-alfa inhibiitorid: näiteks infliksimab, adalimumab, goilumab, efalisumab, etanertsept
  • Ustekinumab: inhibeerib põletikku vahendavat interleukiini 12/23
  • Secukinumab: blokeerib sõnumitooja interleukiin-17A
  • Iksekizumab: seob ja inaktiveerib ka interleukiin-17A

Muud küünte psoriaasi ravimid

Küünte psoriaasi raviks kasutatakse lisaks bioloogilistele ravimitele ka teisi seespidiselt aktiivseid ravimeid. Järgmiste ravimite korral taandub küünte psoriaas tavaliselt hästi või täielikult:

  • Fumaarhappe estrid
  • Tsüklosporiin
  • Retinoidne atsitretiin
  • Metotreksaat (eriti samaaegse psoriaatilise artriidi korral)
  • Apremilast
  • Tofatsitiniib

Küünte psoriaasi kodused abinõud ja ravimtaimed

Mõned haiged kasutavad psoriaasi küünte raviks kodus kasutatavaid ravimeid ja ravimtaimi. Kuid selle mõju on meditsiiniliselt vaevalt tagatud.

  • Aloe Vera
  • Kapsaitsiin (tšillipiprast)
  • Indigo naturalis ekstraktina õlis
  • Tervendavad maa sidemed
  • Mahonia kreemid ja salvid
  • Nisu- ja kaerakliide vannid
  • Teepuuõli (kasutatakse välispidiselt)
  • Õhtune priimula õli (kasutatakse välispidiselt)
  • Mandliõli (välispidiseks kasutamiseks)
  • Musta tee kastmed ja kompressid
  • Piimaohaka tee kastmed ja kompressid
  • Pansy tee kompressid ja kompressid
  • Kohupiim surub, pakib või hõõrub
  • Saialillesalv küünealuse põletiku vastu
  • Kummeli ekstrakt küünelaba põletiku vastu

Kodustel abinõudel on oma piirangud. Kui sümptomid püsivad pikka aega, ei leevene või isegi süvenevad, peate alati konsulteerima arstiga.

Mis põhjustab küünte psoriaasi?

Psoriaasi täpsed põhjused pole veel täielikult teada. Siiski on teada, et tegemist on immuunsüsteemi vale reguleerimisega. Nagu naha psoriaas, ei ole küünte psoriaas seetõttu nakkav.

Psoriaasi korral kutsub immuunsüsteem esile põletikulisi reaktsioone, mis on sarnased nahakahjustusega. Selle käigus eritavad kaitserakud erinevaid sõnumitooja aineid. Ühelt poolt kiirendavad need naha uuenemisprotsesse. Teisest küljest säilitavad nad põletikulise reaktsiooni.

Arstid eeldavad, et küünte psoriaasi tekkes mõjutavad mitmed tegurid.

Geneetiline eelsoodumus

Psoriaasi käivitavad tegurid

On mitmeid nn käivitavaid tegureid. Need vallandavad psoriaasi või põhjustavad uue episoodi. Need sisaldavad

  • Infektsioonid
  • Stress
  • Teatud ravimid
  • Nahavigastused
  • Päikesepõletus
  • Mehaanilised stiimulid, nagu surve või kriimustus
  • Hormonaalsed muutused (nt menopaus, puberteet)

Küünte psoriaas ja liigeseprobleemid

Küünte psoriaas ja psoriaatiline artriit (liigesepõletik) on omavahel tihedalt seotud. Paljudel psoriaatilise artriidiga inimestel on ka küünte psoriaas.

Lisaks põhjustab raske küünte psoriaas sageli liigese- või nahamuutusi. Kui psoriaas püsib pikka aega, suureneb psoriaasi edasiste nähtude oht. Kui kahjustatud on ka periost, räägivad arstid POPP sündroomist (psoriaatiline onühho-pahüdermoperiostiit).

Kuidas küünte psoriaasi diagnoositakse?

Naha- või küünehaiguste eest vastutab dermatoloog. Sageli tunneb ta esmapilgul ära psoriaasi kätel ja varbaküüntel – eriti kui patsient on juba psoriaasi või psoriaatilise artriidi ravil.

Sellisel juhul piisab küünte psoriaasi diagnoosimiseks küünte muutustest. Sageli teeb nahaarst pilte, et haiguse kulgu dokumenteerida ja paremini hinnata.

Täiendavad uuringud ei ole tavaliselt vajalikud.

  • Kas teie vanemad või õed-vennad kannatavad psoriaasi all?
  • Kas teil on kunagi olnud nahal muutusi, näiteks punetavad, teravalt piiritletud kolded, mis kestendasid või sügelesid?
  • Kas mõni liiges valutab?
  • Kas teie liigesed, sõrmed või varbad on paistes?

Arst uurib ka kogu nahka. Ta võib leida psoriaasi kahjustusi, mida patsient pole veel märganud, näiteks juustega kaetud peanahal või tuharakurrult.

Küünte psoriaasi tuvastamiseks on väga harva vajalik koe biopsia. Arstid teevad seda ainult siis, kui kõik eelnevad uuringud pole andnud selgeid tulemusi. Koeproov saadakse reeglina küünealusest.

Küünte psoriaas või muud küünehaigused?

Diagnoos on raskem, kui ainult küüned on patoloogiliselt muutunud. Sel juhul peab arst eristama küünte psoriaasi teistest küünehaigustest, näiteks sõlmesamblikest (lichen planus, antud juhul tavaliselt hõrenenud küüneplaat) või ekseemi küünest (sagedaste või krooniliste käte nahalööbe korral).

Küünte seen või küünte psoriaas?

Siiski on küünte psoriaasi ja küüneseene vahel mõned eristavad tunnused:

  • Psoriaas mõjutab sõrmeküüsi sagedamini kui varbaküüsi. Küüneseen seevastu mõjutab peamiselt varbaküüsi.
  • Küünte seen kasvab palju aeglasemalt kui küünte psoriaasi korral. Viimases kiirendab kasvuprotsesse põletik.
  • Täpilised küüned on tüüpilised küünte psoriaasile. Küüneseenes leidub neid üsna harva.
  • Eriti ilma ravita lõhnab küüneseen teravalt. Küünte psoriaas on tavaliselt lõhnatu.

Et täpselt teada saada, kas patsient põeb küünte psoriaasi või küüneseent, võtab arst küüneproovi. Ta vaatab seda mikroskoobi all. Seennakkuse korral leiab ta seejärel seente eosed ja niidid (mütseeli).

Hindamissüsteemid

Erinevad hindamissüsteemid registreerivad küünte psoriaasi kogu ulatuse. Hinnete tulemus on arvväärtus. See näitab, kui tõsiselt kannatavad patsiendid küünte psoriaasist ja kui palju nende elukvaliteet kannatab. Nii on arstil lihtsam valida küünte psoriaasi ravi. Lisaks aitavad regulaarsed arvutused jälgida haiguse kulgu.

Need hinded hõlmavad järgmist:

  • NAPSI: NAPSI (nail Psoriasis Severity Index) hindab, kui tõsiselt küüned kahjustatud on. Kõrge skoor viitab tõsistele küünte muutustele.
  • NAPPA: NAPPA skoor (Psoriaasi ja psoriaatilise artriidi küünte hindamine) võtab arvesse nii küünte psoriaasi tõsidust kui ka igapäevaseid piiranguid. Lisaks on eelnev teraapia osa NAPPA küsimustikust.

Milline on küünte psoriaasi kulg?

Küünte psoriaasi ravimiseks on vaja palju kannatlikkust. See kehtib nii välise (paikse) kui ka sisemise (süsteemse) ravi kohta. Ravi kestab tavaliselt mitu kuud. Ja sageli ei kao küünte psoriaas ravist hoolimata täielikult.

Küünte psoriaasi kulg on väga erinev. Eelkõige on küünte psoriaasi raskel kujul halvem prognoos. Haiguse sümptomid kestavad kauem. Ka kaasnevad naha- ja liigesepõletikud on samuti raskemad.

Kuidas saab küünte psoriaasi ära hoida?

Isegi kui küünte psoriaasi teket ei saa usaldusväärselt ära hoida, on edasiste episoodide ärahoidmiseks või sümptomite minimeerimiseks mitmeid viise:

  • Vältige vallandavaid tegureid, nagu alkohol, stress või liigne pinge, mis psoriaasi õhutavad.
  • Kaitske oma küüsi: puhastamisel või kahjulike ainetega töötades kandke kindaid.
  • Hoolitse oma küünte eest: Lõika küüned nii lühikeseks kui võimalik ja määri need kokku, et need lõikamisel nii kergesti lõhki ei läheks.