Südame äkksurm: hoiatusmärgid, esmaabi

Lühiülevaade

Sümptomid: äkiline teadvusekaotus, hingamine, pulss, pupillide laienemine; hoiatusmärgid, nagu surve- või pigistustunne rinnus, peapööritus ja minestamine, õhupuudus ja veepeetus, südame arütmia
Põhjused ja riskitegurid: enamasti äkiline ventrikulaarne fibrillatsioon, mis on tavaliselt põhjustatud (diagnoositamata) südamehaigusest, vallandajateks on äge infarkt, füüsiline pingutus (nt sport), emotsionaalne stress, ravimid või ravimid
Diagnoos: äge hingamise ja pulsi puudumine, EKG või AED tuvastab vatsakeste virvenduse; südamehaigusi saab eelnevalt avastada (ennetavalt) füüsilise läbivaatuse, stressi või pikaajalise EKG, ultraheli, müokardi stsintigraafia ja muude uuringute abil
Ravi: äge kohene kardiopulmonaalne elustamine, ideaaljuhul toetus AED-ga (automaatne väline defibrillaator)
Prognoos: Ilma kardiopulmonaalse elustamiseta kannatanu sureb; eduka elustamise prognoos sõltub ajast südameseiskuse ja elustamise vahel

Mis on südame äkksurm?

Südame äkksurm (sekundaarne surm) on ekspertide sõnul üks levinumaid surmapõhjuseid. Hinnanguliselt põhjustab Euroopas (ja Põhja-Ameerikas) südame äkksurma 50–100 juhtu 1000 surmast.

Absoluutsel enamikul juhtudest võib selle äkilise südameseiskumise põhjuseks olla raske südamehaigus. Paljudel juhtudel on see südamehaigus juba ette märgatav. Seetõttu saab õigeaegse selgitamise ja diagnoosimisega paljudel juhtudel ära hoida südame äkksurma.

Meditsiiniliselt on tegemist ootamatu südame-veresoonkonna puudulikkusega, mis ravimata jätmisel viib loomuliku surmani sekundite kuni hiljemalt 24 tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist.

Südame äkksurm tabab aga väga harva isegi täiesti terveid ja noori ilma oluliste sümptomiteta. Mõnikord avastatakse tagantjärele mõni geneetiline haigus, mis soosib raskeid südame rütmihäireid. Selget põhjust ei saa aga igal juhul leida.

Millised on sümptomid või märgid?

Südame äkksurm väljendub esialgu haige inimese äkilise teadvusekaotusena. Lühikese aja jooksul lakkab ka spontaanne hingamine. Teadvuse kaotuse põhjuseks on vereringe seiskumine (äkiline südameseiskus): süda ei pumpa enam piisavalt verd ajju ja teistesse organitesse.

Sellest tulenev hapnikupuudus (hüpoksia) põhjustab ajufunktsiooni häireid. Ilma hapnikuta surevad ajurakud juba mõne minuti pärast. Mõjutatud inimese pulss ei ole enam palpeeritav ja tema pupillid laienevad. Kui seda seisundit mõne minuti jooksul ei korrigeerita, saabub surm (kardiaalne äkksurm) lühikese aja pärast.

Sageli saabub südame äkksurm ilma hoiatuseta. Oregoni äkksurma uuringu kohaselt eelnevad sekundaarsele surmale aga hoiatusmärgid enam kui pooltel juhtudest. Nende hulka kuuluvad sümptomid, mis võivad viidata võimalikule südamekahjustusele.

Surve- või pigistustunne vasakpoolses rinnus, eriti pingutuse ajal: võimalik viide kroonilisele vereringehäirele südame isheemiatõve või südameataki korral
Pearinglus või minestamine: mõnikord põhjustatud südame arütmiast, mis põhjustab aju vähese hapnikupuuduse
Õhupuudus ja veepeetus (ödeem): tüüpiline südamepuudulikkusele (südamepuudulikkus).
Väljendatud südame rütmihäired: liiga kiire (tahhükardia) või liiga aeglane (bradükardia) pulss on võimalikud märgid ohtlikust arenevast südame arütmiast.

Need sümptomid ei tähenda tingimata eelseisvat südame äkksurma. Eelkõige esinevad südame rütmihäired ka täiesti tervetel inimestel ja on paljudel juhtudel kahjutud.

Kes aga selliseid sümptomeid enda juures märkab, peaks laskma kaebused meditsiiniliselt selgeks teha. See võib sageli ära hoida südame äkksurma hädaolukorras.

Millised on südame äkksurma põhjused?

Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral on südame elektriline erutus täiesti koordineerimata ja kaootiline. Asünkroonse elektrilise aktiivsuse tõttu ei tõmbu südamelihas enam kokku normikohaselt, vaid tõmbleb kõrge sagedusega, kuid ilma märgatava pumpamiseta.

Ilma piisava südame pumpamisfunktsioonita ei varustata elundeid enam verega ja seega ka elutähtsa hapnikuga. Ajus põhjustab hapnikupuudus (hüpoksia) funktsiooni kaotuse juba mõne sekundi pärast, muutes haige inimese teadvusetuks. Ilma ajutegevuseta lakkab spontaanne hingamine umbes ühe minuti pärast, mis süvendab hapnikupuudust veelgi.

Absoluutsel enamikul juhtudest võib südame äkksurma põhjuseks olla tõsine südamehaigus.

Väga sage (umbes 80 protsenti juhtudest): südame isheemiatõbi (CHD).
Sage (10–15 protsenti juhtudest): südamelihase haigused (kardiomüopaatiad, müokardiit) või struktuursed defektid (südameklapi kahjustus).

Teadlased kahtlustavad, et lisaks nendele eelsooduvatele seisunditele on südame äkksurma ilmnemiseks vajalik spetsiifiline päästik. Näiteks peavad teadlased südamehaiguse korral südame äkksurma potentsiaalseteks vallandajateks järgmisi olukordi ja aineid:

Koronaararterite äge vereringehäire ("müokardiinfarkt"), tavaliselt koos olemasoleva koronaararterite haigusega
Tugev füüsiline koormus, näiteks intensiivne sport
Emotsionaalsed stressiolukorrad
Ravimid, mis mõjutavad impulsside juhtivust südames (nagu nn QT-aega pikendavad ravimid)
Narkootikumid nagu alkohol, kokaiin ja amfetamiinid
Vere soolade nihked (elektrolüütide tasakaaluhäired)

Südame äkksurm on põhimõtteliselt võimalik kõigis olukordades, mis esineb näiteks une ajal, on jalgpalluritel juba väljakul esinenud või tabab inimesi keset kõndimist läbi jalakäijate tsooni. näiteks.

Uuringud ja diagnostika

Ägedas hädaolukorras saab südame äkksurma ära hoida ainult südame rütmihäire kohese ja õige diagnoosimisega.

Esmaabi või kardiopulmonaalse elustamise väljaõppe saanud võhikud tunnevad hädaolukorra ära hingamise ja pulsi puudumise järgi. Näiteks kui teadvuseta inimene ei reageeri valustiimulile (näiteks rusikaga rinnaku hõõrumisele), tuleks alustada kardiopulmonaalset elustamist (vt allpool). AED, automatiseeritud väline defibrillaator, mida võib leida paljudes avalikes kohtades võhikutele, diagnoosib ka vatsakeste virvendusarütmia.

Südame äkksurma soodustavad seisundid saab aga sageli diagnoosida enne sellise eluohtliku sündmuse toimumist.

Eelkõige juhul, kui kellelgi on juba sümptomid, mis viitavad südamehaigusele ja seega on tal võimalik südame äkksurma oht, tuleks kiiresti otsida meditsiinilist selgitust. See võib aidata diagnoosida ja ravida tõsist südamehaigust enne, kui see tõsiseks muutub.

Arsti-patsiendi konsultatsioon

Südamehaigusele viidata võivate sümptomite puhul on esimene kontaktpunkt üldarst või sisehaiguste ja kardioloogia spetsialist (kardioloog).

Kas märkate füüsiliselt pingutades surve- või pigistustunnet rinnus?
Kas see tunne kiirgub ka teistesse kehapiirkondadesse, näiteks kaela, lõualuu või vasakusse käsivarre?
Kas hiljuti on olnud olukordi, kus tundsite pearinglust ilma konkreetse põhjuseta?
Kas olete hiljuti minestanud?
Kas olete märganud enda peal veepeetust, näiteks pahkluudel?
Kas teil tekib hingeldus, kui pingutate füüsiliselt, näiteks trepist üles ronides?
Kas olete märganud "südamepekslemist"?

Füüsiline läbivaatus

Füüsilise läbivaatuse käigus saab arst teie südametegevusest esmamulje, katsudes teie pulssi ja kuulates teie südant stetoskoobiga (auskultatsioon). Nii teeb ta kindlaks, kas süda lööb korrapäraselt ja õigel sagedusel (südame löögisagedus), samuti kas on märgata südame struktuursetest probleemidest (nt haiged südameklapid) põhjustatud ebanormaalseid südamekahinaid.

Lisaks võib füüsilise läbivaatuse käigus tuvastada veepeetust (ödeemi). Eelkõige jalgade ja säärte tursed on võimalikud südamepuudulikkuse tunnused.

Edasised uuringud

Olenevalt haigusloo ja füüsilise läbivaatuse tulemustest määrab raviarst täiendavaks selgituseks muud uuringud. Arst teeb peaaegu alati elektrokardiogrammi (EKG). See võib tuvastada mitmesuguseid patoloogilisi muutusi südames, mis soodustavad südame äkksurma.

Kuna tavaline EKG registreerib vaid mõne südamelöögi, on mõnel juhul vajalik registreerimine üle 24 tunni (pikaajaline EKG). See on eriti kasulik siis, kui tekib küsimus ainult aeg-ajalt esinevatest südame rütmihäiretest.

Väga sageli määrab arst ka südame ultraheliuuringu (UKG, ehhokardiograafia). See on eriti kasulik struktuursete südamehaiguste, nagu paksenenud südameseina, laienenud südame või südameklappide kahjustuse tuvastamiseks. Kasulik on ka rindkere röntgenuuring (rindkere röntgenuuring) südame ja kopsude patoloogiliste muutuste hindamiseks.

Südame isheemiatõve näidustuste korral võib olla näidustatud täiendavad uuringud, näiteks südame kateteriseerimine (= koronaarangiograafia), stressi ehhokardiograafia või täiendav pildistamine, näiteks müokardi stsintigraafia (südamelihase tuumaarstlik läbivaatus). Südame äkksurm on kõige sagedamini põhjustatud koronaararterite haigusest (CAD).

Ravi

Vaatamata paljudele võimalikele põhjustele on tõsine südame rütmihäire alati südame äkksurma otsene käivitaja. Enamasti on tegemist nn ventrikulaarse fibrillatsiooniga, harvemini aeglase (bradükardilise) südame arütmiaga või äkilise südameseiskusega (asüstooliaga).

Eelseisev südame äkksurm on absoluutne hädaolukord, mis nõuab viivitamatut õiget diagnoosi ja viivitamatuid vastumeetmeid. Vastasel juhul sureb haigestunud inimene mõne minuti jooksul. Esmaabi suurendab oluliselt ellujäämisvõimalusi.

Järgmist protseduuri soovitatakse esmaabi andjatele, kui inimene äkitselt teadvusetult kokku kukub ja südame äkksurm on ähvardav:

Helistage hädaabikõnele ja paluge kõrvalseisjatelt abi.
Kui pulss puudub ja hingamine puudub, alustage koheselt kardiopulmonaalset elustamist: tehke vaheldumisi 30 rindkere surumist rinnaku kohal ja kaks suust suhu või suust ninna elustamist. Kui sündmuskohal on kaks või enam esmareageerijat, peaksid nad väsimuse vältimiseks vahetama iga 30:2 tsükli järel.
Võimaluse korral peaksid esmaabi andjad kasutama automaatset välist defibrillaatorit (AED). Need on nüüd paigutatud paljudes avalikes kohtades (pangad, raekojad jne) või ühistranspordis (metroojaamad, rongid jne). Seadmeid on väga lihtne kinnitada ja abistajat samm-sammult teadaandega läbi vajalike meetmete kaudu suunata. Pärast elektroodide kinnitamist analüüsib AED iseseisvalt südamerütmi ja käivitab elektrilöögi ainult siis, kui esineb defibrilleeritav südame arütmia (vatsakeste virvendus, pulsivaba ventrikulaarne tahhükardia). Defibrillaatori kiire kasutamine on sageli elupäästev!

Mida teeb kiirabiarst

Esmalt tehakse sündmuskohal EKG, et analüüsida südamerütmi pideva kardiopulmonaalse elustamise ajal. Kui defibrillatsioonist ei piisa või on tegemist südame rütmihäirega, mida ei saa defibrilleerida (asüstoolia, impulsivaba elektriline aktiivsus), püüab kiirabiarst tavaliselt normaalset südamerütmi taastada ka ravimitega nagu adrenaliin.

Südame äkksurma saab sageli ära hoida koolitatud päästjate kohese sekkumisega.

Haiguse kulg ja prognoos

Eelseisva südame äkksurma korral mõjutab haiguse kulgu ja prognoosi otsustavalt see, kui kiiresti pärast südame-veresoonkonna seiskumise algust võetakse asjakohaseid vastumeetmeid. Vereringe seiskumine põhjustab aju pöördumatu kahjustuse tõttu surma mõne minuti jooksul ilma ravita. Kui vereringe seiskumise ja eduka elustamise vahele jääb liiga palju aega, jääb tavaliselt alles tõsine ajukahjustus, mis võib haigestunu muuta põetusjuhtumiks.

Ennetamine

Esiteks ei tohiks tähelepanuta jätta sümptomeid, mis viitavad võimalikule südamehaigusele. Lihtsate uuringute abil saab varakult diagnoosida ja ravida ähvardavaid südamehaigusi, mis sageli põhjustavad südame äkksurma.

Ägedate juhtumite korral suureneb südame äkksurma üleelamise tõenäosus, kui defibrillaator on kiiresti käepärast ja seda kasutatakse võimalikult kiiresti koos korraliku kardiopulmonaalse elustamisega. Mõlemat õpitakse esmaabikursustel, mida tuleb regulaarselt korrata (ekspertide hinnangul vähemalt iga kahe-kolme aasta tagant). Alles siis on võimalik hädaolukorras tõhusalt aidata inimest, keda ähvardab südame äkksurm.

Südame äkksurma surnute sõprade ja sugulaste jaoks on sündmus tavaliselt šokeeriv – kuid kuna on võimalikud perekondlikud põhjused (geneetilised haigused), tuleks pärast sugulase südame äkksurma teadmata põhjusel kaaluda kogu pere sõeluuringut. liikmed sellise haiguse eest ettevaatusabinõuna.