Lühiülevaade
- Definitsioon: koe kinnijäämine kitsendatud liigesruumis; püsiv liikumispiirang
- Vormid: primaarne kokkupõrkesündroom, mis põhineb luu struktuuri muutusel; sekundaarne kokkupõrkesündroom, mis on põhjustatud muust haigusest või vigastusest
- Diagnoos: haiguslugu, füüsiline läbivaatus, pildistamisprotseduurid (röntgen, MRI, ultraheli)
- Ravi: sõltuvalt kahjustuse tüübist ja raskusastmest konservatiivne ravi (füsioteraapia, valuvaigistid) või operatsioon
- Sümptomid: valu kahjustatud liigeses; pikemas perspektiivis on liikuvus sageli piiratud; liiges ja ka seda ümbritsev kude on osaliselt kahjustatud
- Põhjused ja riskitegurid: Luu muutused või vigastused liigeses; äärmuslik stress aitab sageli kaasa ka haiguse arengule
- Haiguse kulg ja prognoos: sõltub löögi tüübist ja ravi tüübist; võimalikud raskemad liigesekahjustused
Mis on impingentsi sündroom?
Kokkupõrke sündroom avaldub enamasti õlaliigeses. See mõjutab umbes kümmet protsenti elanikkonnast, umbes 50-aastaseid mehi ja naisi ligikaudu võrdselt. Kokkupõrke sündroom esineb sageli ka puusaliiges. Harvemini põevad patsiendid hüppeliigese löögi sündroomi.
Lisateavet selle teema kohta saate lugeda meie artiklitest Kokkupõrge – õlg ja põrutus – puus.
Kokkupõrke sündroomi vormid
Sõltuvalt sellest, millised struktuurid on kokku surutud, võib õla kokkupõrke sündroomi jagada kahte vormi:
Primaarne väljalaskeava kokkupõrkesündroom on tingitud muutustest luustruktuurides, nagu luukoe või liigselt kallutatud luukatus.
Sekundaarne väljalaskeava kokkupõrke sündroom on mõne muu seisundi või vigastuse tagajärg, mis vähendab liigeseruumi. See hõlmab näiteks bursa põletikku (bursiit) ja kõõluste või lihaste kahjustusi.
Õige inimene, kelle poole pöörduda, kui kahtlustate põrutussündroomi, on ortopeedia ja traumakirurgia spetsialist. Teie sümptomite üksikasjalik kirjeldus annab juba arstile väärtuslikku teavet teie praeguse tervisliku seisundi kohta. Arst esitab teile näiteks järgmised küsimused:
- Kas mäletate valu alguse ajal tõsist pinget või vigastust?
- Kas valu on tuim ja kiirgab liigesest?
- Kas valu intensiivistub öösel või haigel küljel lamades?
- Kas teil on kahjustatud liigese liikuvus piiratud?
Mõjutatud liigese röntgenuuring, ultraheliuuring (sonograafia) ja magnetresonantstomograafia (MRI) toetavad usaldusväärset diagnoosi.
Röntgenuuring
Röntgenuuring on põrutussündroomi esmavaliku diagnostiline vahend. Kui teie ravival ortopeedil ei ole oma röntgeniseadet, suunab ta teid radioloogiapraksisesse ja arutab seejärel teiega leide. Röntgenpildil saab tuvastada tüüpilisi luu struktuurimuutusi.
Ultraheli (sonograafia)
Magnetresonantstomograafia (MRI)
Magnetresonantstomograafia (MRI) on palju parem kui ultraheliuuringud, kuna võimaldab palju täpsemat kujutist pehmetest kudedest (lihased, kõõlused, bursa). Väga täpselt on kujutatud ka kõhre ja luu punnid. Seetõttu tehakse usaldusväärse diagnoosi tegemiseks alati enne mis tahes plaanilist liigese rekonstrueerimisoperatsiooni MRI-pilt.
Lisaks võimaldab pehmete kudede hea ülevaatepilt kirurgilist sekkumist täpsemalt planeerida.
Kas löök nõuab operatsiooni?
Konservatiivne teraapia
Algstaadiumis keskendutakse nn konservatiivsele ravile. Võimalusel säästetakse haiget liigest ning suures osas välditakse valu suurendavaid stressitegureid (sport, füüsiliselt koormav töö).
Põletikuvastased valuvaigistid (ibuprofeen või atsetüülsalitsüülhape) leevendavad tavaliselt valu, kuid ei mõjuta vallandavat põhjust.
Füsioteraapia aitab tavaliselt hästi ka valu vähendada. Mõnel juhul on need meetmed piisavad (eriti õlgade löögi korral), et võimaldada patsientidel elada enamasti sümptomitevaba elu ilma operatsioonita.
Põhjusravi
Kokkupõrke sündroom - artroskoopia
Artroskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline meetod, mille käigus kahe kuni kolme väikese nahalõike kaudu sisestatakse liigesesse integreeritud valgusallika ja spetsiaalsete kirurgiliste instrumentidega kaamera. See kirurgiline meetod võimaldab arstil uurida liigest kahjustuste suhtes ja saada ülevaate kogu liigesest.
Sellele järgneb sageli vahetult kirurgiline ravi, mille käigus lihvitakse maha kõik luud, mis piiravad liigese liikumisvabadust. Kui kõhrekahjustus on juba olemas, eemaldab arst tavaliselt ka selle.
Impingement-sündroomi kaugelearenenud staadiumis on kõõlused mõnikord juba rebenenud: neid saab õmmelda ja rekonstrueerida artroskoopia käigus. Seejärel õmmeldakse naha sisselõiked mõne õmblusega kinni ja need jätavad palju diskreetsemad armid kui avatud operatsioon.
Kokkupõrke sündroomi ei saa tingimata "ära koolitada". Kuid olenevalt löögi raskusest ja tüübist on võimalik liigese edasist kahjustamist vältida ja valu vähendada. Laske füsioterapeudil näidata teile harjutusi lihaste tugevdamiseks. Nende lihaste tugevdamine, mis on vajalikud liigese pööramiseks väljapoole (välisrotaatorid), tuleks kindlasti suunata puusa põrkumise korral.
Välisrotaatorid aitavad vuugiruumi tõhusalt suurendada. Samuti on oluline vastavate lihaste venitamine. Lisaks tuleks lihaste atroofia vastu võitlemiseks pärast operatsiooni kindlasti teha lihaseid kasvatavaid harjutusi.
Millised on põrutussündroomi sümptomid?
Sümptomid õlaliigeses
Kui õlaliigeses tekib põrutussündroom, teatavad patsiendid varases staadiumis ägedast valu algusest, mis puhkeolekus on diskreetne ja intensiivistub pingutuse (eriti pea kohal tehtavate tegevuste) korral. Patsiendid täpsustavad sageli käivitavat olukorda (koormus, kokkupuude külmaga, vigastus). Valu kirjeldatakse sügaval liigeses ja see intensiivistub sageli öösel, muutes haigel küljel lamamise peaaegu võimatuks.
Sümptomid puusaliiges
Kokkupõrke sündroom näitab sageli väga salakavalat sümptomite tekkimist puusaliigeses. Esialgu esineb puusaliigese valu vaid juhuslikult ja patsient kirjeldab seda sageli kui kubemevalu. Valu aga intensiivistub füüsilise tegevuse ajal ja kiirgub seejärel sageli reide. Enamasti intensiivistuvad need 90 kraadise nurga all kõverdatud jala sissepoole pööramisel (sisemine pöörlemine 90 kraadise paindenurgaga).
Põhjused ja riskifaktorid
Kokkupõrke sündroomil on mitu põhjust. Need jagunevad luude struktuurimuutusteks, samuti pehmete kudede (lihased, kõõlused, bursa) kahjustusteks. Kokkupõrkesündroomi risk suureneb koos vanusega, kuigi puusaliigese põrkumise sündroom esineb mõnikord ka noortel sportlastel liikuvate liigeste suurenenud stressi tõttu.
Õla põrkumise sündroom: põhjused
Õla põrutussündroomi korral tuleneb liigeseruumi ahenemine kas akromioni luumuutustest või ümbritsevate pehmete kudede kahjustusest.
Niinimetatud väljalaskeava kokkupõrkega õla sündroom tuleneb subakromiaalse ruumi ahenemisest, mis on tingitud õla luumuutustest, nagu liigese kulumine (osteoartriit).
Teisest küljest on väljavooluta õla sündroomi põhjuseks ümbritsevate pehmete kudede kahjustus. Bursa põletik (bursitis subacromialis) põhjustab sageli turset ja seega ahendab liigesruumi.
Puusa kokkupõrke sündroom: põhjused.
Enamikul juhtudel tuleneb puusa kokkupõrke sündroom acetabulumi deformatsioonist. Atsetabulum on osa vaagnaluust ja kujutab endast tassikujulist pesa, mis koos reieluupeaga moodustab puusaliigese.
Kui luukannused tekivad asetabulaarse katuse servas või reieluupeas (hammustuse deformatsioon), tekib sageli valulik liikumispiirang, eriti sissepoole pööramisel (siserotatsioon) ja puusaliigese painutamisel (painutamisel). Luulised muutused tekivad näiteks suurenenud füüsilise koormuse tagajärjel, mistõttu põevad noored sportlased sagedamini puusaliigese kokkupõrke sündroomi.
Haiguse kulg ja prognoos
Kokkupõrke sündroom põhjustab sagedamini põletikku ja kulumismärke, kui pinge on tugev. Lisaks suureneb närvide ja kõõluste jätkuva kokkusurumise korral pisarate ja kudede surma (nekroosi) oht.
Liiga pikaks ajaks immobiliseerimine ja operatsioon toovad kaasa liigesejäikuse ohu. Isegi pärast impingement-sündroomi edukat opereerimist peaksid patsiendid pärast seda tegema füsioteraapia harjutusi.
Impingement-sündroomi ei saa täielikult ära hoida, kuid liigeste koormuse tasakaalustamiseks ja liikuvuse hoidmiseks on soovitatav üldine kehaline vorm ja regulaarne treening.
Samuti on mõttekas reguleerida lauatöökohta, et võimaldada paremat asendit.
