Lühiülevaade
- Sümptomid: olenevalt juhtumi asukohast ja ulatusest, nt seljavalu, mis kiirgub jalga või käsivarre, sensoorsed häired (formatsioon, kipitus, tuimus) või halvatus kahjustatud jalas või käes, põie ja soolte tühjenemise häired
- Ravi: enamasti konservatiivsed meetmed (nagu kerge kuni mõõdukas treening, sport, lõdvestusharjutused, soojusrakendused, ravimid), harva operatsioon
- Põhjused ja riskitegurid: Enamasti vanusest ja stressist tingitud kulumine, ka vähene liikumine ja ülekaalulisus; harvem vigastused, kaasasündinud lülisamba kõrvalekalded või kaasasündinud sidekoe nõrkus
- Diagnoos: füüsiline ja neuroloogiline uuring, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), elektromüograafia (EMG), elektroneurograafia (ENG), laboratoorsed uuringud.
Mis on herniated ketas?
Paljud inimesed mõtlevad, mis juhtub, kui ketta songa tekib. Plaadisong on lülisamba haigus, mille korral kahe kõrvuti asetseva selgroolüli vahel paiknevast kettast ulatub välja pehme tuum (nucleus pulposus).
Tavaliselt paikneb see tahke kiulise rõnga (annulus fibrosus) sees, mis on kahjustatud või ebastabiilne ketta herniate korral. Selle tulemusena punnitab tuum kettast välja või läbib isegi rõngast. Harvadel juhtudel võib kahe- või mitmekordse ketta songa tekkida ka siis, kui teised kettad prolapseerivad samaaegselt või vahetult üksteise järel.
Herniat diski (ketta prolaps) tuleb eristada punnis kettast (ketta eend). Siin nihkub sisemine ketta kude väljapoole, ilma et ketta kiuline ring puruneks. Sellest hoolimata võivad esineda kaebused, nagu valu ja sensoorsed häired.
Tihti tekitab ka tõsine seljavalu küsimuse: lumbago või ketta song?
Lumbago on äge, tugev valu nimmepiirkonnas. See aga ei kiirgu lülisamba nimmepiirkonnast ja sellega ei kaasne sensoorseid häireid. Kõige sagedamini on põhjuseks lihaspinged, kuid harvematel juhtudel on põhjuseks ka diskihaigus, põletik või kasvajad.
Herniated ketta sümptomid
Paljudel juhtudel tunneb ketta songa ära eelkõige valu ja neuroloogiliste sümptomite järgi. Mõnel patsiendil põhjustab herniaalne ketas selliseid sümptomeid nagu põletav valu, kipitus või vormimine kätes või jalgades, tuimus või isegi halvatus jäsemetes. Plaadi songa korral võib see valu tekkida isegi kõndides.
Mitte iga ketta song ei põhjusta tüüpilisi sümptomeid, nagu valu või halvatus. Seejärel avastatakse see sageli juhuslikult läbivaatuse käigus. Harvadel juhtudel ilmnevad ka ebaharilikud sümptomid, nagu iiveldus, näiteks pärast lülisamba rindkere ketta herniat.
Närvijuurtele avaldatava surve sümptomid
Närvijuurele avaldatava surve all esineva ketta songa nähud sõltuvad sellest, millisel lülisamba tasandil kahjustatud närvijuur asub – lülisamba kaela-, rinna- või nimmepiirkonnas.
Mõnikord tekib kaelalülides ketas (emakakaela ketta herniatsioon või lülisamba lülisamba ketas). Eelistatavalt mõjutab see lülivaheketast viienda ja kuuenda või kuuenda ja seitsmenda kaelalüli vahel. Arstid kasutavad lühendeid HWK 5/6 või HWK 6/7.
Emakakaela piirkonnas esineva ketta hernia sümptomiteks on valu, mis kiirgub käsivarre. Muude võimalike märkide hulka kuuluvad paresteesiad ja lihaste halvatus piirkonnas, kus kahjustatud närvijuur levib.
Loe lähemalt artiklist Lülisamba kaelaosa ketasherniatsioon.
Lülisamba rindkere herniaketas:
Sümptomiteks on näiteks seljavalu, mis tavaliselt piirdub kahjustatud lülisambaosaga. Eelkõige siis, kui surve avaldatakse vastavatele närvijuurtele, kiirgub valu kokkusurutud närvi toitepiirkonda.
Lülisamba nimmepiirkonna ketta hernia:
Peaaegu alati tekivad ketta songa sümptomid lülisamba nimmepiirkonnast, sest siin avaldab keharaskus eriti tugevat survet selgroolülidele ja lülivaheketastele. Arstid räägivad nimmeketta herniast või "nimmekettast". Sümptomid on tavaliselt põhjustatud kettast, mis on tekkinud neljanda ja viienda nimmelüli (L4/L5) või viienda nimmelüli ja esimese nimmelüli (L5/S1) vahel.
Eriti ebameeldiv on see, kui istmikunärvi on mõjutanud nimmeketta song. See on keha kõige paksem närv. See koosneb nimmepiirkonna neljandast ja viiendast närvijuurest ning ristluu kahest esimesest närvijuurest.
Valu, mis tekib istmikunärvi pigistamisel, kirjeldavad patsiendid sageli kui sissetulistavat või elektriseerivat valu. Need jooksevad tuharatest reie tagaosa alla ja jalga. Ebamugavustunne intensiivistub sageli köhimisel, aevastamisel või liigutamisel. Arstid nimetavad seda kaebust ischialgiaks.
Seljaaju surve sümptomid
Teised märgid, mis näitavad, et ketas surub otse seljaajule, on põie ja soole sulgurlihaste talitlushäired. Nendega kaasneb tuimus päraku- ja suguelundite piirkonnas ning neid peetakse hädaolukorraks – patsient peab viivitamatult haiglasse minema!
Surve sümptomid hobuse sabal
Seljaaju jätkub alumises otsas nimmepiirkonnas närvikiudude kimbus, mida nimetatakse hobuse sabaks (cauda equina). See ulatub ristluuni. See on selgroo osa, mis ühendab kahte vaagnaluud.
Surve vastu hobuse saba (cauda sündroom) võib põhjustada probleeme urineerimisel ja roojamisel. Lisaks ei tunne haiged enam päraku ja suguelundite piirkonnas, samuti reie siseküljel. Mõnikord on jalad halvatud. Selliste sümptomitega patsiendid peaksid samuti viivitamatult haiglasse minema.
Väidetavad herniate sümptomid
Ka valu jalas ei ole selge märk – närvijuurele survestatud ketta song on siin vaid üks paljudest võimalikest seletustest. Mõnikord on selle taga ristluu ja vaagna vahelise liigese ummistus (ristluuliigese ummistus). Enamasti ei saa seljavalu korral tekkinud jalavalu seostada närvijuurega.
Plaadi hernia ravi
Enamikku patsiente huvitab eeskätt see, mis aitab ketta herniaga ning kuidas kulgeb vajadusel ravi ja eneseabi.
Vastus sellele küsimusele sõltub peamiselt sümptomitest. Enam kui 90 protsendile patsientidest piisab konservatiivsest kettasoonte ravist ehk teraapiast ilma operatsioonita. See kehtib eriti juhul, kui herniaalne ketas põhjustab valu või kerget lihasnõrkust, kuid muid või raskemaid sümptomeid pole.
Ravi ilma operatsioonita
Kategoorias: "Mida ei tohiks teha ketta herniaga?" langeb enamikul juhtudel püsivalt voodis lamama. Seetõttu soovitavad arstid tänapäeval harva osana konservatiivsest ketta songa ravist immobiliseerimist või voodipuhkust.
Emakakaela ketta hernia korral võib aga osutuda vajalikuks lülisamba kaelaosa immobiliseerimine kaelarihma abil. Lülisamba nimmepiirkonna ketta herniast tingitud tugeva valu korral on astmelisest voodiasendist mõnikord lühiajaliselt abi.
Regulaarne trenn on pikas perspektiivis väga oluline ka ketta herniate korral: Ühelt poolt soodustab vaheldumine plaatide laadimise ja mahalaadimise vahel nende toitumist. Seevastu kehaline aktiivsus tugevdab kehatüvelihaseid, mis leevendab lülivaheketaste pinget. Seetõttu on kettaherniate korral väga soovitatav teha harjutusi selja- ja kõhulihaste tugevdamiseks. Füsioterapeudid näitavad patsientidele neid harjutusi seljakooli osana. Seejärel peaksid patsiendid regulaarselt iseseisvalt treenima.
Lisaks võivad ja peaksid ketta herniaga patsiendid tegelema spordiga, kui nad on lülisamba kettasõbralikud. See kehtib näiteks aeroobika, selili, murdmaasuusatamise, tantsimise ja jooksmise või sörkimise kohta. Vähem sobivad libisenud kettale tennis, mäesuusatamine, jalgpall, käsipall ja võrkpall, golf, jäähoki, judo, karate, võimlemine, kanuusõit, bowling, maadlus, sõudmine ja squash.
Paljud inimesed, kellel on ketta herniast (või muudel põhjustel) tingitud seljavalu, saavad kasu lõdvestusharjutustest. Need aitavad leevendada näiteks valuga seotud lihaspingeid.
Soojusrakendustel on sama efekt. Seetõttu on need sageli osa ka kettaherniate konservatiivsest ravist.
Vajadusel kasutatakse ravimeid. Nende hulka kuuluvad eelkõige valuvaigistid, näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak jne). Lisaks valu leevendamisele on neil ka põletikuvastane ja dekongestiivne toime. Kasutada võib ka teisi toimeaineid, nagu COX-2 inhibiitorid (tsüklooksügenaas-2 inhibiitorid) ja kortisoon. Neil on ka põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Väga tugeva valu korral määrab arst lühiajaliselt opiaate.
Mõnel juhul määrab arst lihaseid lõdvestavad ravimid (lihasrelaksandid), kuna lihased pingestuvad ja kõvenevad valu ja võimaliku leevendava kehahoia tõttu. Mõnikord on antidepressandid kasulikud, näiteks tugeva või kroonilise valu korral.
Millal tuleb operatsiooni teha?
Arst ja patsient otsustavad koos, kas teha ketta songa operatsioon. Plaadioperatsiooni kriteeriumid on järgmised:
- Sümptomid, mis viitavad survele seljaajule (varajane või kohene operatsioon).
- Raske halvatus või suurenev halvatus (kohene operatsioon).
- Sümptomid, mis viitavad survele vastu hobuse saba (cauda equina) (kohene operatsioon)
- Valu vähenemine ja halvatuse suurenemine (kiire operatsioon, kuna on oht, et närvijuured võivad olla juba suremas)
Operatsioon: mikrokirurgiline diskektoomia
Kõige laialdasemalt kasutatav tehnika ketta songa kirurgilises ravis on mikrokirurgiline diskektoomia (disk = disk, ektoomia = eemaldamine). See hõlmab kahjustatud ketta eemaldamiseks kirurgilise mikroskoobi ja pisikeste spetsiaalsete instrumentide kasutamist. Selle eesmärk on leevendada seljaajunärve, mis on ketta songa tõttu ahenenud ja põhjustavad ebamugavust.
Kirurgiliste instrumentide sisestamiseks on vaja ainult väikseid naha sisselõikeid. Sel põhjusel on mikrokirurgiline kirurgiline tehnika üks minimaalselt invasiivseid protseduure.
Mikrokirurgilise diskektoomiaga saab eemaldada kõik herniad – olenemata sellest, mis suunas ketta osa on libisenud. Lisaks näeb kirurg otse, kas kannatanud seljanärv on survest vabanenud.
Disektoomia protseduur
Alustuseks teeb kirurg haigele kettapiirkonnale väikese nahalõike. Seejärel lükkab ta seljalihased ettevaatlikult küljele ja lõikab osaliselt (nii vähe kui vaja) lülikehasid ühendavat kollakat sidet (ligamentum flavum). See annab kirurgile võimaluse vaadata mikroskoobiga otse seljaaju kanalisse. Mõnikord peab ta vaate parandamiseks eemaldama selgroovõlvilt väikese luutüki.
Spetsiaalsete instrumentide abil vabastab ta nüüd seljanärvi visuaalse kontrolli all väljalangenud ketaskoe ja eemaldab selle haaretangidega. Plaadi kiulise ringi suuremad defektid saab õmmelda mikrokirurgiliselt. Sel viisil eemaldatakse ka seljaaju kanalisse (sekvestrus) libisenud kettafragmendid. Plaadioperatsiooni viimases etapis sulgeb kirurg naha mõne õmblusega.
Võimalikud tüsistused
Nagu iga operatsiooni puhul, kaasneb ka selle kettaoperatsiooniga teatav tuimestusrisk, samuti infektsioonide, haavade paranemisprobleemide ja sekundaarse verejooksu oht.
Isegi optimaalse kettaoperatsiooni ja prolapseerunud ketta eemaldamise korral kogevad mõned patsiendid nädalate või kuude pärast uuesti tõmbavat valu või kipitust. Seda hilist tagajärge nimetatakse "ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomiks".
Pärast operatsiooni
Nagu iga anesteesia operatsiooni puhul, tuleb mõnikord esimesel päeval pärast operatsiooni põis kateetriga tühjendada. Kusepõie ja soolestiku töö normaliseerub aga väga lühikese aja pärast. Enamikul juhtudel suudab patsient operatsioonipäeva õhtul üles tõusta.
Haiglas viibimine kestab tavaliselt vaid paar päeva. Kuus või kaksteist kuud pärast mikrokirurgilist diskektoomiat vaadatakse üle kettaoperatsiooni pikaajaline edu. Pildistamise protseduurid aitavad seda protsessi.
Operatsioon: avatud diskektoomia
Enne kirurgilise mikroskoobi kasutuselevõttu opereeriti herniaalseid kettaid sageli traditsioonilisel avatud tehnikal suuremal lähenemisel (suuremad sisselõiked). Tänapäeval tehakse lahtist diskektoomiat harva, näiteks lülisamba deformatsiooni korral. Kuigi nende tulemused on võrreldavad mikrokirurgilise diskektoomia tulemustega. Tõsised tüsistused tekivad aga sagedamini.
Operatsiooni kord
Avatud diskektoomia kulgeb sisuliselt samamoodi nagu mikrokirurgiline ketta songa operatsioon, kuid tehakse suuremaid sisselõikeid ja operatsioonipiirkonda hinnatakse pigem väljast kui mikrooptikaga.
Võimalikud tüsistused
Pärast operatsiooni
Mõnikord tuleb esimesel päeval pärast avatud ketta operatsiooni põit kateetriga tühjendada. Väga lühikese aja jooksul taastub põie ja soolefunktsioon siiski normaalseks.
Tavaliselt lubatakse patsiendil uuesti üles tõusta operatsioonipäeva õhtul. Järgmisel päeval alustab ta tavaliselt füsioteraapia harjutustega, et tugevdada taas selja lihaste ja sidemete aparaati. Tavaliselt viibib patsient haiglas vaid paar päeva.
Operatsioon: Endoskoopiline diskektoomia
Endoskoopiline ketta songa operatsioon ei ole iga patsiendi jaoks teostatav. Näiteks ei sobi see, kui ketta osad on lülisambakanalis irdunud (eraldunud ketta song) ja libisenud üles või alla. Endoskoopiline diskektoomia ei ole alati rakendatav ka lülisamba nimme- ja ristluu vahelises üleminekupiirkonnas esinevate herniate korral. Seda seetõttu, et siin blokeerib niudehari instrumentidele teed.
Muide, endoskoopilisi meetodeid saab kasutada mitte ainult kogu lülidevahelise ketta eemaldamiseks (diskektoomia), vaid vajadusel ka ainult želatiinse südamiku (tuuma) osade eemaldamiseks. Seejärel räägivad arstid perkutaansest endoskoopilisest nukleotoomiast.
Operatsiooni kord
Endoskoopilise kettaoperatsiooni ajal lamab patsient kõhuli. Nahk kahjustatud seljaaju segmendi kohal desinfitseeritakse ja lokaalanesteesitakse.
Kirurg eemaldab nüüd spetsiaalselt närvile vajutava kettakoe. Pärast endoskoopilist kettaoperatsiooni õmbleb ta sisselõiked ühe-kahe õmblusega või töötleb spetsiaalsete plaastritega.
Võimalikud tüsistused
Tüsistuste määr on endoskoopilise kettaoperatsiooni korral suhteliselt madal. Sellegipoolest on teatav närvide vigastamise oht. Võimalikud tagajärjed on jalgade sensoorsed ja liikumishäired ning põie ja soolte talitlushäired.
Lisaks, nagu iga operatsiooni puhul, on oht nakatuda, haavade paranemishäired ja sekundaarne verejooks.
Võrreldes mikrokirurgilise diskektoomiaga on endoskoopilise kettaoperatsiooni korral retsidiivide määr suurem.
Pärast operatsiooni
Intaktse kiulise rõngaga kettaoperatsioon
Kui kellelgi on ainult kerge ketta song, mille kiuline ring on veel terve, on mõnikord võimalik minimaalselt invasiivse operatsiooniga kahjustatud ketast želatiinsüdamiku piirkonnas vähendada või kahandada. See leevendab survet närvijuurtele või seljaajule. Seda tehnikat saab kasutada ka punnis ketaste puhul (sel juhul on kiuline rõngas alati terve).
Minimaalselt invasiivse kirurgia eeliseks on see, et see nõuab vaid väikeseid nahalõikeid, on vähem riskantne kui avatud operatsioon ja seda tehakse tavaliselt ambulatoorselt. Kuid neid võetakse arvesse vaid vähesel arvul patsientidel.
Operatsiooni kord
Selleks kasutab ta näiteks laserit, mis üksikute valgussähvatustega aurustab ketta sees oleva želatiinse südamiku (laserketta dekompressioon). Želatiinne tuum koosneb enam kui 90 protsendi ulatuses veest. Kudede aurustamine vähendab tuuma mahtu. Lisaks hävitab kuumus "valu retseptoreid" (notsitseptoreid).
Termokahjustuse korral viib kirurg röntgenikiirte juhtimisel termokateetri ketta sisemusse. Kateetrit kuumutatakse 90 kraadini Celsiuse järgi, nii et osa ketaskoest küpseb ära. Samal ajal väidetavalt tahkub kuumus välimist kiulist ringi. Samuti on hävinud osa valu juhtivaid närve.
Protseduuris, mida nimetatakse nukleoplastikaks, kasutab arst soojuse tekitamiseks ja koe aurustamiseks raadiosagedusi.
Kemonukleolüüs hõlmab ensüümi kümopapaiini süstimist, mis vedeldab keemiliselt ketta sees oleva želatiinse tuuma. Pärast teatud ooteaega aspireeritakse veeldatud tuumamass kanüüli kaudu. Siin on väga oluline, et kõnealuse ketta kiuline ring oleks täiesti terve. Vastasel juhul on oht, et agressiivne ensüüm pääseb välja ja põhjustab tugevaid kahjustusi ümbritsevatele kudedele (näiteks närvikoele).
Võimalikud tüsistused
Minimaalselt invasiivse kettaoperatsiooni üks võimalikke tüsistusi on bakteriaalne distsiit (spondüloditsiit). See võib levida kogu selgroolüli kehale. Sel põhjusel määratakse patsiendile tavaliselt ennetava meetmena antibiootikum.
Pärast operatsiooni
Esimestel nädalatel pärast minimaalselt invasiivset kettaoperatsiooni peaks patsient füüsiliselt rahulikult suhtuma. Mõnikord määratakse patsiendile pinge leevendamiseks selleks perioodiks korsett (elastne vöö).
Kirurgilise ketta songa ravi raames asendatakse kulunud ketas mõnikord proteesiga, et säilitada lülisamba liikuvust. Kettaimplantaat on mõeldud selgroolülide vahelise kauguse ja nende normaalse liikuvuse säilitamiseks ning valu leevendamiseks.
Seni on ebaselge, millistele patsientidele on kettaimplantaadist kasu ja millised on selle pikaajalised tulemused. Käimasolevad uuringud on seni näidanud positiivseid tulemusi. Tõelised pikaajalised tulemused on aga veel puudulikud, seda enam, et enamik patsiente on kettaoperatsiooni ajal keskealised, mistõttu on neil tavaliselt veel üsna palju elu ees.
Nucleus pulposus asendus
Sõltuvalt leiu ulatusest ja protseduurist piisab selle kettaoperatsiooni jaoks sageli kohalikust anesteesiast või lühikesest tuimestusest. Enamikul juhtudel sisestatakse hüdrogeel õõnsa nõelaga (röntgenikiirguse all). Mõjutatud patsiendid saavad sageli samal päeval üles tõusta ja järgmisel päeval vabalt liikuda. Protseduuri arendatakse edasi ja jälgitakse kliinilistes uuringutes kogu maailmas. Pikaajaliste tulemuste kohta on vähe teada.
Täielik ketta vahetus
Ketta täielikul asendamisel eemaldab arst plaadi ning külgnevate selgroolülide alus- ja ülemiste plaatide osad. Enamiku mudelite puhul koosneb ketta vahetus titaankattega alus- ja katteplaatidest ning polüetüleenist sisestusest (sarnaselt tavaliste puusaproteesidega).
Seejärel sisestab kirurg ketta asendamise. Lülisamba rõhk stabiliseerib implantaadi. Kolme kuni kuue kuu jooksul kasvab luumaterjal täisketasproteesi spetsiaalselt kaetud alus- ja katteplaatideks.
Juba esimesel päeval pärast operatsiooni on patsient võimeline püsti tõusma. Esimestel nädalatel ei tohi ta tõsta suuri koormusi ja peab vältima ekstreemseid liigutusi. Stabiliseerimiseks kasutatakse elastset vööd, mille patsient endale peale paneb.
Täieliku ketta asendamine ei sobi patsientidele, kes põevad osteoporoosi (luu atroofia) või kelle ravitav selgroolüli on liikumiselt ebastabiilne.
Millised on ketta songa põhjused?
Kokkusurutud seljaaju närvid (seljaaju närvid) on seega tugevalt ärritunud ja edastavad ajju suurenenud valusignaale. Massiivse põrutuse korral võib stiimulite edasikandumine olla nii häiritud, et tekib halvatus.
” style=”maksimaalne kõrgus: 25 pikslit; maksimaalne laius: 25 pikslit;” src=”/image/icon_inline.gif”>
Vaheketaste herniate esinemissagedus väheneb taas peale 50. eluaastat, sest ketta tuum kaotab vanuse kasvades vedelikku ja lekib seetõttu harvemini.
Lisaks on vähene liikumine ja ülekaal olulised kettaherniate riskitegurid. Tavaliselt on kõhu- ja seljalihased lisaks nõrgad. Selline keha ebastabiilsus soodustab lülivaheketaste ebaõiget koormust, kuna selgroogu leevendavad ainult tugevad kehatüvelihased.
Harvemini on ketta songa põhjuseks vigastused (nt trepist alla kukkumine või liiklusõnnetus) ja lülisamba kaasasündinud väärasend.
Mõningatel juhtudel soodustavad ketta songa teket geneetiliselt määratud sidekoe nõrkus, stress ja tasakaalustamata või vale toitumine.
Hernia ketas: uurimine ja diagnoosimine
Ebaselgete seljavalude korral pöördu esmalt perearsti poole. Kui kahtlustatakse ketta songa, suunab ta teid eriarsti, näiteks neuroloogi, neurokirurgi või ortopeedi juurde.
Plaadiherni diagnoosimiseks küsitletakse tavaliselt patsienti (anamnees) ning tehakse põhjalik füüsiline ja neuroloogiline läbivaatus. Ainult teatud juhtudel on vajalikud pildistamisprotseduurid, näiteks magnetresonantstomograafia (MRI).
Arsti ja patsiendi intervjuu
- Milliseid kaebusi teil on? Kus need täpselt esinevad?
- Kui kaua teil kaebused on olnud ja mis need põhjustas?
- Kas valu suureneb köhimisel, aevastamisel või liigutamisel?
- Kas teil on probleeme urineerimisega või roojamisega?
See teave aitab arstil kitsendada ebamugavuse põhjust ja hinnata, millisest selgroo osast see võib pärineda.
Füüsiline ja neuroloogiline läbivaatus
Järgmine samm on füüsiline ja neuroloogiline läbivaatus. Arst teeb lülisamba ja seljalihaste piirkonnas palpatsiooni, koputamise ja surveuuringuid, et tuvastada kõrvalekaldeid või valupunkte. Hernia ketta tuvastamiseks võib ta testida ka lülisamba liikumisulatust.
Pildistamise protseduurid
Nii kompuutertomograafia (CT) kui ka magnetresonantstomograafia (MRI) teevad herniaalse ketta nähtavaks. Arst saab siis näha näiteks herniatsiooni ulatust ja millises suunas see on tekkinud: Enamasti on tegemist mediolateraalse ketta songaga. Sel juhul on lekkinud želatiinne südamik libisenud lülidevaheliste aukude ja seljaaju kanali vahele.
Külgmise herniaalse ketta tunneb ära selle järgi, et želatiintuum on külili libisenud ja lekib lülidevahelistesse aukudesse. Kui see seeläbi surub kahjustatud külje närvijuurele, tekib ühepoolne ebamugavustunne.
Harvemini esineb mediaalne ketta herniatsioon: siin tekib lülidevahelise ketta tuuma želatiinne mass tsentraalselt seljaaju kanali (seljaaju kanali) suunas ja võib suruda otse seljaajule.
Millal on ketaste herniate korral pildistamisprotseduurid vajalikud?
Pildistamine on vajalik ka siis, kui seljavaluga kaasnevad sümptomid, mis viitavad võimalikule kasvajale (palavik, öine higistamine või kehakaalu langus). Nendel harvadel juhtudel on vajalik seljaaju ja seljakoti vahelise ruumi (dural space) pildistamine röntgenkontrastainega (müelograafia või müelo-CT).
Tavaline röntgenuuring ei ole tavaliselt kasulik, kui kahtlustatakse ketta songa, kuna see näitab ainult luu, kuid mitte pehmete kudede struktuure, nagu lülidevahelised kettad ja närvikude.
Pildistamisprotseduurid ei ole alati kasulikud
Isegi kui magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia käigus avastatakse ketta song, ei pea see olema nende kaebuste põhjuseks, mis ajendasid patsienti arsti juurde pöörduma. Tegelikult kulgeb ketta song paljudel juhtudel ilma sümptomiteta (asümptomaatiline).
Lihaste ja närvide aktiivsuse mõõtmine
Kui kätes või jalgades tekib halvatus või sensoorsed häired ja pole selge, kas see on otsene ketta songa tagajärg, võib kindlust tuua elektromüograafia (EMG) või elektroneurograafia (ENG). EMG-ga mõõdab raviarst nõela abil üksikute lihaste elektrilist aktiivsust. Kahtluse korral selgitab ENG täpselt välja, milliseid närvijuuri ketta song pigistab või kas esineb mõni muu närvihaigus, näiteks polüneuropaatia.
Laboratoorsed testid
Vajadusel korraldab arst vere üldnäitajate määramise. Nende hulka kuuluvad põletikunäitajad, nagu leukotsüütide arv ja C-reaktiivne valk (CRP). Need on olulised näiteks juhul, kui sümptomid võivad olla põhjustatud lülivaheketta ja külgnevate selgroolülide põletikust (spondüloditsiit).
Herniated ketas: haiguse kulg ja prognoos
Umbes 90-l patsiendil 100-st taandub ägedast kettasoonest tingitud valu ja liikumispiirangud kuue nädala jooksul iseenesest. Arvatavasti eemaldab keha nihkunud või lekkinud ketta kude või see nihkub, vähendades survet närvidele või seljaajule.
Kui ravi osutub vajalikuks, piisab tavaliselt konservatiivsetest meetmetest. Seetõttu on need sageli valitud plaadi herniate raviks. Regeneratsiooni kestus ja taastumisvõimalused sõltuvad herniaalse ketta raskusastmest.
Pärast operatsiooni
Ketashernioperatsiooni tuleks hoolikalt kaaluda. Kuigi see on sageli edukas, leidub alati patsiente, kellele operatsioon ei too soovitud pikaajalist valuvabadust.
Seejärel räägivad arstid ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomist või postdiskektoomia sündroomist. See tekib seetõttu, et operatsioon ei ole kõrvaldanud valu tegelikku põhjust või on tekitanud uusi valu põhjuseid. Nende hulka kuuluvad näiteks põletik ja armistumine operatsioonipiirkonnas.
Teine ketasoperatsiooni võimalik tüsistus on närvide ja veresoonte kahjustus protseduuri ajal.
Seega, kui patsient tunneb end pärast kettaoperatsiooni halvemini kui varem, on mitu võimalikku põhjust. Lisaks on mõnikord vajalikud järeloperatsioonid. Seda ka siis, kui operatsioonil käinud patsientidel tekivad hiljem uuesti kettad.
Seni ei ole võimalik kindlalt ette teada, millised diski songaga patsiendid saavad kettaoperatsioonist kõige rohkem kasu.
Herniated ketas: ennetamine
Terve tugev lihaskond on eelduseks, et keha saaks igapäevaste väljakutsetega toime tulla. Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:
- Jälgige oma kehakaalu: liigne kaal koormab selga ja soodustab ketta songa tekkimist.
- Treenige regulaarselt: kõndimine, jooksmine, murdmaasuusatamine, krooli- ja seliliujumine, tantsimine, vesivõimlemine ja muud seljalihaseid tugevdavad võimlemisviisid on seljale eriti kasulikud.
- Teatud lõõgastustehnikad, nagu jooga, Tai Chi ja Pilates, soodustavad ka head kehahoiakut ning aitavad tugevdada kehatüve ja selga.
- Paigutage sageli kasutatavad objektid kergesti ligipääsetavale kõrgusele: see võtab teie silmadelt ja kätelt koormuse ning hoiab ära lülisamba kaelaosa ülekoormamise. See on oluline ka seljasõbralikus töökohas.
- Vältige sügavat ja pehmet istumiskohta; soovitatav on kiilukujuline istmepadi.
- Seistes töötamine: Tööjaam peab olema piisavalt kõrge, et saaksite (püsivalt) püsti seista.
- Ärge kunagi tõstke väga raskeid esemeid välja sirutatud jalgade ja kõverdatud selgrooga: selle asemel painutage põlvi, hoidke selgroogu välja sirutatuna ja tõstke koorem jalgadest välja.
- Jaotage koorem mõlemale käele nii, et selgroog oleks ühtlaselt koormatud.
- Koormate kandmisel ärge kallutage selgroogu vastaskülje poole.
- Koormate kandmisel hoidke käed keha lähedal: ärge nihutage oma keha raskust tahapoole ja vältige õõnsat selga.
See nõuanne on eriti kasulik ka inimestele, kellel on juba olnud ketta song.
