Lühiülevaade
- Sümptomid: piiratud koormustaluvus ja süvenev õhupuudus, veepeetus (turse), limaskestade sinakas värvus (tsüanoos)
- Haiguse kulg ja prognoos: Sõltub varasest ja järjepidevast ravist; ilma ravita, progresseeruvad muutused südames ja kopsudes, progresseeruv õhupuudus ja eluea lühenemine
- Põhjused ja riskitegurid: kopsuhaigused (eriti KOK, mõnikord sarkoidoosist või tuberkuloosist tingitud kopsufibroos); ägeda cor pulmonale korral tavaliselt kopsuemboolia
- Uuringud ja diagnoosimine: haiguslugu, füüsiline läbivaatus, pildistamine (rindkere röntgen, südame ultraheli), elektrokardiogramm (EKG), südame kateetri uuring
- Ravi: suitsetamisest loobumine, hapnikravi, leevendavad ravimid (prostatsükliinid, bronhospasmolüütikumid), südamepuudulikkuse ravi (koos toitumise ja ravimitega)
Mis on cor pulmonale?
Haiguse nimetuse teine osa viitab südame laienemise põhjusele – see peitub kopsudes: suurenenud voolutakistus kopsuarterites paneb südame parema vatsakese üha rohkem tööle, et pumbata kehast sisse voolavat hapnikuvaba verd. kopsuvereringesse.
Vastuseks sellele pakseneb esialgu vatsakese lihasein. Kui vastupanu suureneb jätkuvalt, suureneb kamber, kui veri taastub ja lihaskiudude struktuur on häiritud. Vatsake sõna otseses mõttes lekib. Tekib nn parema südame nõrkus ja lõpuks cor pulmonale – seisund, mida ei saa tagasi pöörata.
Äge cor pulmonale
Krooniline Cor pulmonale
Krooniline cor pulmonale areneb järk-järgult. Võimalikud vallandajad on mitmesugused kopsuhaigused, millel on üks ühine joon: need põhjustavad kopsuvereringe rõhu tõusu. Selle tulemusena voolab paremast südamest kopsudesse pumbatud veri osaliselt uuesti tagasi. See toob kaasa parema vatsakese täiendava koormuse.
Südamelihas on sunnitud üha rohkem töötama, et ületada suurenenud vastupanu, ja jätkab suurenemist. Lihasrakkude tihe struktuur on häiritud ja sidekude ladestub. Nende muutuste tulemusena väheneb parema vatsakese pumpamisjõud jätkuvalt. Selle tulemuseks on nn parema südame puudulikkus.
Cor pulmonale: millised on sümptomid?
Kuna krooniline cor pulmonale areneb aastate jooksul, on sümptomid haiguse alguses kerged. Kuid parema vatsakese (parema südamepuudulikkuse) suureneva nõrkuse korral ilmnevad tüüpilised sümptomid.
Näiteks veri naaseb südame paremasse aatriumisse ja suure süsteemse vereringe veenidesse. Siin tekkiv rõhk põhjustab vedeliku lekkimise veresoontest kudedesse. Veeladestused tekivad rakkude vahel ja sidekoes (tursed), eriti sääre- ja pahkluude piirkonnas ning labajala tagaküljel.
Hapnikupuudus kogu kehas
Parema südame vähenenud pumpamisvõime tõttu kopsuvereringesse jõuab vähem hapnikurikast verd ka vasakusse vatsakesse – ja seeläbi kehasse. Selle tagajärjeks võib olla hapnikupuudus, mis lõpuks muudab naha ja limaskestad sinakaks (tsüanoos).
Lisaks vaevab cor pulmonale haigeid õhupuudus, mida esialgu annab tunda vaid raske füüsilise koormuse korral, hiljem aga isegi puhkeolekus. Kaela veenid muutuvad mõnel haigel südame ülekoormuse tõttu silmanähtavalt esile. Teised sümptomid on häälekähedus, köha, mõnikord koos verise rögaga, ja survetunne rinnus.
Cor pulmonale'iga patsiendid on füüsiliselt vähem vastupidavad ja kurnatud kiiremini. Kaugelearenenud staadiumis põhjustab füüsiline ülekoormus aeg-ajalt kollapsi ja teadvusekaotust.
Äge cor pulmonale tähendab ohtu elule
Cor pulmonale: milline on oodatav eluiga?
Krooniline cor pulmonale on progresseeruv haigus, mis ravimata jätmise korral viib surma juba mõne aasta pärast. Haigete elukvaliteet langeb üha enam, kuna nad on järjest vähem võimelised füüsiliselt toime tulema. Lisaks esineb õhupuudus, krooniline köha ning püsiv kurnatus ja väsimus.
Kui haigus on juba kaasa toonud elundimuutused kopsudes ja südames, ei ole need enam pöörduvad. Elukvaliteeti ja oodatavat eluiga saab aga oluliselt parandada erinevate ravimite kasutamine kombineerituna pikaajalise hapnikraviga. Järjepideva ravi korral haiguse progresseerumine viibib või peatub.
Cor pulmonale puhul on suitsetajatel oluline suitsetamine koheselt lõpetada. See on ainus viis südame ja kopsude progresseeruva koormuse peatamiseks.
Äge cor pulmonale on meditsiiniline hädaolukord. Prognoos sõltub sellest, kui kiiresti vallandaja – näiteks kopsuemboolia – ära tuntakse ja ravitakse.
Cor pulmonale: põhjused ja riskitegurid
Krooniline cor pulmonale areneb rõhu suurenemise tõttu kopsudes või kopsuarterites. Seda nimetatakse ka pulmonaalseks arteriaalseks hüpertensiooniks. Kopsukoe ja kopsuarterite kahjustus põhjustab kopsude paremast südamest vähem hapnikuvaese verd, mis põhjustab selle taastumist.
See paneb palju stressi paremale vatsakesele, mis asub kopsudest ülesvoolu. See paksendab lihaseina, laieneb ja kliiniliselt avalduva cor pulmonale korral on võimeline toimima vaid vähendatud määral. Põhjuseks on tavaliselt krooniline kopsuhaigus, ennekõike KOK.
KOK-i edenedes kahjustuvad väikseimad bronhid ja alveoolid: alveoolide vahelised vaheseinad hävivad ja pisikestest alveoolidest tekivad suured mullid. See põhjustab kopsude ületäitumist, mida nimetatakse kopsuemfüseemiks, mis on veel üks võimalik cor pulmonale põhjus.
Kopsude sidekoe suurenenud moodustumisega seotud haigused, mida nimetatakse kopsufibroosiks, on samuti võimalikud cor pulmonale vallandajad. See põhjustab kopsukoe elastsuse kaotamist, mis omakorda toob kaasa gaasivahetuse raskendamise. Kopsufibroosiga seotud haigused on näiteks sarkoidoos, tuberkuloos, silikoos või asbestoos.
Väline hingamisteede obstruktsioon põhjustab mõnel juhul ka cor pulmonale. Näiteks võib tuua seljaaju kõveruse (küfoskolioos), mis ahendab kopse ja suurendab rõhku nende veresoontes.
Ägeda cor pulmonale põhjused
Oklusiooni tõttu tõuseb rõhk veel toimivates kopsuarterites järsult. Veri taandub paremasse vatsakesse. Samal ajal on hapnikurikka vere vool vasakusse vatsakesse nii madal, et see ei pumpa enam piisavalt verd süsteemsesse vereringesse. Suure (fulminantse) kopsuemboolia korral variseb vereringe sageli täielikult kokku. Halvimal juhul süda lakkab töötamast.
Akuutse cor pulmonale tekkepõhjusteks on veel eriti raske astmahoog (status asthmaticus) ehk nn pinge pneumotooraks ehk kopsusagara kokkuvarisemine, kui õhk satub kopsu ja rindkere vahele. Selle tunnusteks on tugev õhupuudus, kiire südametegevus, higistamine ja ärrituvus ning isegi surmahirm.
Cor pulmonale: uuringud ja diagnoosimine
Tõenäoliselt küsib ta sigarettide tarbimise, köha ja röga seisundi, õhupuuduse, korduvate hingamisteede infektsioonide ja koormustaluvuse kohta. Samuti soovib ta teada saada, kas on teada mõni südame- või kopsuhaigus.
Ülevaatus ja füüsiline läbivaatus
Isegi patsiendi väline läbivaatus (ülevaatus) annab arstile sageli esmased näidustused võimaliku cor pulmonale esinemise kohta. Näiteks on haigetel sageli huulte ja sõrmeotste sinakas värvus. Sõrmede otsalülid on mõnikord venitatud nn trummipulgasõrmedeks ja küüned on kõverdatud "kellaklaasi küünteks". Kõik need on märgid hapnikupuudusest kehas.
Veepeetus (turse) jalalaba seljaosal, hüppeliigestel ja sääreluu kohal on samuti võimalikud cor pulmonale tunnused.
Maksa palpeerimisega teeb arst kindlaks, kas elund on ülekoormuse tõttu suurenenud. Venoosne ülekoormus on sageli nähtav ülakeha ja kaela piirkonnas. Oluline märk vee kogunemisest kudedesse on mõlkide teke vastuseks välisele survele. Näiteks on säärtel sageli ahenemised, mis on põhjustatud sukkade või sokkide mansett. Pärast sõrmega vajutamist jääb mitmeks minutiks nähtav mõlk.
Näidustused laborist
Laboratoorsed vereanalüüsid annavad ka mõningaid tüüpilisi vihjeid cor pulmonale'ile. Näiteks suureneb hapnikku transportivate punaste vereliblede (erütrotsüütide) arv, kuna organism püüab sel viisil kompenseerida kopsude kehvemat gaasivahetust. Sellest hoolimata on arteriaalse vere hapnikusisaldus sageli normist madalam.
Röntgeni- ja muud instrumentaalsed uuringud
Diagnostiline pildistamine annab täiendavaid märke cor pulmonale'i kohta. Näiteks rindkere röntgenülesvõte näitab sageli parema südame pinge tagajärjel laienenud parema südame varju. Südame ultraheliuuringuga (ehhokardiograafia) mõõdab arst täpselt parema südame laienemist. Siin võib tuvastada ka suurenenud rõhku kopsuarteris ja lekkivaid südameklappe. Suurenenud maks tuleb nähtavaks ka ultraheliuuringu (sonograafia) abil.
Täiendav fikseeritud uuringukomponent kahtlustatava cor pulmonale jaoks on elektrokardiogramm (EKG). See näitab südame elektrilist erutust – südamelihase koordineeritud kokkutõmbumise eeldust. In cor pulmonale põhjustab ülemäära laienenud parem vatsake tüüpilisi muutusi erutuse juhtivuses.
Südame kateetri uuring on keerulisem, kuid väga täpne. See võimaldab arstil täpselt määrata rõhku paremas südames ja suurtes veresoontes ning võrrelda neid omavahel. Tavaliselt viib ta kateetri kubemeveenist südamesse. Suure õõnesveeni kaudu jõuab kateeter paremasse aatriumisse ja seejärel parema vatsakese kaudu kopsuarterisse.
Kui kahtlustatakse kopsuembooliat (kõige sagedasem ägeda cor pulmonale põhjus), süstib arst spetsiaalse röntgenpildi tegemiseks kopsuarterisse kontrastainet südame kateetriga. Kui diagnoos leiab kinnitust, saab paljudel juhtudel trombi lahustada või katkestada (kopsuarteri rekanaliseerimine) spetsiaalsete ravimitega või mehaaniliselt kateetri kaudu.
Cor pulmonale: ravi
Hapnikravi, tavaliselt pikaajalise ravina, parandab oluliselt patsientide koormustaluvust ja elukvaliteeti. Füüsiline puhkus ja kurnavad ravimid leevendavad ülevenitatud paremat vatsakest.
Teatud ravimid vähendavad ka otseselt või kaudselt rõhku kopsuarterites. Näiteks prostatsükliinid või endoteliini retseptori antagonistid laiendavad otseselt kopsuartereid, samas kui bronhospasmolüütikumid ja rögalahtistavad ravimid vähendavad kopsude hüperinflatsiooni. See muidu suurendab ka veresoonte resistentsust.
Kortisooni tüüpi ravimeid (kortikosteroide) kasutatakse ka raske hingamisteede põletiku korral. Rasked bakteriaalsed infektsioonid nõuavad tavaliselt antibiootikumide kasutamist.
Verelaskmist kasutatakse teatud juhtudel ka teraapiana. Kontrollitud verekaotus viib vere "hõrenemiseni" kehas. See parandab selle voolavusomadusi ja leevendab südant.
Kui ülalnimetatud ravimeetoditest ei piisa haige inimese elukvaliteedi säilitamiseks, võivad arstid kaaluda ka kopsu või südame-kopsu siirdamist.
Erakorraline ravi ägeda cor pulmonale korral
Äge cor pulmonale on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab kiiret diagnoosimist ja ravi. Lisaks hädavajalikule hapnikuvarustusele ja rahustitele ning valuvaigistavatele ravimitele püüavad arstid lühiajaliselt südant leevendada kiiretoimeliste ravimite abil.
