Sarvkesta põletik: kirjeldus
Silmal võivad tekkida mitmesugused põletikud – nii nägemisorgani välis- kui ka siseküljel. Sõltuvalt sellest, millised struktuurid on kahjustatud, tuleb oodata tüsistusi, millest mõned on ohtlikud. Sarvkesta põletiku (keratiidi) korral on silma väga oluline komponent sarvkest põletikuline. Seetõttu on selle haiguse korral vaja olla eriti ettevaatlik.
Mis on sarvkest ja mis on selle funktsioon?
Kui vaadata inimsilma väljastpoolt, ei ole sarvkest esialgu märgatav, sest see on läbipaistev. See asub silmamuna peal keskel ja moodustab silma esipinna pupilli ja vikerkesta ees. Kui pupill on silma aken, mille kaudu valguskiired sisenevad, siis sarvkest on nii-öelda aknaklaas. See seletab ka, miks sarvkesta põletiku korral võib nägemine halveneda.
Sarvkest kaitseb ja stabiliseerib silma. Lisaks vastutab see oma valgust murdvate omadustega koos läätsega langevate valguskiirte koondamise eest võrkkesta fookuspunkti. Ilma sarvkestata poleks terav nägemine võimalik.
Mis on sarvkesta struktuur?
Sarvkest on veidi väiksem kui 1-sendine tükk ja ühtlaselt kumer. See koosneb mitmest kihist; väljast sissepoole on need:
- epiteelikiht, mis imab pisarakilest toitaineid ja imab hapnikku
- strooma, mis annab sarvkestale kõvaduse ja elastsuse
- endoteelikiht, mis imab toitaineid silmasisesest vesivedelikust
Sarvkesta põletik: sümptomid
Sarvkesta põletiku taustal võivad silmal ilmneda mitmesugused sümptomid. Millised neist täpselt sõltuvad haiguse põhjusest. Keratiidi võimalikud tüüpilised sümptomid on:
- tugev valu
- Võõrkeha tunne silmas
- Silmalaugude spasm (blefarospasm): valu ja võõrkehatunde tõttu pigistavad haiged silma refleksiivselt kinni.
- Fotofoobia: Valu suureneb valgusesse vaadates.
- Kastmine ja võib-olla vesine või mädane eritis.
- Silmade punetus
- sarvkesta kasvud ja koekahjustused (sarvkesta haavandid)
- nägemisteravuse vähenemine (nägemisteravuse kaotus)
Sarvkesta põletik: põhjused ja riskitegurid
Sarvkesta põletik on organismi reaktsioon sarvkesta kahjustusele. Enamasti juhtub see sissetungivate patogeenide tõttu, mõnikord muude tegurite tõttu, nagu UV-kiirgus või dehüdratsioon.
Sarvkesta põletiku nakkuslikud põhjused
Silmal on mõned kaitsemehhanismid (näiteks pilgutamine), mis takistavad patogeenide sisenemist nii palju kui võimalik. Mõnikord õnnestub mikroobidel need takistused siiski ületada.
Bakteriaalne keratiit
Sarvkesta keratiiti põhjustavad sageli bakterid, eriti stafülokokid, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis ja klamüüdia. Sellel bakteriaalsel keratiidil on tüüpiline kulg:
Bakteriaalse sarvkesta põletiku valu algab tavaliselt diskreetselt ja muutub edenedes tugevamaks. Sageli moodustub mädane eritis. Silma eeskambri põhja võib tekkida valge peegel, mis on põhjustatud valgetest verelibledest (hüpopüoon). Raskematel juhtudel muutub sarvkest põletiku tagajärjel sellisel määral, et kahjustatud silma nägemine muutub tugevalt häguseks (leukoom). Lisaks võib silmasisene rõhk tõusta ja põhjustada glaukoomi.
Viiruslik keratiit
Viirustest võivad sarvkesta põletikku tekitada eelkõige herpesviirused – täpsemalt herpes simplex – (herpeskeratiit). Enamik inimesi nakatub nende viirustega mingil hetkel ja siis ei saa neist lahti. Herpesviirused elavad närvirakkudes kogu elu ja võivad põhjustada korduvaid puhanguid. Need võivad mõjutada ka silma sarvkesta.
Varicella zosteri viirused võivad samuti põhjustada sarvkesta põletikku. Seda viirust tuntakse peamiselt tuulerõugete vallandajana. See kuulub herpesviiruste rühma ja on ka pärast esmast nakatumist kehas uinunud. Kui see muutub uuesti aktiivseks, põhjustab see vöötohatist (herpes zoster). See võib mõjutada ka silma ja põhjustada zoster oftalmicust. Selle kohta kõike olulist saad teada tekstist “Vöötohatis näkku”.
Lisaks võivad keratiidi põhjuseks olla teatud adenoviirused. Need on väga nakkavad ja mõjutavad sageli lapsi. Lisaks sarvkestale mõjutavad viirused ka sidekesta, mistõttu arstid nimetavad seda keratokonjunktiviidi epideemiaks. Lisaks tugevale sügelusele, valule ja sekretsioonile on silma massiivne punetus. Algul tekivad sarvkestale pindmised punktikujulised defektid. Selle käigus võib tekkida hägusus, mis mõnikord püsib kuid kuni aastaid.
Kui seen käivitab sarvkesta põletiku, on sümptomid sarnased bakteriaalse keratiidi omadega. Sarvkesta seenpõletiku kulg on aga tavaliselt aeglasem ja kipub olema vähem valus.
Silma seeninfektsioon tekib sageli pärast antibiootikumide kasutamist või seeni sisaldavate materjalide, näiteks puidu, silmakahjustuste tõttu. Tüüpilised seenkeratiidi tekitajad on Aspergillus ja Candida albicans.
Sarvkesta põletiku haruldane variant on akantamoebiline keratiit. Acanthamoebae on üherakulised parasiidid, mis sarvkesta nakatamisel põhjustavad muude sümptomite hulgas ka rõngakujulist abstsessi. Mõjutatud isikutel on halvem nägemine ja tugev valu.
Kontaktläätsed kui riskifaktorid
Kaasaegsed kontaktläätsed on oluliselt hapnikku läbilaskvamad kui vanemad mudelid.
Sarvkesta põletiku mittenakkuslikud põhjused
Sarvkest võib muutuda põletikuliseks ka siis, kui patogeene ei esine. See võib juhtuda näiteks reumaatiliste haiguste taustal.
Sarvkesta põletikku võivad põhjustada ka silma sattunud võõrkehad. Kuna sarvkest on väga tundlik, märkate seda tavaliselt kohe, kui midagi silma satub. Siiski on haigusi, mille puhul tunnetus silmas on vähenenud või puudub täielikult. Enamasti on selle põhjuseks närvihalvatus, mis võib tuleneda õnnetustest, operatsioonidest või kroonilistest herpesinfektsioonidest. Siis puuduvad olulised kaitserefleksid ja sarvkest puutub kokku võõrkehade mehaanilise ärritusega.
Paljud inimesed alahindavad UV-kiirguse kahjulikku mõju sarvkestale. Tugev ultraviolettvalgus võib kahjustada epiteeli kihti ja põhjustada umbes kuue kuni kaheksa tunni pärast väga valulikku sarvkesta põletikku (keratitis photoelectrica). Suurte ultraviolettkiirguse doosidega puututakse kokku näiteks ilma kaitseprillideta keevitamisel, solaariumis kui ka kõrgmägedes.
Sarvkesta põletik: uurimine ja diagnoosimine
Pilulambi uuringuga saab arst seejärel uurida sarvkesta ja silma eeskambrit kahjustuste ja põletikunähtude suhtes. Samuti kontrollib ta silmade liikuvust ja nägemisteravust. Sarvkesta tundlikkuse test näitab, kas selle tunnetus on häiritud või mitte. Lisaks saab silmasisest rõhku mõõta tonomeetriga.
Selgitamaks, milline haigustekitaja on sarvkesta nakkusliku põletiku taga, saab arst teha määrdumise kahjustatud sarvkesta piirkondadelt (kontaktläätsede kandjatel kontaktläätsede ja tarvikute järgi). Seda tampooni uuritakse mikroskoobi all lähemalt.
Sarvkesta põletik: ravi
Sarvkesta põletiku ravi sõltub selle põhjusest:
Bakteriaalne keratiit: ravi
Bakteriaalse keratiidi korral kasutatakse tavaliselt kohalikke antibiootikume (nt antibiootikumi silmatilgad).
Kuna sarvkesta põletik võib olla väga valus, soovivad paljud patsiendid saada anesteetilisi silmatilku. Sellised silmatilgad on saadaval, kuid neid ei tohiks kasutada püsivalt! Nad tühistavad sarvkesta kaitsva refleksi, mis soodustab vigastusi. Seetõttu nimetatakse seda pikemas perspektiivis sarvkesta põletikuga: silm kinni ja läbi!
Eriti just bakteriaalse sarvkesta põletiku korral on kardetud tüsistus sarvkesta perforatsioon. Seda seetõttu, et tekib leke, mille kaudu vesivedelik pääseb silma sisemusest väljapoole. Seda saab vältida kirurgilise sekkumisega. Näiteks kaetakse sarvkesta sidekestaga või – äärmisel hädaolukorras – tehakse sarvkesta siirdamine. Sellist erakorralist sarvkesta siirdamist olemasoleva põletiku korral nimetatakse keratoplastikaks à chaud.
Viiruslik keratiit: ravi
Lisaks ravitakse viiruslikku sarvkesta põletikku mõnikord täiendavalt glükokortikoididega ("kortisoon") (välja arvatud keratitis dendritica). Vahendeid kasutatakse paikselt (lokaalselt).
Muudest patogeenidest põhjustatud keratiit: ravi
Seente põhjustatud sarvkesta põletikku ravitakse seenevastaste ainetega (mükootikumidega), nagu natamütsiin või amfoteritsiin B. Neid manustatakse paikselt või neelatakse sisse. Neid manustatakse kohapeal või neelatakse. Kui see ei aita, muutub vajalikuks erakorraline sarvkesta siirdamine (keratoplasty à chaud).
Kui keratiit on põhjustatud acanthamoebae'st, koosneb ravi intensiivsest lokaalsest ravist. See hõlmab antibiootikumide ja desinfektsioonivahendite, nagu neomütsiini, propamidiini ja PHMB (polüheksaanmetüleenbiguaniid) kombinatsiooni. Samuti võib osutuda vajalikuks erakorraline sarvkesta siirdamine (keratoplasty à chaud).
Mitteinfektsioosne keratiit: ravi
Sarvkesta põletik: haiguse kulg ja prognoos
Sarvkesta põletiku täpne kulg on igal üksikjuhul erinev ja sõltub eelkõige selle vallandajast. Silma sümptomite püsimisel on oluline kohe arsti poole pöörduda. Mida varem alustatakse sobivat ravi, seda lühem on haiguse kestus ja väiksem on tüsistuste oht.
Seega saab sarvkesta põletikku enamikul juhtudel õigeaegse raviga hästi kontrolli all hoida. Tavaliselt paraneb see ühe kuni kahe nädala pärast. Raskematel juhtudel võib paranemisprotsess kesta aga mitu nädalat. Halvimal juhul jätab sarvkestapõletik püsiva nägemiskahjustuse.
Sarvkesta põletik: ennetamine
Kui sarvkesta põletik on nakkav (infektsioosse keratiidi korral), tuleb jälgida ka hügieeni, et see ei kanduks üle läheduses olevatele inimestele. See hõlmab näiteks seda, et nakatunud inimesed kasutavad eraldi rätikut.
