Lühiülevaade
- Põhjused ja riskitegurid: geenidefektid, mõju lapsele raseduse või sünnituse ajal, kõrvapõletikud, teatud ravimid
- Sümptomid: mittereageerimine helidele, lastel kõnearengu puudumine.
- Diagnostika: kõrva peegeldamine, Weberi ja Rinne test, heliläve audiomeetria, kõneaudiomeetria, ajutüve audiomeetria jne.
- Ravi: abivahendid nagu kuulmisaparaadid kuulmislanguse korral, sisekõrva proteesid (kohleaarne implantaat) kurtuse korral
- Kulg ja prognoos: kurtust ei saa tagasi pöörata; kurtuse tagajärgi saab raviga ohjeldada
- Ennetamine: alkoholi, nikotiini, narkootikumide ja ravimite vältimine raseduse ajal vähendab lapse kurtuse riski
Mis on kurtus?
Kurdid ei pruugi olla ka tummad. Siiski on kurttumma inimesi, nagu on inimesi, kes on kurdid ja pimedad. Nendega on suhtlus tugevalt piiratud.
Kõrva anatoomia ja füsioloogia
Kõrva võib jagada kolmeks osaks: väliskõrv, keskkõrv ja sisekõrv.
Väliskõrv koosneb suudmest ja väliskuulmekäigust, mille kaudu jõuavad helilained keskkõrva (õhujuhtimine).
Üleminek keskkõrva moodustab kuulmekile, mis on otseselt ühendatud nn malleusega. Malleus koos kahe teise tillukese luuga, alasi (alasi) ja stapes (jalg) moodustavad nn kuulmisluud. Nad juhivad heli kuulmekilest keskkõrva kaudu sisekõrva, kus asub kuulmistaju.
Heli registreeritakse sisekõrvas, edastatakse kuulmisnärvi kaudu ajju ja töödeldakse seal. Iga kuulmise tajumise ja töötlemise etapp on vastuvõtlik häiretele, mis rasketel juhtudel põhjustab kurtust.
Kuulmispuudega või kurt?
Kuulmislangust määratletakse kui kuulmistaju halvenemist, samas kui kurtust kui kuulmistaju täielikku kaotust. Eristamist saab objektiivselt määrata kuulmistestiga, mida nimetatakse toonläve audiomeetriaks: see määrab kuulmislanguse nn peamises kõnepiirkonnas. Peamine kõnevahemik on sagedusvahemik, milles enamik inimkõnesid esineb. 100 detsibelli või rohkem kuulmislangus põhikõnepiirkonnas vastab kurtuse definitsioonile.
Mis on kurtuse põhjused?
Helijuhtivuse häire on see, kui väliskuulmekäigu kaudu saabuv heli ei kandu normaalselt keskkõrva kaudu sisekõrva. Põhjuseks on tavaliselt keskkõrva heli võimendavate luude kahjustus. Selline häire on mõnel inimesel kaasasündinud; teistel areneb see välja elu jooksul.
Kuigi helijuhtivuse häire on võimalik kuulmislanguse põhjus, ei saa see olla ainus kurtuse põhjus. Seda seetõttu, et heli on tajutav ka ilma õhu kaudu levimata (õhujuhtivus), kuna väike osa sellest jõuab kolju luude kaudu ka sisekõrva (luu juhtivus).
Psühhogeenne kuulmiskahjustus: harvadel juhtudel põhjustavad psühhiaatrilised häired kurtust. Psühholoogiline stress häirib mõnel inimesel kuulmistunnet – isegi ilma tuvastatavate kõrvakahjustusteta. Objektiivsete kuulmisuuringute abil saab hinnata, kas akustilised signaalid ikka jõuavad patsiendi ajju või mitte.
Kaasasündinud kurtus
On geneetiliselt määratud kuulmishäired. Selle üheks märgiks on perekonnas sageli esinev kurtus. Geneetilise kurtuse käivitajad on sisekõrva või aju väärarengud.
Lisaks on oht, et ema raseduse ajal nakatunud infektsioonid, näiteks punetised, kahjustavad sündimata lapse normaalset kuulmise arengut ja põhjustavad seega kuulmistundlikkuse ja isegi kurtuse.
Sünnitusaegne hapnikuvaegus ja ajuverejooks põhjustavad ka mõnel lapsel kurtust. Näiteks enneaegsetel imikutel, kes kannatavad kopsude ebapiisava küpsuse tõttu sageli vahetult pärast sündi hapnikupuuduse käes, on suurenenud kuulmiskaotuse oht.
Uuringud on näidanud, et kuulmisrada küpsemise arengupeetus võib põhjustada ka kuulmislangust. Sellisel juhul paraneb kuulmine sageli esimesel eluaastal. Mõnikord aga püsib sügav kuulmislangus või kurtus.
Omandatud kurtus
Omandatud kurtuse kõige levinum põhjus on pikaajaline kõrvapõletik. Rasketel juhtudel kahjustab see nii keskkõrva (helijuhtivus) kui ka sisekõrva (helitundlikkus). Ajukelme (meningiit) või aju (entsefaliit) infektsioonid põhjustavad mõnikord ka kurtust.
Teised omandatud kurtuse põhjused on kasvajad, mürakahjustus, vereringehäired, kuulmislangus või kroonilised kõrvahaigused nagu otoskleroos. Harvemini põhjustavad kurtust ka tööstuslikud saasteained (nt vingugaas) ja vigastused.
Kuidas kurtus avaldub?
Eristatakse ühe- ja kahepoolset kurtust. Mõned inimesed on sünnist saati kurdid. Muudel juhtudel tekib kurtus järk-järgult või tekib ootamatult, näiteks õnnetuse tagajärjel.
Ühepoolne kurtus
Ühepoolse kurtuse korral ei ole kuulmine täielikult kahjustatud, kuid tavaliselt on see oluliselt halvenenud. Teised inimesed märkavad sageli, et mõjutatud isik reageerib viivitusega või ei reageeri üldse helidele, nagu äkiline tugev pauk.
Kahepoolne kurtus
Kahepoolse kurtuse korral on kuulmistundlikkus täielikult kadunud ja seetõttu ei ole suhtlus akustilise teabevahetuse, näiteks kõne kaudu võimalik. Sel põhjusel on kurtidel lastel kõne areng tõsiselt häiritud, eriti kui kurtus on olnud sünnist saati. Väikelaste kahepoolse kurtuse kahtlus tekib siis, kui nad ilmselgelt helidele ei reageeri.
Tasakaalu- ja kuulmismeele tiheda sideme tõttu tekivad ka kurtuse puhul peapööritus- ja iiveldushood.
Kuidas kurtust diagnoositakse?
Kõrva-, nina- ja kurguarst on õige inimene kurtuse diagnoosimiseks. Anamneesi (anamneesi) kogumise vestlusel küsib arst eelkõige kurtuse kahtluse põhjuseid, kuulmishäirete riskitegureid ja varasemaid kõrvalekaldeid.
- Laps ei reageeri sageli, kui temaga räägitakse või helistatakse.
- Juhiseid ei järgita õigesti.
- Sageli järgneb "Kuidas?" või mis?".
- Keele areng ei ole eakohane.
- Kõne arusaadavust takistab halb artikulatsioon.
- Telerit vaadates või muusikat kuulates seab laps eriti kõrge helitugevuse.
Neid näidustusi võib kasutada ka haigetel täiskasvanutel, kuigi täiskasvanutel, kes pole lapsepõlvest saadik kurdid, on artikulatsioon suhteliselt normaalne.
Pärast anamneesi kogumist järgnevad erinevad uuringud ja analüüsid kurtusekahtluse selgitamiseks. Erinevad kuulmisuuringud lubavad aga kuulmisvõime kohta väidet tavaliselt vaid kombineeritult. Kuulmis- ja kõnemõistmise üksikasjalik uurimine aitab kindlaks teha ka kuulmiskahjustuse astme või täiskasvanute puhul töövõime vähenemise.
Otoskoopia (kõrvauuring)
Weberi ja Rinne test
Weberi ja Rinne testid annavad olulist teavet kuulmiskahjustuse tüübi ja asukoha kohta. Arst paneb häälekahvli vibreerima ja hoiab häälekahvli otsa erinevates kohtades ümber pea:
Weberi testis asetab arst häälehargi patsiendi pea keskele ja küsib, kas patsient kuuleb heli ühest kõrvast paremini kui teisest. Tavaliselt on kuulmine mõlemas kõrvas sama. Kui aga patsient kuuleb heli ühelt poolt valjemini (lateraliseerumine), viitab see kas helijuhtivuse või heli tajumise häirele.
Kui patsient kuuleb kahjustatud kõrvas heli valjemini, viitab see helijuhtivuse häirele. Kui aga tervel poolel patsient kuuleb heli valjemini, viitab see helitaju häirele haiges kõrvas.
Kuulmistestid: subjektiivsed meetodid
Kuulamistesti subjektiivsed meetodid nõuavad patsiendi koostööd. Nii saab kontrollida kogu kuulmisprotsessi kulgu.
Heliläve audiomeetria
Klassikalist kuulmistesti kutsuvad arstid audiomeetriaks. Tooniläve audiomeetrias kasutatakse sagedusest sõltuva kuulmisläve määramiseks helide kuuldavust kõrvaklappide või luujuhtivusega kõrvaklappide kaudu. Kuulmislävi väljendatakse detsibellides. See tähistab helitugevuse alumist piiri, millest alates saavad patsiendid heli lihtsalt tajuda.
Kõneaudiomeetria
Tooniläve audiomeetria täiendus on kõne audiomeetria. Toonide asemel mängitakse patsientidele sõnu või helisid, kes peavad need ära tundma ja kordama. Nii pannakse proovile ka kõnest arusaamine. See on eriti oluline igapäevaelus ja aitab ka näiteks kuuldeaparaate õigesti reguleerida.
Muud uuringud
Eriti laste puhul kasutatakse kuulmisvõime kontrollimiseks lisaks audiomeetriale ka muid kuulmistesti. Kui kõrvaklappide kandmisest keeldutakse või see pole võimalik, kasutatakse kõlareid. Kuigi see protseduur ei võimalda kõrvu küljelt eraldi uurida, annab see siiski märke kuulmisvõimest. Muud nende juhtumite jaoks spetsiaalsed protseduurid hõlmavad käitumuslikku audiomeetriat, refleks-audiomeetriat, visuaalset konditsioneerimist ja konditsioneeritud esituse audiomeetriat.
Lisaks annavad sellised testid nagu SISI (Short Increment Sensitivity Index) või Fowleri test vihjeid selle kohta, kas kuulmislanguse/kurtuse põhjus peitub heli registreerimisel kohleas või külgnevatel närviteedel (kuulmine). rada).
Kuulmistestid: objektiivsed meetodid
Tympanomeetria
Tümpanomeetria (impedantsaudiomeetria) on väga oluline uuring, mida kasutatakse igal kuulmishäire kahtlusega lapsel: kõrva sisenevad helilained jõuavad väliskuulmekäigu kaudu trummikile (trummikile). Tümpanon on õhuke nahk, mida liigutavad helilained. See liikumine käivitab allavoolu kuulmisluude liikumise, käivitades heli tajumise kaskaadi.
Tümpanomeetria puhul sisestab arst sondi kõrva, sulgedes selle õhukindlalt. Sond väljastab heli ja mõõdab pidevalt kuulmekile ja seega ka allavoolu kuulmisluude takistust. See annab teavet keskkõrva funktsionaalsuse kohta.
Stapediuse refleksi mõõtmine
Vastsündinu sõeluuring
Alates 2009. aastast on kõik vastsündinud kurtuse sõeluuringud. Eesmärk on avastada kuulmishäired varajases staadiumis kolmandaks elukuuks ja alustada ravi kuuendaks elukuuks. Sellel vastsündinu sõeluuringul kasutatakse ka kahte järgmist meetodit.
Üks on nn otoakustiliste emissioonide mõõtmine, mis on valutu protseduur kõrvakoe funktsiooni testimiseks. Heitmed on väga vaiksed kajad, mis tulevad sisekõrvast. Sisekõrva välimised karvarakud kiirgavad seda kaja vastuseks sissetulevale helilainele.
Sel eesmärgil paigaldatakse patsiendile kõrvaklapid, mis annavad helisignaali. Seejärel mõõdavad peanaha külge kinnitatud elektroodid elektriliste ergastuste kuju ning aega tooni ja elektrilise reaktsiooni vahel närvides ja ajus.
Täiendavad uuringud kurtuse alal
Eriti äkilise kurtuse korral otsib arst konkreetseid põhjuseid, nagu kõrvakanalit blokeeriv võõrkeha, rasked infektsioonid ja teatud ravimite kasutamine.
Pildistamise tehnikaid kasutatakse juhul, kui patsiendile paigaldatakse sisekõrva implantaat või kui kurtuse põhjuseks kahtlustatakse vähki või väärarenguid. Aju või kõrva üksikasjalike kujutiste saamiseks kasutatakse magnetresonantstomograafiat (MRI) või kompuutertomograafiat (CT).
Kurtuse korral võib vaja minna täiendavaid uuringuid, näiteks silmaarsti või neuroloogi läbivaatusi. Teatud juhtudel, eriti geneetiliste põhjuste või perekondliku kurtuse korral, tehakse inimese geneetilist nõustamist. Inimgeneetikud on geneetilise teabe ja haiguste analüüsimise spetsialistid.
Kuidas kurtust ravitakse?
Enamikul juhtudel ei saa kurtust tagasi pöörata. Siiski on palju meetodeid, kuidas keerulise kuulmisaparaadi ebaõnnestunud alasid sildada ja seeläbi kuulmine lõppude lõpuks võimalikuks teha.
Ravi tüüp sõltub sellest, kas esineb täielik kurtus või mõningane kuulmisjääk. Viimasel juhul võib olla võimalik kasutada kuuldeaparaate.
Kuidas kurtus areneb?
Sõltuvalt kuulmiskahjustuse põhjusest jääb see sama raskusastmega või suureneb aja jooksul. Mõnikord areneb kuulmislangus aja jooksul kurtuseks. Seetõttu on oluline sellist progresseeruvat kuulmise halvenemist varakult ära tunda ja ravida.
Reeglina ei saa olemasolevat kurtust tagasi pöörata. Kaasaegsed protseduurid, näiteks sisekõrva proteesid, aitavad aga ära hoida kurtusest põhjustatud tagajärgi. Nende kurtuse tagajärgede hulka kuuluvad nii kõne mõistmise halvenemine kui ka arenguhäired emotsionaalses ja psühhosotsiaalses valdkonnas.
Kas kurtust saab ära hoida?
Täiskasvanutel soovitatakse oma kuulmise eest hoolt kanda, näiteks vältida äärmuslikku müra ja võtta kuulmist kahjustavaid ravimeid.
