Lühiülevaade
- Sümptomid: haukumine, staccato köha, vilistav hingamine hingamise helina pärast rünnakuid, vähem tüüpilised sümptomid täiskasvanutel.
- Haiguse kulg ja prognoos: sümptomid püsivad sageli mitu nädalat, tavaliselt paraneb läkaköha ilma tagajärgedeta. Võimalikud tüsistused; imikutel on võimalikud rasked ja eluohtlikud kuurid.
- Põhjused ja riskitegurid: Bordetella pertussis'e bakteriaalne infektsioon, harvem seotud bakteritüved. Nakkuse piisknakkuse teel, vaktsineerimata inimesed haigestuvad peaaegu alati pärast kokkupuudet patogeeniga.
- Ravi: antibiootikumid, sissehingamine, piisav joomine, puhkus; kõrge riskiga patsientide, näiteks imikute statsionaarne ravi.
- Uuringud ja diagnoosimine: Füüsiline läbivaatus, olenevalt haiguse staadiumist, patogeeni tuvastamine, äigepreparaadi, bakterikultuur, PCR tuvastamine, antikehade tuvastamine verest.
- Ennetamine: läkaköha vaktsineerimine
Mis on läkaköha?
Läkaköha (tehniline termin: läkaköha) on nakkav bakteriaalne nakkushaigus. Peamist patogeeni nimetatakse Bordetella pertussiks. Imikud ja lapsed nakatuvad sageli läkaköhasse, kuid nakatumine on võimalik ka noorukitel ja täiskasvanutel, eriti kui nad on vaktsineerimata või nende vaktsineerimiskaitse on nõrgenenud.
Läkaköha on väga nakkav. Tavaliselt levib see piisknakkuse teel. Nakkuse käigus moodustuvad vallandavatest bakteritest toksiin (bakteriaalne toksiin), mis kahjustab hingamisteede limaskesti. Toksiin jätkab kahjustava toimega ka siis, kui kehas pole enam bordetellasid.
Nakatumise oht ja inkubatsiooniperiood
Need väikesed tilgad sisaldavad läkaköha baktereid. Kui need satuvad terve inimese limaskestale (nt sissehingamisel), nakatub viimane.
Läkaköha võib nakatuda ka suudlemise kaudu. See kehtib ka juhul, kui kasutate haige inimesega samu söögiriistu või jooginõusid.
Isegi kui olete läkaköha vastu vaktsineeritud ja ise ei haigestu, on oht, et muutute lühikeseks ajaks bakterikandjaks. Nii annate mikroobid teistele inimestele märkamatult edasi.
Inkubatsiooni periood
Nagu enamiku nakkushaiguste puhul, kulub läkaköha sümptomite ilmnemiseks pärast nakatumist teatud aeg. See niinimetatud peiteaeg on läkaköha puhul umbes seitse kuni 20 päeva.
Parim viis end läkaköha eest kaitsta on vältida kokkupuudet seda haigust põdevate inimestega. Kui perekonnas on esinenud haigusi, on soovitatav järgida hoolikat hügieeni.
Läkaköha täiskasvanutel
Läkaköha peeti pikka aega "lastehaiguseks". See aga ei vasta tõele. Üha sagedamini haigestuvad sellesse ka noorukid ja täiskasvanud:
2008. aastal teatati läkaköhahaigete keskmiseks vanuseks umbes 42 aastat. Kümme aastat varem oli see veel 15 aasta ringis. Praegu mõjutab kaks kolmandikku kõigist läkaköha juhtudest vanemaid kui 19-aastaseid inimesi.
Põhjus on selles, et täiskasvanud unustavad sageli vajaliku revaktsineerimise: peaaegu kõik lapsed vaktsineeritakse kooliminekul läkaköha vastu. Vaktsineerimine ei jäta aga eluaegset immuunsust ja seda tuleb tugevdada. Need, kes seda ei tee, riskivad vaktsiiniga kokku puutudes läkaköha nakkusega.
Millised on läkaköha sümptomid?
Klassikaliselt kulgeb läkaköha infektsioon kolmes etapis, millest igaühega kaasnevad erinevad sümptomid:
1. külm faas (katarraalse staadium): see kestab üks kuni kaks nädalat. Selles esimeses etapis on läkaköha sümptomid endiselt mittespetsiifilised. Seetõttu tõlgendatakse neid harva õigesti. Enamikul juhtudel arvavad haiged, et sümptomid on tühine külmetus. Läkaköha esimese etapi sümptomid on järgmised:
- köha
- Aevastamine
- Käre kurk
- nohu
Krambihoo 2. staadium (konvulsivum): see staadium kestab kuni kuus nädalat. Ilmuvad klassikalised läkaköha tunnused: kramplik köha, mis ulatub kuni õhupuuduseni (nimetatakse ka “pulgaköhaks”), eriti öösel. Pärast rünnakut hingavad patsiendid sisse läbi kõri spasmi koos läkatava heliga.
Selles haiguse staadiumis on enamikul patsientidest isu ja und on vähe või üldse mitte. Palavik esineb harva.
3. taastumisstaadium (decrementi staadium): see haiguse viimane staadium kestab kuni kümme nädalat. Selle aja jooksul muutuvad köhahood järk-järgult nõrgemaks ja patsiendid tunnevad end peagi taas vormis.
Läkaköha täiskasvanutel
Täiskasvanute läkaköha kulg on sageli ebatüüpiline: sümptomid on nõrgemad, köhahood on leebemad ja pidevad, mitte rünnakutaolised. Lämbumisoht on väike.
Kuid see ei muuda nakkust vähem ohtlikuks; vastupidi, paljud haiged täiskasvanud arvavad lihtsalt, et läkaköha on eriti püsiv, kuid tavaline köha. Seetõttu ei lähe nad sageli arsti juurde.
Täiskasvanud, kes haigestuvad läkaköhasse, on sageli ohuks ka teistele. Neid peetakse imikute ja eakate inimeste tõsiseks nakkusallikaks. Nendel inimrühmadel on läkaköha mõnikord raske.
Imikutel ja väikelastel läkaköha
Mida noorem on laps, seda ohtlikum on läkaköha. Esimesel eluaastal ei ole lapsed veel loonud täielikku vaktsineerimiskaitset. Seetõttu on läkaköha selles vanuses sageli raske. Lisaks ei suuda imikud ja väikelapsed sageli veel iseseisvalt köhida istuda.
Imikutel ei esine sageli tüüpilisi sümptomeid. Nendel esinevad läkaköhahood ei ole sageli väga tugevad ega staccato-ga. Tihtipeale jääb silma vaid piiksumine või punetav nägu. Siiski esineb sageli mitu sekundit hingamisseiskust (apnoed). Selle tunnuseks on mõnikord sinakas nahavärvus (tsüanoos).
Samaaegsete haiguste sümptomid
Tüüpiliste läkaköha sümptomitega võivad kaasneda muud sümptomid, kui patsientidel tekib kaasuv haigus. Seda esineb ligikaudu veerandil kõigist patsientidest. Põhjus on tavaliselt selles, et läkaköha diagnoositakse ja ravitakse hilja.
Selleks ajaks on bakterid sageli juba kogu kehas levinud. Võimalikud kaasuvad haigused ja läkaköha sekundaarsed sümptomid on:
- Keskkõrv ja kopsupõletik: need tekivad siis, kui läkaköha bakterid liiguvad mööda kuulmekäiku või alla kopsukoesse.
- Roide- ja kubemesong: neid põhjustavad eriti tugevad köhahood. Sageli tuntakse need songad ära alles palju hiljem, näiteks kui sportimisel tekib tugev valu.
- Raske kaalulangus: see esineb peamiselt lastel. Läkaköhaga kaasneb sageli isutus.
Kuidas on läkaköha kulg?
Läkaköha kestab mõnikord nädalaid kuni kuid. Mõnel patsiendil on haiguse kulg suhteliselt kerge, teistel aga raske. Reeglina aga paraneb läkaköha täielikult ilma püsivate hilinenud tagajärgedeta.
Tüsistused tekivad ligikaudu igal neljandal läkaköha patsiendil. Nende hulka kuuluvad ennekõike kopsupõletik ja keskkõrvapõletik. Lapsed kannatavad sagedamini kui täiskasvanud.
Läkaköha on eriti ohtlik alla kuue kuu vanustele imikutele. Äärmuslikel juhtudel põhjustavad hingamisseiskumised märkimisväärse hapnikupuuduse, mis kahjustab aju. Võimalikud tagajärjed hõlmavad püsivat halvatust, nägemis- või kuulmiskahjustust ja vaimseid häireid.
Imikute läkaköha surm on võimalik, kuid väga haruldane. Et läkaköha põdevaid imikuid meditsiiniliselt hoolikalt jälgida, on soovitatav ravi haiglas.
Kuidas on läkaköha kulg raseduse ajal?
Praegu soovitavad eksperdid rasedatel teha läkaköha vaktsineerimist raseduse viimase trimestri alguses (alates 28. rasedusnädalast) või enneaegse sünnituse ohu korral juba teisel trimestril.
Vaktsineerimise tulemusel tekivad lapseootel emal läkaköha patogeenide vastased antikehad, mille annab edasi sündimata lapsele. Nii saab beebi esimestel elunädalatel pesakaitset läkaköha vastu.
Soovitus kehtib ka iga uue raseduse korral ja olenemata sellest, kas naine on juba enne rasestumist läkaköha vastu vaktsineeritud.
Samuti on soovitav läkaköha vastu vaktsineerida raseda keskkond, näiteks elukaaslased, lapsed või vanavanemad.
On väga ebatõenäoline, et läkaköha bakterid kanduvad nakatunud rasedalt naiselt edasi sündimata lapsele.
Mis on läkaköha põhjus?
Samuti eritab bakter erinevaid mürke (toksiine). Need kahjustavad ümbritsevat kudet, eriti hingamisteede limaskestade ripsmeid. Lisaks nõrgestavad nad kohalikku kaitset. Selle tulemusena paljunevad pisikud kergemini.
Kui läkaköha ei ravita, põhjustab see mõnikord tõsiseid tüsistusi. Vastsündinutel on läkaköha mõnikord eluohtlik.
Lisaks Bordetella pertussis'ele leidub harva ka teisi sarnaseid Bordetella liike, näiteks Bordetella parapertussis ja Bordetella holmesii. Kuid nende patogeenidega nakatumine on tavaliselt lühem ja vähem raske.
Millist ravi on vaja?
Nagu teistegi haiguste puhul, kehtib ka läkaköha kohta: läkaköha ravi ja paranemise kulg sõltuvad haiguse staadiumist ja raskusastmest.
Läkaköha ravi lastel
Läkaköhaga imikute puhul on alati soovitav statsionaarne ravi. Kliinikus saab bronhide lima aspireerida – imikud ei suuda seda lima välja köhida. Lisaks tegutsevad arstid ja õed kiiresti ja professionaalselt, kui hingamisseiskus on ohus või tekib.
Haigete laste jaoks on üldiselt oluline palju tähelepanu ja kiindumust. Läkaköha korral ei ole range voodirežiim vajalik. Piisab, kui võtad seda füüsiliselt rahulikult. Jalutuskäigud värskes õhus ja vaikne mängimine on lubatud ja teevad enamikule lastele isegi head. Siiski veenduge, et keskkonnas oleks vähe ärritavaid aineid.
Rahustage last köhahoogude ajal. Abiks on siis lapse istutamine või püstises asendis kandmine. Kuuma vee ja meresoolaga sissehingamine leevendab mõnikord vanematel lastel vaevusi. Väikelastele on apteegis saadaval inhalaatorid, mis ei kujuta endast põletusohtu.
Kodustel abinõudel on oma piirid. Kui sümptomid püsivad pikka aega, ei leevene või isegi süvenevad, tuleb alati pöörduda arsti poole.
Ruumi õhk peaks olema piisavalt niiske. Seda on võimalik saavutada näiteks regulaarse põrutusventilatsiooni või niiskete lappide abil kütte kohal. See suurendab niiskust.
On oluline, et patsiendid jooksid piisavalt. Eelistatavalt valmistage vedelaid või viljalihaseid toite. Mitu väikest söögikorda päeva jooksul on soovitatavam kui paar suurt einet. Läkaköhaga lapsed on altid oksendamisele ja oksendamisele.
Veenduge, et teie laps ei satuks nakkusperioodil kokku teiste laste või vanemate inimestega. Need on eriti vastuvõtlikud infektsioonidele ja võimalikele rasketele kulgemistele ja tüsistustele.
Antibiootikumravi võib aga ka hiljem kasulik olla, kuna katkestab nakkusahela: umbes viis päeva pärast antibiootikumidega alustamist ei ole patsiendid enam nakkusohtlikud. Seejärel lubatakse neil uuesti käia kogukonnas, näiteks koolis ja lasteaias.
Kasutatavate antibiootikumide hulka kuuluvad erütromütsiin, asitromütsiin ja klaritromütsiin. Neid võetakse sõltuvalt toimeainest paar päeva kuni kaks nädalat.
Köhasiirup aitab tavaliselt läkaköha puhul vähe või üldse mitte. Kui bronhidesse tekkinud lima on väga sitke, aitavad mõnikord mukolüütilised ravimid.
Läkaköha ravi täiskasvanutel
Täiskasvanute läkaköha ravi on sarnane laste raviga. Antibiootikume manustatakse eelistatavalt haiguse varases staadiumis. Hilisemates etappides kasutatakse neid teiste inimeste, eriti imikute nakatumise ohu vähendamiseks. Nende jaoks on läkaköha mõnikord eluohtlik.
Ühiskondlike asutuste töötajad (näiteks õpetajad, kasvatajad, õendustöötajad jne) ei tohi tööle naasta enne, kui raviarst seda lubab. Ta hindab läbivaatuse ja laboratoorsete tulemuste põhjal, kas patsient ikka veel väljutab läkaköha patogeene või mitte.
Kuidas arst diagnoosi paneb?
Läkaköha kahtluse selgitamiseks võtab arst esmalt patsiendi haigusloo (anamneesi). Selleks räägib ta patsiendiga või – väikelaste puhul – vanematega tekkivatest sümptomitest. Tüüpilised küsimused on:
- Kui kaua on köha olnud?
- Kas lima köhib välja või on köha kuivem?
- Kas pärast köhahoogusid on probleeme hingamisega?
- Kas on muid kaebusi (palavik, kurguvalu, valu rinnus jne)?
Kui esinevad tüüpilised läkaköha sümptomid (lastel), hõlbustab see diagnoosimist. Selle kinnitamiseks tehakse laboratoorsed testid. Mõned vereväärtused on mõnikord läkaköha korral tõusnud, näiteks valgete vereliblede arv. See viitab põletikule, kuid ei ole spetsiifiline läkaköha näitaja.
Laboratoorsed uuringud on eriti olulised, kui läkaköha on ebatüüpiline. See kehtib eriti väikelaste puhul, kuid sagedamini ka noorukitel ja täiskasvanutel. Viimased esindavad nüüd kõige levinumat vanuserühma läkaköhahaigete seas.
Laboratoorsed uuringud ja läkaköha testid
Kasutatavate laboratoorsete testide tüüp sõltub haiguse staadiumist.
Esimese kahe-kolme nädala jooksul pärast köhimise algust püütakse läkaköha patogeeni otse tuvastada. Selleks võtab arst kas tampooni sügavast kurgust või aspireerib bronhide lima, mis kantakse köhimisel ülespoole.
Teine võimalus on nn seerumi diagnostika. See hõlmab patsiendi vereseerumi testimist läkaköha patogeenide antikehade suhtes. See meetod on võimalik ainult haiguse kaugelearenenud staadiumis: selliseid spetsiifilisi antikehi saab tuvastada alles umbes kolm nädalat pärast köhimise algust.
Kui arst kahtlustab läkaköha tüsistusi või sekundaarseid haigusi (nt keskkõrvapõletik või kopsupõletik), on vajalikud asjakohased täiendavad uuringud.
Läkaköhast tuleb teatada
Alates 2013. aastast kehtib Saksamaal läkaköhast teatamise nõue: kui läkaköha kahtlustatakse ja haigus on tõestatud, peab arst teatama patsiendi nime vastutavasse tervishoiuametisse. Teatatakse ka läkaköha põhjustatud surmast.
Vaktsineerimine läkaköha vastu
Läkaköha vastu on soovitatav vaktsineerida eelkõige järgmisi inimgruppe:
- Fertiilses eas naised
- Samas leibkonnas elavate rasedate naiste ja hooldajatega (nt päevahoidja, vanemad, õed-vennad) lähikontaktid eelistatavalt neli nädalat enne lapse sündi
- Läkaköhaga lapse hoolivad vanemad
- Töötajad nii tervishoiuteenistuses kui ka ühiskondlikes asutustes
Loe lähemalt artiklist läkaköha vaktsineerimine.
