Lühiülevaade
- Laktoositalumatus – põhjused: ensüümi laktaasi puudus, mistõttu laktoos ei imendu või imendub halvasti. Selle asemel metaboliseerivad seda soolebakterid, tekitades muu hulgas gaase.
- Sümptomid: kõhuvalu, kõhulahtisus, kõhupuhitus, sooletuul, puhitus, iiveldus, mittespetsiifilised sümptomid nagu peavalu.
- Diagnoos: haiguslugu, H2 hingamistest, dieedi/kokkupuute test.
- Ravi: toitumise korrigeerimine, piimatoodete vältimine, laktaasi tabletid
- Prognoos: laktoositalumatus ei ole haigus ega ole ohtlik, kuid võib elukvaliteeti piirata.
Laktoositalumatus: põhjused ja käivitajad
Laktoositalumatus on toidutalumatuse vorm (toidutalumatus). Haigestunud inimesed ei talu piimasuhkrut (laktoosi) või taluvad seda vaid väikeses koguses. Selle põhjuseks on ensüümi puudus:
Piimasuhkur (laktoos) on piima ja piimatoodete looduslik koostisosa, samuti lisatakse seda paljudele teistele toitudele. See on disahhariid ja sellisena ei suuda peensoole limaskest imenduda. Selleks tuleb see kõigepealt jagada kaheks komponendiks – üksikuteks suhkruteks galaktoosiks ja glükoosiks. Need võivad seejärel läbida sooleseina.
Selle tulemusena liigub laktoos muutumatul kujul peensoolest jämesoolde. Seal toimib see bakterite toiduna. See jätab jääkained, mis käivitavad tüüpilised sümptomid. Nende jäätmete hulka kuuluvad piimhapped, lühikese ahelaga rasvhapped ja gaasid, nagu vesinik, süsinikdioksiid ja metaan.
Kuigi laktoositalumatuse põhjuseks on lõppkokkuvõttes alati ensüümi laktaasi puudus, võib see puudus esineda erineval viisil. Sellest tulenevalt on sümptomid erineva raskusastmega ja võivad esmakordselt ilmneda erinevas vanuses.
Esmane laktoositalumatus
Primaarne laktoositalumatus areneb iseseisvalt (erinevalt sekundaarsest vormist). Laktaasi puudus tekib loomulikult noorukieas (füsioloogiline laktaasi puudulikkus) või sünnist saadik (vastsündinu laktaasi puudulikkus):
Füsioloogiline laktaasi puudulikkus
Vastsündinu suudab laktoosi normaalselt ilma probleemideta metaboliseerida – peabki, sest rinnapiim sisaldab laktoosi (isegi rohkem kui lehmapiim). Seetõttu toodab väike keha ohtralt ensüümi laktaasi, mis on vajalik laktoosi kasutamiseks.
See, kui palju laktoosi talutakse, on inimestel väga erinev ja sõltub ka geneetilisest eelsoodumusest. Näiteks kuigi enamik täiskasvanud aafriklasi ja aasialasi on laktoositalumatud, on täiskasvanud põhjaeurooplaste hulgas suhteliselt vähe haigeid.
Vastsündinu laktaasi puudulikkus
See on imikute kaasasündinud laktoositalumatus – väga haruldane ainevahetushäire. Geneetilise defekti tõttu ei suuda organism elu algusest peale üldse laktaasi toota või suudab seda toota vaid imeväikestes kogustes. Seetõttu nimetatakse seda ka absoluutseks laktoositalumatuseks.
Mõjutatud imikud saavad juba mõne päeva pärast emapiimast püsiva kõhulahtisuse. Imetamine pole siis võimalik. Teatud asjaoludel võib seedimata laktoos isegi läbi mao ja soole limaskesta sattuda otse vereringesse, kus see võib põhjustada tõsiseid mürgistusnähte. Ainus võimalik ravi on eluaegne laktoosist hoidumine.
Kui vastsündinutel on probleeme laktoosiga, ei pea see ilmtingimata olema kaasasündinud laktoositalumatus. Seedetrakt üldiselt võib esimestel elunädalatel reageerida väga tundlikult. Mõnikord ei suju laktaasi tootmine veel tõrgeteta, kuid tavaliselt kaob see probleem peagi.
Omandatud (sekundaarne) laktoositalumatus
- Krooniline põletikuline soolehaigus nagu Crohni tõbi
- Seedetrakti infektsioon
- gluteenitalumatus (tsöliaakia)
- Toiduseallergia
Seedetrakti operatsioon võib põhjustada ka selle, et patsient ei talu laktoosi enam või talub seda halvemini.
Sekundaarne laktoositalumatus võib uuesti kaduda, kui algpõhjus on edukalt ravitud ja soolestiku limaskestarakud on taastunud (näiteks sooleinfektsioonist).
Laktoositalumatus: sümptomid
Järgmised sümptomid ilmnevad tavaliselt laktoositalumatuse korral, kui soolestikku satub individuaalselt talumatu kogus laktoosi:
- punnis kõht
- Täiskõhutunne
- sooletuul
- valjud soolehääled
- kõhuvalu
- iiveldus, harva koos oksendamisega
- kõhulahtisus
Kõhupuhitus ja kõhuvalu on põhjustatud jämesoole bakterite poolt seedimata laktoosi lagunemisel tekkivatest gaasidest. Teised protsessi käigus tekkivad jäätmed – nimelt piim- ja rasvhapped – on „hüdrofiilse“ toimega. Selle tulemusena voolab soolde rohkem vedelikku ja tekib kõhulahtisus.
Paradoksaalsel kombel võib laktoositalumatus põhjustada ka kõhukinnisust. See on siis, kui laktoosi bakteriaalne lagunemine tekitab valdavalt metaani. See gaas aeglustab soolestiku tegevust, põhjustades soolestiku aeglustumist.
Mis mõjutab laktoositalumatuse sümptomeid?
Laktaasi puudulikkuse aste
Laktoositalumatuse taga on ensüümi laktaasi puudus. See, kui väljendunud see puudus on, on inimestel väga erinev. Mõned haiged ei tooda laktaasi praktiliselt üldse, mistõttu nad reageerivad sageli laktoositarbimisele tundlikult. Teistel on siiski teatud kogus ensüümi, nii et nad taluvad vähemalt väikest kogust laktoosi.
Toidu laktoosisisaldus ja muud koostisosad
Loomulikult mängib otsustavat rolli toidukorra laktoosisisaldus. Mida rohkem see sisaldab laktoosi, seda raskemad on laktoositalumatuse sümptomid.
Lisaks mõjutab ka toidu muu koostis. Seda seetõttu, et olenevalt teistest toitainetest, millega laktoos sisse võetakse, võib see soolestikus toimuvale töötlemisele erinevalt mõjuda. Üheks näiteks on hapupiimatooted (nagu jogurt või keefir): kuigi need sisaldavad suhteliselt palju laktoosi, on need siiski sageli hästi talutavad laktoositalumatuse korral. Selle põhjuseks on piimhappebakterid, mida leidub samuti ohtralt – need suudavad soolestikus suuremas koguses laktoosi lagundada.
Soolefloora koostis
Toiduainete transpordi kiirus
Tee, mida toit seedimise ajal läbib, on kõigil inimestel sama. Aega kulub aga mitte. Mao osas pole peaaegu mingeid erinevusi, kuid see, kui kiiresti toidumass läbi soolestiku transporditakse, on inimestel väga erinev.
See omakorda mõjutab laktoositalumatuse sümptomeid. Seda seetõttu, et mida kauem toidumass peensoolde jääb, seda rohkem on laktaasil aega piimasuhkru lagundamiseks. Kui see aga kiiresti edasi liigub, jõuab seedimata laktoosi rohkem jämesoolde, kus see põhjustab tüüpilisi sümptomeid.
Toidu transportimise kestus läbi peensoole varieerub ligikaudu ühe kuni kahe ja poole tunni vahel, kuid mõnel inimesel jääb see isegi sellest vahemikust väljapoole. Sellest lähtuvalt varieerub ka aeg, pärast mida laktoositalumatuse sümptomid haigetel ilmnevad.
Isiklik valu tajumine
Iga inimene tajub valu erinevalt. Seal, kus osad inimesed ammu arsti juures käivad, ei märka teised peaaegu midagi. Isegi laktoositalumatuse korral on ebamugavustunne inimeseti erinev.
Laktoositalumatuse sümptomid, nagu kõhupuhitus ja kõhuvalu, võivad olla tugevamad, kui kannatajad hoiavad häbist kinni avalikult mõnikord halvasti lõhnavaid soolegaase. Gaasid, mis ei saa väljuda, venitavad sooleseina, põhjustades täiendavat ebamugavust.
Laktoositalumatuse sümptomid väljaspool seedetrakti.
Lisaks seedetrakti sümptomitele võib laktoositalumatus põhjustada ka järgmisi sümptomeid:
- Peavalu
- Pearinglus @
- Mäluhäired
- lootusetus
- Jäsemete valu
- akne
- depressiivsed meeleolud
- unehäired
- higistamine
- Südame rütmihäired
Kuigi need laktoositalumatuse nähud ei ole tüüpilised, võivad need mõnel juhul ilmneda lisaks seedetrakti sümptomitele või isegi üksi. Viimasel juhul on toidutalumatust raske tuvastada.
Seda, kuidas laktoositalumatus võib põhjustada sümptomeid väljaspool seedetrakti, on endiselt arutelu all. Üks võimalik seletus on see, et laktoosi bakteriaalne lagunemine jämesooles tekitab toksilisi metaboliite, mis satuvad verre. Need võivad põhjustada probleeme erinevates kehastruktuurides (eriti närvikoes).
Laktoositalumatus: diagnoos
Lisaks on kõigil aeg-ajalt kõhugaasid ja kõhuvalu, mistõttu neid sümptomeid ei seostata sageli pikema aja jooksul laktoositalumatusega ning ka arstid ei tunnista neid alati kohe laktoositalumatuse sümptomiteks.
Laktoositalumatus: millal pöörduda arsti poole?
Kui märkate endal või oma lapsel püsivaid seedetrakti kaebusi, peaksite põhjuse väljaselgitamiseks alati pöörduma arsti poole. Õige inimene, kelle poole pöörduda, kui kahtlustate laktoositalumatust, on teie perearst või sisehaiguste spetsialist.
Meditsiiniline ajalugu
Kõigepealt küsib arst teilt üksikasjalikult teie sümptomeid, varasemaid haigusi ja kasutatavaid ravimeid. Sel viisil kogub ta teie haiguslugu (anamneesi), mis võib anda talle esmased vihjed teie kaebuste võimalike põhjuste kohta. Võimalikud küsimused, mida arst võib küsida, on järgmised:
- Millised on teie kaebused?
- Kui kaua teil on selliseid kaebusi olnud?
- Kas pärast teatud toitude (nt piimatooted) söömist tekivad sellised sümptomid nagu kõhuvalu, puhitus ja kõhulahtisus?
- Kas teie peres on teadaolevaid toidutalumatuse, näiteks laktoositalumatuse juhtumeid?
- Kas teil on seedetrakti haigus (nt Crohni tõbi, tsöliaakia, kõhugripp)?
- Kas te võtate mingeid ravimeid? Kui jah, siis milliseid?
Füüsiline läbivaatus
Haigusloo küsitlusele järgneb füüsiline läbivaatus. Arst kuulab stetoskoobiga kõhtu, et hinnata soolestiku helisid. Samuti kompib ta õrnalt kõhtu. Füüsilise läbivaatuse peamine eesmärk on välistada sümptomite muud põhjused. Vajadusel võivad osutuda vajalikuks ka täiendavad uuringud, näiteks põletikutasemete määramine veres või kõhuõõne ultraheliuuring.
Laktoositalumatuse test
Kui arst kahtlustab, et teie sümptomite põhjuseks on laktoositalumatus, võib ta soovitada olukorra selgitamiseks teha dieedi või vahelejätmise testi, millele järgneb stressitest: Selleks peate esmalt teatud perioodi jooksul piima ja piimatooteid vältima. aega. Seejärel antakse teile juua laktoosilahust, et näha, kuidas teie keha sellele reageerib.
Võimalik on ka laktoositaluvuse test koos veresuhkru mõõtmisega enne ja pärast kindlaksmääratud laktoosilahuse joomist. Kui te ei suuda laktoosi metaboliseerida, ei tõuse teie veresuhkru tase joogilahuse tõttu.
Laktoositalumatuse diagnoosimiseks kasutatakse aga kõige sagedamini nn vesiniku hingamistesti (H2 hingamistesti). See põhineb asjaolul, et soolebakterid toodavad laktoosi lagundamisel ka gaasilist vesinikku. Seda saab tuvastada väljahingatavas õhus.
Laktoositalumatus: ravi
Madala laktoosisisaldusega või laktoosivaba dieediga – vastavalt individuaalsele laktoositalumatusele – saab laktoositalumatuse sümptomeid tavaliselt vältida või vähemalt vähendada. Kui soovid nautida tükikest koorekooki või piimajäätist, võid eelnevalt võtta ensüümi laktaasi sisaldava preparaadi. See hoiab ära kaebused.
Sekundaarne laktoositalumatus on sageli täielikult kõrvaldatav, kui põhihaigust saab edukalt ravida.
Laktoositalumatus: dieet
Laktoositalumatuse korral on oluline kohandada toitumist nii, et sümptomeid ei tekiks või tekiks neid vähemalt võimalikult vähe. Selleks tuleks kehale anda ainult nii palju laktoosi, kui ta talub. Kui palju see konkreetselt tähendab, saab teada ainult katse-eksituse meetodil. Igal inimesel on erinev laktoositaluvuse tase. Mõned laktoositalumatusega inimesed peavad laktoosi väga rangelt vältima (näiteks vastsündinu laktaasipuuduse korral). Kuid paljud suudavad metaboliseerida vähemalt väikeses koguses laktoosi.
