A stress EKG on elektrokardiogramm (sünonüüm: stress ergomeetriaall teostatud stress - see tähendab füüsiline aktiivsus. Stressi tekitab füüsiline töö jooksulindi või rattaergomeetri abil. Sõltuvalt vattide arvust võib koormus olla mis tahes, alates tavalisest kõndimisest kuni kiire rattasõiduni või sörkimine. Stressi põhjustatud EKG abil südame rütmihäired samuti ergutuse taastumise häireid saab provotseerida ja dokumenteerida.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Rindkere selgitamine valu (angiin pectoris / ”rind tihedus ”; ootamatu algus valu südamepiirkonnas, sealhulgas vasospastilised stenokardia) müokardi isheemias (vähendatud veri voolu) sisse südame-veresoonkonna haigus (südame-veresoonkonna haigus).
- Südamehaigetel riskitegurid, nagu kahtlustatakse südame-veresoonkonna haigus, arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk).
- Pärast müokardiinfarkti (süda rünnak), et hinnata prognoosi, kehalist aktiivsust, ravimeid ja südame taastusravi.
- Pärast revaskularisatsiooni (revaskularisatsiooni) - taastamine veri vool - sekkumismeetodite või aortokoronaarse bypass-operatsiooni abil, et hinnata jääkide isheemiat (jääk-madalam verevool).
- Kehalise võimekuse (füüsilise võimekuse) omandamine.
- Asümptomaatiliste meeste> 40-aastaste või> 50-aastaste naiste uurimine enne füüsilist treeningut.
- Ametites, kus haigus mõjutab avalikku turvalisust (nt bussijuhid, piloodid).
- Südame rütmihäiretega patsientidel, kellel rütmihäired esinevad sageli ainult stressi korral (nt ventrikulaarne tahhükardia parempoolse vatsakese arütmogeense haiguse, koronaararterite haiguse korral)
- Töökatsed kiirusega kohanduva stimuleerimissüsteemiga patsientidel optimaalse sekkumiskiiruse määramiseks.
- Tõendid kahjulikest proarütmilistest mõjudest - antiarütmikumide arütmiate võimendamine ravi.
- Jõudlusvõime mõõtmine (füüsiline vastupidavus) - suure jõudlusega või võistlussportlastel, kes kasutavad jalgratast või jooksulinti ergomeetria.
Absoluutsed vastunäidustused (vastunäidustused)
- Ebastabiilne stenokardia - ebastabiilne stenokardia tekib siis, kui sümptomite intensiivsus või kestus on suurenenud võrreldes varasemate stenokardiahoogudega
- Äge peri / myo /endokardiit (perikardiit/süda lihasepõletik/perikardiit).
- Äge müokardiinfarkt (süda rünnak; esimese kahe nädala jooksul).
- raske südamepuudulikkus (südamepuudulikkus; NYHA III, IV).
- Äge aordi dissektsioon (aordi seina kühm).
- Aneurüsm südame või aordi.
- Kõrge astme põhivarre stenoos
- raske kopsu hüpertensioon (pulmonaalne hüpertensioon).
- Hingamisteede globaalne puudulikkus (märkimisväärne hüpoksia / hapnik madalama hapniku osalise rõhu (pO2) ja süsinikdioksiidi retentsiooniga suurenenud osalise rõhu korral süsinik dioksiid (pCO2)).
- Kopsuemboolia
- Ilmsed südamerikked (rasked sümptomaatilised aordi stenoos, HOCM).
- Raskem aneemia (aneemia)
- Allgmeinerkrankungen nagu palavik
- Ravimeid ei saa reguleerida südame rütmihäired, hüpertensioon.
- Z. n. OP vajadusel koos kirurgidega selgitada
Suhtelised vastunäidustused
- Arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk).
- Tahhü- või bradüarütmia (väljendunud kõrge või madala pulsisagedusega arütmiate esinemine).
- AV blokeeringud (juhtivushäired aatriumist vatsakesse).
- Teadaolevad elektrolüüdihäired (elektrolüüdi tasemed /veri soolad normaalsest tasemest kõrvalekalduvas kehas).
Protseduur
Elektrokardiograafia abil saab kõigi südamelihaskiudude elektrilised tegevused tuletada ja kuvada kõveratena elektrokardiogramm (EKG). Südames on spetsiaalne stimulatsioonisüsteem, milles moodustub elektriline ergastus, mis seejärel levib läbi juhtimissüsteemi. Ergutus genereeritakse siinussõlm, mis asub parempoolne aatrium südamest. The siinussõlm nimetatakse ka südamestimulaator sest see ajab südant teatud sagedusel. Seda kontrollib sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem (vaguse närv), mis mõjutavad seega oluliselt südamerütmi. Alates siinussõlm, elektriline impulss liigub kiudude kimpude kaudu AV-sõlme (atrioventrikulaarne sõlm). See asub ristmikul vatsakestega (südamekambrid) ja reguleerib impulsside edastamist südamekambritesse. Ergutusjuhtivuse perioodi nimetatakse atrioventrikulaarseks juhtimisajaks (AV aeg). See vastab PQ aja kestusele EKG-s. Kui siinusõlm ebaõnnestub, AV-sõlme saab üle võtta funktsiooni esmase rütmigeneraatorina. The südame löögisageduse on siis 40-60 lööki minutis. Kui impulsside edastamisel on suur viivitus AV-sõlme või kui see ebaõnnestub, nimetatakse kliinilist pilti nimega AV-plokk tekib. Elektrilised impulsid viiakse läbi elektroodide abil (imemiselektroodid; kleepuvad elektroodid). Elektroodid (arv: 10) asetatakse plaadile rind Selleks otstarbeks. EKG seade võimendab neid impulsse ja kuvab need kas EKG kõverana (elektrokardiogramm) ekraanil või prindib need paberiribale. Enne harjutuse alustamist kirjutatakse puhke EKG ning puhkepulss ja vererõhk määratakse enne harjutust. Seejärel treenitakse patsienti rattaergomeetril näiteks määratletud viisil vastavalt WHO skeemile (ergomeetri test). Vattide arvu, st koormust, suurendatakse pidevalt 25-vatti korrapäraste kahe minuti tagant. Lisaks EKG registreerimisele on impulss (= südame löögisageduse) Ja vererõhk mõõdetakse samaaegselt, et saada täiendavat väärtuslikku teavet südame töö kohta. Minimaalne südame löögisageduse mis tuleks saavutada istuvas asendis teostada EKG-d arvutatakse järgmiselt: maksimaalne pulss (Hfmax): [220 miinus vanus aastates] minutis. Hoiatus (märkus): bradükardia ravimid (ravimid, mis vähendavad südame löögisagedust; katkestage võimalusel piisavalt kaua enne).
Lõpetamise kriteeriumid
- Stenokardia pectoris (saksa keeles Brustenge; südamevalu).
- Sümptomid: progresseeruv düspnoe (õhupuudus), tsüanoos, pearinglus, külm higi, ataksia (kahjustatud liikumine)
- Sageduse kasvu puudumine
- Vererõhk langus üle 10 mmHg või süstoolse vererõhu tõusu puudumine.
- Vererõhk> 240 mmHg süstoolne; > 115 mmHg diastoolne.
- EKG
- Rütmihäirete (võrkpallid, ventrikulaarne tahhükardia (VT), suureneb supraventrikulaarne ekstrasüstolid (SVES), kodade virvendus/ lehvima.
- AV-plokk, uue algusega vasaku kimbu haru plokk.
- ST tõusud> 0, 1 mV; horisontaalsed ST-süvendid> 0.2 mV
- Füüsiline kurnatus
- Maksimaalse pulsisageduse saavutamine (= määratletud koormustase vattides).
Isegi taastumisfaasis pärast koormuse lõppu registreeritakse EKG ja vererõhk regulaarselt kuni kümme minutit regulaarselt umbes iga kahe minuti järel. Uuringu kestus on sõltuvalt patsiendi vastupidavusest 15-30 minutit. Seejärel hinnatakse stressi EKG-d. Fikseeritakse koormuse kestus, koguvõimsus, maksimaalne koormustase, südame löögisageduse ja vererõhu muutused, samuti südame rütmi ja EKG muutused. Lisaks loetletakse vajaduse korral katkestamise põhjused ja kaebused registreeritakse.
Mõõdetud väärtuste tõlgendamine
võim
Isase maksimaalne sihtvõimsus on 3 vatti / kg kehakaalu kohta, millest on lahutatud 10% iga elukümnendi kohta, mis ületab 30. eluaastat. Emaslooma sihtvõimsus on 2.5 vatti / kg kehakaalu kohta, millest on lahutatud 8% iga elukümnendi üle 30 aasta vanusest. EKG
EKG abil saab teha erinevaid avaldusi südame omaduste ja haiguste kohta. Tuleb märkida, et pinna EKG näitab ainult elektrisüsteemi aktiivsust müokard ja see ei kajasta tegelikku väljapaiskumise osa. EKG kõvera morfoloogia kohta leiate teavet EKG puhkeoleku kohta. Koronaararterite haiguse (CAD) tõendamiseks EKG kasutamise ajal:
- ST segment:
- Äsja tekkinud laskuvad või horisontaalsed ST-i langused (≥ 0.1 mV, 80 ms pärast J-punkti).
- ST tõusev segment (depressioon ≥ 0.15 mV, 80 ms pärast J-punkti).
- CHD kliinilised sümptomid: angiin (rind tihedus, südamevalu) ja / või hingeldus (õhupuudus).
Tundlikkus (haigestunud patsientide protsent, kelle puhul haigus avastatakse protseduuri kasutamisel, st tekib positiivne leid) protseduuri järgi) 50-80% teostada EKG-d on oluliselt kõrgem kui puhke EKG. EKG muudatused ja nende võimalik tõlgendamine on üksikasjalikult kirjeldatud vastavas kliinilises pildis. Vererõhk
Hüpertensiooni künnisväärtuste määratlus (kõrge vererõhk) pärast stressireaktsiooni.
| Süstoolne (mmHg) | Diastoolne (mmHg) | |
| Stressi reageerimine Franzi sõnul | ||
| 100 W kuni 50 aastat | ≥ 200 | ≥ 100 |
| Sisseränne kümnendi kohta üle 50 | 10 | 5 |
| Stressivastus vastavalt Rostile ja Kindermanni (ainult süstoolne). | ≥ 145 + 1/3 vanus + 1/3 vatti võimsus. | <90 |
Veel vihjeid
- Need, kellel tekkisid vererõhu tipud (süstoolne väärtus> 210 mmHg (meestel) ja> 190 mmHg (naistel); seni, kuni vererõhu tipud tekkisid vastavalt 3-minutilise treeningutaseme kolmandal minutil), vaatamata antihüpertensiivsele ravi ergomeetri testimise või füüsilise treeningu all on hüpertensiooni ja vasaku vatsakese tekkimise oht hüpertroofia (LVH; patoloogiline laienemine vasak vatsake).
Heart Rate
Vastupidavus võimekus peegeldab südame funktsionaalset reservvõimet. Seda iseloomustab kiire taastumisvõime, millele viitab pulsi reageerimine pärast treeningu lõppu (taastumisimpulss). Hinnang viitab südame löögisageduse langusele 1, 3 või 5 minutit pärast treeningut:
| Südame löögisageduse langus 5 minuti pärast | Hinnang |
| <20 | halb |
| 20 - 30 | Mõõdukas |
| 30 - 35 | piisav |
| 35 - 45 | hea |
| 45 - 50 | väga hea |
| > 50 | suurepärane |
märkused
- Harjutage EKG-d isheemia diagnoosimise taustal on tundlikkus umbes 50% ja spetsiifilisus üle 80%.
- Pildistamise viisid, nagu stressi kaja, stressi perfusiooni MRI, dobutamiin stressi MRI, müokardi perfusioon SPECT ja CT angiograafia on selgelt paremad kui EKG, mille tundlikkus on üle 80%, spetsiifilisust ohverdamata.
- ESC juhendis soovitatakse koronaararterite haiguse (CAD) eelkontrolli tõenäosust:
- 15-65%: kui võimalik, tuleks kasutada kaasaegset pildistamisviisi nagu stressikaja, stressimagnetresonantstomograafia või müokardi perfusioon SPECT; teise võimalusena teostage EKG-d; kui eelkontrolli tõenäosus on 15-50%, CT angiograafia on soovitatav ka alternatiivina.
- 66–85%: alati tuleks otsida diagnostilist pildistamist.
- > 85%: invasiivne pärgarteri angiograafia (vorm Röntgen eksam, mille käigus pärgarterid (kujutatakse artereid, mis ümbritsevad südant pärja kujul ja varustavad südamelihast verega); esitatakse a osana südame kateteriseerimine (CCU)).
- Stabiilse stenokardiaga patsientide SCOT-Heart uuringu järelanalüüs:
- Harjutuse EKG on eriti kasulik, kui see on patoloogiline (ebanormaalne)!
- Kui leiud on normaalsed või ebaselged, on vaja täiendavat selgitust!
- Harjutuse EKG negatiivne ennustav väärtus on 96%, arvestades mis tahes obstruktiivset südame-veresoonkonna haigus (CAD) 82%.
