Lühiülevaade
- Kirjeldus: immuunsüsteemi ülitundlikkusreaktsioon lehmapiima valkudele, mis võib olla erineva raskusastmega.
- Sümptomid: nt nahalööve, seedetrakti sümptomid, hingamisteede sümptomid, harva allergiline šokk; sümptomid ilmnevad sageli kohe, mõnikord hilinemisega.
- Ravi: lehmapiima ja sellest valmistatud toodete vältimine (individuaalselt sobivas mahus – soovitav toitumisalane nõustamine!); vajadusel erakorralised ravimid.
- Diagnoos: Konsultatsioon arstiga, lehmapiima allaneelamine meditsiinilise järelevalve all, nahatest, vereanalüüsid.
- Põhjused ja riskitegurid: oletatavasti pärilik allergia, liiga varane lehmapiima tarbimine ja muutunud soolefloora.
Mis on lehmapiima allergia?
Inimesed, kellel on lehmapiimaallergia (CMA) (nimetatakse ka lehmapiimavalgu allergiaks (CMPA)), on allergilised lehmapiima valkude suhtes.
Kui immuunsüsteem puutub esimest korda kokku allergeeniga, tekib sensibiliseerimine: immuunsüsteem liigitab allergeeni ohtlikuks. Järgmisel kokkupuutel võtab ta selle vastu ulatuslikke meetmeid: haigel tekib esmakordselt allergiline reaktsioon allergeenile – lehmapiimaallergia korral selles sisalduvatele valkudele.
Teiste imetajate piimavalgud, näiteks kitse- või märapiimas, võivad samuti põhjustada allergiat.
Lehmapiimaallergia või laktoositalumatus?
Laktoositalumatus seevastu pole allergia (immuunsüsteem siin ei puutu). Selle asemel puudub haigetel piisav kogus ensüümi, mida organism vajab piimasuhkru seedimiseks: laktaasi. See ensüüm lagundab piimasuhkrut (laktoosi) peensooles. Saadud ehitusplokid saavad seejärel sooleseina kaudu verre imenduda.
Loe selle toidutalumatuse vormi kohta lähemalt artiklist Laktoositalumatus.
Lehmapiimaallergia mõjutab enamasti imikuid ja väikelapsi
Imikutel ja alla kolmeaastastel lastel on kõige levinum lehmapiima talumatuse vorm lehmapiimaallergia. Üldiselt mõjutab see umbes kaks kuni kolm protsenti imikutest ja väikelastest.
Lehmapiimaallergia lõpeb sageli kolmandal eluaastal, sest lapse organism talub siis piimavalke.
Alates kuuendast eluaastast langeb lehmapiimaallergia esinemissagedus alla ühe protsendi. See allergia mõjutab ainult väheseid täiskasvanuid: see on kas äsja tekkinud täiskasvanueas või eksisteerinud lapsepõlvest saati. Täiskasvanutel on aga märksa sagedasem, et laktoositalumatuse tõttu ei talu lehmapiima.
Lehmapiimaallergia sümptomid on väga mitmekesised. Sümptomid võivad tüübi ja raskusastme poolest oluliselt erineda.
Sageli avaldub lehmapiimaallergia nahalööbena. Lapsel tekib nahapunetus, sügelus ja punetus (nõgestõbi). Neurodermatiit (atoopiline dermatiit) võib uuesti ilmneda või süveneda.
Võimalikud on ka äkilised tursed näol (angioödeem), näiteks huulte või kõri piirkonnas.
Aeg-ajalt põhjustab lehmapiimaallergia imiku hingamisteedes sümptomeid, nagu allergiline nohu, köha või astmaatilisi kaebusi.
Väga harva põhjustab lehmapiimavalgu tarbimine haigetel inimestel tõsist allergilist šokki (anafülaktilist šokki), millega kaasnevad hingamishäired ja vereringe seiskumine.
Kui kiiresti ilmnevad lehmapiimaallergia sümptomid?
Need mõjutavad enamasti nahka ja seedetrakti, näiteks nõgeslööve, huulte turse, angioödeemi, verise väljaheite, kõhulahtisuse või oksendamise kujul. Mõnikord ilmnevad sümptomid hingamisteedes. Harva põhjustavad IgE-vahendatud sümptomid anafülaktilist šokki.
Peamised sümptomid on siin seedetrakti sümptomid, nagu oksendamine või sülitamine (refluks), koolikud, kõhulahtisus, kõhukinnisus või verine väljaheide.
Lisaks võib lehmapiimaallergiaga beebil olla kasvuhäire (ebaõnnestumine).
Kuidas ravida lehmapiima allergiat?
Nagu teiste allergiate puhul, tuleb ka lehmapiimaallergia puhul vältida kokkupuudet vallandava allergeeniga (lehmapiimavalk).
Lehmapiimaallergia korral on soovitatav konsulteerida allergoloogias kogenud toitumisspetsialistiga. Nii saab koostada individuaalselt sobiva menüü, kui tegemist on laste vanusest sõltuvate toitumisvajadustega kohanemisega.
Spetsiaalne imikutoit
Mõjutatud imikute jaoks tähendab see järgmist: tavaline imikute toit (mis koosneb tavaliselt lehmapiimast) on nende jaoks tabu. Selle asemel saavad nad terapeutilist eritoitu:
- Aminohappesegud: kui lehmapiimaallergia põhjustab lapsel tõsiseid sümptomeid (eriti seedetraktis), võivad abiks olla spetsiaalsed piimasegud, mis sisaldavad ainult valkude (aminohappeid) ehitusplokke.
Ei sobi lehmapiimaallergia korral
Osaliselt hüdrolüüsitud imiku piimasegus sisalduv valk laguneb osaliselt. Üldiselt ei sobi see lehmapiimaallergiaga imikutele. Kui aga laps seda talub, saab seda kindlasti kasutada.
Lehmapiimaallergia raviks ei sobi ka kitse- ja lambapiim. Nendes sisalduvad valgud on sarnased lehmapiimas leiduvate valkudega.
Lehmapiima asendajaks ei sobi ka teravilja- ja muud taimsed joogid (nagu kaera-, riisi- või mandlipiim).
Lehmapiimaallergia rinnaga toidetavatel imikutel
Konsultant võib anda näpunäiteid selle kohta, kuidas naine suudab ikkagi oma toitumisvajadusi rahuldada, näiteks kaltsiumi osas (vt allpool). Vajalikuks võib osutuda ka toidulisandite võtmine.
Lehmapiimaallergiaga lastel on võõrutamine vajalik väga harva.
Menüü määrab individuaalne tolerants
Alates lisatoidu kasutuselevõtust lehmapiimaallergiaga lastele on oluline leida sobiv menüü.
- Kaseiin
- Piimavalk
- vadak
- loomset valku
Range lahtiütlemine pole aga sageli üldse vajalik. Paljud lehmapiimaallergiaga lapsed taluvad lehmapiima küpsetatud kujul: Piimatooted, mida on töötlemise ajal kuumutatud vähemalt 180 kraadi Celsiuse järgi vähemalt 30 minutit, pole sageli probleemiks. Kõrge temperatuur muudab allergeenseid piimavalke nii, et need ei kutsu esile allergilist reaktsiooni või ainult kergemat.
Arsti abiga tuleb seega välja selgitada, kas lehmapiima suhtes allergiline inimene talub teatud piimatooteid teatud koguses. Need talutavad kogused tuleks regulaarselt lisada dieeti, konsulteerides arsti või toitumisspetsialistiga. See võib soodustada haigel inimesel piimavalgu taluvuse kujunemist.
Samuti muudab see isikliku menüü mitmekesisemaks ja muudab lehmapiima muud koostisosad haigele kättesaadavaks (nt kaltsium).
Millised toidud sobivad eriti hästi vahelduseks lehmapiimale ja toodetele (juust, jogurt jne), et olulised toitained puudu ei jääks? Vastus sellele küsimusele on aktuaalne ühelt poolt imetavatele emadele, kes peavad hakkama saama ilma piima ja piimatoodeteta, sest nende imikud on lehmapiima suhtes allergilised. Teisest küljest muidugi haigetele lastele endile, niipea kui lisatoidud kasutusele võetakse.
Tähelepanu keskmes on valgud, kaltsium, B-vitamiinid ja jood:
- Heade valguallikate hulka kuuluvad tailiha, kartul, kaunviljad, teraviljatooted ja munad (kana munavalge).
- Organism saab B-vitamiine peamiselt loomsetest toiduainetest nagu liha ja kala. Siiski on ka taimseid tarnijaid, näiteks teraviljatooteid.
- Joodi sisaldab piisavalt merekala ja ka jodeeritud lauasool.
Erakorraline ravi ravimitega
Testitakse, kas allergia on ikka olemas
Imikute lehmapiimaallergia taandub tavaliselt aja jooksul. Sel põhjusel kontrollivad arstid tavaliselt mõne aja pärast, kas (laiaulatuslik) lehmapiimast ja lehmapiimatoodetest loobumine on ikka vajalik. Seda tehakse provokatsioonitesti abil (vt allpool). Väikelaste lehmapiimaallergia korral soovitavad eksperdid testida (kuue- kuni) kaheteistkuuliste intervallidega, vanematel lastel aga 12-18-kuuliste intervallidega.
Mis põhjustab lehmapiima allergiat?
Lehmapiimaallergia tekib siis, kui immuunsüsteem näeb lehmapiimas leiduvaid valke väidetavalt ohtlikena ja võitleb seetõttu nendega. Kokku on lehmapiimas üle 20 erineva valgu ja igaüks võib põhjustada allergiat. Enamik haigeid on allergilised kaseiinide ja vadakuvalkude β-laktoglobiini ja α-laktalbumiini suhtes.
Sageli on lehmapiimaallergia sümptomid IgE-vahendatud (I tüüpi allergilised reaktsioonid): immuunsüsteemi spetsiifilised IgE klassi antikehad lehmapiimavalgu vastu. Need ristseostuvad üksteisega lehmapiimavalkude kaudu ja põhjustavad seega allergilise reaktsiooni.
Mõnikord võib lehmapiimaallergia puhul täheldada muid allergiliste reaktsioonide tüüpe, näiteks immuunkompleksi poolt vahendatud reaktsioone (III tüüpi allergilised reaktsioonid).
Lisateavet erinevate allergiliste reaktsioonide tüüpide kohta saate lugeda meie allergia ülevaate lehel jaotises Allergiatüübid.
Selgitavad lähenemisviisid allergiate tekkeks
Eksperdid eeldavad üldiselt, et eelsoodumus allergia (atoopia) tekkeks on pärilik. Kui peres esineb juba lehmapiimaallergiat või muid allergilisi või atoopseid haigusi (näiteks heinapalavik või neurodermatiit), on lapsel suurem tõenäosus ka allergiasse haigestuda.
Lisaks näib, et soolestiku koloniseerimine bakterite poolt mängib olulist rolli allergiate tekkes. Imetamine soodustab soolestiku koloniseerimist kasulike laktobatsillide ja bifidobakteritega. Rinnaga toidetavad lapsed kannatavad allergiate all harvemini kui teised.
Raseduseaegne suitsetamine soodustab ka lastel allergiat. Sama kehtib ka siis, kui laps puutub pärast sündi tubakasuitsuga kokku.
Kuidas diagnoositakse lehmapiimaallergiat?
Anamnees
Esiteks küsib arst teilt (haigestunud isikuna) või vanematelt (haigete laste puhul) üksikasjalikult haiguse ajalugu (anamnees). Võimalike küsimuste hulka kuuluvad:
- Millal esimesed sümptomid ilmnesid?
- Kas teil/kas teie lapsel on kõhulahtisus, iiveldus, õhupuudus ja/või nahapunetus?
- Kas toidate oma last rinnaga?
- Kas sa täiendad piimaseguga?
- Kas teie peres on teadaolevaid allergiaid?
Lehmapiimaallergia testid
Muu hulgas oleneb haige vanusest, millises järjekorras meditsiinitöötajad analüüse teevad ja milliseid testreaktiive kasutavad. Näiteks imiku (kahtlustatava) toiduallergia (näiteks lehmapiimaallergia) korral võidakse analüüse teha teistsuguses järjekorras ja viisil kui siis, kui kannatajateks on vanemad lapsed või isegi täiskasvanud.
Prick test ja IgE määramine
IgE testis uuritakse haige inimese verest IgE antikehi, mis on spetsiifiliselt suunatud lehmapiimavalkude vastu. Selle toimimise kohta saate üksikasjalikult lugeda artiklist Allergiatestid.
Probleem prick-testi ja IgE antikehade testiga: kui haigel inimesel ei esine IgE-vahendatud vahetuid reaktsioone, vaid ainult muud tüüpi allergilised reaktsioonid (nt IV tüüpi reaktsioonid), on need testid negatiivsed, hoolimata allergia.
Diagnostilise väljajätmise dieedi (eliminatsioonidieedi) puhul välditakse teatud aja jooksul kontrollitult neid toiduaineid, mille puhul kahtlustatakse toiduallergiat – antud juhul kõike, mis sisaldab lehmapiima (valke).
Rinnaga mittetoidetavatele imikutele antakse väljajätnud dieedi perioodiks ulatuslikult hüdrolüüsitud imiku piimasegu või aminohapete segu. See tuleks valida iga lapse jaoks eraldi.
Kuidas kulgeb lehmapiimaallergia?
Lehmapiimaallergia võib olla erineva raskusastmega. Mõned haiged reageerivad väikseimatele lehmapiimavalgu kogustele allergiliste sümptomitega, teised taluvad allergeeni vähemalt väikestes annustes ja teatud “pakendis” (näiteks küpsetatud lehmapiim).
Prognoos on üldiselt hea. Imiku lehmapiimaallergia möödub tavaliselt iseenesest. Millal on aga oodata paranemist?
Seega jääb lehmapiimaallergia harva üle lapsepõlvest täiskasvanuikka. Samuti on harvadel juhtudel, kui see areneb täiskasvanutel uuesti.
Kas lehmapiimaallergiat on võimalik ära hoida?
Lehmapiimaallergia on osaliselt geneetiliselt määratud: kalduvust allergiatele (atoopiale) ei saa vältida. Siiski võivad mõjutada ka muud tegurid, mis võivad põhjustada allergiat:
- Naised ei tohiks raseduse ja imetamise ajal suitsetada. Üldreeglina ei tohiks lapsed kasvada suitsetavas leibkonnas.
- Imikuid tuleks esimese nelja kuni kuue elukuu jooksul täielikult rinnaga toita. Emad peaksid jätkama rinnaga toitmist niipea, kui lisatoidud on kasutusele võetud.
- Esimestel elupäevadel ei tohi imikutele anda lehmapiimapõhist piimasegu.
- 1. eluaasta lapse mitmekülgne toitumine võib ennetada atoopilisi või allergilisi haigusi. See hõlmab piiratud koguses piima ja piimatooteid täiendsöötmise osana (kuni 200 ml päevas).
Nende ja teiste näpunäidete kohta allergiliste haiguste nagu lehmapiimaallergia ennetamiseks loe lähemalt artiklist Allergia – ennetamine.
