Leishmaniaas: Kirjeldus
Leishmaniaas on eriti levinud troopilistes-subtroopilistes piirkondades. Selles riigis esineb leishmanioosi harva; esinevad juhtumid mõjutavad tavaliselt troopilistest riikidest naasvaid reisijaid.
Kliimamuutuste tagajärjel levivad parasiitide soojust armastavad vektorid – liivakärbsed – Vahemere piirkonnast üha enam põhjapoolsematesse piirkondadesse. Näiteks liiki Phlebotomus mascitii leidub juba mõnes Saksamaa, Austria ja Šveitsi piirkonnas.
Leishmaniaas inimestel võib olenevalt haiguse vormist mõjutada erinevaid kehaosi, näiteks nahka või siseorganeid. Sellest lähtuvalt eristatakse haiguse kolme peamist vormi:
- vistseraalne leishmaniaas: nimetatakse ka kala-azariks ("must haigus"). Siin võivad naha ja siseorganid olla nakatunud parasiitidega, nagu L. donovani ("Vana Maailma" liik) või L. amazonensis ("Uue maailma" liik).
Eriti vistseraalne leishmaniaas on sageli HIV-nakkusega kaasnev infektsioon.
Leishmaniaas: esinemine
Nahaleishmaniaasi peamised levikupiirkonnad on Lähis-Ida, Kesk-Aasia ja Aafrika ("Vana Maailma" naha leishmaniaos) ning Kesk- ja Lõuna-Ameerika, näiteks Brasiilia ("Uue maailma" naha leishmaniaas).
Enamikku vistseraalse leishmaniaasi juhtumeid täheldatakse Brasiilias, Ida-Aafrikas (nt Keenias) ja Indias.
Leishmaniaas: sümptomid
Leishmaniaasi sümptomid inimestel võivad olla väga erinevad – esiteks selle järgi, kas see on naha, mukokutaanne või vistseraalne.
Naha leishmaniaas
Naha leishmaniaasi korral tekivad nahakahjustused. Kuidas need täpsemalt välja näevad, sõltub eelkõige sellest, milline Leishmania liik vastutab ja kui tugev on patsiendi immuunkaitse.
Haavandil on veidi kõrgem, punakas serv, mis ümbritseb "kraatrit" - sageli kaetud koorikuga. Mõnikord kipuvad sellised haavandid olema kuivad, näiteks Leishmania tropica infektsiooni korral. Seevastu L. major võib põhjustada niiskeid (eksudatiivseid) nahakahjustusi – neid, millest vedelik lekib.
Teatud leishmania (nagu L. mexicana ja L. amazonensis) nakatumine esineb mõnel patsiendil hajusa nahaleishmaniaasi vormis: kuna immuunsüsteem ei "reageeri" patogeenidele (anergia), võivad nad kergesti levida. Selle tulemusena moodustuvad sõlmelised, kuid mitte haavandilised nahakahjustused peaaegu kogu kehale (v.a peopesadele, jalataldadele ja peanahale). Lisaks on patsientide üldine seisund halb.
Vistseraalne leishmaniaas (Kala-Azar)
Vistseraalne leishmaniaas on haiguse kõige ohtlikum vorm, mis mõjutab lisaks nahale ka maksa, põrna, luuüdi ja lümfisõlmi. Haigus võib olla alaäge (vähem raske) kuni krooniline.
Ravimata jätmise korral on vistseraalne leishmaniaas tavaliselt surmav.
Ellujäänud patsientidel võib ühe kuni kolme aasta pärast tekkida Kala Azari järgne dermaalne leishmaniaas (PKDL). See hõlmab kahvatute või punakate laikude ilmumist näole või kehale, mis muutuvad papulideks ja sõlmedeks. Välimus meenutab sageli pidalitõbe.
Mukokutaanne leishmaniaas
Kahjustatud kude (limaskest, hiljem ka kõhr ja luu) võib hävida: See algab sageli nina vaheseinast ja võib jätkuda muude struktuuridega. Kudede hävimine võib näiteks viia selleni, et kahjustatud isikud ei saa enam neelata. See raskendab söömist, mis võib põhjustada patsiendi kaalukaotust (kahheksia).
Leishmaniaas: põhjused ja riskitegurid
Nakkushaigust leishmaniaasi põhjustavad perekonna Leishmania parasiidid:
- vistseraalne leishmaniaas: nt L. donovani, L. infantum poolt
- mukokutaanne leishmaniaas: nt L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, L. peruviana
Need üherakulised loomorganismid (algloomad) võivad elada mitte ainult inimestel, vaid ka loomadel. Seega on parasiitide peremeesteks ka väikesed närilised ja koduloomad, näiteks koerad. Haigustekitajad on sellesse riiki kergesti sisse viidud, näiteks kui koeri tuuakse Vahemere piirkonnast.
Leishmaniaas: infektsioon
Haigust võib edasi anda ka vereülekande, luuüdi ja elundisiirdamise teel. Raseduse ajal võib leishmania kanduda emalt lapsele.
Inkubatsiooni periood
Leishmaniaas: uuringud ja diagnoosimine
Kahtlaste haigussümptomite ilmnemisel tuleks pöörduda dermatoloogia, infektoloogia või troopilise meditsiini spetsialisti poole. Diagnoos põhineb sümptomitel, haiguslool (anamneesil) ja parasiitide mikrobioloogilistel tõenditel.
Anamneesiintervjuu ajal võib arst esitada teile näiteks järgmisi küsimusi:
- Kas teil on palavik olnud? Kui jah, siis kuidas palavik väljendus?
- Kas teil on muid nõrgenenud immuunkaitsega kaasnevaid haigusi, näiteks HIV-nakkust?
Isegi kui teie reisid troopilisse-subtroopilisse piirkondadesse toimusid kaua aega tagasi, peaksite sellest oma arsti teavitama.
Leishmania avastamine
Naha/limaskesta proove muudetud piirkondadest (naha või limaskestade leishmaniaas) saab laboris testida leishmania suhtes:
Vistseraalse leishmanioosi kahtluse korral saab vereproovidest PCR abil otsida Leishmania geneetilist materjali. Teine võimalus on võtta luuüdi proov ja uurida seda mikroskoopiliselt parasiitide tuvastamiseks. Mõnikord võetakse koeproove teistest elunditest, näiteks põrnast.
Lisaks võib verest otsida Leishmania vastaseid antikehi.
Leishmaniaas: täiendavad uuringud
Üksikjuhtudel võivad kasu olla täiendavad uuringud.
Näiteks vereanalüüsid võivad anda lisateavet. Näiteks vistseraalse leishmaniaasi korral väheneb luuüdi kahjustuse (pantsitopeenia) tagajärjel kõigi vererakkude arv.
Ultraheliuuringu (põrna, maksa jne) abil saab arst hinnata elundi nakatumise ulatust vistseraalse leishmaniaasi korral.
Leishmaniaas: ravi
Leishmaniaasi ravi sõltub mitmest tegurist. Nende hulka kuuluvad haiguse vorm ja raskusaste, põhjustav Leishmania liik, kõik kaasnevad haigused ja igasugune rasedus.
Teine süsteemne ravivõimalus teatud nahaleishmaniaasi juhtudel on antimoni ja mõne muu aine, näiteks allopurinooli või pentoksüfülliini kombinatsioon.
Mukokutaanset leishmaniaasi ravitakse alati süsteemselt. Kaaluda võib selliseid aineid nagu mõnede nahaleishmaniaaside puhul kasutatavad ained (nt antimon pluss pentoksüfülliin).
Leishmaniaas: haiguse kulg ja prognoos.
“Vana maailma” nahaleishmaniaasi prognoos on hea. Enamasti paranevad nahakahjustused kahe kuni 15 kuu jooksul või hiljemalt kahe aasta pärast – kuid alati koos armistumisega.
Kõige ohtlikum on vistseraalne leishmaniaas. Ravimata põhjustab see peaaegu alati surma kuue kuu kuni kahe aasta jooksul. Kui aga ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos soodne. Kuni 20 protsendil patsientidest areneb aga hilise tüsistusena välja kala-asari järgne nahaleishmaniaas.
Teatud Leishmania liikide puhul kehtib järgmine: need, kes on nakkusest üle saanud, omavad eluaegset immuunsust kõnealuse liigi suhtes, kuid mitte teiste leishmaniaasi patogeenide suhtes.
Leishmaniaasi vaktsiini veel ei eksisteeri.
