Orbiidi põranda murd: lühike ülevaade
- Definitsioon: orbiidi murd selle nõrgimas kohas, põrandaluu
- Põhjused: tavaliselt rusika löök või kõva palli tabamine
- Sümptomid: turse ja verevalumid silma ümber, kahelinägemine, näo tundlikkuse häired, silma piiratud liikuvus, sissevajunud silmamuna, edasised nägemishäired, valu
- Ravi: Sõltuvalt ulatusest ja sümptomitest konservatiivne ravi, nt. valuvaigistitega paraneb luumurd iseenesest; rasketel juhtudel orbiidipõhja murru operatsioon
- Prognoos: Õige ravi korral on prognoos tavaliselt hea
Mis on orbiidi põranda murd?
Orbitaalpõhja murd on luulise silmakoopa (orbiidi) põranda purunemine. Selle põhjuseks on silma või orbiidi raamile rakendatav massiivne jõud. Sageli esineb see koos sigomaatilise või keskmise näo murruga. See on orbitaalmurru kõige levinum vorm, kuid sellega võivad kaasneda ka orbiidi seina muud osad. Kui esineb talla orbiidipõhja murd, nimetatakse seda ka väljapuhumismurruks.
Orbitaalpõhja murd: sümptomid
Kui tekib orbiidipõhja murd, on haigetel inimestel tavaliselt silmalaud paistes koos tugevate verevalumitega. Meditsiinitöötajad nimetavad seda silmaümbruse verevalumit ka monokulaarseks hematoomiks. Sageli pigistab turse silmalihaseid, piirates nende liikumist. Kui alumine sirge lihas on pigistatud, tekib ülespoole vaadates topeltnägemine. See võib aga esialgu tähelepanuta jääda piiratud liikumise tõttu. Kui alumine silmanärv (infraorbitaalne närv) on pigistatud või vigastatud, mis jookseb orbiidi põhjas, võib põse ja ülahuule tunnetus olla häiritud.
Kui silm või muud närvid (nt nägemisnärv) on vigastatud, kannatavad silmakoopapõhja murruga patsiendid ka nägemishäirete all. Ohtlikuks muutub see, kui veri koguneb ka silmamuna taha. Mõjutatud isikud võivad selle nn retrobulbaarse hematoomi tõttu lühikese aja jooksul pimedaks jääda.
Raske vigastuse korral võivad luu komponendid nihkuda ja kokku kukkuda ülalõua siinusesse. Halvimal juhul vajuvad silm ja pehmed koed ülalõuaurkesse. Silmakoopa servas on sageli näha omamoodi aste.
Lastel ilmnevad orbiidipõhja murru sümptomid teisiti kui täiskasvanutel. Turse ja verejooks on tavaliselt vähem väljendunud. Kasvavad luud on aga tugevamad ja võivad lastel uuesti “lõhkuda”. See hõlmab tavaliselt kudede ja lihaste kinnijäämist. Murdevahe on sageli palpeeritav.
Arstid nimetavad seda orbiidi põhjamurru vormi ka "valgete silmadega luumurruks". Mõjutatud isikud ei saa enam kinni jäänud lihaste tõttu silmi korralikult liigutada. Selle tulemusena on näha ebatavaliselt palju valget silmanahka.
Lisaks võib silmakoopa vigastus vallandada nn okulokardi refleksi. Näiteks surve silmamunale või kinnijäänud lihastele põhjustab hingamise aeglustumist, vererõhu langust, iiveldust ja oksendamist (autonoomse närvisüsteemi ärrituse tõttu).
Orbiidi põranda murd: põhjused ja riskitegurid
Jõu mõju võib põhjustada ka etmoidrakkude rebenemist. Need on koljus olevad õõnsused, mis kuuluvad ninakõrvalkoobaste juurde. Need asuvad nina ja silmakoopa vahel. Kui need rebenevad, satub õhk silmakoopasse või ümbritsevasse nahka (nt silmalaud). Arstid nimetavad neid õhutaskuid orbitaalseks ja silmalaugude emfüseemiks. Naha palpeerimisel võivad kahjustatud isikud tunda naha all pragunemist.
Kui kahtlustate sellist vigastust, vältige järgmistel päevadel nina puhumist. Vastasel juhul võidakse orbiidile suruda rohkem õhku ja seega mikroobe.
Orbiidipõhja murd: uuringud ja diagnoosimine
Orbiidipõhja murru korral on vastutavad spetsialistid silmaarst ja kõrva-nina-kurguarst. Diagnoosi tegemiseks küsib arst teilt täpselt, kuidas õnnetus juhtus, ja teie haiguslugu. Võimalikud küsimused võivad hõlmata järgmist:
- Kas silmale mõjus otsene jõud?
- Milline on õnnetuse täpne kulg?
- Kas näete topeltnägemist?
- Kas teie näonaha enesetunne on muutunud?
- Kas tunnete valu?
Orbiidipõhja murru täpse asukoha määramiseks on vajalik pildistamine, s.o radioloogiline uuring. Olenevalt kahtlusest teeb arst klassikalised röntgenuuringud. Sageli määrab arst ka täpsema kompuutertomograafia (KT) või digitaalse mahttomograafia (kolmemõõtmeline pilt) – eriti enne, kui võib osutuda vajalikuks operatsioon. Orbiidi põhjamurru korral näeb arst siinuste piltidel "rippuvat tilka", kui luutükid ja orbiidi sisu on kukkunud ülalõuaurkesse.
Orbiidipõhja murd: ravi
Kerge orbiidipõhja murd, mille korral silmalihased ei pigistata, ei vaja operatsiooni. Verejooks taandub aja jooksul iseenesest ja silmade piiratud liikumine taandub. Ärritatud sidekesta võib hooldada silmasalviga.
Seevastu silmalihaste muljumise, nägemishäirete, silmamuna vajumise või silmarefleksi korral tegutsevad arstid kiiresti, et vältida püsivaid kahjustusi.
Orbiidipõhja murd: operatsioon
Kui silm on rasvkoe libisemise tõttu sisse vajunud, sirgendavad arstid kirurgiliselt silmakoopapõhja ülalõuakõrvast. Näiteks kinnitavad nad orbiidi põhja külge patsiendi enda luu või spetsiaalse fooliumi, mille organism resorbeerib umbes kuue kuu pärast. Tugevate peenestatud luumurdude korral kasutavad kirurgid näiteks mehaaniliselt stabiilseid titaanimplantaate.
Arstid opereerivad ka orbiidipõhjamurde, kui silmalihas on pigistatud või näonahk on tuim. Nad teevad operatsiooni niipea kui võimalik, et vältida pikaajalist kahju. Vaid kergete sensoorsete häirete korral, mis juba esimestel päevadel nõrgenevad, ootavad arstid, kuni silmalau turse on taandunud. Veeni kaudu manustatav kortisoon aitab vähendada turset. Sellest hoolimata on arstide eesmärk opereerida nädala jooksul.
Raskete orbiidi vigastuste korral saavad arstid nüüd valmistada patsiendile kohandatud implantaate. Need orbitaalsed implantaadid asendavad seejärel täielikult hävinud silmakoopa.
Kirurgilise sekkumise ulatus sõltub põhimõtteliselt ka muudest näokolju vigastustest.
Orbiidipõhja murd: haiguse kulg ja prognoos
Madala raskusastmega luumurdude või varajase operatsiooni korral on orbiidipõhja murdude prognoos tavaliselt hea. Mõnikord on patsientidel kahekordne nägemine pikema aja jooksul. Sel juhul on vaja nägemistreeningut. Kui orbiidipõhja murru tõttu jääb lihas- või rasvkude murruvahesse kinni, võib silm vajuda orbiidile (enoftalmosele) – eriti kui operatsiooni ei tehta – ja ei pruugi pikka aega korralikult liikuda. tekkivad armid.
