Pneumotooraks: Kirjeldus
Pneumotooraksis on õhk sattunud nn pleura ruumi – kopsu ja rindkere seina vahele. Lihtsamalt öeldes asub õhk kopsu kõrval, nii et see ei saa enam korralikult paisuda. Õhu patoloogilise kogunemise põhjused võivad olla erinevad.
Saksamaal on igal aastal umbes 10,000 XNUMX pneumotooraksi juhtu.
Negatiivne rõhk on kadunud
Kopse ümbritseb väljastpoolt sile elundikest, pleura. Teine õhuke koekiht, pleura, vooderdab rindkere seina seestpoolt. Kopsu ja pleurat koos nimetatakse pleuraks ja neid eraldab ainult kitsas vedelikuga täidetud ruum - pleura ruum.
Pleuraruumis on teatav negatiivne rõhk, mille tõttu nn adhesioonijõud panevad pleura ja pleura sõna otseses mõttes üksteise külge kleepuma. See mehhanism paneb kopsud iga hingetõmbega järgima rinnakorvi liigutusi.
Kui õhk siseneb nüüd pleura ruumi, neutraliseeritakse füüsilised adhesioonijõud. Kops ei saa sissehingamisel kahjustatud piirkonnas laieneda, vaid vajub kokku (kopsu kollaps). Mõnel juhul aga siseneb pleura ruumi nii vähe õhku, et haige inimene seda peaaegu ei märkagi.
Pneumotoraksi vormid
- väline pneumotooraks: Siin siseneb õhk väljastpoolt rindkere seina ja kopsude vahele – näiteks õnnetuse korral, kus miski torkab rindkeresse.
- sisemine pneumotooraks: siin siseneb õhk hingamisteede kaudu pleura ruumi, millel võib olla mitu põhjust (vt allpool). Sisemine pneumotooraks on tavalisem kui väline.
Pneumotoraksi võib klassifitseerida ka õhu sisenemise ulatuse järgi: kui pleuraruumis on õhku väga vähe, nimetavad arstid seda mantli pneumotooraksiks. Sel juhul on kops endiselt suures osas lahti, nii et kahjustatud isik ei tunne peaaegu mingit ebamugavust.
Kopsu kollapsiga pneumotooraksi korral on seevastu üks kops (osaliselt) kokku kukkunud, põhjustades tõsist ebamugavust.
Pneumotooraksi tõsine tüsistus on nn pinge pneumotooraks. Seda esineb umbes kolmel protsendil pneumotooraksi juhtudest. Pingelise pneumotooraksi korral pumbatakse iga hingetõmbega pleura ruumi rohkem õhku, kuid see ei saa välja pääseda. Nii võtab õhk rinnus üha rohkem ruumi – surub kokku ka puutumata kopsu ja lisaks ka suured südamesse suunduvad veenid.
Pingeline pneumotooraks on eluohtlik seisund, mida tuleb koheselt ravida!
Pneumotooraks: sümptomid
Seevastu kopsu kollapsiga pneumotooraks koos selle suurema õhu sissepääsuga on ohtlik seisund, millega tavaliselt kaasnevad selged sümptomid.
- õhupuudus (düspnoe), võimalik, et kiirenenud (hingamine) hingamine
- Ärritatud köha @
- torkav, hingeõhust sõltuv valu kahjustatud rindkere poolel
- võimalik õhumullide moodustumine naha all (naha emfüseem)
- rindkere asümmeetriline liikumine hingamise ajal (mõjutatud külje mahajäämus)
Nn katamenaalse pneumotooraksi korral, mis esineb noortel naistel menstruatsiooni paiku, kaasneb valu rinnus ja õhupuudusega tavaliselt verise eritise köhimine (hemoptüüs).
Pingelise pneumotooraksi korral suureneb õhupuudus jätkuvalt. Kui kopsud ei saa enam piisavalt hapnikku organismi varustamiseks, muutuvad nahk ja limaskestad siniseks (tsüanoos). Südamelöögid on madalad ja oluliselt kiirenenud. Pinge pneumotooraks peab võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma!
Pneumotooraks: põhjused ja riskitegurid
Arstid eristavad pneumotooraksi erinevaid vorme sõltuvalt põhjusest.
- sekundaarne spontaanne pneumotooraks: see areneb olemasolevast kopsuhaigusest. Enamasti on tegemist KOK-iga (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus), harvem muude haigustega nagu kopsupõletik.
- Traumaatiline pneumotooraks: see tuleneb rindkere vigastusest. Näiteks võib autoõnnetuse ajal kokkupõrke tugev surve murda ribisid ja vigastada kopse. Seejärel võib õhk pleura ruumi siseneda väljastpoolt. Torkehaavad rindkeres võivad samuti põhjustada traumaatilise pneumotooraksi.
- iatrogeenne pneumotooraks: see on siis, kui pneumotooraks on meditsiinilise protseduuri tulemus. Näiteks südameseiskuse taaselustamiseks rinnus surudes võivad ribid murduda ja kopse vigastada, millele järgneb pneumotooraks. Õhk võib kogemata sattuda pleura ruumi ka kopsust koe eemaldamise (kopsu biopsia), bronhoskoopia või tsentraalse veeni kateetri paigaldamise ajal.
Primaarse spontaanse pneumotooraksi oluline riskitegur on suitsetamine – umbes 90 protsenti kõigist pneumotooraksi patsientidest on suitsetajad!
Pneumotoraksi erijuhud
Naistel on spontaanse pneumotooraksi risk üldiselt väiksem kui meestel. Teatud olukordades on nad sellele siiski vastuvõtlikumad:
Fertiilses eas võib nn katamenaalne pneumotooraks tekkida 72 tunni jooksul enne või pärast menstruatsiooni. Tavaliselt areneb see paremal küljel. Selle pneumotooraksi erivormi põhjus pole veel selge. Võimalik, et vallandajaks võib olla endometrioos (endomeetriumi ladestumisega rindkere piirkonda) või õhk pääseb läbi emaka kõhuõõnde ja sealt rindkeresse. Katameniline pneumotooraks on väga haruldane, kuid sellega kaasneb suur kordumise oht.
Teine erijuhtum on pneumotooraks raseduse ajal.
Pneumotooraks: uuringud ja diagnoosimine
Esiteks kogub arst teiega vesteldes teie haiguslugu (anamneesi): ta uurib teie sümptomite olemust ja ulatust, nende ilmnemise aega ning varasemaid juhtumeid ja olemasolevaid kopsuhaigusi. Samuti peaksite teavitama arsti kõigist meditsiinilistest sekkumistest ja vigastustest rindkere piirkonnas.
Pneumotoraksi kahtluse korral tehakse esimesel võimalusel rindkere röntgenuuring (rindkere röntgen). Enamasti saab röntgenpildil välja tuua mõned iseloomulikud tunnused: Lisaks õhu kogunemisele pleura ruumis võib mõnikord röntgenpildil näha ka kokkuvarisenud kopsu.
Kui röntgenuuring selgeid leide ei anna, võivad olla vajalikud täiendavad uuringud, näiteks ultraheliuuring, kompuutertomograafia või kahtlase piirkonna punktsioon (pleura punktsioon).
Pneumotooraks: ravi
Pneumotooraksi ravi sõltub esialgu selle täpsest raskusastmest.
Kergetel juhtudel oodake
Kui pleuraruumis (mantli pneumotooraks) on ainult väike kogus õhku ja puuduvad tõsised sümptomid, võib pneumotooraks sageli ilma ravita täielikult taanduda. Sellisel juhul jääb haigestunud isik esialgu arsti järelevalve alla, et jälgida haiguse edasist kulgu. Regulaarsed kliinilised läbivaatused ja röntgeniuuringud aitavad.
Pleura drenaaž ja pleurodees
Hädaolukordades – eriti õnnetusjärgse pinge pneumotooraksi korral – saab arst torgata kanüüliga pleuraruumi, et esmalt vabastada kops, et sisenenud õhk välja pääseks. Sellele järgneb hiljem pleura äravool.
Korduva pneumotooraksi ohu korral teevad arstid mõnikord ka spetsiaalse operatsiooni, mida nimetatakse pleurodeesiks. See protseduur viiakse läbi torakoskoopia ehk rindkereõõne uuringu raames: kops ja rinnakelme “liimitakse” kokku (st eemaldatakse pleuraruum), et kops ei saaks uuesti kokku kukkuda.
Pneumotooraks: haiguse kulg ja prognoos
Pneumotoraksi kulg sõltub selle põhjusest ning mis tahes põhjusliku vigastuse tüübist ja ulatusest.
Kõige tavalisema vormi, spontaanse pneumotooraksi, prognoos on tavaliselt hea. Pleuraruumis (mantli pneumotooraks) võib sageli imenduda kehasse mitte liiga ulatuslik õhukogus, nii et pneumotooraks taandub iseenesest.
Lisaks ei tohiks mõjutatud isikud survemuutuste tõttu sukeldumisspordiga tegeleda ja ideaalis suitsetamisest loobuda – mõlemad vähendavad kordumise ohtu. Suurte emfüseemimullidega patsiendid peaksid olema ettevaatlikud ka lennureiside suhtes ja vajadusel konsulteerima eelnevalt oma arstiga.
Traumaatilise pneumotooraksi korral sõltub prognoos kopsu ja/või pleura vigastusest. Kui pärast õnnetust on tõsiseid vigastusi, võib elu olla ohus.
Pingelist pneumotooraksit tuleb alati koheselt ravida, vastasel juhul on tõsine kulg tõenäoline.
Kopsupunktsiooni tagajärjel tekkinud iatrogeense pneumotooraksi puhul on õhu pleura ruumi viiva koe kahjustus tavaliselt väga väike ja paraneb iseenesest.
