Pearinglus: põhjused, ravi

Lühiülevaade

Kirjeldus: Vertiigo esineb erinevates vormides (nt pöörleva või järsu peapööritusena), üks kord või korduvalt. Enamasti on see kahjutu.
Põhjused: nt väikesed kristallid vestibulaarorganis, neuriit, Meniere'i tõbi, migreen, epilepsia, häiritud ajuvereringe, liikumishaigus, südame rütmihäired, südamepuudulikkus, hüpoglükeemia, ravimid, alkohol, ravimid.
Pearinglus vanemas eas: ei ole haruldane; võivad olla mitmesugused põhjused, kuid võivad jääda ka seletamatuks.
Millal pöörduda arsti poole? Kui pearinglus tekib ootamatult, ägedalt ja korduvalt ilma nähtava põhjuseta või infektsiooni käigus, on põhjustatud teatud olukorrast või peaasendist või sellega kaasnevad muud sümptomid (iiveldus, oksendamine, peavalud, nägemishäired jne). Samuti lase vanemas eas peapööritus alati selgeks saada.
Teraapia: olenevalt põhjusest, nt ravimid, pea regulaarsed asendimanöövrid, käitumisteraapia, abivahendid nagu jalutuskepp või rollaator.
Mida saate ise teha: sealhulgas piisavalt magada ja juua, regulaarselt süüa, stressi vähendada, alkoholi ja nikotiini vältimist, regulaarselt mõõta vererõhku ja diabeedi korral veresuhkrut, teha spetsiaalseid harjutusi.

Mis on pearinglus?

Pearinglus, nagu peavalud, on üks levinumaid närvisüsteemi sümptomeid. Peapöörituse tõenäosus suureneb koos vanusega: üle 70-aastaste seas kannatab umbes kolmandikul vahelduvatest peapööritushoogudest, samas kui noorematel täiskasvanutel on see palju väiksem.

Imikud ehk alla kaheaastased lapsed on pearingluse suhtes peaaegu immuunsed. Nende tasakaalutunne ei ole veel kuigi hästi arenenud. Seetõttu võib nende esimestel eluaastatel autosõit käänulistel teedel või õõtsuval paadis neile vähe kahju teha.

Tasakaalu tunne

Kolm sensoorset organit töötavad koos, et võimaldada ruumilist orientatsiooni ja kontrollida tasakaalutunnet:

Vestibulaarne aparaat, sisekõrva tasakaaluorgan, asub kuulmekile ja kõri vahel. Vedelikuga täidetud õõnsuse süsteem koosneb järgmistest komponentidest:

kolm poolringikujulist kanalit (üks ülemine, üks külgmine ja üks tagumine)
kaks kodade kotti
endolümfi kanal (Ductus endolymphaticus)

Kui keha pöörab või kiirendab (nt karussellil, autoga sõites), liigub vedelik vestibulaaraparaadis. See ärritab selle seintel olevaid sensoorseid rakke. Vestibulaarnärv edastab need stiimulid ajju.

Sinna saabuvad ka silmade stiimulid, mis annavad teada, kuidas liiguvad ruumilised püsipunktid ja horisont.

Pearinglus vanemas eas – erijuhtum?

Vanuse kasvades kannatavad inimesed pearingluse all oluliselt sagedamini kui noorematel aastatel. Selle põhjuseks on sageli vanusega seotud muutused ja ka vanusele iseloomulikud haigused. Ühelt poolt võib viimastel endal sümptomina olla pearinglus. Teisest küljest ravitakse neid sageli ravimitega, mis võivad kõrvaltoimena põhjustada pearinglust. Sellistel juhtudel räägitakse vanaduse peapööritusest.

Lisaks on ka teisi pearingluse vorme, mis võivad esineda nii vanemas eas kui ka noorematel aastatel, näiteks healoomuline asendipööritus.

Vertiigo: põhjused

Vertiigo tekib sageli siis, kui aju saab eelnimetatud meeleorganitelt vastuolulist teavet. Alternatiivina võib vertiigo tekkida siis, kui aju ei suuda sissetulevaid signaale korralikult töödelda. Lisaks võivad peapööritushoogude põhjuseks olla füüsilised ja vaimsed haigused. Seega on pearingluse põhjuseid palju. Põhimõtteliselt eristavad arstid vestibulaarset ja mittevestibulaarset pearinglust. Vanemas eas peapööritusel võivad olla nii vestibulaarsed kui ka mittevestibulaarsed põhjused.

Vestibulaarne vertiigo

Vestibulaarne vertiigo tekib "peas" - see tähendab kas vastuoluliste stiimulite või vestibulaarsete organite kaudu ajju edastatava teabe töötlemise häiritud töötlemise tõttu. Selle käivitajaks on vestibulaarsüsteemi haigus või ärritus.

Vestibulaarse vertiigo levinumad vormid ja põhjused on:

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo (BPPV).

Healoomuline positsiooniline peapööritus on vertiigo kõige levinum vorm. Selle käivitavad pisikesed kristallid või kivid (otoliidid) vedelikuga täidetud tasakaaluorganis (kupulolitiaas, kanalolitiaas). Kui kannatanu muudab oma kehahoiakut, liiguvad kivikesed või kristallid mängusaalides ja ärritavad seeläbi seintel olevaid meelerakke. Tulemuseks on äge, lühiajaline ja äge peapööritushoog, mis võib tekkida ka lamades. Samuti võib tekkida iiveldus. Kuulmishäired ei kuulu aga kaasnevate sümptomite hulka.

Neuriit vestibularis

Vestibulopaatia

Sellele sisekõrvahaigusele on tüüpiline pöörlev või õõtsuv peapööritus. Mõjutatud isikud tajuvad ümbritsevat vaid ähmaselt, ei loe enam tänavasilte ega tunne kindlalt ära vastutulevate inimeste nägusid. Sümptomid võivad kesta mõnest minutist mõne päevani ning tavaliselt süvenevad pimedas ja ebatasasel pinnasel.

Vestibulopaatiat võivad põhjustada näiteks ravimid, mis kahjustavad sisekõrva (nt teatud antibiootikumid nagu gentamütsiin). Võimalikud vallandajad on ka Meniere'i tõbi (vt allpool) ja meningiit.

Vestibulaarne paroksüsmia

Võimalik, et vertiigo rünnakud vallandavad kuulmis- ja vestibulaarnärvide lühiajaline kokkusurumine lähedal pulseerivate väikeste arterite poolt. Teise võimalusena või lisaks võivad vallandada külgnevate närvikiudude vahelised "lühised".

Meniire'i haigus

Tüüpilised Meniere'i tõve puhul on regulaarselt tekkiv äkiline pöörlev peapööritus, ühepoolne tinnitus ja ühepoolne kuulmislangus. Vertiigo ei ole püsiv, vaid esineb rünnakute korral. Rünnak võib kesta 20 minutit kuni 24 tundi. Meniere'i tõbi muutub tavaliselt märgatavaks vanuses 40–60, harva lapsepõlves.

Basilaarne migreen (vestibulaarne migreen)

Selle migreeni erivormiga kaasnevad korduvad vertiigohood. Kaasnevad nägemishäired, tinnitus, seismise ja kõnnihäired ning valud kuklas.

Vereringe häired ajus

Muud tüüpilised peapöörituse sümptomid, mis on tingitud aju verevoolu häiretest, on iiveldus ja oksendamine, liikumishäired (ataksia), sensoorsed häired, düsfaagia ja kõnemotoorika häired (düsartria).

Akustiline neuroma

See kuulmis- ja vestibulaarnärvide (kaheksas kraniaalnärv) healoomuline kasvaja pärineb närvi ümbritsevatest Schwanni rakkudest. Kui kasvaja saavutab teatud suuruse, võib see põhjustada selliseid sümptomeid nagu kuulmislangus, peapööritus (pöörlemine või jahmatav vertiigo) ja iiveldus.

Luumurd koos labürindi kadumisega.

Koljuluud võivad tõsise õnnetuse või kukkumise korral murduda (koljuluumurd). Kui kahjustatud on luuluu (sisekõrva ümbritsev luuosa), võib kahjustada ka sisekõrv koos vestibulaarsüsteemiga. Vertiigo on üks võimalikest tagajärgedest.

Vestibulaarne epilepsia

Liikumishaigus (kinetoos)

Harjumatud liigutused (näiteks auto- või bussisõit käänulistel teedel, turbulents lennukis või tugevad lained) võivad sisekõrva stiimulitega üle ujutada. Kui haigestunud inimene ei jälgi pidevalt silmadega nende liigutuste põhjuseid, ei saa aju stiimuleid määrata ja registreerib need veateatena.

See võib juhtuda näiteks siis, kui keegi vaatab autosõidu ajal tee asemel kaarti. Aju jaoks istub inimene siis paigal – kaart ei liigu, nagu silmad registreerivad. Kuid teised tasakaaluorganid teatavad ajule liikumise kõikumisest ja vibratsioonist. Sageli on tagajärjeks pearinglus, iiveldus, peavalud ja oksendamine.

Mitte vestibulaarne vertiigo

Mittevestibulaarse vertiigo korral toimivad tasakaaluorganid ideaalselt. Ka närvid ja aju on täiesti terved. Selle asemel leidub vallandajaid teistes kehapiirkondades. Seega on mittevestibulaarse vertiigo põhjused järgmised:

Lülisamba kaelaosa sündroom (CSD): sümptomite kompleks, mis hõlmab näiteks kaelavalu, peavalu ja mõnikord neuroloogilisi sümptomeid (nagu kipitus või tuimus), vertiigo ja tinnitus. Võimalikud põhjused: nt kulumisjäljed, pinged ja vigastused lülisamba kaelaosa piirkonnas.
Madal vererõhk ja ortostaatiline düsregulatsioon: viimane viitab järsule vererõhu langusele pärast asendimuutust (nt kiire voodist tõusmine). Nii langeb veri jalgadesse – aju saab korraks liiga vähe verd ja seega hapnikku. Selle tagajärjeks on pearinglus ja pimedus silmade ees.
Kõrge vererõhk (hüpertensioon)
Aneemia (madal vererõhk)
Südame arütmia
Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)
Rasedus: Raseduse ajal esinevaid tugevaid füüsilisi muutusi võib seostada vererõhu kõikumisega, mis mõnikord põhjustab pearinglust.
Madal veresuhkru tase (hüpoglükeemia).
Vegetatiivne diabeetiline polüneuropaatia: diabeediga seotud närvikahjustus autonoomses närvisüsteemis.
Veresoonte lupjumine ja ahenemine (arterioskleroos) aju varustavate veresoonte piirkonnas
Karotiidse siinuse sündroom: siin reageerivad unearteri rõhuretseptorid ülitundlikult. Isegi kerge surve põhjustab nende südamelöökide aeglustumist – vererõhk langeb, mis võib põhjustada pearinglust ja teadvuse häireid (isegi minestamist).
Ravimid (peapööritus kõrvaltoimena)
Alkohol ja muud uimastid
hüperventilatsioon: liiga kiire ja sügav hingamine
halvasti reguleeritud või harjumatud prillid

Foobne vertiigo on kõige levinum somatoformne pearinglus. Tüüpilised sümptomid on unisus, vapustav peapööritus, ebakindel seismine ja kõnnak ning sagedased kukkumised. Peapööritushood tekivad siis, kui haiged seisavad silmitsi tüüpiliste paanikahoogude vallandajatega, näiteks silla ületamine või rahvahulga keskel viibimine. Foobne vertiigo on psühhogeenne peapööritus, mis tähendab, et selle põhjustab vaim.

Peapöörituse põhjused vanemas eas

Vanemas eas peapööritusel võivad olla erinevad käivitajad. Sageli on see healoomuline positsiooniline vertiigo (healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus, vt eespool).

Eale iseloomulikud haigused nagu liiga kõrge või liiga madal vererõhk, veresoonkonnahaigused, Parkinsoni tõbi, ainevahetushäired või suhkurtõbi (diabeet) võivad samuti eakatel inimestel põhjustada pearinglust. Sama kehtib ka mõnede ravimite kohta, mida eakad sageli võtavad (nt vererõhuravimid).

Seega on sisekõrv mõnikord kehvemini verega varustatud, närviülekanne aeglustub, ajus muutub stiimulite töötlemine kehvemaks. See võib vanemas eas väljenduda pearingluses ja peapöörituses või uimasuses ja sellega seotud tasakaaluhäiretes. Soodustavateks teguriteks võivad olla silmad, mis vanusega halvenevad ja piiravad ruumilist nägemist. Lisaks võib lihasmassi ja -jõu vähenemine häirida sügavuse ja pinna tajumist, mis võib samuti põhjustada või süvendada pearinglust.

Teine tegur, mis ei pruugi olla ilmne, kuid on seda olulisem, on psühholoogilised põhjused. Saksamaa Seenioride Liiga andmetel moodustavad depressioon, üksindus, lein või ärevus ligikaudu kolmandiku kõigist vanemas eas peapööritusjuhtudest.

Vertiigo: sümptomid

Eristatakse pöörlevat peapööritust, järk-järgulist peapööritust, kõrguspööritust ja pseudo-vertiigo-d.

Pöörlev pearinglus: keskkond näib mõjutatud inimese ümber keerlevat. Tavaliselt juhtub see pärast liigset alkoholitarbimist. Keerulisel pearinglusel võib aga olla palju muid põhjuseid (nt äkiline lamamisest püsti tõusmine). Sageli kaasneb sellega iiveldus, oksendamine, kohin kõrvades ja kuulmislangus.

Vapustav peapööritus: haigetel on tunne, et põrand tõmmatakse jalge alt välja. Seega põhjustab vapustav peapööritus ebakindlat kõnnakut. Mõjutatud isik tunneb pearinglust isegi paigal seistes. Selle peapöörituse vormiga kaasnevad sümptomid ilmnevad väga harva.

Lifti peapööritus: haiged arvavad, et nad kukuvad ja tunnevad, et nad liiguvad liftis kiiresti üles või alla.

Vertiigo: millal peate arsti juurde minema?

Ägeda vertiigohoo taga on sageli kahjutu positsiooniline peapööritus, mis taandub tavaliselt päevade või nädalate jooksul iseenesest (spontaanselt). Kui aga kahtlustate, et tegemist on mõne teise vertiigo vormiga või kui vertiigohood korduvad, peaksite pöörduma arsti poole. See kehtib eriti juhul, kui

pearinglus tekib ootamatult, ägedalt ja korduvalt, ilma nähtava välise põhjuseta,

teatud pealiigutused põhjustavad alati peapööritust,

peapööritusega kaasnevad iiveldus, oksendamine, peavalu, kohin kõrvades, unisus, nägemise hägustumine või õhupuudus,

@ pearinglus tekib infektsiooni ajal palavikuga või ilma või

@ tasakaaluhäired ilmnevad teatud olukordades ikka ja jälle, näiteks rahvamassis või autoga sõites. Arsti külastus on soovitatav ka stressist tingitud pearingluse korral.

Vertiigo: mida arst teeb?

Esiteks peab arst välja selgitama, mis põhjustab patsiendi pearinglust. Pärast seda saab ta algatada sobiva teraapia või anda patsiendile igapäevaseid näpunäiteid.

Vertiigo: diagnostika

Pearingluse põhjused hõlmavad erinevaid meditsiinilisi erialasid. Patsiendid peavad seetõttu sageli külastama erinevaid spetsialiste (näiteks kõrva-nina-kurguarstid, sisearstid, neuroloogid), kuni nende pearingluse põhjus on kindlaks tehtud. Tänapäeval on paljudes linnades pearingluse ambulatoorsed kliinikud, kus töötavad koos erinevate valdkondade spetsialistid. Kui selline polikliinik asub teie piirkonnas, tuleks teid seal läbi vaadata ja nõustada. Vastasel juhul võite esimese kontaktina pöörduda perearsti poole.

Haiguslugu ja füüsiline läbivaatus

Esiteks küsib arst teilt teie haiguslugu (anamneesi). Siin on võimalikud küsimused:

Kuidas peapööritus tundub (pööramine, õõtsumine, üles-alla liikumine)?
Kas peapööritus esineb enam-vähem püsivalt või tekib see hoogudena?
Vertiigohoogude korral: kui kaua need kestavad?
Kas on teatud olukordi, kus teil tekib pearinglus (nt keerates, püsti tõustes, pimedas)?
Kas peapööritusega kaasnevad muud sümptomid (nagu iiveldus, higistamine, kiire südametegevus)?
Millised on teie elustiiliharjumused (toitumine, füüsiline aktiivsus, uni …)?
Kas teil on mõni põhihaigus (nt diabeet, südamepuudulikkus)?
Kas te võtate mingeid ravimeid?

Abi võib olla ka peapöörituse päeviku pidamisest mõnda aega. Seal märgite üles, millal ja millisel kujul olete pearinglust kogenud. Üksikasjalik teave aitab arstil põhjuse välja selgitada.

Mõnikord on pearingluse põhjuse väljaselgitamiseks vajalikud ka täiendavad uuringud:

Nüstagmi uurimine

Nüstagm on silmade kontrollimatu rütmiline liikumine ("silma värin"). Selle eesmärk on hoida läbi silmaläätse projitseeritud kujutist pidevalt võrkkesta peal ehk kompenseerida liigutusi. Peapööritushaigetel toimub see silma liikumine aga ka puhkeolekus. Seda saab jälgida spetsiaalsete prillidega (Frenzeli prillid).

Mõnikord provotseerib arst ka nüstagmi, näiteks pöörates patsienti pöördtoolil või rakendades sooja kõrva loputamist, mis ärritab sisekõrva tasakaaluorganit.

Tasakaalu test

Arst võib kontrollida ka patsiendi kõnnimustrit kõikumiste või viltu kõndimise suhtes.

Unterbergeri sammutestis astub haigestunud isik kohapeal suletud silmadega. Kui närvirefleksid on häiritud, pöördub ta ümber oma telje.

Kuulmiskatse

Enamasti uurib arst ka vertiigohaige kuulmisvõimet, kuna kuulmine ja tasakaalutunnetus kasutavad samu närviradasid. Sageli tehakse uuring Weberi testi abil. Arst hoiab vibreerivat häälehargi patsiendi pea küljes ja küsib, kas ta kuuleb heli mõlemast kõrvast võrdselt või paremini ühest kõrvast.

Edasised uuringud

Kui kahtlustatakse, et peapöörituse põhjuseks on konkreetne seisund, võivad diagnoosimisel aidata täiendavad uuringud. Mõned näited:

Schellongi test (vereringe kontrollimiseks) või kallutuslaua test (vererõhu asendi reguleerimise kontrollimiseks teisaldatava diivani abil)
Pikaajaline vererõhu mõõtmine
Kompuutertomograafia (CT)
Magnetresonantstomograafia (MRI)
Elektroentsefalograafia (EEG): aju elektrilise aktiivsuse mõõtmine
Arterite ultraheliuuring (Doppleri sonograafia).
Tserebrospinaalvedeliku rõhu (CSF rõhu) mõõtmine lumbaalpunktsiooni ajal
Evokeeritud potentsiaalid (EP): aju bioelektrilise aktiivsuse sihipärane käivitamine vastuseks spetsiifilistele stiimulitele, nt mootoriga esilekutsutud potentsiaalid (MEP) ja sensoorsed esilekutsutud potentsiaalid (SEP)
Vereanalüüsid
Südame ultraheli
Elektromüograafia (EMG), stiimulite lihastesse juhtivuse uurimine
Elektroneurograafia (ENG), uuring perifeersete närvide funktsiooni kontrollimiseks
Unearteri rõhu test unearteri vererõhu refleksi uurimiseks

Vertiigo: teraapia

Positsioonilise vertiigo ravi

Arst saab lamava patsiendi pead aeglaselt teatud asenditesse pöörata, nii et väikesed kivid või kristallid väljuvad vestibulaarorgani võlvidest. Need positsioneerimismanöövrid on nimetatud nende avastajate Epley, Sémonti, Gufoni ja Brandt-Daroffi järgi. Kui haigestunud isik treenib füsioteraapias lisaks oma tasakaalutunnet, võib see paranemisprotsessi kiirendada.

Vestibulaarse neuriidi ravi

Glükokortikoidid ("kortisoon"), nagu metüülprednisoloon, võivad toetada vestibulaarnärvi taastumist. Lisaks on kasulikud sihipärased tasakaaluharjutused. Samuti võivad need aidata tagada, et sellised sümptomid nagu pearinglus peagi paranevad.

Meniere'i tõve ravi

Lisateavet Meniere'i tõve ravi kohta leiate siit.

Vestibulaarse paroksüsmia ravi

Ka siin ravitakse peapööritust eelistatavalt ravimitega. Kasutatakse selliseid toimeaineid nagu karbamasepiin ja okskarbamasepiin. Mõlemad vähendavad närvide ülierutuvust ja neid kasutatakse ka epilepsia vastu. Ainult teatud juhtudel kaaluvad arstid kirurgilist ravi.

Liikumishaiguse ravi

Niinimetatud antivertiginosa (nt ravimid, mille toimeaine on dimenhüdrinaat) võivad pärssida pearinglust ja iiveldust. Kuid need ei sobi iga pearingluse korral ega ka pikaajaliseks raviks.

Antivertiginosa kuuluvad antihistamiinikumide (allergiaravimid), antidopamiinergiliste või antikolinergiliste ainete rühma.

Pearingluse teraapia vanemas eas

Ägedaid vertiigo sümptomeid leevendab sageli edukalt ravimi toimeaine dimenhüdrinaat. Nii hõlmikpuu sisaldavad ravimid kui ka toimeaine beetahistiin, mis peaks vähendama sisekõrva ülerõhku, võivad pikemas perspektiivis stimuleerida sisekõrva vestibulaarorgani verevoolu ja metaboolset aktiivsust ning seeläbi vähendada peapööritust.

Healoomulise asendipöörituse korral aitab füsioteraapia: Eespool kirjeldatud spetsiaalsed harjutused aitavad ka vanemas eas seda tüüpi peapöörituse vastu.

(Tõsiste) vigastustega kukkumiste vältimiseks peaksid vertiigoga eakad patsiendid kasutama abivahendeid, nagu jalutuskepid või jalutuskärud/rullijad.

Foobse vertiigo ravi

Antidepressandid koos käitumisteraapiaga võivad aidata võidelda psühholoogiliselt põhjustatud peapööritushoogudega.

Pearinglus: mida saate ise teha

Lisaks peaksite pöörama tähelepanu järgmisele:

Vältige tõsist füüsilist kurnatust.
Joo piisavalt, et vererõhk stabiliseerida.
Hüpoglükeemia vältimiseks sööge regulaarselt.
Get piisavalt magada.
Vähenda stressi, näiteks lõdvestusharjutuste abil.
Hoidu liigsest alkoholi ja nikotiini tarbimisest.
Kontrollige oma vererõhku.
Ärge tõuske liiga kiiresti istuvast või lamavast asendist.
Kontrollige nende ravimite pakendi infolehti, mida te võtate pearingluse kui võimaliku kõrvaltoime kohta või küsige selle kohta oma arstilt või apteekrilt.
Diabeediga patsiendid peaksid regulaarselt kontrollima oma vere glükoosisisaldust.

Positsioonilise vertiigo harjutused

Näpunäiteid liikumishaiguse vastu

Iivelduse ja peapöörituse vältimiseks laevaga, bussiga või autoga reisides piisab mõnikord lihtsatest käitumisnõuannetest: Vaata võimalusel otse ette (sõidusuunas) ja kõikumiste korral fikseeri horisont sõidusuunas. Siis saab tasakaaluorgan silmaga sünkroniseerida. Siis ei tunne te pearinglust nii kiiresti.

Võimalik, et võite võtta ka liikumishaiguse ravimeid, et vältida pearinglust ja iiveldust reisimise ajal.

Seniilse vertiigo ennetamine

Kuid selleks, et vanemas eas peapööritust ära hoida, ei pea saama tippsportlaseks. Harjutused, mida saab hõlpsasti teha kodus – osa ka istudes – aitavad juba vanemas eas tasakaaluprobleemide vastu. Mõned näited:

Vaata vaheldumisi üles ja alla, ilma pead liigutamata.
Jälgi oma pilguga pliiatsit, liigutades seda näo ees edasi-tagasi.
Toolil istudes kummarduge ettepoole, et põrandalt mõni objekt üles tõsta.
Kallutage pead järjestikku rinna, kaela, parema õla ja vasaku õla suunas.

Need lihtsad harjutused võivad aidata ennetada või leevendada pearinglust vananedes.

Korduma kippuvad küsimused

Selle teema kohta levinud küsimustele vastused leiate meie postitusest Korduma kippuvad küsimused Vertigo kohta.