Mis on ablatsioon?
Südameablatsiooni korral kasutatakse soojust või külma ning harva ultraheli või laserit, et tekitada südamelihase rakkudes sihipäraseid armistumisi, mis tekitavad või juhivad elektrilist erutust valesti. Nii saab maha suruda normaalset südamerütmi häirivaid lihaserutusi – süda lööb taas normaalselt.
Seda protseduuri tehakse peaaegu alati kateetri abil, mis viiakse kubeme veresoone kaudu südamesse. Seetõttu nimetatakse seda protseduuri ka "kateetri ablatsiooniks". Elektrofüsioloogiline uuring (EPU) eelneb tavaliselt südame ablatsioonile. Mõnikord ühendavad arstid südameablatsiooni vajaliku operatsiooniga (seda nimetati kirurgiliseks ablatsiooniks).
Südame rütmihäired
Südame juhtivussüsteem määrab südame rütmi. Põhiimpulss tuleb siinussõlmest, mis asub parema aatriumi seinas. Sealt edasi liigub elektriline erutus läbi kodade, seejärel – lülituspunktina kodade ja vatsakeste vahel – AV-sõlme ja His-kimbu kaudu vatsakeste jalgadesse (Tawara jalgadesse) ja lõpuks Purkinje kiududesse. Nad erutavad südamelihast tipust, käivitades selle kokkutõmbumise.
Kui elektriliste signaalide voog on valesti suunatud või tekib südame seinas täiendavaid impulsse, on südame rütm häiritud. Südamelihas töötab siis koordineerimata ja veri pumbatakse vereringesse vähem tõhusalt või – halvemal juhul – üldse mitte.
Millal tehakse südameablatsioon?
Kodade fibrillatsioon
Kodade virvendusarütmia korral ergastab aatrium ebaregulaarselt ringikujuliste või korratute impulsside tõttu. Osa impulsse kandub edasi vatsakestesse, mis seetõttu tõmbuvad ebaregulaarselt ja sageli liiga kiiresti kokku (tahhüarütmia).
See väljendub selliste sümptomitena nagu sooritusvõime langus, kiire südametegevus, pearinglus, õhupuudus, valu rinnus või ärevus. Lisaks võivad häiritud vereringe tõttu, eriti südame aatriumis, tekkida verehüübed, mis lahti minemisel võivad vallandada näiteks insuldi.
Kodade virvendusarütmia korral teostatava südameablatsiooni edukus varieerub sõltuvalt haiguse tüübist (krambitaoline või püsiv) ja haiguse ulatusest. Lisaks mängib rolli see, kui täpselt ravi tehakse. Arst võib kude sklerotiseerida ringikujuliselt, segmentaalselt, punkt- või lineaarselt.
Kodade laperdus
Kodade laperdus on sisuliselt sama mis kodade virvendus. Üks erinevus on aga see, et aatrium tõmbub kokku sagedustel üle 250 kuni 450 löögi minutis, samas kui kodade virvendusarütmia korral võib see olla 350 kuni 600 lööki. Lisaks on kodade laperdus regulaarne.
Enamasti vallandab kodade laperdus nn alumine istmus. See on lihase osa paremas aatriumis, mis asub konfluentse alumise õõnesveeni ja trikuspidaalklapi vahel. Nendel juhtudel on ablatsioon valikravi, mille edukus on üle 90%.
Kodade tahhükardia (kodade tahhükardia)
Wolff-Parkinson-White'i sündroom (WPW sündroom).
WPW sündroom on üks AV-reentrant-tahhükardiatest (AVRT). Lisaks normaalsele juhtivusele aatriumi ja vatsakese vahel on sellel häirel täiendav (lisavarustus) juhtivustee, mis on müokardi "lühis".
Selle tulemuseks on – tavaliselt rünnakute korral – impulsside kiirem jõudmine vatsakestesse ja vatsakeste kiirem kokkutõmbumine (südame löögisagedus umbes 150–220 lööki minutis). Südame ablatsioon on eriti kasulik, kui need rütmihäired esinevad sageli. Edukuse määr on kõrge (üle 95 protsendi).
AV-sõlme taastuv tahhükardia
AVNRT-s tiirlevad elektriimpulsid AV-sõlmes (sellel on siin kaks juhet). See põhjustab äkilist südamepekslemist, mis võib kesta minuteid kuni tunde, põhjustades pearinglust ja minestamist. EPU-s otsib arst kahest juhtivusest aeglasemat ja kustutab selle.
Mida teete südameablatsiooni ajal?
Südame ablatsioon on minimaalselt invasiivne protseduur. See tähendab, et teraapia põhjustab naha ja pehmete kudede kõige väiksemaid vigastusi. Nagu iga operatsiooni puhul, tehakse eelnevalt mõned standarduuringud, näiteks EKG ja vereproov. Lisaks toimub raviarsti üksikasjalik isiklik konsultatsioon ja selgitus.
Enne tegelikku ablatsiooni tehakse elektrofüsioloogiline uuring (EPU). See aitab spetsialistil täpselt määrata südame arütmia ja lähtepunkti.
Pärast lokaalanesteetikumi torkab arst tavaliselt kubemesse veeni ja asetab sinna nn luku. Sarnaselt klapiga takistab see vere väljavoolu veresoonest ja võimaldab samal ajal kateetri või muude instrumentide sisestamist vereringesse.
Nende asukoha määramiseks kasutatakse röntgenikiirgust ja kateetrite elektriliste signaalide hindamist. Nüüd saab südame arütmiat käivitavaid elektrilisi signaale registreerida erinevates südame punktides. Teatud asjaoludel võib arst rakendada ka elektrilisi impulsse, näiteks selleks, et tuvastada krambitaolise südame arütmia päritolu.
Südame ablatsiooniks sisestab arst nüüd ablatsioonikateetri, et kustutada häirivate signaalide või vigaste juhtmete päritolukohad. Raadiosageduslik ablatsioon kasutab kõrgsagedusvoolu tüüpi.
Edu jälgimiseks püütakse stimuleerida konkreetset südame rütmihäiret. Kui häireid ei esine, võib ablatsiooni lõpetada. Kateetrid eemaldatakse ja venoosse punktsioonikoht suletakse survesidemega.
Südame ablatsiooni järgselt dokumenteeritakse südametegevus endiselt EKG, vererõhu mõõtmise ja ultraheliuuringuga. Umbes ühe kuni kahe päeva pärast võib patsient haiglast lahkuda.
Millised on südame ablatsiooni riskid?
Lisaks mis tahes protseduuriga kaasnevatele üldistele riskidele, nagu verejooks ja infektsioon, võivad südameablatsiooni ajal tekkida spetsiifilised tüsistused. Need on siiski haruldased, kuna kateetri eemaldamine on põhimõtteliselt õrn protseduur.
- Perikardi efusioon (perikardi efusioon perikardi tamponaadini) – sel juhul põhjustab lihase rebend verejooksu südame ja perikardi vahelisse ruumi
- Ergastusjuhtimissüsteemi hävimine – seda tuleb seejärel ravida südamestimulaatoriga
- Verehüüvete moodustumine (tromboos)
- Kopsuveenide ahenemine/oklusioon
- Ümbritsevate struktuuride ja elundite vigastus
- Hemorraagia või operatsioonijärgne verejooks punktsioonikohas
- Vaskulaarne oklusioon
Üks kuni kaks nädalat pärast ablatsiooni peaksite vältima suurt füüsilist pingutust ja sporti, et vältida operatsioonijärgset verejooksu. Roojamise ajal ei tohiks te kõvasti suruda. Enne operatsiooni vajalikku arütmiaravi ravimit võetakse tavaliselt veel kolm kuud. Lisaks on vajalik vere hüübimist pärssiv ravi vähemalt kaheksa kuni kaheteistkümne nädala jooksul, sest vastasel juhul võivad armistunud piirkondades tekkida verehüübed.
Intensiivne jälgimine puhkeoleku EKG-de, pikaajaliste EKG-de ja ultraheliuuringutega võimaldavad arstil usaldusväärselt tuvastada võimalikud tüsistused ja ablatsiooni õnnestumise. Kui arütmiad korduvad, võib olla soovitatav südame täiendav ablatsioon.
