Lühiülevaade
- Sümptomid: Peamiselt valu ülakõhus, millega kaasneb isutus, iiveldus, oksendamine, palavik või südamepekslemine; mõnikord kollatõbi.
- Ravi: sapipõie kirurgiline eemaldamine; valuvaigistid ja spasmolüütilised ravimid; sapikivide lahustamist täna enam ei soovitata
- Prognoos: ägeda sapipõie põletiku korral tavaliselt sapipõie kiire eemaldamine; kroonilise põletiku korral tekib ikka ja jälle kerge valu; suurenenud vähirisk armistunud sapipõie korral
- Põhjused ja riskitegurid: 90 protsendil juhtudest takistavad sapikivid sapi väljavoolu ja põhjustavad põletikku; riskifaktoriteks on ülekaalulisus või rasedus, mis võib viia sapikivide tekkeni
- Diagnoos: haiguslugu, füüsiline läbivaatus, vereanalüüs, pildistamisprotseduurid (eriti ultraheli ja CT)
Mis on koletsüstiit?
Sapipõiepõletik (koletsüstiit) on sapipõie seina haigus. Enamikul juhtudel on selle põhjuseks sapikivitõbi (sapikivitõbi). Sapipõis on õõnes elund, mis asub maksa all. Selle välimus meenutab pirni. Inimese sapipõis on tavaliselt kaheksa kuni kaksteist sentimeetrit pikk ja neli kuni viis sentimeetrit lai. See talletab maksarakkudes toodetud sapi (sapi). Selle käigus pakseneb see. Sapp on vajalik rasvade seedimiseks soolestikus.
Sapipõie põletike klassifikatsioon
Sapipõie põletiku sagedus
Kogu maailmas tekivad umbes kümnel kuni 15 protsendil inimestest sapikivid, mis põhjustavad hiljem sapipõiepõletikku kümnel kuni 15 protsendil patsientidest. Sapikivid esinevad kõige sagedamini üle 55-aastastel patsientidel.
Kividega seotud sapipõiepõletik esineb naistel sagedamini kui meestel. Seda peamiselt seetõttu, et sapikivid on naistel umbes kaks korda tavalisemad kui meestel. Kividega mitteseotud koletsüstiit mõjutab mehi sagedamini kui naisi.
Krooniline koletsüstiit näib olevat sagedasem kui äge koletsüstiit. Koletsüstiidi esinemissageduse kohta aga täpsed andmed puuduvad, sest suur osa patsientidest kas ei pöördu arsti poole või ei viibi haiglaravil.
Millised on koletsüstiidi sümptomid?
Peaaegu kõigi sapipõiepõletike edasise käigus kogevad haiged pidevat valu (mitu tundi) paremas kõhus. Kui arst seda piirkonda vajutab, intensiivistub valu. Teatud asjaoludel kiirgab see selga, paremasse õla või abaluude vahele.
Mõnedel patsientidel on ka isutus, iiveldus ja oksendamine, (kerge) palavik või südamepekslemine (tahhükardia). Kõhulahtisus ei ole aga tüüpiline sapipõie põletiku sümptom.
Kui lisaks sapipõie põletikule tekib sapiteede põletikuline haigus (kolangiit), põhjustab see mõnikord nn kollatõbe (ikterust). Sel juhul muutub kollaseks silmade sidekesta (scleral icterus) ja kaugelearenenud staadiumis ka nahk. Kollase värvuse põhjustab verepigment bilirubiin, mis koguneb sappi pärast vanade punaste vereliblede lagunemist.
Sapipõie põletik lastel
Tüüpilised sümptomid, nagu iiveldus ja oksendamine, esinevad sageli ainult vanematel lastel ja noorukitel. Koletsüstiidi alguses tunnevad lapsed sageli ülakõhuvalu asemel vaid ebameeldivat survetunnet, mis aja jooksul areneb alles kramplikuks.
Sapipõie põletik eakatel
Eakatel on sapipõie põletiku nähud sageli kerged. Sellised sümptomid nagu valu või palavik tavaliselt puuduvad. Paljud tunnevad kerget valu vaid siis, kui paremale ülakõhule avaldatakse survet. Mõned haiged tunnevad end lihtsalt väsinuna ja väsinuna. See kehtib eriti siis, kui neil on ka suhkurtõbi.
Kuidas koletsüstiiti ravitakse?
Tänapäeva standardite kohaselt ravitakse koletsüstiiti tavaliselt kirurgiliselt. See hõlmab sapipõie ja selles sisalduvate kivide täielikku eemaldamist. Selle kirurgilise protseduuri meditsiiniline termin on koletsüstektoomia.
Enamikul juhtudel viiakse see operatsioon läbi laparoskoopia abil. Instrumendid sisestatakse kõhuõõnde väikeste kõhulõigete kaudu ja nendega lõigatakse välja sapipõis (laparoskoopiline koletsüstektoomia). Mõnel juhul eemaldatakse sapipõis otse kõhuseina sisselõike kaudu. See avatud koletsüstektoomia on vajalik näiteks siis, kui sapipõies sisalduv kivimass on liiga suur.
Saksa juhiste kohaselt tuleks sellistel juhtudel sapipõie eemaldada kuue nädala pärast. Üldiselt näitavad uuringud, et tüsistuste tõenäosus on seda väiksem, mida varem pärast sümptomite ilmnemist operatsioon tehakse.
Hiljutised uuringud mainivad nende kõrge riskiga patsientide jaoks teist ravivõimalust: sapipõie leevendamiseks sapijuhasse metalltoru (stent) sisestamist.
Mitte-kirurgilised ravimeetmed
Arst ravib sapipõiepõletikust tingitud spasmilist valu valuvaigistite (valuvaigistite) ja spasmolüütiliste ravimitega (spasmolüütikumid). Bakteriaalset sapipõiepõletikku põhjustavate patogeenidega võitlemiseks on lisaks valuvaigistitele sageli vajalik ka antibiootikumide manustamine. Hiljutised uuringud näitavad ka, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) rühma kuuluvad valuvaigistid vähendavad osaliselt sapipõie põletiku riski olemasolevate sapikivide korral.
Valu leevendamiseks lisaks meditsiinilisele ravile on ka kodused abinõud nagu soojad kompressid paremale ülakõhule. Mõnikord kasutatakse sapikivide riski vähendamiseks taimseid aineid. Olemasoleva sapipõiepõletiku ravi koduste vahenditega ei ole aga tungivalt soovitatav.
Kodustel abinõudel on oma piirangud. Kui sümptomid püsivad pikka aega, ei leevene või isegi süvenevad, peate alati konsulteerima arstiga.
Riskantsete sapikivide lahustamine
Kui sapikivid põhjustavad vaid kerget ebamugavustunnet, on võimalik sapikivid ravimitega lahustada (litolüüs). See vähendab samaaegselt sapipõie põletiku riski. Litolüüsi korral manustavad arstid tavaliselt ursodeoksükoolhapet (UDCA) kapslitena.
Siiski on oht, et kivid tekivad uuesti ja põhjustavad sapipõie põletikku, on väga suur. Kui patsiendil tekivad pärast mittekirurgilist ravi uuesti sapikivide või koletsüstiidi sümptomid, eemaldatakse sapipõis kirurgiliselt (koletsüstektoomia).
Juhendis ei soovitata enam kasutada sapikivide lõhustamiseks niinimetatud kehavälist lööklaine litotripsiat. Selle protseduuri käigus pommitatakse sapikivid väljastpoolt rakendatud saatja kaudu helilainetega, purustades need. Seejärel erituvad prahitükid soolestiku kaudu.
Kuid isegi pärast seda ravi tekivad uued sapikivid tavaliselt väga kiiresti, suurendades sapipõie põletiku riski. Lisaks on kulude ja tulude suhe halvem kui koletsüstektoomia puhul.
Sapipõie põletik: haiguse kulg ja prognoos
Kui kaua patsiendid pärast operatsiooni haiguslehel on, on indiviiditi erinev. Tavaliselt kestab haiglas viibimine aga vaid paar päeva. Pärast seda peaksid haiged mõne nädala jooksul rahulikult võtma.
Sapipõis ei ole elutähtis organ, mistõttu mure kirurgilise eemaldamise pärast on sageli põhjendamatu. Võimalik, et patsiendid taluvad pärast koletsüstektoomiat sapipõiepõletikku kehvemini tugevalt vürtsikaid ja rasvaseid toite. See aga paraneb sageli aastatega.
Tüsistused
Kui koletsüstiit diagnoositakse hilises staadiumis, on eluohtlike tüsistuste oht. Koletsüstiidi varases staadiumis hõlmavad need eelkõige mäda kogunemist (empüeem) sapipõies ja vere alavarustusest tingitud suuri koekahjustusi (gangrenoosne koletsüstiit). Sellised tüsistused suurendavad eluohtliku haiguse kulgu ohtu ja neid ravitakse alati kirurgiliselt.
Eelkõige kividega seotud sapipõiepõletiku korral on oht sapipõieseina rebenemiseks edasisel kulgemisel. See põhjustab sapi tühjenemist ümbritsevatesse organitesse või kehaõõnsustesse ja põletiku levikut. See viib sageli abstsesside tekkeni, näiteks sapipõie ümber (perikoletsüstiline abstsess) või maksas.
Kui sapp satub kõhuõõnde, nimetavad arstid seda vabaks perforatsiooniks. Tulemuseks on tavaliselt peritoniit (sapi peritoniit). See on kontrastiks "kaetud" perforatsiooniga. Sel juhul katavad sapipõie seina rebend näiteks soolestiku aasadega ja sapp ei välju.
Fistulid
Vastupidisel viisil sisenevad kivid mõnikord soolde ja sulgevad selle (sapikivi iileus). Harvadel juhtudel tekib ühendus nahaga sapipõie põletikust (biliokutaanne fistul).
Bakteriaalne veremürgitus (sepsis)
Bakteritega sapipõiepõletiku korral satuvad patogeenid mõnikord vereringesse ja põhjustavad ohtlikku bakteriaalset veremürgitust (sepsist). Seda tüsistust kardetakse eriti emfüsematoosse koletsüstiidi korral. Tavaliselt on sellise sepsise tagajärg aga kivitaoline koletsüstiit.
Krooniline sapipõie põletik
Haiguse progresseerumisel sapipõis mõnikord kahaneb. Kui sapipõie seinas moodustuvad kaltsiumi ladestused, tekib see niinimetatud portselanist sapipõis. See ei põhjusta ka sümptomeid, kuid suurendab oluliselt sapipõie kartsinoomi riski. Umbes veerandil patsientidest degenereerub portselanist sapipõis pahaloomuliselt. Kroonilist koletsüstiiti ja selle tüsistusi ravitakse ka täieliku koletsüstektoomiaga.
Sapipõie põletik: põhjused ja riskitegurid
Umbes 90 protsendil juhtudest tekivad patsientidel sapikivid enne sapipõie põletiku tekkimist. Need kivid blokeerivad sapipõie väljalaskeava (koletsüstolitiaas), sapijuha (koledokolitaas) või peensoole ühenduskohta. Selle tulemusena ei voola sapp enam välja ja koguneb sapipõide. Selle tulemusena on sapipõis üle venitatud ja selle sein kokku surutud.
Ühelt poolt rakud hävivad, vabastades kahjulikke aineid ja vallandades seeläbi sapipõie põletiku. Teisest küljest vabastavad sapphappes sisalduvad agressiivsed ained spetsiaalseid valke, mida nimetatakse prostaglandiinideks. Eelkõige soodustavad sapipõiepõletikku prostaglandiinid E ja F. Lisaks eraldab sapipõie sein prostaglandiinide mõjul rohkem vedelikku. Selle tulemusena venitatakse sapipõis veelgi kaugemale ja sapipõie rakud on veelgi kehvemini varustatud.
Sapi äravoolu puudumine hõlbustab ka bakterite migreerumist soolestikust sapipõide. Seetõttu tekib mõnel juhul lisaks põletikule ka sapipõie bakteriaalne infektsioon.
Sapikivide riskifaktor
- Naine (naissugu)
- Rasv (raske ülekaalulisus, rasvumine)
- Nelikümmend (nelikümmend aastat vana, tavaliselt suureneb koos vanusega)
- Viljakas (viljakas)
- Õiglane (heleda nahaga)
- Perekond (perekondlik eelsoodumus)
Kiire kaalulangus viib mõnikord ka sapikivide tekkeni. Teatud ravimid, eriti naistele mõeldud hormoonravimid, suurendavad sapikivide ja seeläbi sapipõiepõletiku riski. Sama kehtib ka rasedate kohta: hormooni progesterooni suurenenud esinemissagedus soodustab sapikivide ja põletike teket.
Kalkulaarne sapipõie põletik
Kahjustatud sapipõie tühjendamine
Rasked õnnetused, tõsised põletused või palavikuga seotud haigused, nagu bakteriaalne veremürgitus (sepsis), kuivatavad keha ja muudavad sapi seeläbi viskoossemaks. Kui patsient enam toitu ei tarbi (nt kuna ta on kunstlikus koomas), siis sõnumitooja CCK ei eraldu. Agressiivne, viskoosne, kontsentreeritud sapp jääb seega sapipõide ja viib lõpuks sapipõie põletikuni.
Pikaajaline paastumine takistab ka CCK vabanemist ja seeläbi sapipõie tühjenemist. Sama kehtib ka siis, kui patsienti toidetakse kunstlikult pikema aja jooksul (parenteraalne toitmine).
Häiritud hapnikuvarustus
Bakterid, viirused ja parasiidid
Sapp on tavaliselt mikroobivaba. Kui aga sapipõiepõletik tekib pärast sapi stagnatsiooni, tõusevad bakterid sageli soolestikust ja tungivad sapipõie seina. Levinumad mikroobid on Escherichia coli, Klebsiella ja Enterobacteria. Nad rändavad sapipõide kas sapiteede või lümfiteede kaudu.
Bakteriaalsed infektsioonid on sapipõie põletiku tõsiste tüsistuste peamine põhjus. Bakteriaalsed sapipõie infektsioonid mõjutavad peamiselt nõrgenenud immuunsüsteemiga patsiente (immuunsupressiooniga patsiendid) ja raskelt (eel)haigeid, näiteks sepsisega patsiente. Need tekivad mõnikord ka pärast kõhuõõneoperatsiooni või pankrease ja sapiteede endoskoopiat (ERCP = endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia).
Lisaks bakteritele on sellise sapipõiepõletiku võimalikud põhjused ka parasiidid, nagu amööbid või imemisussid.
Salmonella, A-hepatiidi või HIV-viiruse (AIDS) infektsioonid suurendavad samuti sapipõie põletiku riski. HIV-patsientide puhul mängivad määravat rolli tsütomegaloviirus, aga ka krüpto- ja mikrosporiidid (parasiidid).
Sapipõie infektsioonide ennetamine
Sapipõie põletikku on raske vältida. Kõigepealt on sapikivitõve ennetamine peamine riskitegur. Sööge kiudaineterikast dieeti ja treenige. Nii neutraliseerite samaaegselt rasvumise riskitegurit.
Näpunäiteid dieediks, mis vähendab sapikivide tekkeriski:
- Söö palju kiudainerikkaid (köögivilju) ja kaltsiumirikkaid toite.
- Söö vähem süsivesikuid (eriti rohke suhkruga toite ja jooke).
- Vältige küllastunud rasvu ja transrasvu (nimetatakse ka "hüdrogeenitud rasvadeks"), mida sageli leidub kiirtoidus, küpsetistes või suupistetes, nagu krõpsud.
Väldi äärmiselt madala rasvasisaldusega dieete ja paastu! See vähendab sapi vabanemist sapipõiest ja põhjustab sageli sapi taastumist, muutes sapikivide moodustumise lihtsamaks. Kuna sapp on rasvade seedimiseks oluline, ei talu mõned patsiendid pärast sapipõie eemaldamist väga rasvaseid toite (eriti suurtes kogustes) ja mõnikord on neil mulje, et rasvad on üldiselt sapipõie jaoks alati ebatervislikud.
Ülekaalulisus ja rasvumine on sapikivide moodustumise riskifaktorid. Kui teil on ülekaalulisus, peaksite seetõttu küsima oma arstilt nõu, kuidas seda kõige paremini vähendada. Piisav füüsiline koormus aitab riski vähendada.
Samuti on oluline usaldada oma arsti. Koletsüstiidi sümptomid leevenevad tavaliselt pärast esimeste ravimite (spasmoodikumid, valuvaigistid) manustamist. Sellest hoolimata soovitab arst teil teha kirurgilist koletsüstektoomiat. Koletsüstiidi tõsiste tüsistuste vältimiseks järgige oma raviarsti nõuandeid.
Sapipõie põletik: diagnoosimine ja uurimine
Kui kahtlustate, et teil on sapipõie põletik, peate alati konsulteerima arstiga. Kui sümptomid on kerged, aitab perearst või sisehaiguste spetsialist (sisearst). Tugeva valu ja kõrge palaviku korral ägeda koletsüstiidi taustal on aga vajalik haiglas viibimine. Kui olete esmalt arstiga kohtunud, saadab ta teid kohe haiglasse.
Haiguslugu (anamnees)
- Mis ajast ja kus on teie kaebused?
- Kas valu on olnud spastilistes episoodides, eriti alguses?
- Kas teil on hiljuti kõrgenenud kehatemperatuur?
- Kas teil on varem olnud sapikivid? Või on teie pereliikmetel sageli olnud sapikivitõbi?
- Kas olete hiljuti paastunud?
- Milliseid ravimeid te võtate (günekoloogi hormoonpreparaate, kui neid on)?
Füüsiline läbivaatus
Pärast üksikasjalikku vestlust vaatab arst teid füüsiliselt läbi. Riskifaktoreid, nagu raske rasvumine, heledanahalisus ja võimalik silmade või naha kollasus, saab tuvastada ilma põhjaliku uurimiseta. Ta mõõdab ka teie kehatemperatuuri. Pulsi mõõtmine ja südamehääle kuulamine näitab arstile, kas teie süda lööb liiga kiiresti, nagu infektsioonile omane.
Niinimetatud Murphy märk (nimetatud Ameerika kirurgi järgi) on tüüpiline sapipõie põletikule. Selle protseduuri ajal vajutab arst paremale ülakõhule rinnakorvi alla. Nüüd palub ta sul sügavalt sisse hingata. See põhjustab sapipõie liikumist vajutava käe all. Kui sapipõis on põletikuline, põhjustab surve tugevat valu. Te pingutate tahtmatult oma kõhtu (kaitsepinge) ja võite sissehingamise lõpetada.
Mõnikord palpeerib arst isegi otse punnis ja põletikulist sapipõit.
Laboratoorsed testid
Sapipõie põletiku tuvastamiseks võtab arst vereproove. Mõned verenäitajad muutuvad eriti sageli sapipõie põletiku korral. Näiteks on sageli rohkem valgeid vereliblesid (leukotsütoos).
Uriiniuuringuga soovib arst välistada neerukahjustuse. Seda seetõttu, et mõnikord põhjustavad neeruvaagna põletik (püelonefriit) või neerukivid (nefrolitiaas) sapipõie põletikuga sarnaseid sümptomeid.
Kui on rasestumise võimalus, siis seda ka kontrollitakse.
Kui patsiendil on kõrge palavik ja tema üldine tervislik seisund on halb (kiire südamerütm, madal vererõhk), võtavad arstid verd nn verekülvimiseks, et teha kindlaks, kas vereringes leidub baktereid. Seda seetõttu, et bakterid võivad olla juba vere kaudu kogu kehas levinud (bakteriaalne veremürgitus, sepsis).
Pildistamise protseduurid
Ultraheli (sonograafia)
Arst tuvastab ultraheliaparaadi abil üle kahe millimeetri suurused sapikivid, aga ka sapipõie põletiku. Tihti on näha ka paksenenud kristalliseerunud sapp (sapikivi) ja seda nimetatakse mudaks. Mõnikord ilmneb sellel uuringul ka Murphy märk.
Ägedat koletsüstiiti näitavad ultraheliuuringul järgmised tunnused:
- Sein on paksem kui neli millimeetrit.
- Sapipõie sein kuvatakse kolmes kihis.
- Sapipõie ümber on näha tumedat vedeliku kogumit.
- Sapipõis on märgatavalt suurenenud.
Õhu kogunemisega põletiku (emfüsematoosne koletsüstiit) korral näeb arst ka õhu kogunemist sapipõies (1. staadium), sapipõie seinas (2. staadium) või isegi ümbritsevas koes (3. staadium).
Kompuutertomograafia (CT)
Ultrahelis on sapipõie kanal ja ühine sapijuha väga halvasti visualiseeritud või üldse mitte. Pankrease on sageli ka raske hinnata. Kui võimalik on ka kõhunäärmepõletik või kui diagnoosi suhtes on endiselt üldine kahtlus, teevad arstid diagnoosi kinnitamiseks kompuutertomograafia (CT).
Röntgen
Röntgenuuringut tellitakse enam harva. Selle tehnikaga saab visualiseerida väga väheseid sapikivisid. Emfüsematoosse koletsüstiidi röntgenikiirgus on aga tavaliselt palju silmatorkavam. Sellisel juhul on sapipõie piirkonnas õhu kogunemine.
Nii ultraheli kui ka röntgenikiirgus paljastavad nn portselanist sapipõie. See seisund on kroonilise sapipõie põletiku tagajärg. Selle põhjuseks on asjaolu, et armistumine ja kaltsiumiladestused põhjustavad sapipõie seina nähtavat kõvenemist ja muutuvad valkjaks nagu portselan.
ERCP-d (endoscopic retrograde cholangiopancreaticography) kasutatakse sapiteede, sapipõie ja pankrease kanalite visualiseerimiseks röntgenkontrastaine ja spetsiaalse endoskoobi abil. See uuring viiakse läbi lühikese anesteesia (hämaruse une) all ja seda tehakse ainult siis, kui arstid kahtlustavad sapikivide olemasolu ühises sapijuhas.
ERCP ajal saab neid kive otse eemaldada. Koht, kus sapijuha soolega (papilla vateri) puutub kokku, laiendatakse sisselõikega, nii et kivi läheb ideaalis soolde ja eritub koos väljaheitega.
Mõnikord tuleb sapikivi eemaldada traatsilmuste abil, mida nimetatakse dormia korviks. ERCP suurendab aga kõhunäärme- või sapijuhapõletiku riski.
