Lühiülevaade
- Prognoos: üldiselt väga ravitav; edukas ravi on enamikul juhtudel võimalik; üks kõrgemaid vähi ellujäämise määrasid; retsidiivid on haruldased; viljakus ja libiido jäävad tavaliselt puutumata
- Sümptomid: Palpeeritav valutu kõvenemine munandikotti; suurenenud munandid (koos raskustundega); suurenenud, valulikud rinnad; kaugelearenenud sümptomid, nagu köha ja valu rinnus koos kopsumetastaasidega
- Põhjused ja riskitegurid: Täpne põhjus teadmata, kahtlustatakse geneetilisi tegureid; vastavalt suurenenud perekondlik risk; suurenenud risk ka laskumata munandite või kusiti ava vale asendi korral
- Diagnoos: haiguslugu; munandite ja rindade palpatsioon; ultraheli; vereanalüüs, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia; munandite võimalik kokkupuude
- Ennetamine: regulaarne munandite enesekontroll; riskirühmade sõeluuring
Mis on seminoom?
Seminoom on kõige levinum munandivähi vorm. See on üks nn sugurakkude kasvajatest (idurakkude kasvajad) ja areneb spermatogooniast. Need on meeste sugurakkude (sperma) prekursorid. Muud munandite sugurakkude kasvajad on rühmitatud termini "mitte-seminoma" alla. Need tekivad mitmesugustest muudest kudede tüüpidest.
Teadlased oletavad, et nii seminoomid kui ka mitteseminoomid pärinevad samast prekursorist – emaka embrüonaalse arengu degenereerunud rakkudest. Seda munandikasvajate eelkäijat nimetatakse munandite intraepiteliaalseks neoplaasiaks (TIN). Erandiks on väga haruldane “spermatotsütaarne seminoom”: see ei arene TIN-st, vaid otse spermat moodustavatest rakkudest, st alles spermatosoidide lõplikul moodustumisel.
Seminoomihaigete keskmine vanus on umbes 40 aastat.
Lisateavet teiste munandivähi vormide kohta saate lugeda meie artiklist Munandivähk.
Mis on prognoos?
Seminoomil on suhteliselt hea prognoos isegi kaugelearenenud staadiumis – ja üldiselt parem prognoos kui munandivähkide teisel põhirühmal (mitteseminoomid). Selle üheks põhjuseks on see, et seminoomil on vähem kalduvus moodustada metastaase kui mitteseminoomidel.
Sel põhjusel saab praktiliselt kõiki I staadiumi seminoomiga patsiente standardravi abil ravida. IIA ja IIB etappides on paranemismäär üle 95 protsendi. Seminoomi kõrgemates staadiumides (alates IIC-st) saab endiselt edukalt ravida 80–95 protsenti patsientidest.
Teiseks mõjutab retsidiivi riski esmase ravi tüüp. Näiteks kui I staadiumi seminoomi jälgitakse alles pärast operatsiooni (seirestrateegia), on retsidiivi oht suurem kui siis, kui operatsioonile järgneb kiiritusravi.
Üldiselt aga seminoom (ja muud munandivähi vormid) korduvad harva.
Sümptomid
Palpeeritav valutu kõvenemine munandikottis on üks olulisemaid munandivähi (nt seminoom) tunnuseid. Tavaliselt on kahjustatud ainult üks munand, harvemini on mõlemad patoloogiliselt muutunud.
Suurenenud munand võib samuti viidata munandikasvajale. Sageli kaasneb sellega raskustunne. Mõnel juhul on ka tõmbetunne, mis võib kiirguda kubemesse.
Kui vähk on juba metastaase tekitanud, lisatakse mõjutatud organitele spetsiifilised sümptomid. Näiteks köha ja valu rinnus, kui kopsudesse on tekkinud metastaasid.
Lisateavet munandivähi (nt seminoom) nähtude kohta saate lugeda munandivähki käsitlevast artiklist jaotises “Millised on sümptomid?”.
Põhjused ja riskifaktorid
Ei ole täpselt teada, miks mõnel mehel tekib seminoom (või mõni muu munandivähi vorm). Nüüd on aga teada mitmed riskifaktorid, mis soodustavad sellist pahaloomulist kasvajat:
Selle järgi on eriti ohustatud mehed, kellel on varem olnud munandivähk. Laskumata munand suurendab ka pahaloomulise munandikasvaja riski – isegi kui laskumata munand on kirurgiliselt eemaldatud.
Geneetilised tegurid näivad mängivat rolli ka seminoomi (või munandivähi) tekkes. Näiteks esineb sama kasvaja mõnes peres sagedamini.
Kuidas saab seminoomi diagnoosida?
Üksikasjalikul konsultatsioonil (anamneesis) küsib arst patsiendilt sümptomeid (nt munandites esinevad tükid). Ta küsib ka võimalike riskitegurite kohta, nagu eelnev munandivähk või laskumata munandid. Arst küsib ka lähisugulaste munandivähi kohta.
Sellele järgneb füüsiline läbivaatus. Muuhulgas palpeerib arst nii munandeid kui ka rinda. Olulist teavet annab ka põhjalik vereanalüüs. Kui näiteks valgu AFP (alfa-fetoproteiin) tase veres on tõusnud, võib see viidata munandivähile – eriti nn mitteseminoomile. Seminoomi puhul on aga AFP tase normaalne.
Kasvaja levikut aitavad kindlaks teha pildistamisprotseduurid, näiteks kompuutertomograafia.
Seminoomi- või munandivähi kahtluse vajalike uuringute kohta saate täpsemalt lugeda artiklist Munandivähk.
Ravi
Nagu teistegi munandivähi tüüpide puhul, on operatsioon esimene seminoomi ravietapp: kirurg eemaldab haige munandi, selle munandimanuse ja spermaatilise nööri. Seda kohustuslikku protseduuri nimetatakse ablatio munandiks või orhiektoomiaks.
Mõnel juhul on võimalik eemaldada ainult munandi ebanormaalne osa, mitte kogu munandit. See protseduur on eriti soovitatav patsientidele, kellel on alles vaid üks munand. Nii on endiselt tagatud testosterooni tootmine, mis toimub munandites.
Võimalusel jätab kirurg võimalikult palju tervet munandikudet, et viljakus ja testosterooni tootmine oleks siiski vähemalt osaliselt tagatud. Mõnikord on aga vältimatu mõlema munandi täielik eemaldamine.
Edasine ravi pärast operatsiooni sõltub sellest, kui kaugele kasvaja on.
Ravi I etapis
Järelevalvestrateegia
Euroopas ja USA-s valitakse pärast operatsiooni varases staadiumis seminoomi puhul tavaliselt "oota ja vaata" strateegia: patsienti tehakse korrapäraste ajavahemike järel põhjalik läbivaatus, et tuvastada vähi taastumine varajases staadiumis.
Radioteraapia
Mõnedel seminoomihaigetel (I staadium) soovitab arst pärast munandite eemaldamist ettevaatusabinõuna kiiritusravi: arstid kiiritavad tagumist kõhuõõnde. Selle eesmärk on kõrvaldada kõik väikesed vähi metastaasid kõhuaordi lümfisõlmedes. Kiiritusravi viiakse läbi viis päeva nädalas kahe nädala jooksul.
Kuid kiiritusravi soovitatakse I staadiumi seminoomi korral ainult erijuhtudel. Seda seetõttu, et ravi võib aastaid või aastakümneid hiljem põhjustada pahaloomulise vähkkasvaja (sekundaarse kasvaja) tekkimist.
Keemiaravi
Ravi etapis IIA ja IIB
II staadiumi seminoomi korral mõjutavad vähirakud naabruses asuvaid (piirkondlikke) lümfisõlmi (IIB-s rohkem kui IIA-s). Seejärel saavad patsiendid pärast munandite eemaldamist kiiritusravi.
Kui kiiritusravi ei ole teatud põhjustel võimalik, valitakse selle asemel keemiaravi: kolme tsükli jooksul manustatakse patsientidele veeni kolme tsütostaatilist ravimit (vähiravimid, rakutoksiinid) tsisplatiin, etoposiid ja bleomütsiin (PEB).
Kliinilistes uuringutes uuritakse, kas IIA või IIB staadiumi seminoomi saab ravida vähemate kõrvaltoimetega, kasutades kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsiooni.
Seminoom: ravi IIC ja III etapis
Kui seminoom on veelgi arenenum (IIC ja kõrgem staadium), soovitavad eksperdid pärast munandite eemaldamist kolm kuni neli keemiaravi tsüklit. Ka siin kasutatakse kolme tsütostaatilist ravimit tsisplatiini, etoposiidi ja bleomütsiini (PEB).
Ennetamine
Täpselt, kuidas munandite eneseuuringuga kõige paremini edasi minna, saate teada artiklist Munandite skaneerimine.
Kuna munandivähi tekkepõhjused pole täpselt teada, ei ole võimalik seda ennetada peale tervisliku eluviisi.
Kõigil, kellel on teadaolev perekondlik anamnees, laskumata munandid või ureetra avaus on ohus, soovitatakse lasta oma arstil läbi viia asjakohased ennetavad uuringud.
