Õlavarreluu peamurd: kirjeldus
Õlavarreluul (õlavarreluul) on suhteliselt suur pea, kolm korda suurem kui glenoidi õõnsus, milles see asub. See võimaldab õlal laialdaselt liigutada: õlaliiges on inimkeha kõige liikuvam liiges. Õlaliigest stabiliseerivad peamiselt ümbritsevad kõõlused, lihased, sidemed ja pehmed koed.
Õlavarreluu ehitus
Tuberculum miinuse alla järgneb õhem kael (collum chirurgicum). Siin on luu väga pehme ja kitsas. Välise jõu mõjul võib see piirkond eriti kergesti puruneda. Õlavarreluu võll (õlavarreluu) külgneb collum chirurgicum'iga.
Õlavarreluu murrud
Õlavarre luumurrud õlaliigese lähedal moodustavad ligikaudu viis protsenti kõigist luumurdudest. See teeb õlavarrest inimese kehas levinumalt kolmandaks murrukohaks. Vanemas eas tekib see luumurd sageli. Naised haigestuvad kaks kuni kolm korda sagedamini kui mehed. Noorukitel on sellise luumurru tekkimiseks vaja märkimisväärset jõudu.
Õlavarreluu peamurd: klassifikatsioon
- Õlavarreluu pea: kokkusurumise tõttu kaldus
- Tuberculum majus: fragmentide taha-üles nihutamise teel lihaste tõmbejõu abil
- Tuberculum miinus: lihaste tõmbejõu tõttu fragmentide nihkumine esi-keskmesse
- Võll: lihaste tõmbejõu abil fragmentide nihkumine esi-keskmesse
Arst Neeri järgi õlavarreluu luumurdude klassifikatsioon põhineb nihkega või ilma fragmentide arvul:
- I rühm: 1 fragment, nihe puudub või minimaalne
- II rühm: 2 fragmenti, mis on koll anatomicum'is nihkunud
- IV rühm: 2, 3 või 4 fragmenti, tuberculum majus'e rebimine, võimalik, et tuberculum miinus.
- V rühm: 2, 3 või 4 fragmenti, tuberkuloosi avulsioon miinus, võimalik, et tuberculum majus'e avulsioon
- VI rühm: luksatsioonimurrud
Fragment on nihkunud rohkem kui ühe sentimeetri või väänatud rohkem kui 45 kraadi.
Proksimaalsete õlavarreluu murdude AO klassifikatsioon (Stans 2018) põhineb fragmentide arvul:
- A: Ekstraartikulaarne 2-fragmendi luumurd.
- B: Ekstraartikulaarne 3-fragmendi murd
Õlavarreluu peamurd: sümptomid
Kui pärast õnnetust on õla piirkonnas tugev valu, võib see viidata õlavarreluu peamurdule. Teine märk sellisest luumurrust on suutmatus liigutada kätt või õlga. Tavaliselt on see piirkond surve all paistes ja valulik.
Õlavarreluu peamurd: põhjused ja riskitegurid
Noortel inimestel esineb õlavarreluu peamurdu harvem kui vanematel inimestel ning see on sageli raskete liiklus- või spordiõnnetuste (murutrauma) tagajärg. Imikutel võib sünnituse ajal tekkida õlavarreluu murd.
Õlavarreluu peamurd: nekroos
Õlavarreluu pea nekroosi põhjuseks on see, et luu ei saa enam piisavat verevarustust. See juhtub siis, kui vigastada saavad teatud veresooned: eesmine õlavarreluu ümberkujuline arter ja selle terminaalne haru, kaarekujuline arter ja tagumine õlavarreluu ümberkujuline arter. Õlavarreluu peanekroos on üks aseptilistest luunekroosidest, st ei ole põhjustatud infektsioonist.
Õlavarreluu peamurd: uuringud ja diagnoosimine
Haiguslugu ja füüsiline läbivaatus
Võimalikud küsimused, mida arst võib haigusloo intervjuu ajal küsida, on järgmised:
- Kas kukkusite õlale või väljasirutatud käele?
- Kas oskate täpselt kirjeldada, kuidas õnnetus juhtus?
- Kas saate ikka õlga või kätt liigutada?
- Kas tunnete valu?
- Kas oli varem kaebusi valu, liikumispiirangute või varasema nihestuse kohta õla või käe piirkonnas?
Õla nihestus (õla luksatsioon) näitab sarnaseid sümptomeid nagu õlavarreluu peamurd. Seetõttu vaatab arst teid närvide ja veresoonte vigastuste suhtes läbi.
Apparatiivsed uuringud
Õlavarreluu peamurru kahtluse diagnoosi kinnitamiseks tehakse tavaliselt röntgeniülesvõtted õla kõikidest külgedest. Piltidelt näeb arst ka seda, kas luumurrud on nihkunud või on katki mõni muu luu struktuur.
Eriküsimuste korral saab arst määrata magnetresonantstomograafia (MRI). Seda saab kasutada näiteks pehmete kudede kahjustuste, näiteks kõõluste vigastuste tuvastamiseks või välistamiseks.
Angiograafiat (vaskulaarset röntgenikiirgust) saab kasutada võimaliku vaskulaarse vigastuse koha lokaliseerimiseks. Elektromüograafiat (EMG) saab kasutada selleks, et teha kindlaks, kas lihased ja/või närvid on ikka veel terved.
Õlavarreluu peamurd: ravi
Õlavarreluu peamurd: konservatiivne ravi
Tüsistusteta õlavarreluu murru korral saab paljudel juhtudel operatsiooni vältida. Eeldusel, et luumurru killud ei ole üksteise vastu nihkunud, immobiliseeritakse õlavarreluud tavaliselt spetsiaalse sidemega (Desault või Gilchrist side) umbes nädalaks. Mõned patsiendid saavad kaasnevat külmaravi (krüoteraapia).
Oluline on jälgida paranemise edenemist röntgenkontrolliga. Reeglina järgneb kontroll ühe päeva, kümne päeva ja kuue nädala pärast. Kui paranemine on piisav, on luu stabiilne umbes kuue nädala pärast.
Õlavarreluu peamurd: kirurgiline ravi
Üldiselt on vigastuse asukohast ja tüübist sõltuvalt kaks erinevat kirurgilist protseduuri: osteosüntees ja liigese asendamine (endoproteesimine). Samuti otsustab kirurg, kas näidustatud on avatud või kinnine operatsioon, olenevalt luumurru tüübist.
Kui aga on saanud vigastada täiendavaid veresooni või närve, tehakse püsivate kahjustuste vältimiseks tavaliselt kohe operatsioon. Ka nihestuse korral, mida enam määrata ei saa, otsustab arst enamasti kohe opereerida.
Osteosüntees
Kui tegemist on ebastabiilse õlavarreluu peamurruga koos tugevalt nihkunud murruga kui ka nihestusmurruga, tehakse ka operatsioon. Eesmärk on anatoomiliselt taastada õlavarreluu pea nii, et järelravi poleks vajalik.
Endoproteesimine
Noorematel patsientidel püütakse alati säilitada õlavarreluu pead ja viia luumurru komponendid anatoomiliselt ümber.
Õlavarreluu peamurd: haiguse kulg ja prognoos
Õlaliigest on soovitatav mitte üle kahe-kolme nädala täielikult immobiliseerida, muidu võib tekkida nn “külmunud õlg” – valulik õla kangestumine.
Muud võimalikud õlavarreluu luumurru tüsistused on järgmised:
- Õlavarreluu pea nekroos (eriti vanematel patsientidel)
- Kokkupõrge: pehmete kudede valulik kinnijäämine liigeseruumis (akromioni ja õlavarreluu pea vahel) tuberosity majus'e murru korral
- Labrumi kahjustus (liigese huule vigastus)
- Rotaatori manseti rebend (õlapiirkonna lihasrühma rebend)
- Vaskulaarsed ja närvikahjustused (nagu kaenlaalused närvid või kaenlaalune arter) raske õlavarreluu peamurru korral
